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Lagares Borrego, A.*, de Lope Falcón, C.*, Franco Góngora, J.M.**, Lagares Borrego, A.
Barrera Pulido F.J.*, Gómez Cía, T.***
Resumen Abstract
Este artículo propone el empleo de dos tipos de col- This article proposes the use of two types of myo-
gajos miocutáneos en isla (pediculados en los múscu- cutaneous island flaps (orbicularis oculi and nasalis
los orbicular de los párpados y nasal, respectivamen- pedicle flaps respectively), for the reconstruction of
te), para la reconstrucción de defectos totales o par- full or partial defects after tumoural resection. Seven
ciales tras la cirugía de resección tumoral. Se presen- cases are reported: 4 of which required a compound
tan 7 casos, 4 de los cuales requirieron además un nasal cartilage graft for the replacement of the inter-
injerto compuesto de tabique nasal para la sustitución nal lamella. We acquired optimal functional and aes-
de la lamela interna. Los resultados funcionales y thetic results.
estéticos fueron óptimos.
Palabras clave Reconstrucción párpado inferior. Carci- Key words Lower eyelid reconstruction. Basal cell
noma basocelular. Injerto condromuco-
carcinoma. Chondromucosal graft.
so.
Código numérico 2441-158332 Numeral Code 2441-158332
Técnica Quirúrgica
Fig. 1. Dibujo descriptivo del tallado y rotación del colgajo miocutá-
El colgajo miocutáneo del músculo orbicular en isla neo del músculo orbicular en isla. a: defecto de espesor completo en
(C.M.M.O.I) se talla en sentido vertical desde el mar- el párpado. b: injerto compuesto condromucoso de tabique nasal.
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EDAD 75 77 83 68 84 79 75
COMPLICACIONES No No No No No No No
RECIDIVA TUMOR No No No No No No No
Casos clínicos rior derecho que deja libre el borde palpebral (Fig. 2).
Bajo anestesia local y sedación se procede a exéresis
Caso 1: amplia de la lesión cutánea respetando la lamela inter-
Mujer de 68 años, con lesión tumoral de aspecto na y reconstrucción mediante colgajo miocutáneo del
esclerodermiforme en zona central del párpado infe- músculo orbicular en isla con unas dimensiones de 25
Fig. 2. Carcinoma basocelular en zona central de párpado inferior Fig. 3. Diseño de colgajo miocutáneo de músculo orbicular en isla
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derecho en paciente de 68 años. Preoperatorio. para cubrir el defecto tras resección tumoral.
Fig. 6. Carcinoma basolcelular en tercio lateral y canto externo del Fig. 7. Rotación de colgajo miocutáneo de músculo orbicular en isla.
ojo derecho que ocupa el borde palpebral en paciente de 79 años.
Preopertorio.
Fig. 8. Injerto condromucoso de tabique nasal para reconstruir la Fig. 9. Postoperatorio a los 12 meses.
lamela interna.
x 17 mm (Fig. 3). La anatomía patológica informó de derecho, sospechosa de recidiva de carcinoma baso-
carcinoma basocelular. En las Fig. 4 y 5 presentamos celular previamente intervenido (Fig. 6). Bajo aneste-
el resultado a los 12 meses de la intervención. sia general se procede a exéresis de la tumoración con
márgenes, incluyendo piel, tarso y conjuntiva palpe-
Caso 2: bral, y reconstrucción mediante colgajo miocutáneo
Varón de 79 años con lesión tumoral en borde pal- de músculo orbicular en isla con unas dimensiones de
pebral que ocupa tercio lateral y canto externo del ojo 21 x 10 mm para la lamela externa (Fig. 7) e injerto
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Fig. 10. Carcinoma basocelular en tercio medio de párpado inferior Fig. 11. Colocación de injerto condromucoso de tabique nasal.
derecho que ocupa el borde palpebral en paciente de 83 años.
