Sunteți pe pagina 1din 10

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae

Testemitanu”

Catedra de Farmacologie si Farmacologie clinica

Sef de catedra: Nicolae BACINSCI, doctor habilitat, profesor universitar


Conducatorul grupei: conf. univ. Lucia Țurcan
asis. univ. Galina Spînosu

Lucrare instructiv-didactica
Elaborat: Lozinschii Vasile M1625

Chisinau 2021
Numele si prenumele: Maria Rusu
Virsta: 36 ani
Data naşterii:15.01..1984
Sexul:Femenin
Domiciliu: or.Chisinau str .C.Virnav 74/3 et 6,ap28
Locul de munca: profesoara
Data internării: 07.01.2020
Tipul internarii: programat
Diagnosticul de trimitere. Hipertiroidism?
Diagnostic la internare.  boala Graves? gușa multinodulară toxică ?
Diagnosticul clinic. gușa multinodulară toxică.

Tabloul clinic si evolutia maladiei:

Acuzele la internare

-                     Dureri de cap
-                     Tahicardie
-                     Polifagie
-                     Labilitate emoțională
-                     Senzatie de nod în gât
-                     Creșterea în dimensiuni a glandei tiroide

Anamneză – stări tranzitorii de insomnie, irascibilitate

Anamneza medicamentoasă

- Tratamente continuu – Alprazolam comprimate

Anamneza alergologică:Nu prezinta

A) Istoricul vietii
Date biografice: S-a născut în com. Tartaul, r.Cantemir în familie de muncitori,
la termenul de 7 luni, este primul copil din trei. Şi-a început studiile la vîrsta de
6 ani. În copilărie a corespuns grupului de vîrstă conform dezvoltării fizice.
Alimentaţia – suficientă în cantitate, la domiciliu de 5 ori pe zi, în unitate de 3
ori pe zi. Nu consumă alimente sărate puternic. Consumul de lichide este
normal.
 Antecedente eredo-colaterale : negative
 Personale: casatorita, 4 copii.
 Fiziologice: fara particularitati
 .
 Patologice : hepatita acuta in 2011 de etiologie HBV.Boli sexual-transmisibile
– neagă. Contact cu bolnavi de tuberculoză – neagă
 Toxice:fumeaza , nu consuma alcool. Nu consumă cafea sau ceai tare în
cantităţi mari.
 Conditii de trai: satisfacatoare.
 Alimentatia –dieta 5( exclude alimentele bogate in grasimi, prajite, mincaruri
picante).

. DATELOR O B I E C T I VE

A) Inspectia generala
 Starea generala : de gravitate medie.
 Starea de conştiinţă :clara,
 Expresia fetei : obisnuita
 Pozitia bolnavului : activa
 Tipul constitutional: normostenic, masa 54 kg, talia- 1,69m
 Tegumentele : curate, de culoare roz-pal,.
 Umeditatea şi turgorul pielii normale.
 Părul – cu luciul păstrat, unghiile normale, cu luciul păstrat,
 Puls capilar nu se determină.
 Ţesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfăcător, grosimea plicii în
regiunea Traube - 1,5 cm, fără regiuni de depuneri de grăsimi.
 Edeme gambiene - nu prezinta.
 Capul si gitul: proporţionali, fara particularitati, puncte dureroase lipsesc.
 Ganglionii limfatici : nu se palpeaza.
 Sistemul osteo-articular : fara particularitati.

Sumar urina

Densitate 1016 1005-1030


pH 6 5-8
Glucoza absent absent
Acid ascorbic absent absent
Proteine absent absent
Bilirubina absent absent
Urobilinogen normal normal

I. Aparatul respirator
Inspectia.respiraţia nazală liberă, vocea – ragusita. Cutia toracică de formă
obişnuită. Ambele hemitorace participă simetric în actul de respiraţie. Tipul
respiraţiei mixt. Frecvenţa respiraţiei 27/min.
Palparea Elasticitatea şi mobilitatea cutiei toracice sunt păstrate, Vibraţia vocala
se propaga simetric. Puncte dureroase palpator nu se determina.
Percutia.

