RECUPERAREA MEDICALA IN POLIARTRITA REUMATOIDA

Este o boala inflamatorie cronica sistemica cu etiologie necunoscuta

are ca manifestare principala artrita articulatiilor periferice, de obicei cu

distributie simetrica asociata cu manifestari extraarticulare

- este cea mai frecventa suferinta reumatica de tip inflamator

- dezvoltare patologica predom. feminina (raportul F/M=3/1)

incidenta de debut maxima decada 35-45 ani

TABLOU CLINIC

• debutul afectiunii este de obicei insidios cu astenie, fatigabilitate, scadere

in greutate, insomnie, inapetenta, subfebrilitate

• manifestarile articulare debuteaza sub forma unei oligoartrite distale

simetrice, cel mai frecvent la nivelul mainilor, a articulatiilor MCF si IFP
a degetelor II si III

• pacientul prezinta durere de tip inflamator, tumefactie articulara, caldura

locala si redoare matinala

La nivelul mainii:

• deviatie cubitala a degetelor II-V generand aspectul caracteristic “mainii

reumatoide”

• se asociaza si deviatia radiala a pumnului

• in evolutia bolii apar modificari ale degetelor ca degetele “in gat de

lebada” (flexia articulatiilor MCF si IFP si hiperextensia IFD); “in
butoniera” (flexia IFP cu extensia IFD) si degetele “in ciocan” (flexia
IFD)

Celelalte articulatii sufera acelasi proces deformativ cu instalarea devierilor

articulare, datorita subluxatiilor, a atrofiilor musculare si a slabirii mijloacelor de
contentie articulara

La nivelul piciorului artrita MTF a degetelor II-V poate constitui o forma de

debut a PR

Tendoanele si ligamentele periarticulare:

 • pot fi afectate de procesul inflamator, cele mai specifice localizari fiind la
nivelul flexorilor palmari (STC), la nivelul coafei rotatorilor umarului sau
la nivelul ligamentului atlantoaxial (sindrom de instabilitate cervicala)

Manifestarile extraarticulare:

nodulii reumatoizi – formatiuni ferme, subcutanate care apar in ariile cu

microtraume repetate

afectare oculara

afectare la nivelul cordului

afectare la nivelul plamanului (pleurezie)

anemia normocroma normocitara

sindrom Felty (leucopenie, granulocitopenie, trombopenie si hipersplenism)

vasculita cutanata si viscerala

neuropatie senzitivo-motorie

DIAGNOSTIC POZITIV

ARA (Asociatia Americana de Reumatologie) a stabilit un numar de criterii

clinice, biologice si radiologice pe baza carora se pune un diagnostic cert de
boala:

Redoare matinala articulara sau periarticulara cu o durata mai mare de o ora de

cel putin 6 sapt

Artrita in cel putin trei arii articulare, cu tumefactia partilor moi de cel putin 6
sapt

Artrita articulatiilor mainii (MCF sau IFP) de cel putin 6 sapt

Artrita simetrica de cel putin 6 sapt

Prezenta nodulilor reumatoizi

Prezenta factorului reumatoid in ser

Prezenta modificarilor radiologice tipice (eroziuni sau decalcifieri

juxtaarticulare la oasele mainii)
Pentru a se stabili diagnosticul de PR sunt necesare cel putin 4 din aceste criterii

CLASIFICAREA ANATOMO-CLINICA

In evolutia sa boala parcurge 4 stadii:

Stadiul I – precoce:

Poliartralgii si redoare

Aspect radiologic normal+/- osteoporoza

Stadiul II – moderat:

Limitarea mobilitatii articulare

Absenta deformarilor articulare

Hipotrofie musculara periarticulara

Radiologic se constata osteoporoza +/- eroziuni marginale si geode, posibila

deteriorare a cartilajului articular

+/- leziuni de parti moi (noduli reumatoizi si tenosinovite)

Stadiul III – sever:

Deformare articulara cu subluxatii si deviatii articulare, dar fara fibroza sau

anchiloza osoasa

Atrofie musculara marcata si extinsa

Noduli reumatoizi si tenosinovite

Radiologic – osteoporoza marcata, leziuni distructive osoase si cartilaginoase

Stadiul IV – terminal:

Modificarile stadiului III + fibroza articulara si anchiloza

MODIFICĂRI PARACLINICE:

 Hematologie: VSH (este corelată cu evoluţia bolii şi este un indicator al

eficienţei tratamentului)

 Biochimia: o explorare cu grad ridicat de specificitate este detectarea

factorului reumatoid (FR = Ig M împotriva Ig G). El este secretat de
 limfocitele B din sinovială şi este eliberat în sînge şi cavitatea articulară;
apare la 80% din bolnavii cu PR, dar poate apare şi în alte boli autoimune şi
chiar la populaţia sănătoasă (vîrstnici).

 Lichidul sinovial: opac, cu numeroase leucocite (predomină neutrofilele) şi

cu ragocite.

 Radiografia osteoarticulară: îngustarea spaţiului articular, osteoporoza,

eroziuni marginale, anchiloza.

EVOLUŢIA: este îndelungată, cu caracter invalidant. PR poate fi oprită din

evoluţie în oricare stadiu, prin tratament sau spontan, sau poate evolua spre
caşexie şi exitus.

