Mohost Cas Supplementaires

Études de cas complémentaires
Ces études de cas sont issues de l’expérience de la traductrice, Gladys Mignet. Elle travaille dans un service
d’accompagnement à la vie sociale (SAVS), qui accompagne, dans leur maintien à domicile, des adultes
présentant une ou des déficiences motrices, avec ou non des troubles associés. L’équipe comporte éga-
lement une assistante de service social, une éducatrice spécialisée et une psychologue. Le rôle de l’ergo-
thérapeute dans ce service est principalement d’évaluer la situation globale de la personne et de mettre
en place des compensations du handicap (qu’elles soient techniques, matérielles ou humaines) pour
maintenir ou pour permettre la participation de la personne dans les activités qui sont importantes pour
elle. Pour chaque nouvel usager accompagné, parallèlement aux autres professionnels du SAVS, l’ergothé-
rapeute réalise une évaluation (une à trois rencontres). À la fin de cette période d’évaluation, le MOHOST
peut être réalisé lorsque la participation de la personne semble influencée de façon multifactorielle, et
que ces facteurs ne sont pas a priori évidents, mais aussi lorsque la situation nécessite une mise à dis-
tance… Les résultats du MOHOST ne sont pas communiqués directement à l’équipe, mais l’analyse qui
en ressort peut être partagée.
Étude de cas n° 1 : Madame A

Madame A. a 57 ans. Elle est mariée et a trois enfants. Elle est atteinte d’une sclérose en plaque diagnos-
tiquée il y a une trentaine d’années. Elle était juriste, mais a dû quitter son emploi quelques années après
le diagnostic. Elle a été orientée vers le SAVS par la Maison départementale des personnes handicapées
pour soutenir des projets d’aménagement du logement et d’accès à la vie sociale. L’évaluation ergothéra-
pique a été réalisée en trois visites à domicile : deux entretiens, un où elle était seule, puis un deuxième
entretien en présence de son époux pour dégager les activités qui posent problème à Madame A. ; et
enfin une troisième visite a permis la réalisation de différentes mises en situation, ainsi qu’une visite du
domicile.
Présentation clinique
Lorsque je la rencontre, elle me reçoit dans la cuisine, et me propose une chaise. Elle est assise dans un fauteuil
roulant manuel. Souriante, elle se montre participative, elle décrit sa situation et pose des questions sur mon
métier et sur le SAVS.
Projets
À partir de la présentation des missions du SAVS, elle formule seule les projets suivants :
Continuer à réaliser seule les activités de la vie quotidienne ;
¡¡
Avoir une vie sociale ;
¡¡
Faire aménager son logement.
¡¡
Études de cas complémentaires 1

Environnement social
Madame A. vit avec son époux. Leurs trois enfants vivent à plusieurs centaines de kilomètres de son domi-
cile. Elle ne s’est pas fait de nouveau amis depuis leur emménagement, et reste en contact par téléphone
avec sa famille et ses proches.
Elle bénéficie de l’intervention d’auxiliaires de vie, pour la soutenir dans les activités domestiques. Son époux
l’aide pour certains actes de la vie quotidienne et pour les sorties (il touche une Prestation de compensation
du handicap pour l’aide humaine, en tant qu’aidant familial). Elle indique de façon confidentielle que son
époux serait « dépressif » et qu’il aurait des ennuis professionnels. Lui, se montre investit lors des entretiens
(prend des notes, contacte des artisans…).
Environnement physique
Depuis que son époux a été muté, il y a un an, ils ont emménagé dans une maison à étage, dont ils sont
propriétaires. Cette maison présente un grand jardin en pente. Elle est située en ville, les commerces sont à
environ un kilomètre. Le logement est équipé d’un monte-escaliers, l’accès extérieur comporte plusieurs
marches et la salle de bain est équipée d’une baignoire. Les ressources financières sont décrites comme
relativement confortables.
Des préconisations pour l’aménagement du logement ont été réalisées par l’ergothérapeute de la MDPH.
La personne
Volition
Centres d’intérêts : Elle formule quelques centres d’intérêts (musique, théâtre, promenades, aller au restau-
rant…), mais ne peut réaliser seule ceux qui se réalisent à l’extérieur. Elle aime par exemple sortir dans son
jardin, mais ne peut s’y rendre seule (franchir les marches et propulser son fauteuil roulant manuel seule dans
le jardin lui sont impossibles).
Causalité personnelle : Elle semble décrire de façon juste ses capacités, ses explications correspondent à
ce qu’elle montre lors des mises en situation.
Valeurs : Elle dit « Je veux garder le plus possible mon autonomie, même si certaines choses me prennent
du temps », et indique qu’il est important pour elle d’être la plus indépendante possible de son époux pour
les activités de la vie quotidienne. Elle insiste à plusieurs reprises pour nous signifier qu’elle souhaite préserver
son mari au maximum, afin d’éviter « qu’il devienne plus son aidant que son mari ».
Faire des choix pour le long terme lui est difficile, elle peut avoir besoin de soutien ou d’encouragement.
Habituation
Rôles : Le rôle le plus important au quotidien est son rôle d’épouse, qu’elle exerce pleinement. Elle a aussi un
rôle de mère, de tante et d’amie, qu’elle exerce plutôt à distance par téléphone, car elle voit peu ses enfants et
ses neveux, ainsi que les amis de son précédent lieu de vie. Elle ne travaille plus depuis trente ans (était juriste).
Routine : Elle décrit parfaitement sa routine quotidienne et explique que celle-ci est en partie soutenue par
son époux. Elle peut avoir besoin d’un peu de temps pour adapter sa routine.
Capacité de performance
Elle présente des troubles sensitivo-moteurs au niveau du tronc et des membres inférieurs, avec notamment
un déficit des releveurs de pieds droits, ainsi qu’une perte de force dans la main gauche (elle est droitière).
Elle présente aussi des troubles de la mémoire et de la concentration, avec une importante fatigabilité.
2 MOHOST – Outil d’évaluation de la participation occupationnelle

