Probleme

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”
Departamentul Pediatrie.
Problemă de situație Nr. 1

Fetiţa în vârsta de 13 luni, bolnavă de două zile: febră, rinoree abundentă, tuse lătrătoare, glas
răguşit, inapetenţă, agitaţie, fotofobie. A doua zi de boală copilul periodic cu agitaţie periodic
somnolent, semnele catarale pronunţate, febra până la 390C. La un episod de tuse şi agitaţie s-a
instalat accesul convulsiv: la început tonus crescut şi extensia membrelor timp de cîteva secunde,
ulterior contracţii clonice simetrice. Copilul nu reacţiona la excitare, ochii erau revulsionaţi,
cianoză moderată a feţei. Durata accesului 3-4 minute, s-a stopat de sinestătător. Părinţii au
solicitat ambulanţa, spitalizat.
Anamneza vieții: Copilul de la prima sarcină cu gestoză, anemie; naştere la 37 săpt. cu greutatea
2400 g, apele amniotice verzi, scor Apgar 6-8 puncte. Alimentaţie naturală, diversificare
conform vârstei. Ţine capul la 3 luni, stă pe funduleţ la 8 luni, nu merge. Vaccinat. Alergie
alimentară, 2 episoade de IRA.
Examenul obiectiv: greutatea 9100gr, talia 75 cm. La internare starea gravă, se atestă o uşoară
moleşeală, semne catarale pronunţate din partea căilor respiratorii superioare, 38 respiraţii/min.
Tegumentele palide, curate. Toracele lărgit la bază, respiraţie aspră, percutor sunet pulmonar.
Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC – 118/min. Abdomen moale, mărit volum. Ficatul sub
rebord costal 2,5 cm, splina sub rebord costal + 0,5 cm, caracteristic normală. Micţiunile libere.
Date paraclinice: Hemograma: Hb 102g/l, Er.3,8x1012/l, leucocite 7,5x109/l, neutrofile 32%,
limfocite 55%, prezente microcite. Analiza biochimică: calciul seric 2,05 mmol/l, fosfotaza
alcalină 300 UE.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.
Diagnosticul prezumptiv: Infecţie respiratorie virală acută: rinită, faringită, laringotraheită

acută. Sindrom hipertermic. Convulsii febrile simple. Anemie carențială (ferodeficitară).
Rahitism carenţial sechelar. Hipocalcemie.
Copil sugar, 6 luni şi 2 săptămâni, masa 6700 g, Perimetrul cranian 43 cm, Perimetrul toracic
42 cm, talia 67 cm. Se adresează la medicul de familie pentru examinare profilactică de bilanț.
Anamneza vieţii: Copilul născut din I sarcină cu evoluţie normală, la termen, greutatea 3090
grame, talia 50 cm, aplicat la sân în prima jumătate de oră, externat din maternitate la a 3-a zi cu
greutate neprecizată, a fost alimentat natural timp de 3 săptămâni, apoi - alimentaţie mixtă
cu ,,Maliutca”, în prezent este alimentat artificial cu aceeași formula, fără alte produse.
Antecedente patologice: infecții respiratorii acute la vârsta de 1 și 3 luni. Vaccinată conform
calendarului.
Examen obiectiv. Copilul activ, apetitul păstrat, tegumente și mucoase palide, palmele albe,
reţea venoasă pe trunchi, turgorul și elasticitatea țesuturilor scăzute, afebril, de o nutriţie scăzută,
țesutul adipos subcutanat - repartizat uniform, dezvoltat insuficient pe trunchi și abdomen, plica
cutanată abdominală 1.2 cm. Dezvoltare neuropsihică adecvată vârstei. Somatic – fără modificări
patologice sugestive, frecvența respiratorie 34/min, percutor - sunet clar pulmonar, auscultativ
murmur vezicular, FCC – 120 bătăi/min, zgomote cardiace ritmice, clare, fără sufluri.
Abdomenul moale, indolor, ficatul + 2,5 cm sub rebordul costal, suprafața netedă, splina +0.5
cm. Saun terciform, gălbui.