II. Aparatul cardiovascular


Acuze: palpitatii

Tensiunea arterială: braţul stîng 137/83 mm Hg


braţul drept 134/80 mm Hg

1. Dozarea TSH-ului. Acest test reprezintă cea mai bună metodă de evaluare a
prezenței hipertiroidiei. În cazurile de gușă multinodulară toxică, pacienții vor
prezenta întotdeauna un nivel scăzut de TSH.
2. Dozarea hormonilor T3, T4 serici. Nivelul de T4 liber poate fi normal sau ușor
ridicat. O creștere izolată a T4 se întâlnește în hipertiroidia indusă de administrarea
de iod sau de prezența unor agenți care reduc conversia periferică a tiroxinei în
triiodotironina. (ex. propranolol, amiodarona, substanțe de constrat iodate,
corticosteroizi).
3. Scintigrafia tiroidiană. Acest test se realizează doar după ce a fost evidențiată
hipertiroidia prin metode biochimice.
4. Ecografia tiroidiană

Analiza tratamentului

1.                  Propiltiouracil tab. 600 mg 2 ori/zi


2.                  Metoprolol tab. 100 mg 2 ori/zi
3.                  Aminofilin sol. 2,4% – 10 ml dizolvat cu nacl 0,9%-20 ml
4.                  Nifedipina 1 comprimat (20 mg) de 2 ori/zi
5.                  Tiamazol 10 mg o data pe zi

6. Spironolactona 100 mg o data pe zi

Preparate Doze 15/01 16/01 17/01 18/01 19/01 20/01 21/01 22/0
1
Propiltiouracil 600 mg + + + + + + + +
tab 2 ori/zi
Metoprolol 100 mg + + + + + ++ + +
tab 2 ori/zi

Aminofilin sol. 2,4% + +


sol – 10 ml
dizolvat
cu nacl
0,9%-20
ml
Nifedipina 1 + + + + + +
comprima
t (20 mg)
de 2 ori/zi
Tiamazol 10 mg o + + + + + + + +
data pe
zi
Spironolactona 100 mg + + + + + +

Selectarea medicamentului personal (P)

Medicamente Eficacitatea Inofensivitatea Acceptibilitate Pret Total


(0,4) (0,3) a (0,1) 1,0
(0,2)
Spironalocton 9(3,6) 8(2,4) 8 (1,6) 7 (0,7) 6
a
100 mg
Furosemid 40 8(3,2) 2(0,6) 8(1,6) 6(0,6) 8,3
mg

Medicamentul personal (P ) de electie pentru pacientul dat este cu scop diuretic


este spironolactona in doza de 100 mg ,deoarece corespunde standartelor nationale
si internationale de tratament.

Argumentarea SMP și concluzie


   Propiltiouracil tab

Indicaţie Folosit pentru a trata hipertiroidismul care se datorează unei glande


tiroide hiperactive (boala Grave).

Farmacodinamica Propiltiouracilul este un agent antitiroidian al tiourii. 

Absorbţie Bine absorbit după administrarea oral

Legarea proteinelor 82 %

Dozare:600 mg la interval de 8ore pina se obtine o remisie clinica(1,5 -2


luni)apoi se trece la doze de intretinere 150 mg in 3 prize
Reactii adverse Cea mai grava reactive adversa este agranulocitoza.Dureri si
redoarea in articulatii ,parestezie,cefalee,greata,voma,leziuni hepatices si
pigmentarea pielii.

  Metoprolol tab

Tensiune arterială mare Doza este de 100 – 200 mg tartrat de metoprolol pe zi


în 1-2 prize. Metoprolol Terapia se administrează singur sau asociat. Doza va fi
adaptată în funcţie de răspunsul tensiunii arteriale, ea poate fi scăzută la 50 mg
tartrat de metoprolol pe zi sau crescută.\

Profilaxia crizelor de angină de efort Tratamentul se începe cu 50 – 100 mg


tartrat de metoprolol pe zi în 1-2 prize. În funcţie de răspunsul clinic doza poate fi,
eventual, crescută săptămânal.