La performance occupationnelle de la personne

Activités de vie quotidienne
Elle explique qu’elle réalise la plupart des activités de la vie quotidienne seule, lentement, et avec difficultés :
déplacements : à l’étage, elle se déplace en marchant avec des cannes anglaises (une quinzaine de
¡¡
mètres maximum), avec un important risque de chute. Au rez-de-chaussée, elle se déplace en fau-
teuil roulant manuel. À l’extérieur, son époux propulse son fauteuil roulant ;
transferts : elle les réalise seule, avec appuis (sur les meubles, les accoudoirs du fauteuil…), par la
¡¡
station-debout. Elle décrit des difficultés (fatigue et parfois besoin d’aide) pour se lever et se coucher
dans le lit ;
élimination : elle doit réaliser environ 8 auto-sondages par jour, ce qu’elle décrit comme « très lourd
¡¡
à gérer », notamment parce que le besoin est difficile à anticiper ;
toilette/habillage : elle réalise la toilette au lavabo seule, puis s’habille seule, sur son lit, et explique
¡¡
que ces deux activités lui prennent beaucoup de temps. Pour la douche (2 fois par semaines), son
époux l’aide, car elle ne peut entrer seule dans la baignoire.
alimentation : elle mange seule, et peut parfois demander de l’aide à son époux pour couper de la
¡¡
viande dure.
Loisirs
Madame A. évoque peu de loisirs : lecture, télévision, aime écouter la radio.
Elle évoque une vie sociale « limitée », ce qu’elle explique par le fait qu’elle connaît peu de personnes à
proximité, et ajoute que la nécessité de réaliser de nombreux auto-sondages dans la journée implique qu’elle
« sort moins de chez elle qu’elle » ne le voudrait.
Productivité
Elle participe à l’entretien de sa maison : elle repasse seule, elle bénéficie de l’aide d’une auxiliaire de vie pour
certains actes ménagers et pour préparer le repas du soir (elle réalise ces différentes activités avec l’auxiliaire
de vie). Elle et son époux suivent ensemble les démarches administratives et financières.
Synthèse des habiletés observées
Habiletés motrices
La mise en situation pour les transferts sur le lit a notamment mis en évidence une atteinte modérée des
habiletés de stabilisation, de positionnement, de coordination et de déplacement… Madame A. a besoin de
temps pour réaliser les activités et décrit une légère fatigabilité avec un besoin de faire des pauses.
Habiletés opératoires
Elle ne présente pas de difficulté majeure. Elle gère sa routine quotidienne et tient un agenda pour suivre ses
rendez-vous, mais explique qu’elle se sent vite débordée. Elle doute parfois de ses capacités à retenir l’infor-
mation ou demande de l’aide pour résoudre des problèmes (appelle pour être rassurée, demande à son
époux).
Habiletés de communication et d’interaction
Les habiletés de communication de Madame A. sont appropriées.

Sommaire des cotations du MOHOST
Motivation Habiletés de
Profil Habiletés Habiletés Environnement
pour communication
d’occupation opératoires motrices …Domicile…
l’occupation et d’interaction
Auto-évaluation des aptitudes
Organisation dans le temps
Exigences occupationnelles
Résolution de problèmes
Organisation de l’espace
Habiletés non-verbales
Ressources physiques
Utilisation de la voix
Posture et mobilité
Attente de réussite
Groupes sociaux
Espace physique
Responsabilités
Force et effort
Connaissance
Coordination
Conversation
Adaptabilité
Relations
Routine
Energie
Intérêt
Choix
Rôles
F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L
E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E
Diagnostic ergothérapique (formulé à partir de l’analyse des forces

