MORFOPATOLOGIA

APARATULUI RESPIRATOR
Infecţii pulmonare acute
Pneumonia lobară

 Este o inflamaţie acută exudativă

 Localizare - alveolele pulmonare, cu
afectarea unui lob pulmonar in intregime

 Etiologie:
 Streptococcus pneumoniae (pneumococ)
Evoluţie

 În absenţa tratamentului pneumonia lobară

evoluează în 4 stadii:
1. Congestie alveolita seroasa
2. Hepatizaţie roşie  alveolita fibrinoasă
3. Hepatizaţie cenuşie  alveolita leucocitară
4. Rezoluţie
Stadiul I
Macroscopic - Stadiul de congestie
 Lobul pulmonar este:
 mărit de volum,
 roşu-violaceu
 la secţionare se scurge un lichid sanguinolent,
parţial aerat
Stadiul I
Microscopic - Alveolita seroasă
 Congestia capilarelor parieto-alveolare
 Lumenul alveolar
 Exudat seros
Stadiul II
Macroscopic - Stadiul de hepatizaţie roşie

 Lobul pulmonar este:

 mărit de volum,
 ferm – consistenţa ficatului (hepatizaţie)
 roşu-brun
 suprafaţa de secţiune uscată
Stadiul II
Microscopic - Alveolita fibrinoasă
 Congestia capilarelor parieto-alveolare
 Lumenul alveolar
 Exudat fibrinos sub forma de reţea

coloraţia Mallory
Stadiul I
Macroscopic - Stadiul de hepatizaţie cenuşie

 Lobul pulmonar este:

 mărit de volum,
 ferm – consistenţa ficatului (hepatizaţie)
 cenuşiu
 la secţionare se scurge un lichid tulbure (bogat în
neutrofile)
Stadiul III
Microscopic – Alveolita leucocitară
 Congestia capilarelor parieto-alveolare
 Lumenul alveolar
 Exudat purulent bogat în neutrofile şi macrofage
Complicatii

 Abces pulmonar
 Carnificaţia pulmonară – organizarea conjunctivă a exudatului
fibrinos alveolar
 Empiem pleural – exudat purulent în cavitatea pleurală
 Bacteriemie ce poate determina:
 Endocardita
 Meningita
 Abcese pioemice
Bronhopneumonia
(pneumonie lobulara)

 Este o inflamaţie acută exudativă, cu formare de focare

de condensare separate prin parenchim normal
aerat
 Localizare:
 bronşiole şi alveolele adiacente

 Etiologie bacteriană:
 Staphylococcus aureus
 Haemophilus influenzae

 Pseudomonas aeruginosa

 Frecvent, se produce la vârste extreme – copii şi vârstnici

Bronhopneumonia
 Se caracterizează prin prezenţa
unui:
 exudat purulent in pereţii şi

lumenul bronşiolelor
 cu extindere la alveolele de

vecinătate  exudat
inflamator în diferite stadii de
evoluţie
 Alveolita leucocitară
 Alveolita fibrinoasă
 Alveolita seroasă

 Între focarele de
bronhopneumonie există
parenchim pulmonar aerat
Pneumonie interstiţială
(Pneumonia atipică primară)

 “Interstiţială “– exudatul inflamator este localizat la

nivelul pereţilor alveolari
 “Atipică “– exudatul intra-alveolar este absent

 Etiologie :
 Mycoplasma pneumoniae
 Virusuri – gripal, sinciţial respirator, rujeolic, adenovirusuri,
rhinovirusuri
Pneumonia interstiţială

 Bronşiolita acută
necrotizantă
 infiltrat inflamator limfocitar
intraparietal
 descuamarea epiteliului
bronşiolar
 Perete alveolar:
 infiltrat inflamator limfocitar
 congestia capilarelor
parieto-alveolare
→ ingroşarea pereţilor
alveolari si crearea unui
bloc alveolo-capilar

 Lumenul alveolar este liber

Secţiune histologică prin pulmon - HE

Tuberculoza pulmonară

 Boală infecţioasă pulmonară cu transmitere aerogena care

determină in ţesuturi inflamaţie granulomatoasă
 Etiologie: M. tuberculosis

 Poate fi
 Primară (primoinfecţie) - copil
 Secundară – adult
o reactivarea complexului primar vindecat
o reinfecţie exogenă - rar
Tuberculoza pulmonară primară
 Afectează în general copii,
fiind rezultatul primului
contact cu bacilul Koch
 Morfologic se
caracterizează prin apariţia
complexului Ranke
constituit din:
 Afectul primar (leziune
circumscrisă cu un diametru
de 1 cm)
 Limfangită TBC
 Limfadenită TBC
Tuberculoza primară progresivă

