Acneea polimorfa juvenila

Conf. Dr. Daciana Brănişteanu

Facultatea de Medicină
U.M.F.”Gr.T.Popa” Iaşi
 Acneea vulgară

Definiţie

Acneea vulgară, cunoscută şi sub numele de

acnee polimorfă juvenilă - o afecţiune cronică
inflamatorie a unităţii pilosebacee, ce survine pe un
teren cu predispoziţie genetică, având o frecvenţă
maximă la pubertate şi adolescenţă.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 ACNEEA VULGARĂ
Glanda sebacee
• este o glandă acinoasă holocrină;
• secreţia sebacee se realizează prin dezintegrarea
completă a celulelor glandulare;
• celulele diferenţiate încărcate cu lipide migrează spre
canalul excretor al glandei, lizându-se .

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 ACNEEA VULGARĂ

Sebumul
• este produsul de secreţie al glandelor sebacee;
• este constituit din lipide şi resturi ale celulelor sebacee
lezate;
• se acumulează în canalul pilosebaceu pentru a fi
excretat la suprafaţa epidermului, unde se amestecă cu
alte lipide epidermice .

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 ACNEEA VULGARĂ
Epidemiologie

• este apanajul pubertăţii şi adolescenţei;

• poate debuta la orice vârstă, din primul an de viaţă,

persistând ocazional şi la adulţi;

• Cunliffe: evoluţia acneei vulgare este cronică,

întinzându-se pe 8 sau 12 ani;

• se poate remite spontan, fără leziuni reziduale, cauza

acestei remisiuni rămânând în continuare
necunoscută.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 ACNEEA VULGARĂ
Etiopatogenie

• hiperseboreea;
• hiperkeratinizarea infraifundibulară şi comedogeneza;
• colonizarea bacteriană;
• inflamaţia perifoliculară.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 ACNEEA VULGARĂ
Seboreea
– joacă un rol important, dar nu exclusiv;
– glanda sebacee este androgeno-dependentă;
– seboreea poate să apară ca urmare a unor perturbări
în sinteza, transportul sau metabolismul intracelular al
androgenilor;
– la nivelul sebocitelor : testosteronul plasmatic liber
este transformat, sub acţiunea 5α-reductazei în
dihidrotestosteron (DHT), forma cea mai activă a
androgenilor (de 100 de ori mai activă decât
testosteronul).

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea vulgară
Leziuni elementare

Leziuni elementare
Seboreea;
Leziunile retenţionale
comedonul deschis (sau punctul negru);

microcomedonul;

microchistul (comedonul închis sau punctul alb).

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea vulgară
Comedoane deschise şi închise

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea vulgară
– Leziuni elementare:

• Leziuni inflamatorii
• papule, pustule, noduli sau chisturi;

• Maculele eritematoase: leziuni intermediare,

în procesul de rezoluţie a bolii;

• Macule pigmentare: după vindecarea

leziunilor inflamatorii.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgară
Papule şi pustule

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea vulgară
Noduli Chisturi

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea vulgară – aspecte clinice
Leziuni elementare:

• Cicatricile: în evoluţia leziunilor nodulare şi

chistice de acnee ± după leziuni inflamatorii
superficiale escoriate:
• atrofice
• hipertrofice şi cheloidiene

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea vulgară
Cicatrici inflamatorii Cicatrici neinflamatorii

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea vulgară
• Topografia leziunilor:

– Faţă şi frunte – 99% din cazuri:

– Torace – 90% din cazuri:

În formele severe de acnee: extinderea leziunilor →

toracele posterior în întregime, partea superioară a
toracelui anterior, fese, rădăcina membrelor.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea vulgară – forme clinice

• În funcţie de tipul de leziune care predomină:

 Acneea comedoniană;

 Acneea papulo-pustuloasă;

 Acneea papulo-pustulo-nodulară;

 Acneea nodulo-chistică.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Forme clinice de acnee vulgară