et des limites du MOHOST)
Madame A. a été orientée vers le SAVS par la MDPH, pour soutenir des projets d’aménagement du logement
et d’accès à la vie sociale.
L’évaluation ergothérapique a pu mettre en avant une atteinte modérée de la participation occupationnelle,
avec peu d’activités productives et de loisirs. L’environnement physique semble être le principal facteur limitant
(accessibilité intérieure et extérieure notamment), et constitue également le principal levier de changement.
Ses habiletés motrices impliquent la mise en place de compensations : utiliser des aides techniques, prendre
son temps ; mais elles permettent globalement la participation. La motivation pour l’occupation, la routine
quotidienne, les rôles et les habiletés opératoires nécessitent parfois un soutien de la part de son environne-
ment humain, mais permettent aussi la participation. À ce jour, l’environnement humain permet la partici-
pation, cependant, Madame A. indique qu’elle souhaite dépendre au minimum de l’aide de son époux,
compte tenu de la fragilité qu’elle décrit.
Enfin, ses habiletés de communication et d’interaction constituent une force.
L’accompagnement ergothérapique de Madame A. visera donc principalement à soutenir les demandes
formulées, en levant les obstacles de l’environnement physique (aménagement du logement, moyens de
déplacement et de transport). Une vigilance particulière sera accordée à l’implication de son époux dans
l’accompagnement et pourra entraîner des réajustements lors de l’intervention.
Apport du MOHOST pour cette situation
Madame A. est très informative. Au cours des entretiens, elle a facilement pu définir les activités qui lui
posaient problème. J’aurais pu simplement m’appuyer sur le recueil d’information et les mises en situation
pour définir les objectifs d’intervention en ergothérapie à partir des activités définies comme probléma-
tiques. Cependant, j’avais besoin de prendre de la distance sur sa situation et de visualiser plus clairement les
forces et les limites à la participation de Madame A.
Le MOHOST m’a permis de confirmer que le principal levier de changement était l’environnement physique
(aide technique et aménagement du logement), et que globalement les autres dimensions du MOH consti-
tuaient plutôt une force, bien que la fragilité de l’époux puisse entraîner une certaine instabilité du fonction-
nement occupationnel.
Études de cas n° 2 : Monsieur B

Monsieur B. a 51 ans. Il est célibataire. Il a eu un accident de voiture ayant entraîné un traumatisme crânien
grave, il y a environ 30 ans. Il a été orienté vers le SAVS par sa tutrice pour accompagner le changement du
fauteuil roulant manuel. L’évaluation ergothérapique a été effectuée en deux visites à domicile : une en pré-
sence de l’auxiliaire de vie référente, une avec Monsieur B. uniquement, durant laquelle il a effectué quelques
mises en situation. Les informations recueillies par l’assistante sociale du service auprès de sa tutrice ont
également permis de compléter le recueil de données.
Lorsque je le rencontre, une auxiliaire de vie m’accueille et me présente Monsieur B. Il est assis dans un fauteuil
roulant manuel. Il me salue en réalisant un baise main. Il répond volontiers aux questions, des difficultés
d’articulation et des redondances dans son discours sont observées.
Projets
Il ne formule pas de demande. Son auxiliaire de vie explique qu’il faudrait qu’il change de fauteuil roulant
manuel, et il indique qu’il est d’accord si le changement en question lui apporte du confort.
Il vit seul. Sa mère vit en maison de retraite, il lui rend visite une fois par mois. Il ne voit plus son père. Il est
sous tutelle « depuis très longtemps ».
Elle bénéficie de l’intervention d’une association d’auxiliaires de vie, financée par une prestation de compen-
sation du handicap, trois fois par jour. L’auxiliaire de vie présente au premier entretien semble être sa princi-
pale référente : elle fait le lien avec la tutrice et avec l’association qui l’emploie… Il fait des activités avec trois
associations différentes.
Il est propriétaire de la maison. Celle-ci comporte un étage, elle est équipée d’un monte-escalier, la salle de
bain a été adaptée (douche à l’italienne) il y a quelques années. Des dizaines de tableaux, qu’il a peint, sont
affichés sur les murs de la maison.
La tutrice indique que les ressources financières sont limitées.
La personne
Volition
Centres d’intérêts : il formule des centres d’intérêts (la peinture, les mots fléchés, la musique, la piscine…).
Hormis la peinture, qu’il indique ne plus avoir envie de faire, il réalise tous les centres d’intérêts qu’il décrit,
avec l’aide d’auxiliaire de vie et d’association.

