Regiunea infraclaviculara

Limite,clavicular,coasta 3 (limita superioara a glandei mamare),marginea laterala a

sternului,m.deltoid

1.subtire,putin mobile

2.nervul-supraclaviculara,intercostala

a.toracoacromiala,nn.pectoral,venele satelit

3.formeaza lig,suspensor si teaca pentru glanda mamara

4.fascia pectoral,septuri-partea claviculara,costo-toracala,abdominala

PVN-a.v.subclaviculara,ramuri ale plexului brachial

Trigonal clavipectoral:medial->lateral si superficial->profund

v.axialra,a.axialra,plexul brachial

fascia clavipectorala-teaca pentru muschiul pectoral mic(sub el gasim spatial celulo-adipos

subpectoral profund) si subclavicular

comunicarile

+profund-cavitatea axilara

+superficial-marginea libera a peretelui anterior al cavitatii axilare

si trigonal clavipectoral

Trigonul pectoral –m.pectoral mic,a.axilara-rapura a.toracica

laterala,n.axialr,n.radial,n.musculocutanta,n.ulnar

Trigonul subpectoral limitat de m.pectoral mic,marginea libera a pectoralului mare

Inconjurat de nervi –n.median-anterior,n.radial-posterior,n.musculocutant-lateral

La acest nivel a.axilara ofera doua ramuri a.subscapulara care la rindul sau ofera a.toracodorsala si
a.circumflexa scapulara si a.circumflexa humeri

Regiunea deltoidiana

Limitele m.deltoid cu marginile sale,clavicular,linia ce uneste pectoralul mare si latissimus dorsi

Stratigrafia

1.groasa

2.bursa subcutanara acromiala,n.supraclavicular,n.brahial lateral superior

3.fascia superficiala

4.fascia proprie fixate de scapula ,acromion si clavicular,trimite septuri catre muschi

Spatiul subdeltoidian

Spatial celulo-adipos
Bursa subdeltoidiana,bursa subacromialis->comunica cu cavitatea articulatiei umarului

Comunicarile:cavitatea axilara,loja osteofibroasa supra si infra scapulara,regiunea deltopectorala

Aici mai gasim n.axilar,a.circumflexa humeri anterioara si posterioara

N.axilar*fasciculul posterior ,posterior de a.axilara si anterior de m.subscapular,merge spre

marginea inferioara a muschiului,trece in orificiul patrat,inerveaza mm.rotund
mic,m.deltoid,articulatia humerusului

Traumatism la nivelul colului chirurgical

Imposibiliotatea de a abduce bratul,flexarea slaba,extensia si rotirea umarului,pierdea senzatia in

reg.laterala a umarului

Reg scapulara

1.Pielea-groasa,putin mobile

2.nepronuntat

3.compacta

4.aponeuroza-teaca pentru muschi(supraspinat si infraspinat)

Reteaua arterial peri-scapulara

+a. suprascapulara

+a.scapulara posterioara

+ramuri ale a. subscapulare

+a.infrascapulara

+ramuri acromiale a.acromiotoracice

Articulatia humerala

Lig.coracohumeral si lig. Glenohumeral

Muschi-subscapular,coracobrahial,bicepsul,pectoral,supraspinat,infraspinat,teres minor,deltoid

Burse-subdeltoidea,subtendinea(formeaza doua recese,unul axillar altul intertubercular)de

asemenea comunica cu cavitatea articulara

Vascularizatia-a.circumflexa humeri,a.toracoacromiala

Nervul-n.axilar,n.subscapular

Trauma articulatiei-abductie 90 si rotatie externa,punct slab partea inferioara a capsule

Bratul-nervi cutani

+medial->n.brahial medial,n.intercostobrahial

+lateral->n.cutanta superior (n. axilar)si inferior lateral(n.radial)

Bratul-PVN
Anterior->a.brahiala+2 vene+n.median(lateral)=lateral de el se afla n.musculocutanat

Posterior->a.profunda brahi+2 vene omonime+n.radial

A.axilara la nivelul bratului

1/3 sup. =a.brahiala profunda

1/3 med.=a.colaterala ulnara superioara

1/3 inf.=a.colaterla ulnara inferioara

Bifurcatia arteri brahiale

La nivelul colul radiusului

a.brahiala profunda-ramurile ei,a.colaterala medie+a.interosoasa recurenta

a.colaterala radial+a.recurenta radial

a.colaterala ulnara inferioara+a.recurenta ulnara anterioara

a.colaterla ulnara superioara+a.recurenta ulnara posterioara

Fracturi la nivelul humerusului

Proximal-deplasat in abductee si rotatie externa

Distal-adductie si rotatie interna

Regiunea cubitala

Anterior-1.pielea subtire,mobile

2.grosimea variabila-venele superficiale:

a.v.mediana a antebratului si doua vene vena v.mediana bazilara si v.mediana cefalica

b.v.bazilica-la nivelul regiunii cubitale anterioare primeste vena mediana basilica

c.v.cefalica-tot in aceasta regiune primeste vena mediana cefalica

ganglioni limfatici->grumul medial ganglioni limfatici cubitali si grupul lateral in grupul apical

nervii-n.cutanat antebrahial lateral,medial,n.cutanat brachial medial

fascia brahiala continua cu fascia antebrahiala

grupul de muschi:

grupul medial-rotund pronator,flexor radial al carpului,palmar lung,flexor ulnar al

carpului(superficial),flexor al degetelor(mij),flexor profund(profund)

grupul mijlociu-biceps,brachial

grupul lateral-brahioradioal,lung extensor radial al carpului,scurt extensor radial al

carpului,supinator
PVN-medial=a.radiala(m.brahial si m.rotund pronator),a.ulnara(m.flexor superficial si
profund),n.median(medial de a. brahiala,intre capetele m.pronator rotund)