din ele
Diagnostic prezumptiv: Malnutriţie protein-calorică etiologie alimentar-infecțioasă,

grad I. Anemie fierodeficitară grad I.
Problema de situație nr. 3
Sugar de 7 luni, masa 5700 gr, talia 67 cm, perimetrul cranian - 41 cm, perimetrul toracic–42
cm, se prezintă la medicul de familie pentru vizita profilactică. Este reconvalescent de IRA,
care s-a manifestat cu rinofaringită, bronșită acută, pe care le-a tratat ambulator timp de 10 zile.
Obiectiv: stare generală aparent satisfăcătoare, apatic, tegumente palide, țesut adipos parțial
redus pe membre şi lipsește pe torace și abdomen, elasticitatea pielii scăzută, tonusul muscular
redus, fontanela anterioară 2x2 cm, la nivelul oaselor craniene. Pulmonar - respirație aspră, , FR
36/min. Regiunea precordială - fără desfigurări, auscultativ zgomote cardiace ritmice, clare,
sufluri nu se percep. Abdomenul moale, indolor, ficatul + 2 cm sub rebordul costal, splina nu se
palpează, scaunul scund, galben, odata în 2-3 zile, micțiunile libere.
Istoricul vieţii: născut din a II sarcină, evoluată cu gestoză, pielonefrită cronică, insuficiență
fetoplacentară, nașterea I la termen de 38 săptămâni cu perioada alichidiană 31 ore, masa la
naștere 2360 gr, talia 47 cm, Pc - 33 cm, Pt - 32 cm. De la naștere alimentat artificial (formula
Nestogen) până în prezent, suplimentar de la 6 luni introdus pireu de fructe, întrerupt pe
parcursul infecției respiratorii suportate. A suportat IRA la 3 şi 4.5 luni tratate ambulator.
Vaccinat: maternitate anti VHB, BCG. La 2 luni: VPO-1+DTP-1+Hib-1+PC+1.

din ele
Diagnosticul prezumptiv: Malnutriţie protein-calorică, etiologie alimentar-infecţioasă, grad II.

Născut dismatur. Alimentaţie artificială. Vaccinat incomplet. 3 episoade de IRA. Diversificare
înârziată.
Problema de situație Nr. 4
Sugar, 4 luni, internat în secţia de pediatrie cu subfebrilitate de 6 zile, irascibilitate,

somn neliniştit, transpirații abundente, cu masa corpului la internare 7500 gr, talia – 62 cm.
Anamneza vieții: al 3-a copil, de la a 5-a sarcină, mama nu a stat la evidenţă pe
parcursul sarcinii, născut la termen toamna, cu masa la naştere 3800 g, talia 53cm, alimentat
natural prima lună de viaţă, apoi cu lapte de vaci.
Obiectiv: La momentul internării copilul are masa corpului 7500 gr, talia - 62 cm.
Tegumente palide, uscate, reţea venoasă pe abdomen. Hipotonie musculară difuză, nu se
rostogoleşte, nu ţine sigur jucăria mâîni. Craniul cu bose frontale proeminente, occipitul
aplatisat, fontanela anterioară 3.0x3.0 cm. Toracele cu baza evazată, abdomenul mărit în
volum, hepatosplenomegalie moderată. Auscultativ respiraţie aspră bilateral, bătăile cardiace
ritmice, clare. Scaunele 1 pe zi, defecaţia uneori cu efort.

din ele
Diagnosticul prezumptiv: Rahitism carenţial, evoluţie acută, perioada de stare. Anemie

carențială (ferodeficitară).
Copil în vârstă de 2 ani, internat în secţia de pediatrie cu acuze: anorexie,

irascibilitate, apatie, somn superficial, paliditate tegumentară pronunţată, uneori mănâncă
pământ. Este bolnav de mai mult timp (copilul se află în tutela bunicii de vârstă înaintată);
examinat de medicul de familie rar.
Anamneza vieţii: I copil, născut la termen, cu greutatea la naștere - 3200 g.,
alimentat artificial de la 3 luni (lapte de vaci). De la 4 luni s-a introdus terciul, pireul de
cartofi. Carnea a fost introdusă la vârsta de 7 luni, de 1-2 ori în săptămâna.
Este copil frecvent bolnav: până la 2 ani a suportat infecţii respiratorii acute
repetate, de 3 ori a fost spitalizat cu pneumonie.
Examenul obiectiv: Masa actuală - 11 kg.; tegumente palide, uscate, palmele și
tălpile transpirate. Este apatic. Buzele palide, stomatita angulară. Cutia toracica cu baza
evazată, picioare tip ”genu varum”. Auscultativ - murmur vezicular bilateral pulmonar; bătăile
inimii - ritmice, suflu sistolic fin la apex. Abdomen moale, permeabil palpării, cu hepato-
splenomegalie moderată. Micţia este păstrată, scaunele sunt terciforme, deseori
neprelucrate, cu mucus.

din ele
Diagnostic prezumptiv: Anemie carențială (ferodeficitară). Malnutriție protein-calorică.