Causalité personnelle : il semble décrire de façon juste ses aptitudes.
Valeurs : il explique qu’il est très important pour lui de maintenir ses habitudes et rester à domicile, et qu’il
n’accepte que les changements qui ne bousculent pas ses habitudes.
Habituation
Rôles : il a très peu de rôle, à part celui de fils, qui est important pour lui, mais qu’il n’exerce qu’avec le soutien
d’une auxiliaire de vie (il ne contacte pas sa mère, il va lui rendre visite une fois par mois). Il n’a jamais travaillé.
Routine : sa routine quotidienne est totalement soutenue par les auxiliaires de vie, sa routine hebdomadaire
également.
Il présente des troubles sensitivo-moteurs au niveau du tronc et des quatre membres, ainsi que d’importants
troubles de la mémoire, de la concentration, du raisonnement et du langage.
Il a besoin de l’aide d’une tierce personne pour la plupart des activités de la vie quotidienne :
déplacements : à l’étage, il se déplace en marchant en se tenant aux murs, aux rampes. Au rez-de-
¡¡
chaussée, il se déplace en fauteuil roulant manuel, et marche pour aller aux toilettes, ainsi que dans
la cuisine. Le risque de chute quand il marche est modéré, il n’a pas chuté récemment et dispose
d’une téléassistance ;
transferts : il les réalise seul, avec appuis, par la station-debout, en prenant son temps ;
¡¡
élimination : seul ;
¡¡
toilette/habillage : il participe, avec une auxiliaire de vie ;
¡¡
alimentation : il mange seul des repas préparés et installés par les auxiliaires de vie (portages de
¡¡
repas). L’auxiliaire de vie présente indique que, depuis peu, il ne prend plus son petit-déjeuner (alors
qu’auparavant, il le prenait seul en attendant les auxiliaires de vie).
Loisirs
Sur 2 jours identifiés dans la semaine, il fait de la musique avec une association, et il participe à un groupe
mémoire. Sur un autre jour, une auxiliaire de vie l’accompagne pour des activités, qui varient selon les
semaines (courses, piscine, aller voir sa mère, promenade…). La journée, il regarde la télévision (toujours la
même chaîne). Il fait parfois des mots fléchés avec une auxiliaire de vie. Il estime que sa vie sociale lui convient
parfaitement, et ne souhaite pas y apporter de changement.
Productivité
Monsieur B. ne réalise aucune activité productive. Les tâches domestiques sont réalisées par les auxiliaires de vie.
Habiletés motrices
Monsieur B. a montré les différents déplacements qu’il réalise dans la maison. La manipulation du fauteuil
roulant manuel est lente et saccadée, mais il peut se déplacer au rez-de-chaussée de façon indépendante.
Lorsqu’il se lève et lorsqu’il marche, il est vouté en avant, il s’appuie à différents endroits, la démarche est
lente. La manipulation des objets est possible, avec difficulté.

La prise d’initiative est très limitée. Il ne peut me donner ni la date, ni le nom de sa tutrice, ni le nom de l’auxiliaire

de vie référente. Il ne gère ni sa routine ni ses rendez-vous, qui sont entièrement gérés par les auxiliaires de vie.
Il présente d’importantes difficultés d’articulation, qui impliquent parfois de lui demander de répéter. Il peut
parfois répéter plusieurs fois la même idée ou ne pas répondre à la question posée.
pour communication
Groupes sociaux
Espace physique
Responsabilités
Force et effort
Connaissance
Coordination
Conversation
Adaptabilité
Relations
Routine
Energie
Intérêt
Choix
Rôles
Diagnostic ergothérapique (formulé à partir de l’analyse des forces et des

limites du MOHOST)
Monsieur B. a été orienté vers le SAVS par sa tutrice pour accompagner le changement du fauteuil roulant manuel.
Sa participation occupationnelle est très limitée, et nécessite un important soutien humain (auxiliaires de vie et
tutrice), tant pour les activités de loisirs que pour la vie quotidienne. Le profil d’occupation et les habiletés limitent,
voire empêchent, la participation, ce qui est probablement en lien avec les troubles cognitifs sous-jacents.
De plus, les groupes sociaux permettent la participation, mais celle-ci dépend notamment d’une salariée de
l’association d’aide humaine, ce qui peut être une source d’instabilité pour le fonctionnement occupationnel
(les changements d’intervenants peuvent impacter sa participation). De plus, Monsieur B. créé facilement
des relations positives, mais est aussi très influençable, ce qui interroge sur sa sécurité.
La motivation de Monsieur B. constitue plutôt une force. Cependant, s’il exprime clairement le fait qu’il ne souhaite
pas modifier ses habitudes, il a également besoin des auxiliaires de vie et de la tutrice pour les autres choix. Ainsi,
le fonctionnement occupationnel actuel très routinier satisfait Monsieur B., en permettant la réalisation de certains
des centres d’intérêts (les exigences occupationnelles semblent donc faciliter la participation).
Par conséquent, l’accompagnement ergothérapique de Monsieur B. visera uniquement à accompagner le
changement de fauteuil roulant manuel. Le fonctionnement occupationnel étant principalement appuyé
sur le soutien des auxiliaires de vie, une vigilance particulière sera accordée quant à la stabilité de ce fonc-
tionnement, et sera partagée avec l’association employeur et la tutrice.