TRATAMENT

Obiective principale:

1. Amelioararea durerii

2. Reducerea sau suprimarea inflamatiei

3. Mentinerea mobilitatii si a fortei musculare

4. Prevenirea si corectarea deformarilor articulare, cu prezervarea capacitatii

functionale (mentinerea unui nivel functional care sa permita pacientului
un maxim de participare la activitatea cotidiana)

TRATAMENT MEDICAMENTOS

AINS:

• Reduc semnificativ durerea si inflamatia

• Trebuie sa se tina seama de starea clinica si biologica a bolnavului, de

afectiunile asociate, de efectele secundare (gastro-intestinale, hepatice,
renale,etc)
 Corticoterapia:

• Se utilizeaza pentru controlul durerii si inflamatiei in cazul eficientei

partiale a AINS sau a introducerii medicatiei remisive pana la instalarea
efectului acesteia

• In forme severe de PR cu febra, anemie marcata, neuropatie, etc

• Administrarea intraarticulara se foloseste in cazul unei mono sau

oligoartrite care nu raspunde la terapia sistemica, pentru facilitarea
programului de fizioterapie si recuperare, pentru tratarea fenomenelor
extraarticulare ale tesutului moale

Terapia remisiva:

Are efect de negativare a serologiei, efect moderat pe eroziunile osoase si

pe leziunile cartilaginoase

Nu are efect analgezic

Necesita saptamani sau chiar luni pana la instalarea efectului

Din aceasta categorie fac parte: sarurile de aur, D-penicilamina,

antipaludicele de sinteza, metotrexatul, sulfasalazina, infliximab si arava

Se folosesc la pacientii cu sinovita acuta persistenta, la cei cu manifestari

extraarticulare, in cazul ineficientei terapiei cu AINS

Se pot utiliza separat sau pot fi asociate in cazul unei boli refractare sau la
pacientii cu prognostic rezervat

TRATAMENTUL FIZICAL

Obiective:

• Ameliorarea durerilor

• Scaderea procesului inflamator

• Imbunatatirea circulatiei periferice

• Mentinerea/ameliorarea functiei musculo-articulare

În stadiile active ale poliartritei reumatoide este

contraindicat aplicarea oricărui mijloc ale terapiei fizicale.
Metode:

• Electroterapia

• Termoterapia

• Masajul

• kinetoterapia

Efecte:

• Combaterea durerii (adjuvant al terapiei medicamentoase)

• Musculotrofic, de combatere a atrofiei musculare periarticulare

• Miorelaxant/decontracturant, fibrolitic

Se folosesc:

• Curentii de joasa frecventa (CDD, TENS, Trabert)

• Curentii de medie frecventa

• Curentul galvanic

• US (in fazele stabilizate, in afara puseului inflamator)

TERMOTERAPIA

Aplicarea de caldura locala (in formele stabilizate):

• Actioneaza pe terminatiile nervoase, crescand pragul la durere

• Combate spasmul muscular

• Are actiune de asuplizare a structurilor articulare si periarticulare (creste

extensibilitatea de 5-10 ori, creste amplitudinea miscarii, modifica
proprietatile vascoelastice ale colagenului, reduce redoarea)

Modalitati de aplicare:

• Hidrotermoterapia sub forma bailor totale sau partiale (36,5-37,5º)

• Perna electrica, parafina

• HKT – efect antialgic si facilitator

Aplicarea de caldura se foloseste cu grija avand in vedere efectele termice
sistemice, modificarile metabolice, modificarile vasculare la nivel capilar, riscul
de edem intracelular

Crioterapia:

Efecte:

• Antialgic, antiinflamator

• De imbunatatire a circulatiei locale (determina o circulatie activa fara

hiperemie de staza)

• De reducere a contracturii musculare reflexe

Metode de aplicare:

• Comprese cu gheata

• Masaj cu gheata (6-10 min de 2-3 ori pe zi)

MASAJUL

Masajul sedativ periarticular (efleuraj, vibratie), pe musculatura adiacenta are un

efect benefic:

• De calmare a durerii

• De crestere a troficitatii locale

• De relaxare musculara

• De prevenire a instalarii ankilozelor si fibrozelor locale

In stadiile initiale – masaj tonizant ( percutia, frictia, framantarea):-intretine

troficitatea tesuturilor, asigurand o vasodilatatie activa si imbunatatind circulatia
de intoarcere venoasa si limfatica

KINETOTERAPIA

• Cea mai importanta metoda a medicinii fizice pentru mentinerea sau

ameliorarea functiei mioartrokinetice

• Poate fi folosita in toate etapele bolii cu adaptarea tehnicilor kinetice la

momentul evolutiv
Obiective:

• Mentinerea sau corectarea aliniamentului segmentelor si a posturilor

fiziologice

• Mentinerea amplitudinii articulare in limite functionale

• Prevenirea instalarii atrofiilor musculare si conservarea capacitatii

functionale existente

• Mentinerea patternului miscarii

• Facilitarea relaxarii

• Prevenirea aparitiei decalcefierilor

Mentinerea/corectarea aliniamentului segmentelor si posturilor

fiziologice:

In timpul perioadelor de activitate inflamatorie se recomanda

repausul segmentar sau chiar general pentru:

Diminuarea durerii si inflamatiei

Protectie articulara

Ameliorarea metabolismului local prin scaderea presiunii intraarticulare

Articulatiile inflamate, cu lichid sinovial in exces, datorita cresterii

presiunii intraarticulare devin foarte sensibile la mobilizare, orice miscare
declansand durerea si in mod reflex contractura musculara periarticulara.
Vocabular:
Proximal = Termen care indică o poziție apropiată în raport cu un punct central;
mai apropiat de axa mediană a corpului.

Distal =  Situat într-o poziție extremă periferică a corpului; Care este situat mai
departe față de un punct de referință

Insidios = pe neasteptate

Fatigabilitate = (Tendință spre) oboseală

Inapetenta = Lipsă de poftă de mâncare, întâlnită în multe boli febrile, digestive,

cronice etc