Rahitism carențial perioada de reconvalescenţă.
Problema de situație NR. 6
Fetiţă, în vîrstă de 9 luni, se adresează pentru vizită profilactică. Părinții acuză că e

periodic neliniștită, scăderea poftei de mâncare, adaos ponderal scăzut.
Anamneza vieţii: copilul născut de la sarcina III, naşterea II, la termen de 39 săptămîni,
per vias naturalis, cu scor Apgar 7/8 p, masa la naştere – 3100 gr, talia – 51 cm, alimentat la sîn
pînă în prezent. Pe parcursul primei luni de viaţă a adăugat 1200g, ulterior - adaosul ponderal a
constituit 200–300g lunar. Introducerea alimentaţiei complementare s-a produs la vârsta de 7
luni. Vaccinat: în maternitate, la 3 luni, la 6 luni.
Obiectiv: stare generală de gravitate medie, copilul în cunoştinţă, la examinare agitat,
pofta de mîncare scăzută. Pielea şi mucoasele palide, reţea venoasă pe trunchi; turgorul şi
elasticitatea ţesuturilor moderat reduse, ţesut adipos subcutanat dezvoltat insuficient pe torace,
abdomen şi membre, pliul cutanat 0,5 cm difuz.
Parametrii antropometrici: masa actuală - 6800gr; talia- 71 cm; indicele ponderal - 0,74;
indicele nutrițional - 0,76; indicele statural - 1,00; deficit ponderal de 26%. Respiraţia nazală
liberă, vocea clară, FR – 40/min, percutor - sunet timpanic, auscultativ – respiraţie aspră. FCC –
120 b/min, zgomotele cordului ritmice, suflu sistolic ușor la apex. Abdomenul usor balonat,
sensibil la palpare în toate regiunile, ficatul + 2,0cm sub rebord, margine elastică, splina nu se
palpează. Scaunele terciforme, 1-2 la/24 ore, micțiile sunt libere, rare.
.

din ele
Diagnostic prezumptiv: Malnutriţie protein-calorică gr. II. Anemie carențială (ferodeficitară).

Diversificare incorectă. Vaccinat incomplet.
Problema de situație NR. 7
Sugar, în vîrstă de 5 luni, cu acuze la hiperexcitabilitate, tresare spontan şi la zgomote,

tremor în membre, transpiraţii abundente în timpul somnului, la efort, scaune 1 la 2 zile. Părinţii
au observat copilul mai puţin activ, mai prost ţine jucăriile, mai cu greu se rostogoleşte.
Anamneza vieții: sarcina fără particularităţi, naştere la termen, cu masa - 3800g, alimentaţia
naturală. Masa corporală - 8000gr , perimetrul cranian - 44 cm.
Obiectiv: palid, piele umedă, turgor scăzut, dermografism roşu stabil, craniu cu bose frontale
şi parietale proeminente, alopecie occipitală, ceafă aplatizată, fontanela anterioară 2x2 cm, la
nivelul oaselor craniene, marginile flexibile. Hipotonie musculară difuză, reflexe
osteotendonoase prezente. Respiraţia puerilă, frecvenţa respiratorie 38/min. Toracele lărgit la
bază, zgomote cardiace ritmice, sonore, frecvenţa 134/min, suflu sistolic ușor la apex. Abdomen
moale, mărit volum. Ficatul seb rebord costal +3,0 cm, splina sub rebord costal + 0,5 cm,
caracteristic normală. Micţiunile libere.