Fig. 12. Cobertura con colgajo miocutáneo de músculo nasal en isla. Fig. 13. Postoperatorio a los 12 meses.
condromucoso del tabique nasal para la lamela inter- roce de las suturas. No se produjo ectropion como
na (Fig. 8). La anatomía patológica informó de carci- efecto secundario de la cirugía. Ningún paciente ha
noma basocelular. En la Fig. 9 mostramos el resulta- presentado recidiva tumoral durante su seguimiento
do a los 9 meses de la intervención. (Tabla I). Tan sólo cabe destacar que el colgajo resul-
ta ser más grueso que la fina piel palpebral. De cual-
Caso 3: quier forma, ningún paciente nos manifestó su deseo
Mujer de 83 años con lesión tumoral en borde pal- de adelgazarlo ya que, al tratarse de personas de edad
pebral que ocupa tercio medio y medial de párpado avanzada, el colgajo se asemeja a las bolsas grasas
inferior derecho (Fig. 10). Bajo anestesia general se palpebrales, típicas de esas edades. De ser necesario,
procede a exéresis de la lesión y cobertura mediante el colgajo puede adelgazarse 6 meses después de la
colgajo miocutáneo de músculo nasal en isla con unas cirugía, bajo anestesia local.
dimensiones de 12 x 7 mm asociado a un injerto con-
dromucoso de tabique nasal (Fig. 11 y 12). La anato- Discusión
mía patológica informó de carcinoma basocelular. En
la Fig. 13 mostramos el resultado a los 12 meses de la La causa más frecuente de defectos del párpado
intervención. inferior son los tumores (basocelulares, espinocelula-
res y melanomas), seguidos de los traumatismos y las
Resultados quemaduras (3).
El tratamiento correcto de los tumores del párpado
Todos los colgajos e injertos realizados sobrevivie- inferior es muy importante ya que hay estructuras
ron, sin observar necrosis totales o parciales, infec- vitales que pueden verse afectadas con el crecimiento
ción de las heridas o úlceras corneales secundarias al de la neoplasia, tales como el globo ocular y demás
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tejidos orbitarios. En caso de sospecha de invasión de supervivencia fiable del colgajo y reconstrucción en
la región orbitaria se debe de solicitar una Tomografía un sólo tiempo quirúrgico (11). Como desventajas,
Axial Computerizada o una Resonancia Magnética destacar que la disección de este colgajo es amplia y
Nuclear. Cuando un tumor afecta al párpado inferior la operación hay que realizarla bajo anestesia general;
debe ser extirpado con un margen apropiado que esta- es frecuente el ectropion y la epífora en el periodo tar-
rá definido por la naturaleza del tumor (3). dío debido a la acción de la gravedad y a la contrac-
Los defectos palpebrales creados tras la resección ción de la cicatriz (12), y existe la posibilidad de daño
tumoral pueden ser parciales o totales, pueden afectar de la rama frontal del nervio facial (13). En compara-
a la lamela externa, a la interna o a ambas y pueden ción con nuestro colgajo miocutáneo en isla del mús-
requerir diferente técnica reconstructiva, simple o culo orbicular o nasal, presenta una mayor morbilidad
compleja (3,5). para el paciente, ya que la disección es mucho más
El método reconstructivo ideal es aquel que repro- amplia y siempre necesita de anestesia general.
