Caracteristicile și lecțiile importante invățate din Boala

Coronavirus 2019 (COVID-19) focar initial din China

Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease
2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese
Center for Disease Control and Prevention. JAMA. Published online February 24, 2020.
doi:10.1001/jama.2020.2648

Rezumatul unui raport de 72314 cazuri de la Centrul chinez pentru controlul și prevenirea bolilor

Centrul chinez pentru controlul și prevenirea bolilor a publicat recent cea mai mare serie de cazuri, până
în prezent, a bolii coronavirusului 2019 (COVID-19) în China continentală (72314 cazuri, actualizată până
la 11 februarie 2020) . Acest punct de vedere rezumă concluziile cheie din acest raport. și discută
înțelegerea emergentă și lecțiile din epidemia COVID-19.

Caracteristici epidemiologice ale focarului COVID-19

Printre un număr de 72314 înregistrări de caz, 44672 au fost clasificate ca și cazuri confirmate de COVID-
19 (62%; diagnostic bazat pe rezultatul testului de acid nucleic viral pozitiv pe probe de tampon de gât),
16186 ca cazuri suspecte (22% ; diagnostic bazat doar pe simptome și expuneri, nu a fost efectuat nici un
test, deoarece capacitatea de testare este insuficientă pentru a răspunde nevoilor curente), 10567 ca și
cazuri diagnosticate clinic (15%; această denumire este folosită doar în provincia Hubei; în aceste cazuri,
nici un test nu a fost efectuat, dar diagnosticul a fost făcut pe baza simptomelor, expunerilor și prezenței
caracteristicilor imagistice pulmonare, în concordanță cu pneumonia coronavirus) și 889 de cazuri
asimptomatice (1%; diagnosticul prin rezultatul pozitiv al testului de acid nucleic viral, dar lipsit de
simptome tipice, inclusiv febră, tuse uscată) , și oboseală).

Principalele concluzii ale Centrului chinez pentru controlul și prevenirea bolilor

72314 cazuri (până la 11 februarie 2020):

Cazuri confirmate: 44672 (62%)

Cazuri suspecte: 16186 (22%)

Cazuri diagnosticate: 10567 (15%)

Cazuri asimptomatice: 889 (1%)

Distribuția pe vârstă

≥80 ani: 3% (1408 cazuri)

30-79 ani: 87% (38680 cazuri)

20-29 ani: 8% (3619 cazuri)

10-19 ani: 1% (549 cazuri)

<10 ani: 1% (416 cazuri)

Spectrul bolii

Ușoare: 81% (36160 cazuri)

Grave: 14% (6168 cazuri)

Critice: 5% (2087 cazuri)

Rata de fatalitate a cazurilor

2,3% (1023 din 44672 cazuri confirmate)

14,8% la pacienții cu vârsta ≥80 de ani (208 din 1408)

8,0% la pacienții cu vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani (312 din 3918)

49,0% în cazuri critice (1023 din 2087)

Majoritatea pacienților au avut vârsta cuprinsă între 30 și 79 de ani (87%), 1% au fost în vârstă de 9 ani
sau mai tineri, 1% au fost între 10 și 19 ani și 3% au vârsta de 80 de ani sau mai mult. Majoritatea
cazurilor au fost diagnosticate în provincia Hubei (75%) și majoritatea au raportat expuneri legate de
epicentrul epidemiologic din Wuhan (86%; adică, rezident sau vizitator Wuhan sau contact apropiat cu
rezidentul sau vizitatorul Wuhan). Majoritatea cazurilor au fost clasificate ca fiind ușoare (81%; adică,
pneumonie și pneumonie ușoară). Cu toate acestea, 14% au fost severe (adică dispnee, frecvență
respiratorie ≥30 / min, saturație de oxigen în sânge ≤ 93%, presiune parțială a oxigenului arterial la
fracția raportului de oxigen inspirat <300 și / sau infiltrat pulmonar> 50% în interval de 24 până la 48 de
ore) și 5% au fost critice (adică insuficiență respiratorie, șoc septic și / sau disfuncție sau insuficiență
multiplă de organ)

Rata totală a cazurilor de fatalitate (CFR) a fost de 2,3% (1023 de decese dintre 44672 de cazuri
confirmate). Nu s-au înregistrat decese la grupul de 9 ani și mai tineri, dar cazurile la vârsta de 70 până la
79 de ani au avut 8,0% și cazurile la vârsta de 80 de ani și mai mari au avut 14,8% rata de mortalitate.
Nu au fost raportate decese printre cazurile grave și severe. CFR a fost de 49,0% în cazurile critice. Rata
de mortalitate a fost crescut în rândul celor cu condiții comorbide preexistente - 10,5% pentru bolile
cardiovasculare, 7,3% pentru diabet, 6,3% pentru boli respiratorii cronice, 6,0% pentru hipertensiune și
5,6% pentru cancer. Dintre 44672 de cazuri, un total de 1716 au fost lucrători medicali (3,8%), dintre
care 1080 au fost la Wuhan (63%). În general, 14,8% din cazurile confirmate în rândul personalului
medical au fost clasificate ca și grave sau critice și au fost raportate 5 decese.