Un MOHOST a été réalisé pour prendre de la distance par rapport à la situation de Monsieur B., qui se dit
satisfait de sa vie occupationnelle et formule peu de demande, mais qui semble peu en sécurité à domicile.
Le MOHOST a permis de mettre en avant le fait qu’il semble peu approprié de chercher à faire émerger des
demandes complémentaires dans la situation de Monsieur B. Cela a mis en exergue que son fonctionnement
occupationnel actuel est plutôt sécurisé par les aides humaines. Mais, en montrant la totale dépendance de
ce fonctionnement, il a permis de dégager un axe de travail complémentaire : sensibiliser la tutrice et l’asso-
ciation d’aide humaine quant au fait que le maintien à domicile de Monsieur B n’est possible qu’avec des
intervenantes stables, qui sont en lien avec la tutrice.
Étude de cas n° 3 : Madame C

Madame C. a 65 ans. Elle est en couple et n’a pas d’enfant. Elle est atteinte d’une sclérose latérale amyotro-
phique (SLA) diagnostiquée il y a un an. Elle a été orientée vers le SAVS par un Centre de référence pour la
SLA pour les accompagner, elle et son conjoint, dans l’évolution de sa maladie (suivi psychologique, vie
sociale, vie quotidienne, accès aux droits…).
Au début de l’accompagnement par le SAVS, trois mois après le diagnostic, seule la psychologue et l’assistante
sociale rencontrent Madame C. En effet, elle indique ne pas avoir de difficulté particulière pour les actes de
la vie quotidienne, et ne souhaite donc pas rencontrer d’ergothérapeute.
Après quelques mois d’accompagnement, la rencontre avec l’ergothérapeute est motivée par une difficulté
croissante à monter et descendre les escaliers. L’évaluation ergothérapique est réalisée à ce moment-là, puis
à chaque visite à domicile compte tenu de l’évolution rapide des symptômes (entretiens avec Madame et
son conjoint, mises en situation, etc.).
Lorsque je la rencontre, son conjoint m’accueille et m’accompagne jusqu’à Madame C. Elle est assise sur une
chaise, devant la table de la salle à manger, un déambulateur à quatre roues est à côté d’elle. Elle est plutôt
souriante et se montre participative.
Projets
La première fois, elle ne formule pas vraiment de demande.

Dans un premier temps, l’évaluation fut partielle, car Madame C. ouvrait uniquement sur les points qui lui
posaient problème, je disposais donc de trop peu d’informations pour compléter le MOHOST. Les éléments
présentés ci-après correspondent à sa situation 6 mois après ma première rencontre avec Madame C.
Elle vit avec son conjoint, qui est son principal aidant. Il est retraité, a 10 ans de plus qu’elle, et décrit des
douleurs aux épaules et aux genoux. Il explique qu’il est de plus en plus fatigué, mais qu’il souhaite continuer
à aider Madame C., si c’est ce qu’elle souhaite ; et qu’il retarde une opération de l’épaule pour pouvoir conti-
nuer à aider sa compagne. Ils perçoivent une prestation de compensation du handicap pour l’aide humaine
(aidant familial). Madame C. refuse l’intervention d’une auxiliaire de vie.
Elle est très en lien avec sa sœur, qui habite à proximité. Celle-ci est bientôt à la retraite et devrait également
la soutenir au quotidien prochainement. Ils voient moins leurs amis depuis le diagnostic.


Ils vivent dans une maison dont ils sont locataires, qui comporte trois niveaux différents. L’accès extérieur se
fait par le garage, puis les pièces de jour sont au premier étage, et les chambres, les toilettes et la salle de bain,
équipée d’une baignoire, sont au deuxième étage.
Un projet de déménagement avait été évoqué, mais ils ont préféré rester dans leur logement. Le SAVS a
accompagné un projet d’aménagement du logement : deux monte-escaliers ont été installés, il y a quelques
mois. Un aménagement de la salle de bain et des toilettes était également prévu, mais celui-ci a été reporté
pour des raisons financières (aides financières partielles), puis, à la demande de Madame A., il a été modifié
(simplifié) pour éviter des travaux trop longs.
Elle possède deux déambulateurs quatre roues (un au premier étage, l’autre au rez-de-chaussée), et loue un
fauteuil roulant manuel, qu’elle utilise pour les déplacements extérieurs.
La personne
Volition
Centres d’intérêts : elle formule assez peu de centres d’intérêts : voir sa famille et faire des promenades.
Causalité personnelle : certaines difficultés sont plutôt décrites par son conjoint. Elle, lorsqu’elle les valide,
explique que c’est « simplement parce qu’elle est fatiguée ces jours-ci ». D’autres fois, elle montre qu’elle aurait
préféré que Monsieur ne les décrive pas.
Valeurs : elle accorde une importance forte à sa famille, et il semble très important pour elle que l’aide
humaine soit exclusivement réalisée par ses proches. Elle s’exprime peu sur ses valeurs.
Habituation
Rôles : ses rôles (conjointe, sœur, et tante) lui procurent un certain sentiment d’appartenance, mais il lui est
difficile d’assumer les responsabilités liées à ces rôles.
Routine : sa routine quotidienne et hebdomadaire est en partie soutenue par son conjoint. Elle réalise prin-
cipalement des activités sédentaires. Ils s’adaptent aux difficultés qui se présentent, mais semblent ne pas
pouvoir les anticiper.
Elle présente des troubles moteurs distaux au niveau des membres inférieurs, avec notamment un déficit
des releveurs de pied, et une légère perte de force dans les mains (elle est droitière). Elle présente aussi une
importante fatigabilité, des troubles de la déglutition et une dysarthrie.
Elle a besoin de l’aide de son conjoint pour toutes les activités de la vie quotidienne :
déplacements : elle se déplace à l’intérieur du logement avec un déambulateur à quatre roues. Son
¡¡
conjoint l’aide parfois à passer le pas (en levant ses pieds). Le risque de chute est majeur. Il l’aide aussi
à utiliser les monte-escaliers. Pour les déplacements extérieurs, son conjoint pousse son fauteuil
roulant. Elle en capacité de manipuler un fauteuil roulant manuel seule, de façon efficace ;
transferts : elle les réalise par la station debout, avec une aide conséquente de son conjoint. Parfois,
¡¡
ses genoux se déverrouillent lorsqu’ils réalisent un transfert du fauteuil roulant vers la voiture ;