din ele
Diagnostic prezumptiv: Rahitism carenţial, evoluţie acută, perioada de stare. Anemie carențială
(ferodeficitară).
Sugar în vîrstă de 5 luni, se adresează la pediatru cu subfebrilitate de 6 zile,

irascibilitate, somn neliniştit, transpirații abundente, apetit capricios.
Anamneza vieții: provine de la a 3-a sarcină, a 3 naștere, la termen, cu masa la
naştere 3500 g, talia 52 cm, alimentat natural primele 2 luni de viaţă, apoi cu lapte de
vaci. Părinţii ziua muncesc, copilul supravegheat de fraţii mai mari, rar este scos afară. Până la
momentul internării a suportat 3 infecţii respiratorii, la vîrsta de 1,5 luni, 3 şi 4 luni, manifestate
prin rinofaringita, bronşită acută, tratate ambulatoriu. Vaccinat doar în maternitate.
Obiectiv: La momentul adresării copilul are masa corpului 7400 gr, talia - 64 cm.
Tegumente palide, umede. Craniul cu bose frontale proeminente, ceafă aplatizată, fontanela
anterioară 3.0x3.0 cm. Hipotonie musculară. Toracele cu baza evazata, abdomenul mărit in
volum, hepatosplenomegalie moderată. Pulmonar auscultativ respiraţie aspră bilateral, bătăile
cardiace ritmice, clare, suflu sistolic la apex. Scaunele o data la 2-3 zile.
Se efectuat ECG: alungirea intervalului QT, supradenivelare segment ST, aplatisarea undei T.

din ele
Diagnostic prezumptiv: Rahitism carenţial, evoluţie acută, perioada de stare. Hipocalcemie (pe
ECG). Anemie carențială (ferodeficitară). Vaccinat incomplet.
Sugar în vârstă de de 4 luni, mama copilului acuză că copilul în ultimile 2-3 săptămîni a
devenit irascibil, regim inversat (ziua doarme noaptea capricios), tresare prin somn, transpiră
abundent, erupţii cutanate, scaune instabile.
Anamneza vieții: născut de la 1-a sarcină, fiziologică, la termen de 39 de săptămîni, fără
complicații, cu masa corporală 3000gr, talia 50 cm. Profilaxia rahitismului cu vit. D pînă la
moment nu a fost efectuată. Masa corpului actuală -6300gr, talia 60 cm. Alimentaţie: lapte
matern + amestec adaptat 50-60 ml la fiecare hrană. De la 2 luni periodic hiperemia feselor,
periodic eritem, escoriaţii, veziculaţie la nivelul obrajilor şi scalpului, prurit. Vaccinat doar în
maternitate.
Examen obiectiv: Tegumentele sunt palide, aspect piele uscată, pe obraji eritem. Mucoasele
palide. Fontanela mare de 2.0 × 2.5 cm, marginile pliabile moi. Normocefal, proeminență ușoară
a boselor frontale, alopecie occipitală. Hipotonie musculară ușoară. În plămâni respirația
puerilă, FR 32 / min. Zgomotele cordului sunt clare, ritmice, 138/ min. Abdomenul este moale,
indolor. Ficatul + 2,0 cm sub rebordul costal. Splina la rebord costal. Se urinează liber, scaunul
instabil cu mucus, frecvent urân mirositor, ultimele 2-3 săptămâni odată la 1-3 zile.oformat.
Dezvoltarea psihomotorie corespunde vîrstei.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: Rahitism carențial, evoluţie acută, perioada de debut. Dermatită

atopică (alergie alimentară). Alimentaţie mixtă. Vaccinat incomplet.
Fetiță, în vîrstă de 8 luni. Mama prezintă acuze că copilul are pofta de mîncare scăzută,
periodic este apatic, irascibil, are somn superficial, începînd cu 5 luni adaugă prost în greutate,
scaune instabile.
Anamneza vieţii: al 2-lea copil, născut la termen, cu greutatea la naștere-3200 g., talia 50
cm. Pîna la 4 luni alimentat natural, apoi transferat la alimentație artificială. De la 4,5 luni s-a
inițiat diversificarea, sub formă de terci de griș, de la 6 luni - piureu de legume (cartofi). La
moment se afla sub ingrijirea bunicii de 70 de ani.
Examenul obiectiv: masa corporală actuală 6800 g, talia - 68 cm. Tegumente palide, reţea
venoasă pe abdomen, elasticitate scăzută. Diminuarea tonusului emoţional şi al
comportamentului, activitate motorie redusă, dereglări ale termoreglării, distonie musculară.
Cutia toracica - fără deformări, auscultativ - murmur vesicular bilateral; zgomote cardiace –
ritmice, clare, suflu sistolic fin la apex. Abdomen moale, permeabil palpării, cu
hepatosplenomegalie moderată. Micţia este păstrată. Scaunele sunt terciforme, semioformate,
periodic urât mirositoare, instabile (pot fi de 2-3 ori/zi sau la 1-2 zile).