duce la estructura tarsoconjuntival y la piel, obtenién- Los colgajos miocutáneos en isla pueden ser utili-
do un párpado funcional y estéticamente aceptable, zados de forma exitosa en la reconstrucción del pár-
con una mínima morbilidad de la zona donante (6). pado inferior, ya sea total o parcial, implique a la
A la hora de la reconstrucción podemos considerar lamela externa, a la interna o a ambas (3). El colgajo
que el párpado inferior está compuesto de dos capas: miocutáneo en isla del músculo nasal se planea más
una anterior o lamela externa, constituida por la piel y superiormente que el colgajo nasolabial clásico, cerca
las fibras musculares, y una posterior o lamela inter- de la nariz, y situamos la base a nivel de la región can-
na, constituida por el tarso y la conjuntiva. Una de las tal medial (3). Las principales ventajas de este colga-
capas debe ser reconstruida con un colgajo mientras jo son su fiable y segura vascularización, su fácil
que la otra lo será con un injerto. De esta forma recre- disección, el que proporciona tejido suficiente para
amos un párpado conformado por mucosa en el lado defectos grandes, la adecuada similitud del color de la
interno, piel en el externo y una estructura rígida entre piel y la mínima cicatriz que queda en la zona donan-
ambas (1). Teniendo en cuenta esta estructura bilami- te. Puede disecarse bajo anestesia local, lo que es
nar, se describen dos opciones (2,3). especialmente importante en pacientes de alto riesgo
1) Reconstrucción de la lamela interna con un col- para anestesia general (3). Los resultados estéticos
gajo tarsoconjuntival del párpado superior (Hughes) y conseguidos con este colgajo son muy satisfactorios.
reconstrucción de la lamela externa con un injerto de Como desventajas citamos el grosor del colgajo, espe-
piel o injerto condrocutáneo de concha auricular. cialmente en gente joven y la posibilidad de llevar
2) Reconstrucción del forro interno con un injerto pelo en hombres. A veces queda grueso y en un segun-
condromucoso de tabique nasal (7), de mucosa bucal do tiempo, 6 meses después, puede ser desgrasado
o de mucosa de paladar duro (8,9) y reconstrucción bajo anestesia local. Con el mismo diseño que el col-
del forro externo con un colgajo de piel. gajo nasal pero con base a nivel del canto externo,
Existen en la literatura científica al respecto nume- tenemos el colgajo miocutáneo en isla del músculo
rosas técnicas de reconstrucción para este tipo de orbicular, con iguales características que el anterior.
defectos, pero aún no hay una técnica ideal para Comparados con el colgajo frontal de Fricke para la
cubrir los defectos. Es por ello que la reconstrucción reconstrucción total del párpado inferior, los colgajos
total del párpado inferior resulta especialmente difícil que presentamos tienen la ventaja de poder ser reali-
en la práctica diaria (3).Una de las técnicas más popu- zados en un sólo tiempo quirúrgico y su resultado
lares y ampliamente usada en la reconstrucción total estético es mucho mejor, ya que la piel frontal es más
del párpado inferior es el colgajo de rotación y avan- gruesa y cuando se utliza tiene el inconveniente de
ce de mejilla de Mustardé (4). Es el procedimiento elevarse en su porción central siendo peores los resul-
más simple y de resultados más consistentes, tanto en tados estéticos (14). Además la piel frontal difiere en
defectos parciales como totales (10). Cuando el defec- grosor, textura y color con respecto a la piel del pár-
to es subtotal proporciona la reconstrucción más sim- pado (15).
ple y rápida. Cuando el defecto es grande o queda en La complicación más frecuente, y que se ha de evi-
la mitad externa del párpado se necesita forrarlo. Aun- tar en toda reconstrucción palpebral, es el ectropion
que la mucosa nasal es un buen sustituto de la con- (1). Para ello debemos aportar un adecuado soporte
juntiva, la mejor cubierta y soporte la proporciona un rígido al forro interno del párpado. Con ese objeto
injerto condromucoso de tabique nasal (7), tal como usamos un injerto condromucoso o condrocutáneo; el
lo describió Mustardé. Las principales ventajas de más comúnmente empleado es el injerto condromuco-
este colgajo son el adecuado matiz del color cutáneo, so tomado del tabique nasal (7). Dicho injerto ha de
que es igual al del párpado; cicatriz poco visible; ser cuidadosamente obtenido, pues la principal com-
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