Tratamentul de lungă durată al infarctului miocardic Doza recomandată este de


100-200 mg tartrat de metoprolol pe zi în 2-3 prize.Durata tratamentului În cele
mai multe afecţiuni, tratamentul cu beta-blocante este prelungit (câteva luni sau
ani), uneori poate dura doar câteva săptămâni.

Reacţii adverse posibile

Reacţii adverse frecvente (pot afecta până la 1 din 10 persoane): oboseală,


amețeli, probleme digestive (dureri de stomac, greață, diaree sau constipație),
tensiune arterială mică ortostatică (scăderea tensiunii arteriale la schimbarea
poziţiei poate fi însoțită de amețeală), palpitații, amețeli, dureri de cap, dificultăți
de respirație la efort.

Reacţii adverse mai puțin frecvente (pot afecta până la 1 din 100 persoane):
vărsături, insuficiență cardiacă, scăderea tensiunii arteriale, dureri în piept,
depresie, somnolență, insomnie, coșmaruri, erupții cutanate (urticarie, prurit,
eczemă), detresă respiratorie, hipoglicemie, creșterea în greutate.

Aminofilina

Indicații AMINOPHYLLINE, fiole:


Aminophylline/Aminofilina este indicata in:
- criza de astm bronsic;
- astm bronsic cronic si bronsite obstructive reversibile;
- bronhoconstrictie de efort.

Contraindicații:
Aminofilina este contraindicata in epilepsie.
Administrarea parenterala este contraindicata in infarct miocardic acut. In
tratamentul insuficientei cardiace congestive trebuie avut in vedere ca stimuleaza
centrul respirator si de aceea trebuie asociata cu morfina

Compoziție AMINOPHYLLINE, fiole:

fiole de 10 ml pentru injectii intravenoase continand 250 mg de


aminofilina;
fiole de 2 ml pentru injectii intramusculare continand 500 mg de
aminofilina;

Reacții adverse ale AMINOPHYLLINE, fiole:

Efectele secundare isi fac aparitia mai frecvent daca nivelul teofilinei in plasma
este mai mare decat concentratiile terapeutice uzuale (peste 20 g/ml).
Efecte secundare cardiovasculare, in special o scadere a presiunii sanguine si
dureri precordiale apar numai daca administrarea injectiei intravenoase se face prea
rapid.

Nifedipin

- pentru tratamentul tensiunii arteriale mari veţi lua un singur comprimat pe zi, la
aceeaşi oră în fiecare zi.

. - pentru angina pectorală: doza depinde de nevoile dumneavoastră individuale.

Doza uzuală de întreținere este de 1 comprimat (20 mg) Nifedipin Retard Terapia,
la fiecare 12 ore (adică de două ori pe zi), dar medicul dumneavoastră poate crește
sau scădea doza, în funcție de cât de bine este controlată tensiunea arterială sau
angina pectorală. Doza maximă este de 80 mg pe zi.

- Comprimatele vor fi înghiţite întregi. Nu sfărâmaţi, mestecaţi sau spargeţi


comprimatele – dacă faceţi acest lucru ele nu vor mai acţiona corespunzător

Reacţii adverse grave:

- reacţie alergică gravă, apărută brusc, inclusiv foarte rar şoc care pune viaţa în
pericol (de exemplu dificultăţi în respiraţie, scăderea tensiunii arteriale, puls rapid),
umflarea (inclusiv umflarea căilor respiratorii care pun viaţa în pericol)
- alte reacţii alergice care provoacă umflături sub piele (inclusiv edem al
laringelui, posibil grav, care poate pune viaţa în pericol)

- bătăi rapide ale inimii (tahicardie)

- scurtarea respiraţiei sau dificultăţi de respiraţie

- reacţii alergice uşoare până la moderate

- prurit ( posibil grav), o erupţie cutanată tranzitorie sau urticarie

Tiamazol

El controlează producerea în exces de hormoni tiroidieni, la nivelul glandei


tiroide, indiferent de cauză.