élimination : elle va aux toilettes avec l’aide de son conjoint (transferts, déplacements, monte-
¡¡
escaliers, etc.). Ce dernier indique que ces nombreuses manipulations sont fatigantes pour lui et
Madame C., cependant elle refuse les solutions visant à diminuer le nombre de manipulations, en
indiquant qu’elle souhaite continuer à le faire tant qu’elle le peut ;
toilette/habillage : avec l’aide de son conjoint, elle réalise la toilette au lavabo, puis s’habille. Trois fois par
¡¡
semaine, elle prend des douches dans la baignoire (planche de bain), toujours avec l’aide de son conjoint.
Loisirs
Elle décrit peu de loisirs (lecture, télévision, voir sa famille, se promener avec son conjoint), mais se dit satis-
faite. Son conjoint conduit, mais ils utilisent de moins en moins la voiture, car les transferts sont très difficiles.
Un séjour dans un gite est prévu prochainement. Cela inquiète beaucoup son conjoint (accessibilité notam-
ment), elle semble moins inquiète.
Productivité
Madame C. est à la retraite. Elle était femme de ménage. Elle réalise peu d’activités productives. Les activités
domestiques sont réalisées par son conjoint. Ils gèrent ensemble les démarches administratives et financières.
Habiletés motrices
Les différentes mises en situations montrent des difficultés importantes pour se stabiliser, marcher, atteindre,
se transférer, manipuler, saisir, soulever, transporter… ainsi qu’une importante fatigabilité.
Elles semblent préservées.
Les habiletés de communication de Madame C. sont plutôt préservées : elle est informative, malgré les dif-
ficultés d’articulation. Néanmoins, sur le plan relationnel, la conscience du besoin des autres (et notamment
de ses proches) interroge.
pour communication
Groupes sociaux
Espace physique
Responsabilités
Force et effort
Connaissance
Coordination
Conversation
Adaptabilité
Relations
Routine
Energie
Intérêt
Choix
Rôles

Madame C. a été orientée vers le SAVS par un Centre de référence pour la SLA pour les accompagner, elle
et son conjoint, dans l’évolution de sa maladie.
L’évaluation ergothérapique a pu mettre en avant une participation occupationnelle limitée. En effet, elle a
peu d’occasion de réaliser ses centres d’intérêt et sa routine comporte essentiellement des activités séden-
taires, qui sont soutenues par son conjoint.
L’environnement physique constitue une limite majeure pour sa participation, voire un danger, compte tenu
de ses habiletés motrices limitées. Néanmoins, Madame C. fait des choix clairs et éclairés, et refuse les compen-
sations matérielles, qui ne lui semblent pas indispensables, ainsi que les aides humaines extérieures à la famille.
Ainsi, si elle et son conjoint semblent s’adapter au fur et à mesure, l’anticipation du changement et l’auto-éva-
luation de ses aptitudes limitent également sa participation et entrainent des mises en danger (pour elle et son
entourage). De plus, sur le plan relationnel, la conscience du besoin des autres interroge. Ces éléments sont
probablement liés à une difficulté à accepter les pertes qui surviennent avec l’évolution de la maladie.
Enfin, malgré un défaut d’articulation, Madame C. reste informative et communicative, ce qui constitue
actuellement une force pour la participation. Toutefois, ses habiletés de communication et d’interaction
pourraient à terme constituer une limite importante, compte tenu du caractère évolutif de sa pathologie.
Ses habiletés opératoires semblent préservées et constitueront une force pour l’accompagnement.
L’accompagnement ergothérapique de Madame C. visera à mettre en exergue les difficultés de réalisation
des activités de la vie quotidienne, en réévaluant régulièrement la situation. Ceci, afin d’informer Madame
C. et son conjoint sur les solutions et les risques possibles (y compris pour les aidants familiaux), et d’accom-
pagner l’évolution de la maladie par la mise en place de compensations, pour permettre un certain maintien
de la participation occupationnelle. Un accompagnement pluridisciplinaire sera indispensable.