din ele
Diagnosticul prezumtiv: Malnutriție protein-calorică alimentară. Anemie carențială

(ferodeficitară). Malabsorbţie intestinală?

Fetiță în vârstă de 7 luni. Mama acuză, că copilul este neliniștit, nu stă în funduleț, nu se
întoarce din poziție ventrală în poziția dorsală, are transpirație abundentă, tresare la zgomote, are
„capul mare”.
Anamneza vieţii: copil de la prima sarcină fiziologică. Născut la termen, cu masa corporală
3200 g, talia de 51 cm. Alimentată la sân până la 6 luni, când s-a inițiat alimentatia cu lapte
integral de vacă și cereale, care se menține în rația alimentară a copilului până în prezent. Fetița
nu a primit vitamina D. Vaccinat conform calendarului.
La examen obiectiv: tegumentele palide, curate, umede, cu elasticitate scăzută. Fontanela mare
2,5 × 2,5 cm, la nivelul oaselor craniene, marginile sunt flexibile. Sunt exprimate bosele frontale
şi parietale, porțiunea occipitala aplatizată. Tonusul muscular diminuat, reflexele
osteotendinoase exagerate. Se palpează mătăniile costale și se vizualizează șanțul submamar
Harrison. În plămâni respirația puerilă, n.r.32/ min. Rimul cardiac -136 /min., zgomotele
cardiace clare cu suflu sistolic la apex care nu se propagă. Abdomenul este moale, indolor.
Ficatul cu 2,5 cm sub rebordul costal. Splina nu se palpează. Scaun terciform, semioformat.
Micțiile indolore. Masa corporală -7700 gr , talia - 66 cm.

din ele
Diagnostic prezumtiv: Rahitism carențial evoluţie subacută, perioada de stare.
Hipocalcemie? Anemie?

Sugar de 10 luni, mama acuze ca copilul are inapetență, mai puțin activ, este palid, trist.
Anamneza vieţii:copil de la I-a sarcină, care a decurs cu anemie, gestoză; născut la termen, cu
masa la naștere 3000 gr., talia 50 cm. Este la alimentație artificială de la naștere. Diversificarea
alimentației s-a inițiat la 8 luni, cu terciuri comercializate, pireu de cartofi, carne primește de 2
ori pe săptămînă. La 4 luni a suportat o infecţie intestinală. Vaccinat în meternitate, la 3 şi la 7
luni.
La examenuș obiectiv: tegumentele palide, uscate, paloare pronunțată a palmelor. Mucoasele
palide, părul fragil. Hipotonie musculară. Auscultativ în pulmoni respirație puerilă. Zgomotele
cardiace ritmice130/min., clare, suflu sistolic la apex. Abdomenul indolor la palpare,
hepatosplenomegalie moderată. Scaunul terciform. Micția indoloră.

din ele
Diagnostic prezumtiv: Anemie carențială ( ferodeficitară ).
Problem de situație Nr. 13

Fetiță, în vârstă de 1 an. Mama acuză că copilul ultimele 2-3 săptămîni e mai puțin activ,
semnalează pierderea poftei de mâncare, mânîncă pământ, scaun instabil.
Anamneza vieţii: copilul din prima sarcină, care a decurs cu anemie, iminență de avort.
Nașterea la 38 de săptămîni, cu masa corporală gr. 2800 gr., talia 50 cm. Alimentat cu lapte
matern pînă la 2 luni, apoi alimentat cu amestec de lapte praf adaptat. La vîrsta de 4 luni a fost
trimis la bunică, unde s-a inițiat alimentația cu lapte de capră. Din alimente a mai primit
sucuri/pireu de fructe, legume din grădina bunicii, carne 1-2 ori în săptămînă. Adesea suferă de
răceli (mai mult de 6 ori pe an).
Examen obiectiv: Copilul este în cunoștință, aparent apatic. Tegumentele și mucoasele
vizibile, pavilioanele auriculare sunt palide. Auscultativ - în pulmoni respirație puerilă.
Zgomotele cardiace ritmice, 120 / min., suflu sistolic fin la apex. Abdomenul este moale,
indolor. Ficatul + 3 cm sub rebordul costal. Splina este palpată la marginea hipocondrului,
consistența mieloplastică. Micția indoloră, scaunul terciform, 2 ori în 24 ore.

din ele
Diagnostic prezumtiv: Anemie carențială (ferodeficitară).