PVN-lateral=n.radial(m.brahioradial si m.extensor lung radial),a.colaterala radial,a.recurenta radial

Posterior1.laxa,geoasa,formeaza pliuri

2.lax,gasim bursa subcutanata olecranina

Nevii-cutanat brachial posterior,medial,antebrahial posterior,medial

Ganglioni

Muschii-grupul mijlociu->m triceps

Grupul lateral->m.anconeu,m.extensor ulnar,extensor al degetelor

Grupul medial->m.flexor ulnar al carpului

PVN-n.ulnar-se situeaza intre cele doua capete ale m.flexor ulnar al carpului

Articulatia cubitala

Art.humero-cubitala+art.humero-radial+art.radio cubitala proximala

Ligamentul-colateral ulnar,radial,inelar,patrat

Regiunea anteriaora a antebartului

Lateral->medial

Grupul de muschi:

1.brahioradial,pronator teres,flexor carpi radialis,palmar lung,flexor carpi ulnaris

2.flexor superficial al degetelor

3.flexor lung al policelui,flexor profund al degetelor

4.proator patrat

PVN-intre flexor ulnar al carpului si flexor superficial al degetelor se formeaza santul ulnar
antebrahial-aici gasim a.ulnara doua vene omonime si nervul omonim-nervul medial de vase

Spatiul celulo-adipos Pirogov

Intre grupul 3 si 4 si comunica cu spatial cellular adipos a miinii prop[riu zise

Regiunea posteriaora a antebratului

1.mai goasa

2.mai mult tesut adipos

Nervii-n.cutanat brachial lateral superior,inferior,brachial posterior

3.foita posterioara a fasciei brahiale

4.portiunea superioara are aspect de aponeuroza,formeaza loja pentru muschi

Grupul de muschi:
Superficial-m.extensor carpi radialis lung sis curt,m. extensor digiti minimi,carpu ulnaris

Profund-m.supinator,m.adductor pollicis longus,m. extensor pollicis longus si brevis,m.extensor

indicis

+++Intre fascia superficiala si profunda se afla fascia profunda,care superior este subtire si inferior
este desna,aici gasim ramura profunda n.radial si a.interosoasa posteriaoara cu venele omonime

Sindromul canalului supinator/tunel radial

Durere pe partea laterala a cotului,imposibil de efectuat pronatia si supinatia antebratului,a prinde

ceva cu cotul in extensie

262. Repere şi diviziuni topografice în regiunea mâinii propriu-zis.

Repere: Radiusul Ulna Apofizele stiloide Osul pisiform Osul scafoid Cârligul osului hamat
Oasele metacarpale Oasele falangelor Tabachera anatomică Tendoanele mușchilor
extensori pe fața dorsala