Acnee severă papulo- Acnee severă papulo-

nodulară nodulară (leziuni presternale)

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Forme clinice de acnee vulgară

Acnee uşoară comedoniană - sora Acnee moderată papulo-

pustuloasă - fratele

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea vulgară – forme clinice

• În funcţie de vârsta pacienţilor:

 Acneea neonatorum:

 Acneea infantilă:

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea vulgară – forme clinice

• În funcţie de vârsta pacienţilor

Acneea neonatorum
Acneea infantilă
Acneea polimorfă juvenilă
Acneea bărbatului adult
Acneea femeii adulte (acneea endocrină)

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea vulgară – forme clinice

• În funcţie de gravitatea leziunilor:

 Acneea nodulo-chistică (nodulară);

 Acneea conglobată;

 Acneea fulminans;

 Pyoderma faciale.
Acneea nodulo-chistică
Acneea conglobată

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea fulminans

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea fulminans

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Pyoderma faciale

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea endocrină
• Definiţie

Acneea endocrină este acneea vulgară ce apare în

contextul unei hiperandrogenii (evoluând în cadrul unui
SOMPK), cel mai frecvent la femeia adultă;

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea endocrină
Semnele cutanate sugestive pentru hiperandrogenie

– Acnee severă (regiunile maxilare inferioare sau submandibulare,

cu extensie în regiunea cervicală anterioară - “collier de
barbe”- sau pe toracele dorsal);

– Alopecie androgeno-genetică, mai ales frontală ± difuză;

– Hirsutism şi/sau virilizare;

– Hiperpigmentarea labiilor mari;

– Vergeturi;

– Foarte rar: acanthozis nigricans, eritroză cutanată.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea endocrină
• Semnele extracutante
– Tulburările ciclului menstrual (oligomenoree,
amenoree, spaniomenoree, dismenoree,
sindrom premenstrual);
– Obezitate;
– Insulinorezistenţă;
– HTA.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acnee endocrină
Acnee endocrină a
adolescentei cu SOMPK

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acnee endocrină

Acnee endocrină a femeii adulte cu SOMPK

(papulo-noduli submandibulari)

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acnee endocrină

Acnee endocrină - leziuni

papulo-nodulare şi cicatriciale

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Acneea vulgară
• Factori agravanţi:

• Ciclul menstrual;
• Sarcina;
• Fumatul;
• Alimentaţia;
• Factorii psihologici;
• Factorii climaterici.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 TRATAMENTUL ACNEEI POLIMORFE JUVENILE
ACNEEA USOARA ACNEEA USOARA ACNEEA ACNEEA
COMEDONIANA INFLAMATORIE MEDIE SEVERA
I optiune
I optiune II optiune
II optiune

Tretinoin Ab topice -lez. Extensive

Isotretinoin Benzoyl peroxid -evol. severa
Acid azelaic -cicatrici inestetice

Benzoyl ANTIBIOTICE -esec Isotretinoin

Ab. ORALE terapeutic
peroxid ORALE (Roaccutane)
Ab.topice -recadere dupa
Ac.azelaic 3 cure de Ab.
-formare de
cicatrici

Femei Femei Femei

-esec terapeutic -esec terapeutic -hiperandrogenism
-hiperandrogenism -refuz isotretinoin -recadere dupa a
-hiperandrogenism doua cura

Antiandrogeni

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Principii terapeutice
În funcţie de forma clinică, gradul de severitate a acneei şi terapia
administrată anterior:

1. tratament topic;
2. tratament sistemic
3. tratament sistemic asociat cu tratament topic;
4. tratament dermatocosmetic adaptat tenului
acneic.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 TERAPIA SISTEMICĂ

• Antibioterapia p.o.
• Isotretinoiniul
• Terapia hormonală
• Zincul
• Vitamina A
• Alte terapii

