Darii Corina M1630

Problema de situație -1
Copil de 5 ani se prezintă la medic cu episoade de tuse spastică, dispnee, nas înfundat,
respiraţie şuierătoare, agitaţie, frică.
Anamneza bolii. Acum 3 zile la copil au apărut brusc semne catarale (rinoree, tuse, strănut),
febra la 380C, dureri faringiene. Tratament ambulator: lichide, antivirale, comprese, pastile de
supt, sirop mucolitic. Noaptea sau accentuat episoade de tuse spastică, dispnee, respiraţie
şuierătoare şi sau prezentat la medic.
Anamneza vieţii. Copilul de la prima sarcină, născut la termen fiziologic. Alimentaţie artificială
de la 4 luni cu amestec adaptat. De la 5 luni dermatită atopică. De la 2 ani infecţii respiratorii
frecvente (4-5 pe an), de la 3 ani când a început frecventeze grădiniţa episoade recurente de IRA
cu component obstructiv. De la vârstă de 4 ani nasul infundat, episoade de tuse frecvent noaptea.
Tată fumător.
Examenul obiectiv. Talia = 106 cm, masa=28 kg. Starea generală copilului gravă. Pielea palida,
uscată, erupţii lihenoide zona coatelor, pe piele urme de mâncărime, cianoză periorală, senzaţie
de frică. T-370C. Nas înfundat, faringe hiperemiat şi edem, ganglioni cervicali, submandibulari
0.5x0.5cm. Respiraţie zgomotoasă, 34 pe minut, expirul prelungit. Toracele enfizematos la
inspecţie, în respiraţia particpă muşchi auxiliari. Percutor sunet timpanic bilateral pe toată aria
pulmonară. Auscultativ respiraţie aspră,cu expirul prelungit, raluri uscate sibilante expiratorii
difuze, bilateral. Cor FCC 98 pe min. Abdomen moale, ficatul 1.0cm sub rebord costal. Scaune
instabile. În analiza meselor fecale prezente ascarida.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv:

IRA.Rinofaringită acută. Astm bronșic atopic, tusiv. Ascaridoză.

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor

descrise în enunțul cazului
În baza acuzelor:
-Tuse spastică;
-Dispnee;
-Nas înfundat;
-Respiraţie şuierătoare;
-Agitaţie;
-Frică.
-Rinoree;
-Febra;
-Dureri faringiene.
În baza anamnezei bolii:
Debut acut, de 3 zile la copil au apărut semnele catarale.Noaptea se accentuează.
În baza anamnezei vieții:
-Alimentaţie artificială de la 4 luni cu amestec adaptat.
-De la 5 luni dermatită atopică.
- De la 2 ani infecţii respiratorii frecvente (4-5 pe an), de la 3 ani când a început frecventeze
grădiniţa episoade recurente de IRA cu component obstructiv.
- De la vârstă de 4 ani nasul infundat, episoade de tuse frecvent noaptea.
- Tată fumător.
În baza examenului obiectiv:
-Starea generală copilului gravă.
-Pielea palida, uscată;
-Erupţii lihenoide zona coatelor;
-Pe piele urme de mâncărime;
-Cianoză periorală;
-Senzaţie de frică.
- T-370C.
-Nas înfundat;
-Faringe hiperemiat şi edem;
-Ganglioni cervicali, submandibulari 0.5x0.5cm.
- Respiraţie zgomotoasă, expirul prelungit.
-Toracele enfizematos la inspecţie, în respiraţia particpă muşchi auxiliari
- Percutor sunet timpanic bilateral pe toată aria pulmonară.
-Auscultativ respiraţie aspră,cu expirul prelungit, raluri uscate sibilante expiratorii difuze,
bilateral
-Scaune instabile. În analiza meselor fecale prezente ascarida.
Se stabilește diagnosticul prezumtiv: IRA.Rinofaringită acută. Astm bronșic atopic, tusiv.
Ascaridoză.

3. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei

din ele.
Hemograma: eozinofilie.
Spirometria:
-Permite aprecierea severităţii şi reversibilităţii obstrucţiei bronşice;
-Permite diferenţierea de alte afecţiunile;
PEF-metria:
Pentru aprecierea şi monitorizarea severităţii şi a reversibilităţii obstrucţiei bronşice
Testul cu β2 -agonist (testul bronhodilatator) confirmarea diagnosticului de astm
Examenul de sputa: eozinofilele, cristalele Charcot Layden, spiralele Curschmann;
Examen imunologic:
Pentru determinarea:
IgE totale serice - crescute în astmul atopic
IgE specifice crescute la un anumit alergen
Pulsoximetria –determinarea gradului de insuficiență respiratorie, pacientul prezintă cianoza
periorala.
4. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
Criteriu Bronşiolita acut Astm brosnic Bronşita acută
obstructivă
Debut Acut, uneori treptat Treptat Acut
Etiologie Virusuri, Atopie, factorul Virusuri,
Mycoplasma infecţios Mycoplasma
Evoluţie Acută De lungă durtată Acută, pot fi
epizoade recurente
Dispnee Expiratorie Expiratorie Expiratorie
Tahipnee + +/- +/-
Tusea Uscată Uscată, Uscată
semiproductivă
Sindrom febril Este Absent Este, mai frecvent
subfebrilitate
Sindrom Exprimat Absent Slab
toxiinfecţios
Tirajul cutiei +/- – –
toracice
Tirajul intercostal + + +
Efect la tratament +/- + +
bronhodilatator
Dereglări de – – –
deglutiţie
Tablou auscultativ Respiraţia atenuată, În perioada de acces: Respiraţia atenuată,
expir prelungit, respiraţia atenuată, expir prelungit,
raluri uscate expir prelungit, raluri uscate
sibilante, raluri raluri uscate sibilante
subcrepitante sibilante

5. Tactica curativa
Nemedicamentos:
1.Repaos la pat, 2 zile după cedarea febrei.
2.Regim hidric cu lichide inofensive, calde de băut, ceai, lapte, compot pentru a umezi gâtul și a
ușura tusa.
3. Dieta hipoalergică.

Medicamentos:
Tratament Astm bronșic:
În urgențe:
- Salbutamol, 200 mg, 2 pufuri cu 3-5 min repaus între ele în urgențe.
În cazul apariției mai frecvente a simptomelor sau în agravarea episoadelor se va administra
terapie de control:
-Beclametazonă dipropionat 200 mg, 1 pe zi, per oral, timp de 3 luni.
Tratament IRA.Rinofaringită acută:
1.Antipiretic/Analgetic
Comprimare Paracetamol - 300 mg, per oral o doză la fiecare 6 ore, la febra mai mare sau egal
cu 38,5.
2. Lavaj nazal cu soluție fiziologică de NaCl 0,9%.

Tratament Ascaridoză:
-Albendazol: 400 mg, doză unică.