La réalisation du MOHOST a permis de faire l’hypothèse que les difficultés à accepter les pertes qui sur-
viennent avec l’évolution de la maladie impactent différentes composantes influençant la participation
occupationnelle de Madame C. Cela a aussi permis une mise en distance par rapport à la situation, qui peut
renvoyer de l’impuissance (refus des solutions proposées), en rappelant que les habiletés opératoires de
Madame C. sont efficientes, de même que sa capacité à choisir.
Études de cas n° 4 : Madame D

Madame D. a 54 ans. Elle est célibataire et a deux enfants. Elle présente des séquelles cérébelleuses d’un AVC
(survenu il y a 6 ans). Elle a également fait une chute importante dans les escaliers (il y a 5 ans), ayant entraîné
une compression de la moelle épinière au niveau cervical, à l’origine d’une tétraplégie (10 mois de rééduca-
tion). Elle a été orientée vers le SAVS par la Maison départementale des personnes handicapées pour des
besoins en aides techniques, accès à la vie sociale, et soutien psychologique. L’évaluation ergothérapique a
été réalisée en deux visites à domicile : un entretien et une mise en situation cuisine. Les informations échan-
gées avec les autres professionnels du SAVS ont également permis compléter le recueil de données.
Lorsque je la rencontre, elle vient m’ouvrir la porte de son appartement et m’accompagne jusqu’au salon.
Elle marche doucement, les pieds légèrement écartés. Elle se montre participative et informative. Le volume
de sa voix est assez faible et le débit est lent.

Projets
À partir de la présentation des missions du SAVS, elle formule les projets suivants :
Commencer un suivi psychologique ;
¡¡
Pouvoir réaliser plus facilement certaines activités de la vie quotidienne et certaines activités domes-
¡¡
tiques ;
Progressivement, pouvoir sortir du domicile et développer une certaine vie sociale ;
¡¡
Avoir des aides financières pour l’aide-ménagère.
¡¡
Elle vit seule. Elle a deux fils d’une trentaine d’années. Elle partage un repas avec un de ses fils une fois par
semaine, l’autre habite plus loin, elle le voit moins souvent. Elle explique qu’elle ne souhaite pas forcément
leur demander de l’aide.
Elle avait jusqu’à il y a quelques semaines un « ami », mais indique qu’elle a mis fin récemment à une
relation qu’elle jugeait « néfaste ». Cet ami faisait ses courses et partageait avec elle les repas du midi (ils
ne vivaient pas ensemble). Depuis la séparation, une aide-ménagère intervient chez elle, 2 heures par
semaines, auto-financées.
Elle explique qu’elle n’a pas d’ami, et qu’elle ne sort de chez elle que pour aller chez le kinésithérapeute 3 fois
par semaine.
Ses parents vivent à 200 km de chez elle, ils sont âgés, elle va leur rendre visite une fois tous les deux mois.
C’est son ex-compagnon qui l’y conduit.
Elle vit dans un appartement, au premier étage avec ascenseur, dont elle est locataire. L’appartement est
équipé d’une baignoire. Il est situé dans une rue en pente, à 1 km du centre-ville. Elle possède un déambu-
lateur à 4 roues qu’elle n’utilise pas. Ses ressources financières sont plutôt modestes (le financement de
l’aide-ménagère impacte fortement son budget).
La personne
Volition
Elle situe la motivation au cœur de sa problématique actuelle et indique notamment qu’elle a perdu son
« élan vital » depuis les accidents.
Centres d’intérêts : elle formule quelques centres d’intérêts passés (marche sportive, lecture, couture, cui-
sine…) qu’elle ne réalise pas à ce jour et qui ne « l’intéressent plus vraiment ». Elle aime écrire des nouvelles
et s’adonne chaque jour à cette activité.
Causalité personnelle : elle décrit de façon juste ses aptitudes, tant sur le plan sensori-moteur que cognitif
ou psychique
Valeurs : nous disposons de peu d’information sur ces valeurs, si ce n’est qu’il est important pour elle de ne
pas trop « déranger ses enfants avec ses problèmes » et de ne pas « trop montrer son handicap à l’extérieur ».
Habituation
Rôles : le rôle de mère est important pour elle, s’occuper de son appartement et de sa santé également, mais
elle se sent en difficulté pour les réaliser.

Routine : elle gère sa routine quotidienne seule, mais celle-ci est peu productive (activités sédentaires prin-
cipalement).
Elle présente des troubles de l’équilibre et des troubles de la sensibilité profonde dans les membres inférieurs
et les mains, ainsi qu’un manque de force et de la spasticité. Elle décrit une importante fatigabilité et des
difficultés de concentration. Elle ressent parfois des douleurs, qu’elle décrit comme des crampes, notamment
lorsqu’elle doit être active longtemps (déplacement, cuisine…). Par ailleurs, l’impact de l’expérience corporelle
de la tétraplégie suite à la chute serait à approfondir.