 În majoritatea cazurilor evoluţia tuberculozei

primare este asimptomatică, leziunile
vindecându-se prin fibroză +/- calcificare
 În cazurile cu evoluţie nefavorabilă leziunile
complexului primar evoluează cu apariţia
tuberculozei primare progresive, cu apariţia:
 Pneumoniei cazeoase
 Cavernelor pulmonare
 Tuberculozei miliare
Pneumonia cazeoasă

 Afectul primar se
lărgeşte treptat, având
un aspect compact,
galben-cenuşiu,
consistenţă scăzută
(necroză cazeoasă)
 Prin eliminare pe cale
bronşică a cazeumului
apare caverna
pulmonară
Tuberculoza miliară generalizată

 Apare prin diseminarea

hematogenă a bacilului
Koch
 Localizată în diferite
organe: pulmon, ficat,
splină, etc.
 Tuberculii miliari:
 leziuni mici (1-3mm),
 cenuşii-gălbui,
 diseminaţi pe toată
suprafaţa organului
Tuberculoza pulmonară secundară

 Reactivarea unei infecţii vechi – frecvent

 Reinfecţie – rar

 Caracteristici:
 afectarea pulmonară este mai severă decât cea primară
 leziunile debutează la apexul pulmonar şi evoluează spre
bază,
 evoluţie cronică fără tendinţă la vindecare spontană
 diseminarea BK pe cale bronşică şi mai rar hematogenă,
 evoluţie rapidă spre cazeificare şi fibroză progresivă
Tuberculoza pulmonară secundară

 Leziuni apicale
nodulare
 Tuberculoză pulmonară
secundară progresivă
 Infiltrat tuberculos apical
 Tuberculoză fibro-
cazeoasă cavitară
apicală
 Tuberculoză fibro-
cazeoasă cavitară
avansată
Complicaţiile tuberculozei pulmonare
secundare progresive
 Bronhopneumonia TBC
 Diseminarea BK pe cale bronşică
 Tuberculi policiclici:
 Dimensiuni de 0,5cm
 Centraţi de o bronşiolă
 Contur dantelat

 Tuberculoza miliară
 Diseminarea BK pecale hematogenă
 Tuberculi miliari
Granulomul
tuberculos

 3 tipuri de celule
 Celule gigante
multinucleate Langhans
 Celule epitelioide – placard
in jurul celulei gigante
 Limfocite T specific
sensibilizate

 Trasaturi:
 Confluare

 Necroză de cazeificare
Tumorile pulmonare
Tumorile pulmonare
 Tumorile maligne pulmonare pot fi primare sau
secundare (metastaze)

Carcinomul bronhopulmonar
 Factori de risc:
 fumatul
 poluare
 radiaţiile iradiere
 cicatrici pulmonare
 Clasificare histopatologică:
 carcinomul scuamocelular,
 adenocarcinom
 cu celule mici,
 cu celule mari.
Carcinomul scuamo-celular
 Epidemiologie:
 Cel mai frecvent tip
 În special labărbaţi
 Localizare: central (hilar)
 Factori de risc:
 Fumatul
 Se dezvoltă pe leziuni de

metaplazie scuamoasă
Morfologie:
 Macroscopic: tumoră
infiltrativă
 Microscopic: insule de
celule tumorale +/-
keratinizare
Adenocarcinomul

 Epidemiologie:
 Repartiţie egală pe sexe
 Localizare: periferic
 Factori de risc:
 Nu e asociat cu fumastul
 Se dezvoltă la nivelul unor
cicatrici pulmonare preexistente
Morfologie:
 Macroscopic: tumoră nodulară
 Microscopic: celule tumorale
dispuse sub formă de tubi
Carcinomul cu celule mici

 Epidemiologie: bărbaţi
 Localizare: Central
 Factori de risc: fumatul
 Asociat cu sindroame paraneoplazice:
 sindromul Cushing (secreţia ectopică de ACTH),
 sindromul Schwartz-Barter (secreţia de ADH,
 sindromul miastenic Eaton-Lambert
 Microscopic: celule rotunde sau ovale în
“bob de ovăz”
Carcinomul cu celule mari

 Poate să reprezinte un carcinom scuamo-

celular sau un adenocarcinom slab
diferenţiate
 Localizare: central sau periferic
 Prognostic rezervat
Invazie şi metastazare

 Invazie locală
 Disemniare limfatică:
 ganglionii peribronşici şi hilari
 Diseminare transcelomică:
 însămânţare pleurală
 Diseminare hematogenă:
 metastaze viscerale (creier, os, ficat, suprarenale)