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC OBIECTIVE
• Selectarea medicaţiei antiacneice, nu doar din punct de
vedere al substanţei active, ci şi al excipientului (al
modului de prezentare a preparatului activ) ;

• Utilizarea corectă a produselor cosmetice de îngrijire a

pielii acneice, atât în cursul terapiei antiacneice, cât şi
după obţinerea remisiunii, în vederea prevenirii
recidivelor ;

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC
OBIECTIVE
• Implicarea unor procedee cosmetice în tratamentul
sechelelor cicatriciale ale acneei, în formele sale severe
(peeling-ul chimic şi implantele de colagen) ;

• Necesitatea cunoaşterii şi aplicării metodelor de creştere

a complianţei pacientului la tratamentele propuse, pentru
obţinerea unor rezultate optime, în lupta contra acneei
polimorfe juvenile .

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC
OBIECTIVE
• Potenţarea rezultatelor terapiei dermatologice –
creşterea cu aproximativ 10% a procentului
rezultatelor foarte bune;
• Grăbeşte apariţia rezultatelor pozitive ale terapiilor
antiacneice cu 2 - 4 săptămâni;
• Diminuarea până la anihilare a efectelor secundare
topice ale terapiilor antiacneice;
• Obţinerea unui ten mai luminos, mai hidratat, fără
eritem, descuamaţii şi fără aspect “uleios”;
• Previne apariţia ridurilor perioculare şi peribucale.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC

Realizat de către dermatolog :

- curăţarea dermatologică a pielii (extragerea
comedoanelor, deschiderea chisturilor);
- reducerea fenomenelor inflamatorii locale (laser
terapie,lumină polarizată Zepter, IPL, etc);
- gomaj, microdermabraziune, dermabraziune, peeling
chimic,implantele de colagen etc;
- măşti hidratante, energizante, de închidere a porilor;
- vibromasaj.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 AFECŢIUNI ASOCIATE ACNEEI VULGARE

• Seboree a scalpului;

• Dermatită seboreică;

• Alopecie androgeno-genetică;

• Hirsutism.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Dermatita seboreică (DS)
• Definiţie: dermatită proliferativă inflamatorie eritemato-
scuamoasă ce afectează ariile cutanate bogate în glande
sebacee;

• Nu există o relaţie direct proporţională între excesul de

sebum şi dermatita seboreică;

• Este o dermatoză frecventă (>2% din populaţie);

• Cea mai frecventă afecţiune a scalpului (3-5% din

populaţia adultă)

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Dermatita seboreică
• Epidemiologie:
• apare la orice vârstă: de la nou-născut la vârstnic;
• mai frecventă la bărbaţii tineri;
• Etiologie:
• neelucidată;
• factori incriminaţi:
• teren genetic;
• colonizarea leziunilor cu Malassezia furfur;

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Dermatita seboreică
• factori declanşatori şi agravanţi:
• stres;
• anomalii ale calităţii sebumului (↑ alcalinităţii);
• anomalii imunitare;
• umiditate excesivă;
• alcoolism;
• patologie neurologică;

• Alimentaţia nu influenţează DS;

• DS nu este contagioasă.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Dermatita seboreică
• Evoluţie în pusee, cu remisiuni fără sechele;

• Nu există un tratament curativ;

• Alternative terapeutice:
– şampoane cu gudron: Neutrogena T®-gel;
– şampoane antifungice: Nizoral®, Triazol®;
– dermatocorticosteroizi (loţiune): Diprosalic®,
Dermovate®.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

 Dermatită seboreică
Malassezia furfur (Pityrosporum ovale sau Pityrosporum orbiculare):

• levură lipofilă şi keratofilă;

• pacienţii cu DS au o rezistenţă ↓ la aceste levuri;

• leziunile de DS sunt intens colonizate;

• preferă zonele seboreice deoarece se hrăneşte cu

sebum.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Dermatită seboreică

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Dermatită seboreică

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Dermatită seboreică

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu