NEVRALGIA CERVICOBRAHIALA

Este o durere radiculara la nivelul membrelor superioare, determinata frecvent de

artroza cervicala si mai rar de alte suferinte ale coloanei cervicale sau ale teritoriilor limitrofe.
Corespunde nevralgiei sciatice la membrele inferioare.

Etiopatogenie:
1. Discopatii cervicale: principala cauza fie ca este vorba de artroza cervicala propriu-zisa
(mai ales la femei in jurul varstei de 50 de ani), fie o hernie de disc (mai frecvent la
barbatii tineri) in urma unui traumatism cervical direct sau indirect.
2. Traumatismele cervicale: prin producerea unei hernii de disc; unor fracturi ale apofizelor
articulare; unor luxatii unilaterale.
3. Leziuni tumorale (maligne/benigne) primitive sau secundare care pot fi la nivelul
vertebrelor sau se pot dezvolta in canalul rahidian exprimandu-se clinic la inceput prin
radiculalgie si abia tarziu printr-un sindrom de compresie medulara.
4. Infectii vertebrale sau discovertebrale.
5. Unele afectiuni intratoracice: cancerul varfului plamanului caracterizat prin triada:
radiculalgie intensa, sindromul Claude-Bernard-Horner (de aceeasi parte), opacitatea
radiologica a varfului plamanului.

Aspecte clinice:
Simptome: frecvent nevralgia este precedata de dureri cervicale cronice. Durerea
poate avea debut acut sau insidios, cu agravare progresiva; durerea este unilaterala si poate
iradia in umar si in membrul superior respectiv, traiectul brahialgiei depinzand de radacina
atinsa a plexului brahial.
Durerile au in general sediu fix; pot apare spontan sau pot fi declansate de efortul la
tuse, stranut sau prin miscarile coloanei cervicale; evolueaza in pusee, cedand la repaus,
intensificandu-se la efort si uneori nocturn.
Semne:
-limitarea amplitudinii unor miscari (hiperextensia in special), aceste miscari
amplificand durerea;
-la palpare se deceleaza o durere paramediana la nivelul interliniei afectate si
puncte dureroase radiculare (analoage punctelor Vallein) pe traiectul radacinii nervoase
afectate;
-se constata diminuarea reflexelor osteotendinoase (stiloradial si tricipital) la
nivelul membrului afectat;
-daca sindromul de compresie radiculara se insoteste de compresie medulara pot
apare si semne medulare ca sindromul piramidal reflex insotit de tulburari de sensibilitate
profunda si mai rar parapareze spastice;
-uneori se asociaza compresiunea arterei vertebrale si se evidentiaza semne
functionale de insuficienta vertebrobazilara declansata de miscarile gatului.
Explorari paraclinice:examenul radiologic-radiografiile standard (fata, profil si
oblice) evidentiaza pensarea unui disc, osteofitoza gaurii de conjugare. Tomografiile de profil
pot evidentia alunecarea suprafetelor articulare determinand o deformare a gaurii de
conjugare si agravand efectele osteofitozei asupra radacinilor.

Diagnostic diferential:
1. PSH: durerile sunt declansate de mobilizarile umarului (nu ale coloanei cervicale);
diferentierea este dificila cand durerea din PSH are o iradiere pseudoarticulara.
2. Epicondilita: datorita durerii la nivelul portiunii externe a antebratului, in vecinatatea
cotului.
3. Afectarea nervului cubital la cot: dar se insoteste de un deficit al flexorului si abductor al
policelui.
4. Acroparestezia: sindromul nocturn (mai frecvent la femei) uni sau bilateral, constituind
dintr-o senzatie de durere neplacuta si discreta, furnicaturi ale mainii si degetelor, mai ales
in a II-a parte a noptii (senzatile dispar dupa exercitiu fizic).
5. Neurinomul radicular: tumoare benigna, dezvoltata pe o radacina nervoasa, cu actiune
nocturna a durerii, care este fina, tenace. Se insoteste de unele semne neurologice:
amiotrofie, zone de anestezie. La examenul radiologic se observa largirea uneia din
gaurile de conjugare.
6. Siringomielia este o afectiune rara, cu dureri in membrele superioare, dar care este insotita
de pierderea sensibilitatii termice.

Tratament:
1. Tratamentul conservator foloseste:
-mijloace ortopedice-consta in imobilizarea coloanei cervicale in timpul zilei printr-o
orteza cervicala, iar noaptea odihna pe un pat tare cu perna cilindrica la nivelul regiunii
cervicale;
-mijloace kinetoterapeutice-manipulari vertebrale in sali de specialitate;
-mijloace medicamentoase-in pusee acute dureroase (indometacin, aspirina,
fenilbutazona); discontinuu pentru cateva zile se poate folosi prednisonul; in dureri
persitenteinfiltratii paravertebrale de hidrocortizon si novocaina sau roentgenterapia la
nivelul regiunii inferioare.
2. Tratamentul chirurgical: cand nevralgia are tendinta la paralizie in caz de sindrom cu
corupere medulara.