Gatul mainii este un segment scurt, de legǎturǎ intre antebrat si manǎ. Limitele sunt reprezentate de planul
transversal dus la 2 cm deasupra procesului stiloidian si distal de planul dus imediat sub pisiform si sub
tuberculul scafoidului.
Poate fi împǎrțitǎ în douǎ porțiuni: proximalǎ-mâna propriu-zisǎ cecorespunde scheletului
metacarpian şi distalǎ reprezentată decele 5degete corespunzǎtoare scheletului falangian.
Mâna propriu-zisǎ se subîmparte într-o regiune palmarǎ şi una dorsalǎ.
• Regiunea palmarǎ are o formǎ concavǎ cu odepresiune centralǎ delimitata
între eminențatenarǎ (lateral) şi cea hipotenarǎ (medial) ambele date de masa muscularǎ
a policelui,respectiv a degetului mic.
• Distal prezintǎ trei proeminențe rotunjite situate în dreptul degetelor mediu şi inelar
superioare.
Regiunea dorsalǎ a mainii este usor convexǎ in sens transversal, prezentand
in partea dorsalǎ aspecte variate in functie de pozitia degetelor; cand acestea sunt
extinse la baza degetelor apar niste depresiuni in care proeminǎ tendoanele
extensorilor; in flexia degetelor proeminǎ puternic capetele oaselor metacarpiene
separate intre ele prin depresiuni.
Cei 19 muschi ai
palmei sunt grupati in 3 regiuni:
 A. Muschii eminentei tenare (lateral) scurt abductor al policelui, opozant al policelui,
scurt flexor, adductor al policelui. InervaŃia se realizeazǎ prin ramuri din nervul median
pentru primii 3 muschi si nervul ulnar pentru adductor.
B. Muschii eminentei hipotenare (medial) sunt muschi ce deservesc degetul mic si
includ muschii palmar scurt, flexorul scurt al degetului mic, abductorul degetului mic,
opozantul degetului mic. ToŃi muschii sunt inervaŃi de ramuri ale nervului ulnar.
C. Muschii regiunii palmare mijlocii. Regiunea este formatǎ de tendoanele
muschilor flexori, de muschii lombricali si de muschii interososi. Inervatia se realizeazǎ
prin ramuri din nervul ulnar; primul interosos este des inervat de nervul median.
Articulatiile mainii includ:
1.Articulatia radiocarpianǎ(este o articulatie sinovialǎ, elipsoidalǎ, biaxialǎ.)
Componente:suprafete articulare:cavitatea de receptie a radiusului; proeminenta formatǎ
din scafoid, semilunar, piramidal.
:mijloace de unire: capsula articularǎ, ligamente
2. Articulatii intercarpiene:
a) Articulatiile primul rand de oase ale carpului sunt articulatii plane, acoperite de
cartilaj hialin.
b) Articulatiile randului al doilea sunt tot articulatii plane Mijloacele de unire sunt
similare celor anterioare.
c) Articulatia mediocarpianǎ uneste randul proximal (exceptand pisiformul) cu
randul distal al carpului. Linia articularǎ are forma unui S orizontal
3. Articulatiile carpometacarpiene:
a)Articulatia carpometacarpianǎ a policelui este o articulatie sinovialǎ, selarǎ.
b) Articulatiile carpometacarpiene ale celorlalte degete sunt sinoviale, plane.
4. Articulatiile intermetacarpiene:
Cu exceptia primului metacarpian care este independent, toate celelalte
metacarpiene sunt unite intre ele la extremitǎtile lor proximale prin articulatii plane,iar la
extremitǎŃile lor distale printr-un ligament. Mijloacele de unire sunt reprezentate de:3
ligamente palmare, 3 ligamente dorsale, 3 ligamente interosoase.
5.Articulatiile degetelor:
a)Articulatiile metacarpofalangiene sunt articulatii sinoviale, elipsoidale
b) Articulatiile interfalangiene. Degetele mainii prezintǎ cate 2 articulatii: una proximalǎ si
alta distalǎ (cu exceptia policelui). Toate aceste articulatii sunt sinoviale, in balama.
262. Aponevroza şi lojele fasciale ale regiunii metacarpiene (desen-
schemă).

Dorsal : -dinspre superficial spre profund se întâlnesc fascia (aponevroza) dorsală a mâinii
(îmbraca tendoanele extensorilor, continuând la nivelul mîinii fascia antebrahială) și fascia
interosoasă dorsală.
Palmar : -dinspre superficial spre profund se întâlnesc aponevroza palmara și fascia
interosoasă palmară (între cele doua fascii interosoase se găsesc mușchii interosoși);
Acest sistem fascial delimitează la nivelul mâinii dinspre posterior spre anterior
urmatoarele spații:
Spațiu subcutanat dorsal
Spațiu subaponevrotic dorsal
Spații subaponevrotice ale palmei (delimitate prin septuri ce pornesc din aponevroza
palmară în trei loje: tenară, mediopalmară si hipotenară)
Spațiu subcutanat palmar (practic reprezentat de multiple septuri longitudinale ce
solidarizează aponevroza palmară la tegumentul palmei, țesutul celulo-adipos fiind
minimal);

Loja tenară situată extern de septul palmar lateral, conţine muşchii tenarului, dispuşi
dinspre suprafaţă spre profunzime: muşchiul abductor scurt al policelui, muşchiul flexor
scurt al policelui, muşchiul opozant al policelui şi muşchiul adductor al policelui. De
asemenea, loja conţine şi artera palmară superficială din artera radială şi ramura motorie a
nervului median.
• Loja hipotenariană, situată intern de septul palmar medial, conţine muşchii
hipotenarului, care dinspre suprafaţă spre profunzime sunt:
 muşchiul abductor scurt al degetului mic, muşchiul flexor scurt al degetului mic şi
muşchiul opozant al degetului mic.
 În aceast spaţiu se găseşte pediculul vasculonervos ulnar profund, format din ramura
palmară profundă a arterei ulnare şi ramura motorie a nervului ulnar.
Loja mediopalmară se află între cele două septuri palmare, sub aponevroză. Loja conţine
tendoanele muşchilor flexori superficiali şi profunzi, tecile sinoviale, arcada palmară
superficială însoţită de două arcade venoase, nervul median şi ramura superficială a
nervului ulnar.
1.Dorsal digital artery; 2. Tendon of the extensor digity; 3. the bone of phalanges; 4. ;5.flexor
digitorum superficialis; 6.the synovial sheaths of the tendons (layers of sheath parietal(8) and
visceral(9)) is a lubrificating device that envelops the long digital tendons which contain synovial
fluid; 7. Mesotendon; 10. flexor digital profound tendon.11. Palmar digital vessels and nerves.