Elle explique qu’elle réalise toutes les activités de la vie quotidienne seule, en prenant son temps :
déplacements : dans son domicile, elle se déplace en marchant, parfois avec appui. À l’extérieur, elle
¡¡
ne sait pas comment elle pourrait se déplacer, elle pense qu’elle aurait besoin de s’appuyer au bras
d’une autre personne et indique qu’elle a des difficultés à accepter les aides techniques, parce qu’elles
« montrent trop son handicap » ;
transferts : elle les réalise seule, en prenant son temps ;
¡¡
toilette/habillage : elle réalise la toilette dans la baignoire, debout, avec une peur de chuter consé-
¡¡
quente, lorsqu’elle entre dans la baignoire et pendant qu’elle se lave. Elle s’habille en position
assise ;
alimentation : elle mange seule. Elle explique qu’elle a très peu d’appétit, et que cuisiner lui est parfois
¡¡
difficile. Mais, la mise en situation cuisine a globalement montré qu’elle est en capacité de cuisiner,
en prenant son temps.
Loisirs
Elle n’a qu’un loisir actuellement : l’écriture de nouvelles. Elle évoque une absence de vie sociale, et précise
« sur la pyramide [de Maslow], je suis tout en bas ».
Elle n’a pas de moyen de transport, et ne conduit plus (elle ne sent pas capable de conduire à nouveau
un jour).
Productivité
Madame A. était, jusqu’à il y a 6 ans, aide médico-psychologique auprès de personnes âgées démentes.
Depuis, elle ne travaille plus, et touche une pension d’invalidité et un complément de salaire.
Elle réalise une partie de l’entretien de son appartement. Elle fait depuis peu ses courses au Drive, et l’aide-mé-
nagère va les chercher. Elle gère seule ses démarches administratives et financières.
Habiletés motrices
La mise en situation cuisine a montré qu’elle réalise les gestes avec une certaine maladresse et qu’elle peut
maintenir sa posture, malgré quelques moments d’instabilité. Le transport d’objet lui est difficile, et elle est
assez fatigable.

La mise en situation cuisine n’a pas montré de difficulté majeure : elle peut initier, séquencer et réaliser la
tâche. Elle oublie parfois des rendez-vous et a de légères difficultés à rester concentrer longtemps sur une
tâche (prend une pause pendant la mise en situation).
Les habiletés de communication de Madame D. sont correctes. Le volume de la voix et le débit sont un peu
faibles, mais la conversation est possible. Elle est informative. Madame D. ne crée pas de relations positives
et elle explique qu’elle ressent beaucoup de stress lorsqu’elle doit recevoir plusieurs personnes chez elle.
pour communication
Groupes sociaux
Espace physique
Responsabilités
Force et effort
Connaissance
Coordination
Conversation
Adaptabilité
Relations
Routine
Energie
Intérêt
Choix
Rôles

Madame D. a été orientée vers le SAVS par la MDPH pour des besoins en aide techniques, accès à la vie
sociale et soutien psychologique.
L’évaluation ergothérapique a pu mettre en avant une participation occupationnelle limitée, principalement
par son environnement et sa motivation pour agir. Madame D. évalue de façon juste sa situation et ses
aptitudes. Elle décrit une « perte de l’élan vital », qui impacte sa motivation pour l’occupation et pour enga-
ger un processus de changement. Son profil d’occupation actuel comprend surtout des activités sédentaires,
mais elle se dit prête à s’adapter pour réaliser un peu plus d’activités de loisirs notamment, en précisant qu’elle
aura besoin de temps et de soutien.
Ses habiletés motrices limitent également en partie sa participation, mais, en prenant son temps et en faisant
des pauses, celles-ci permettent la réalisation des activités. Quant à ses habiletés opératoires et de commu-
nication, elles constitueront une force pour l’accompagnement, mais un soutien pour créer des relations sera
nécessaire.
L’accompagnement ergothérapique de Madame D. visera donc principalement à améliorer sa participation
pour les activités de la vie quotidienne et les activités domestiques, à la fois par la mise en place de compen-

sations techniques (action sur l’environnement), mais aussi en la rassurant sur ses possibilités et en stimulant
le processus volitionnel (action indirecte sur la motivation).
Le MOHOST a permis une mise en distance par rapport à la situation de Madame D. Premièrement, il a
validé la principale hypothèse qu’elle formule concernant l’impact de la « perte de l’élan vital » sur sa moti-
vation pour l’occupation. Le suivi psychologique accompagnera cette question.
L’outil a aussi permis de mettre en avant les éventuels leviers de changement : son environnement et ses
habiletés. Ainsi, l’accompagnement en ergothérapie s’appuiera notamment sur les stratégies suivantes :
une action sur l’environnement (physique et humain), qui visera à sécuriser les activités ;
¡¡
un accompagnement dans la réalisation des activités valorisantes, qui s’appuiera sur ses habiletés
¡¡
efficientes tout en prenant en compte son besoin de temps et de pauses.
Le MOHOST permet finalement de faire l’hypothèse que ces deux niveaux d’actions stimuleront son expé-
rience, la rassureront et la valoriseront, augmenteront la réalisation des centres d’intérêts et son attente de
réussite ; et l’aideront à faire des choix d’activité à l’avenir. Cette hypothèse sera réévaluée après quelques
mois d’accompagnement, et les stratégies d’accompagnement devront être réajustées en conséquence.

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