Sunteți pe pagina 1din 8

Studiu de caz

Date privind identificarea pacientului


 Date fixe
Nume si prenume: B.C.
Varsta: 12 ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Nationalitate: roman
Stare civila:---
Ocupatie: elev
 Date variabile
Domiciuliu: Breaza, strada Campului nr 4
Conditii de viata si munca: ----
Gusturi personale:-----
Mod de petrecere a timpului liber: bicicleta si fotbalul
 Starea de sanatate anterioara
2.a. Date antropometrice:
Greutate: 35 kg
Inaltimea: 1,05 m
Grup sanguin
2.b. Limite senzoriala:bune
Alergii: nu este alergic
Proteze: nu
Acuitate vizuala si auditiva: bune
Somn: insomnii
Mobilitate: buna
Alimentatie: buna
2.c. Antecedente heredo-colaterale: nu

2.d. Antecedente personale fiziologice si patologice: bune

 Informatii legate de boala


3.a. Motivele internarii:Mucoasa nasofaringiana infectioasa

3.b. Istoricul bolii: Pacientul se prezinta insotzit de parintzi la sectia de pediatrie avand un proces
inflamator infectios de etiologie virala localizat primitiv la nivelul mucoasei nasofaringiene

3.c. Diagnosticul la intrare: Mucoasa nasofaringiana infectioasa


3.d. Data internarii:

3.e. Examenul pe aparate


Tegumente şi mucoase normale
Stare de conştienţă este cooperantă şi conştientă
Stare de nutriţie normoponderală
Aparat respirator: inflamat

Aparat cardiovascular:
-TA=buna
-AV=bun
-ritm cardiac regulat
Sistem urinar:
-micţiuni fiziologice
-1400 ml/24h
Sistem nervos:
-răspunsul la stimuli este prezent
-orientarea temporo-spaţială normală
Aparat digestiv:
-abdomen mobil suplu nedureros la palpare,cu mişcări respiratorii
-tranzit prezent
II. Analiza si interpretarea datelor
MANIFESTARI DE
NEVOIA ETIOLOGIA (SURSA PUNCTAJ
PROBLEMA DEPENDENTA (SEMN,
FUNDAMENTALA DE DIFICULTATE) ACORDAT
SIMPTOM)
III. Planificarea Ingrijrilor
Obiective:
 Pe termen lung (O.T.L.)
Umidificarea aerului
Administrarea de aerosoli

 Pe termen scurt (O.T.S.)


Ii administrez medicamentatzia

 Pe termen mediu (O.T.M.)


IV. Aplicarea ingrijirilor

Probleme de Interventii
Obiective Evaluare
dependenta Autonome Delegate
V. Examen de laborator

Nr. Examen de
Mod de recoltare Valoare normala Valoare obtinuta
crt laborator
1 S-a recoltat din sange prin punctie venoasa
2 in vacutainer
3
4
5
6
VI. Tratament

Nr. Denumirea Mod de


Forma de prezentare Actiune Doza zilnica
crt medicamentului administrare
1 Paracetamol comprimat Cale orala 2c/zi
2 Panadol comprimat Cale orala 2 c/zi
3 Ampicilina fiole antibiotic i.v 2f/zi
4
5
VII. Externarea
Data externarii:
Starea la externare:
Bilantul autonomiei:
P=
T=
T.A. =
R=

Recomandari la externare:

S-ar putea să vă placă și