Băiețel Z, 18 luni, familie social-vulnerabilă, spitalizat în legătură cu un episod de laringo-spasm și
convulsii clonico-tonice care au apărut subit, după expunerea la soarele de primăvară. De la a 9 sarcină, a
7 naștere, la termenul de 37 săptămâni cu m-2450 g, talia 49 cm. La alimentația artificială de la vârsta de
3 luni cu lapte de soie. Diversificarea a început la vârsta de la 4,5 luni cu terciuri de griș, pireu de cartofi
și supe de legume. Până la vârsta de 13 luni s-a aflat în or. Novosibirsc din Rusia. Vitamina D a fost
adinistrată neregulat în perioada ianuarie – martie după vârsta de 1 an, cite 500 UI/zi. Erupția dinților a
început cu toți incizivii superiori de sus la vârsta de 11 luni. Obiectiv: M – 9 Kg, T – 76 cm, PC – 46 cm.
Copilul este agitat și capricios. Vizual se observă contracția periodică a mușchiului platisma. Nu poate
înghiți lichid. Craniu aplatisat lateral în regiunea occipitală. Fontanela mare 0.5x0,5 cm. Are doar 4
incizivi de sus, șanțul submamar Harrisson, abdomenul de batrace, hernia ombilicală, hipotonie
musculară difuză cu articulațiile balante, cifoza toracală în poziția șezând care dispare în poziția decubit
ventrală, deformația varus a gambelor. Ficatul-3,0-3,0-3,5 cm de sub rebordul costal. Splina + 0,5 cm.
Tendință spre constipație. Semnele Trousseau, Weiss, Escherich și Shultze sunt pozitive, semnul
Chvostek pozitiv de gradul I.

din ele
Diagnosticul: Rahitism carențial de gradul II, evoluție subacută, perioada de stare a bolii. Sasmofilie.
Anemie.

Mama unui sugar de 7 luni prezintă acuze: scaune frecvente, uneori însoţite de vome, mama
este îngrijorată de stagnarea creşterii în greutate a copilului, irascibilitate, negativism
nemotivat.
Anamneză bolii: bolnav de la 5 luni, când pentru prima data a fost hrănit cu terci
de gris pe lapte de vaci: a apărut voma abundenta, diareea cu scaune voluminoase. La
corecţia alimentaţiei starea copilului s-a restabilit în câteva zile. La 6 luni s-a început
diversificarea alimentaţiei; în hrana copilului pe lângă supe-pireuri, cereale au apărut
biscuiţii, uneori pâinea şi pesmeţii. Treptat scaunele au devenit frecvente, voluminoase,
miros fetid, uşor decolorate, au apărut colici intestinale frecvente însoţite de meteorism.
Abdomenul s-a mărit in volum, au devenit vizibile ansele intestinale,
Din anamneza vieţii: copil din prima graviditate, născut la termen cu masa 3,750,
talia-51 cm. Alimentat la sân până la 4 luni, apoi artificial cu amestecuri adaptate, de la 5
luni diversificare. Creşterea şi dezvoltarea conform vârstei până la apariţia bolii. La moment
cântăreşte 6,300kg. Dezvoltarea neuro-psihica corespunde vârstei de 6 luni.
Examen obiectiv: starea generală gravă, apatic, irascibil. Tegumentele palide, uscate,
cheilita angulara. stratul celular subcutan redus. Parul fragil. Cutia toracica cu baza evazata.
Abdomen mărit în dimensiuni cu muşchii abdominali- hipotonie, ansele intestinale vizibile.
Sistemul respirator şi cardiovascular la momentul examinării - fără devieri de la normal.
Abdomenul este sensibil la palpare, ficatul la + 3,5 cm sub rebordul costal, elastic.
Scaunele sânt decolorate, păstoase, cu miros fetid. Urinile reduse cantitativ.

din ele
DIAGNOSTIC PREZUMPTIV: malabsorbţie intestinală, la moment nedeterminata

(Celiachie ?). Anemie. Malnutriţie. Rahitism.