TRATAMENT BFT
Balneofizioterapia actioneaza impotriva durerii cervicale avand efect antialgic,
ajuta la cresterea troficitatii zonelor adiacente coloanei vertebrale si la decontractarea
musculaturii paravertebrale cervicale. Efectele balneofizioterapiei sunt mult mai
benefice si de lunga durata daca aceste proceduri se asociaza cu masajul terapeutic.
Principiile si obiectivele tratamentului fizioterapeutic
- Combaterea durerilor;
- Combaterea redorilor si retractiilor;
- Stabilizarea procesului de artroza;
- Recastigarea mobilitatii coloanei vertebrale;
- Promovarea exercitiilor de asuplizare a coloanei;
- Armonizare a curburilor fiziologice;
- Tonifierea musculaturii paravertebrale;
- Crearea unui comportament igienic si ergonomic va proteja coloana, preintampinand
progresia proceselor degenerative si aparitia puseurilor acute.
Fizioterapia are cele mai largi recomandari, cu cele mai eficiente rezultate. Aproape
ca nu exista contraindicatii din punctul de vedere strict al bolii artrozice, excluzand
bineinteles numai formele complicate (cardiaci, pulmonari decompensati, etc.).
Mijloacele fizice cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei, termoterapiei si
balneoterapiei.
 Kinetoterapia
Tratamentele kinetoterapeutice, ortopedice si fizioterapeutice trebuie sa completeze neaparat
tratamentul medical pentru nevralgia cervico-brahiala. Pacientul trebuie sa se odihneasca intr-o
pozitie care suprima sau atenueaza conflictul disc-radacina nervoasa. Utilizarea agentilor fizici
(ultrasunete, valuri scurte), reabilitarea, injectiile locale, tractiunile si manipularile vertebrale
depind de rezultatele examinarii clinice. Fiecare leziune anatomico-clinica detectata are indicatii
care sa ghideze abordarea terapeutica. Supravegherea atenta a acestor tratamente este
indispensabila pentru a modifica ritmul si intensitatea lor, sau pentru a le opri.
Kinetoterapia urmareste sa corecteze tulburarile coloanei cervicale si sa refaca mobilitatea
acesteia. Miscarile pasive ale coloanei cervicale sunt executate lent, cu inclinare laterala si
rotatie. Tractiunile cervicale vor fi efectuate manual de catre kinetoterapeut, sau mecanic, cu
pacientul intins pe orizontala, utilizand aparate speciale de tractiune.
Este esential sa se efectueze exercitii de intarire musculara ale coloanei vertebrale pentru a trata
o nevralgie cervico-brahiala, deoarece laxitatea ligamentelor si slabiciunea musculara cauzeaza
instabilitatea coloanei vertebrale. Daca este prezenta o hernie, durerea poate fi cauzata de o
brahialgie care poate fi vindecata chiar si cu tratamente pe baza de caldura: laser, masaj
terapeutic si TECAR.

Masaj
Exista numeroase tipuri de masaj, cu variatii in tehnici, lovituri si presiune aplicata de maini si de
alte metode. Chiar si in cazurile in care doar gatul este simptomatic, masajul este aplicat in mod
obisnuit gatului, umerilor si spatelui, deoarece toate aceste regiuni sunt conectate.
Masajul de tesut adanc utilizeaza in mod obisnuit lovituri si frecare, pentru a lucra pe straturi mai
profunde ale muschilor si tesuturilor conjunctive. De asemenea, cunoscut sub numele de masaj
de tesut conjunctiv, exista o mare varietate de definitii pentru masaj profund de tesut, in functie
de tehnici terapeutice si filosofii. Masajul de tesut adanc se concentreaza mai mult pe o zona de
durere cronica.
Electroterapia
Electroterapia acopera o serie de terapii care utilizeaza curent electric, care vizeaza reducerea
durerii si imbunatatirea tensiunii si functiei musculare. Stimularea electrica a nervului
transcutanat, sau TENS, este un tip de stimulare electrica utilizata pentru ameliorarea
simptomelor. Dispozitivul medical este alcatuit dintr-un microcalculator, setarile de control,
bateria, cablurile si electrozi adezivi care se ataseaza si inconjoara zona dureroasa. Setarile
permit timpului de utilizare, intensitatii stimularii si tipului de stimulare furnizat, care poate fi
continuu sau programat, sa varieze in timp ce aparatul este pornit. Unitatea TENS ofera o
reducere a simptomelor, dar nu vindeca leziunile. Unitatea TENS functioneaza prin trimiterea
unui stimulent electric usor pe piele in zona afectata.
Terapia diadinamica este o alta forma de stimulare electrica. Tratamentul diadinamic este un tip
de electroterapie care utilizeaza anumiti parametri ai curentului electric: curentul sinusoidal la
frecventa de 50-100 Hz. Tratamentul diadinamic reduce umflarea, relaxeaza muschii,
imbunatateste circulatia sangelui si atenueaza durerea.
Ecografia este o forma de energie mecanica (nu electrica) si, prin urmare, nu este electroterapie.
Vibratiile mecanice la frecvente crescatoare sunt cunoscute sub numele de energie sonora.
Intervalul normal al sunetului uman este de la 16 Hz pana aproape de 15-20.000 Hz (la copii si
adulti tineri). Dincolo de aceasta limita superioara, vibratia mecanica este cunoscuta sub numele
de ultrasunete. Frecventele utilizate in terapie sunt de obicei intre 1,0 si 3,0 MHz (1 MHz = 1
milion cicluri pe secunda). Ecografia este o modalitate de incalzire profunda, care este cea mai
eficienta in incalzirea tesuturilor articulare, facilitand intinderea.
Hidrotermoterapia generala
Hidroterapia implica tratamentul terapeutic prin utilizarea apei in diferite forme si temperaturi
variabile. Hidrotermoterapia generala consta in efectuarea de bai calde timp de 20 de minute, la
o temperatura de aproximativ 37 de grade Celsius. Acest tip de terapie ajuta la relaxarea
generala si combate contractiile musculare locale. Apa calda calmeaza si relaxeaza corpul,
datorita dilatarii vaselor de sange, permitand sangelui si oxigenului sa circule mai bine.