COVID-19 s-a răspândit rapid dintr-un singur oraș în întreaga țară în doar 30 de zile. Viteza mare a
expansiunii geografice și creșterea bruscă a numărului de cazuri au surprins și au copleșit rapid serviciile
de sănătate și sănătate publică din China, în special în orașul Wuhan și provincia Hubei. Curbele
epidemiologice reflectă ceea ce poate fi un model de focar mixt, cu cazuri precoce care sugerează o
sursă comună continuă, potențial zoonotic din piața de comerț cu ridicata a fructelor de mare din
Huanan și, mai târziu, cazuri sugestive pentru o sursă propagată, deoarece virusul a început să fie
transmis de la persoană la persoană.

Răspunsul instituților la epidemia COVID-19 (Coronavirus)

Din 2003, guvernul chinez și-a îmbunătățit capacitatea de răspuns la epidemie. Unele dintre aceste
eforturi sunt evidente în răspunsul la COVID-19. De exemplu, în focarul SARS 2002-2003, 300 de cazuri și
5 decese au avut deja loc în momentul în care China a raportat focarul OMS, în timp ce în focarul COVID-
19, doar 27 de cazuri și zero decese au avut loc atunci când OMS a fost notificată (3 ianuarie 2020). Din
momentul notificării OMS, au trecut 2 luni înainte de a fi identificat SARS-CoV, comparativ cu doar o
săptămână din momentul notificării OMS până în 2019- a fost identificată nCoV.

Momentul focarului COVID-19, înainte de vacanța anuală a Anului Nou Lunar a Chinei, a fost un factor
important, deoarece China a reconsiderat cum să răspundă la focar. Cultural, aceasta este cea mai mare
și mai importantă sărbătoare a anului. Este de așteptat ca oamenii să se întoarcă la casele familiale,
cauză pentru câteva miliarde de călătorii de persoane realizate de rezidenți și vizitatori în această
perioadă, în mare parte pe avioane aglomerate, trenuri și autobuze. Cunoașterea acestui lucru însemna
că fiecare persoană infectată ar putea avea numeroase contacte strânse pe o perioadă lungă de timp și
pe distanțe lungi, guvernul trebuia astfel să acționeze rapid. Cu toate acestea, nu numai viteza
răspunsului guvernului, ci și amploarea acelui răspuns au fost influențate de timpul de călătorie iminent.
Știind că opțiunile specifice de tratament și prevenire, cum ar fi medicamentele antivirale și vaccinurile
țintite, nu erau încă disponibile pentru COVID-19, China s-a concentrat pe tactici tradiționale de răspuns
la focare de sănătate publică - izolarea, carantina, distanțarea socială și reținerea comunității.

Pacienții cu caz identificat COVID-19 au fost imediat izolați în secțiile desemnate în spitalele existente și
2 noi spitale au fost construite rapid pentru a izola și îngriji numărul tot mai mare de cazuri din Wuhan și
Hubei. Persoanelor care au fost în contact cu cazurile COVID-19 li s-a solicitat carantină la domiciliu sau
au fost duse la unități speciale de carantină, unde ar putea fi monitorizate pentru debutul simptomelor.
Un număr mare de adunări sociale au fost anulate, inclusiv toate sărbătorile de Anul Nou Lunar, iar
traficul în Wuhan și în orașele din Hubei a fost restricționat și atent monitorizat. Practic, toate
transporturile au fost ulterior restricționate la nivel național. Toate aceste măsuri au fost instituite
pentru a realiza distanțarea socială. În plus, se estimează că 40 de milioane până la 60 de milioane de
locuitori ai Wuhan și din alte 15 orașe din jur din provincia Hubei au fost supuse unor măsuri de izolare a
comunității. Deși aceste tipuri de acțiuni de răspuns la focare tradiționale au fost folosite cu succes în
trecut, ele nu au fost niciodată executate la scară atât de mare.

Au existat câteva întrebări cu privire la dacă aceste acțiuni sunt răspunsuri rezonabile și proporționale la
focar. Unii au susținut că o serie de aceste abordări pot încălca libertățile civile ale cetățenilor, iar unele
dintre aceste măsuri au fost denumite „draconice”. Cu toate acestea, nu numai drepturile individuale
trebuie luate în considerare. Trebuie luate în considerare și drepturile celor care nu sunt infectați, dar cu
risc de infecție. Dacă aceste abordări au fost eficiente (de exemplu, în ceea ce privește infecțiile reduse
și decesele evitate) și dacă aceste beneficii potențiale au depășit costurile (de exemplu, pierderile
economice), vom afla doar în descursul următorilor ani.
Pasii urmatori

Important, un alt obiectiv major al activităților actuale de reacție la focare din China este acela de a ajuta
„cumpărarea timpului” pentru ca știința să ajungă mai repede înainte ca COVID-19 să devină prea
răspândită. China trebuie să se concentreze acum pe ajustarea tacticii și strategiilor, deoarece vor fi
disponibile noi dovezi. Rămân multe de făcut și multe întrebări rămân fără răspuns. China este foarte
recunoscătoare pentru ajutorul pe care îl primește din partea comunităților internaționale științifice, de
sănătate și de sănătate publică. Societatea globală este mai interconectată ca niciodată, iar agenții
patogeni emergenți nu respectă granițele geopolitice. Investițiile proactive în infrastructura și
capacitatea de sănătate publică sunt cruciale pentru a răspunde eficient epidemii precum COVID-19 și
este esențială îmbunătățirea în continuare a supravegherii, cooperarea, coordonarea și comunicarea
internațională despre acest focar major și o pregătire mai bună pentru a răspunde viitoarelor noi
amenințări pentru sănătatea publică.