ASSESSMENT OF COMMUNICATION AND INTERACTION SKILLS (ACIS)

Centre de référence du modèle de l’occupation humaine

www.crmoh.ulaval.ca
Feuille de résultats

Client : Thérapeute :
Situation d’observation :
Âge : Sexe : Diagnostic :
Date : Hospitalisé le : Externe :
Compétent (4) : Rendement satisfaisante sur le plan de la communication et de l’interaction, qui donne de bons résultats interpersonnels ou en
groupe. L’examinateur n’observe aucun déficit manifeste.

Discutable (3) : Rendement discutable qui menace la capacité de communication ou d’interaction et qui donne des résultats interpersonnels ou
en groupe incertains. L’examinateur soupçonne la présence d’un déficit.

Inefficace (2) : Rendement inefficace qui gêne la communication ou l’interaction et donne des résultats interpersonnels ou en groupe
indésirables. L’examinateur observe un déficit léger à modéré.

Déficitaire (1) : Rendement déficitaire qui empêche toute communication ou interaction et qui donne des résultats interpersonnels ou en groupe
inacceptables. L’examinateur observe un déficit sévère (risque de préjudice, de danger, de provocation ou de rupture des
relations interpersonnelles).
PHYSIQUE COMMENTAIRES
Touche 4 3 2 1
Regarde 4 3 2 1
S’exprime par des gestes 4 3 2 1
S’ajuste 4 3 2 1
Se tourne vers 4 3 2 1
Prend une posture 4 3 2 1
ÉCHANGE D’INFORMATION COMMENTAIRES
Articule 4 3 2 1
S’affirme 4 3 2 1
Demande 4 3 2 1
Initie 4 3 2 1
S’exprime 4 3 2 1
Module sa voix 4 3 2 1
Échange 4 3 2 1
Communique 4 3 2 1
Soutient 4 3 2 1
RELATIONS COMMENTAIRES
Collabore 4 3 2 1
Se conforme 4 3 2 1
Se concentre 4 3 2 1
S’associe 4 3 2 1
Respecte 4 3 2 1
RÉSULTAT TOTAL :

Forsyth, K., Salamy, M., Simon, S. et Kielhofner. G. (1998). Assessment of Communication and Interaction Skills (V 4.0) [outil d’évaluation] (traduit
(2006) par Gillet, M. du Centre de référence du modèle de l’occupation humaine, Université Laval, Québec, Canada)