Thyrozol este utilizat pentru a trata producerea în exces de hormoni tiroidieni,

- Doza iniţială este cuprinsă între 10 şi 40 mg Thyrozol pe zi (sau mai mare la


anumiţi pacienţi), până când funcţia tiroidiană revine la normal. Doza de întreţinere
este fie cuprinsă între 5 şi 20 mg Thyrozol pe zi, în asociere cu hormoni tiroidieni, fie
între 2,5 şi 10 mg Thyrozol pe zi, fără hormoni tiroidieni*

Durata tratamentului

Durata tratamentului poate varia, în funcţie de afecţiunea pentru care utilizaţi


Thyrozol. Medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră cât timp este necesar
să utilizaţi acest medicament. De obicei, durata tratamentului este următoarea:

 Tratamentul producerii în exces de hormoni tiroidieni (fără intervenţie chirurgicală):


6 luni-2 ani.
 Tratamentul înainte de intervenţia chirurgicală asupra tiroidei: 3-4 săptămâni înainte
de intervenţia chirurgicală.
 Tratamentul înainte de radioterapia cu iod: până când funcţia dumneavoastră
tiroidiană s-a normalizat.
 Tratamentul după radioterapia cu iod: 4-6 luni, până când se instalează efectul
radioterapiei cu iod.

Reacţii adverse posibile

Reacţii pe piele de diferite grade (erupţii trecătoare pe piele, mâncărimi, urticarie).


Acestea au mai ales o formă uşoară şi dispar în timpul tratamentului

Rare Tulburări sau pierdere a gustului (disgeuzie, ageuzie)  Febra


Alprazolam comprimate

Acest medicament se prezintă sub formă de comprimate ce conțin alprazolam


0,25 mg, 0,5 mg şi 1 mg. Face parte din grupul de medicamente denumite
benzodiazepine, medicamente ce acționează asupra unor substanțe de la nivelul
creierului.

Doze
În general administrarea va începe cu doze de 0,25 mg sau 0,5 mg administrate de
2-3 ori pe zi, până la o doză maximă de 4 mg zilnic. Ulterior, în funcție de
răspunsul terapeutic, medicul va decide dacă este cazul să crească doza sau nu.

Mod de administrare
ALPRAZOLAM LPH se administrează oral, cu o cantitate suficientă de lichid. Nu
luați ALPRAZOLAM LPH cu alcool.

Durata tratamentului este limitată și nu va fi mai lungă de 12 săptămâni. În mod


normal nu veți primi o prescripție cu durata mai lungă de 4 săptămâni. Ulterior
medicul va analiza situația dumneavoastră și va decide necesitatea continuării
tratamentului.

Compoziție ALPRAZOLAM LPH 0,5 mg comprimate:

- Substanța activă este alprazolamul. Fiecare comprimat conține alprazolam 0,5


mg.
- Celelalte componente sunt: lactoză monohidrat, celuloză microcristalină, amidon
de porumb, stearat de magneziu.
Fenomenul „rebound”
Dacă întrerupeți tratamentul după o perioadă lungă de utilizare poate, de asemenea,
să apară fenomenul de „rebound”, manifestat printr-o intensificare a anxietății.

Toleranță
Dacă luați ALPRAZOLAM LPH repetat şi pe o perioadă îndelungată, se poate
dezvolta obişnuința. Spuneți medicului dumneavoastră dacă observați reducerea
efectului ALPRAZOLAM LPH.
Reacții paradoxale
La anumiți pacienți, în special la vârstnici, alprazolamul poate determina reacții
paradoxale (reacții contrare efectului aşteptat) (vezi pct. “Reacții adverse
posibile”). Contactați imediat medicul dumneavoastră dacă observați apariția
acestor simptome. Medicul dumneavoastră vă va sfătui cum să întrerupeți
tratamentul.
Concluzie:Tratamentul Indicat pacientei Maria Rusu cu diagnoza clinica de gușa
multinodulară toxică coarespunde cu protocolul clinic National si International de
tratament .