Copil X, 1-a zi de viaţă, talia -52 cm, greutatea - 3200 gr, scorul Apgar -8/8 puncte.
Acuze: Tulburări de alimentație, somnolență, apatie.
Anamneza: Copil născut de la Sarcina II, Nașterea II, la termenul de 38 săptămâni. Cu masa
3200 gr. Mama grupa O(I) Rh (-), copilul Grupa A(II) Rh (+)
Examenul obiectiv: tegumentele și mucoasele palide, icterice, curate, sclerele icterice, Kramer
III. Copilul este apatic și somnolent, se alimentează la sân, trebuie să fie trezit ca să mănânce, se
alimentează îndelungat. Alimenția tolerează. Scorul Apgar 8 puncte. Reflexele neonatale se
declașează. Forma capului normocefalică, fontanela anterioară 2,5x2,5 cm. În pulmoni respirația
este puierilă, raluri absente. Zgomotele cardiace ritmice, sonore, prezent suflu sistolic la baza
cordului. Abdomenul moale, indolor la palpare, ficatul+ 1cm, splina nu se palpează. Scaunul și
micțiile prezente.
1. Investigații de laborator
- În sala de naștere s-a prelevat sânge din vena ombelicală – bilirubina 87 mcmol/l, Hg 160 g/l,
eritrocitele-3,6 mmol/l, reticulocite - 8*1012/l.
- Peste 3 ore de la naștere: Hemoleucograma: Hb - 147g/l, Er. – 3,4*10 12/l, reticulocite -
10*1012/l, Bilirubina totală: 119 mcmol/l. Test Coombs direct – pozitiv.

din ele
Răspuns Problemă de situație Nr. 16
Formulați diagnosticul prezumtiv BHN a nou-născutului după incompatibilitate in sistemul

AB0 și Rh factor, forma icterică.

Copil M., 5 ore de viață, talia 50 cm, greutatea 2880 gr.
Acuze: icter sclerotegumentar.
Anamneza: Fetiță născută de la sarcina III, nașterea I, la termenul de 40 săptămâni, naștere per
vias naturalis, masa la naștere 2900 gr, talia 50 cm, perimetrul cranian 33 cm, perimentrul toracic
32 cm, Scor Apgar 8/8p. Mama cu anamneza obstetricală complicată (2 avorturi medicale).
Sarcina actuală a decurs fiziologic. Mama are grupa I(O) Rh pozitiv. Copilul grupa III (B) Rh
pozitiv.
Examenul obiectiv: Starea generală a copilului este satisfăcătoare. Copilul este liniștit. La
examinare reacționează adecvat. Se aplică la sân, tolerează alimentarea. La examinare-
hipertonus muscular în grupele flexori. Reflexele neonatale se declansează. Tegumentele curate,
icterice. Icter Kramer gr III. Cardio-respirator copilul este stabil. Abdomenul moale. Ficatul,
splina fără particularități. Scaun present colorat galben, micții libere urina transparentă.
Investigații de laborator:
- Din sângele ombelical; hemoglobina- 170 mmol/l, eritrocite- 3,2x109, reticulocite-8x1012,
bilirubina–70 mkmol/l.
- Peste 5 ore de la naștere: hemoglobina-165 mmol/l, eritrocite-3,1x10 9, reticulocite- 10x1012,
bilirubila serică – 112 mkmol/l. (creșterea pe oră 8,4mkmol/l)

din ele

1. Formulați diagnosticul prezumtiv Boala Hemolitică a nou născutului după ABO

Nou-născut M., 5 ore de viață, masa 3795 g , talia 53 cm.
Acuze: la moment nu prezintă acuze.
Anamneza: Copil născut de la sarcina III, nasterea III, la termenul de 39 saptămâni de gestatie,
cu masa 3795 g, talia 53 cm, scor Apgar 8/8 puncte. Grupa sanguina a mamei A(I) Rh-. Primul
copil, baiețel, are grupa saguina O(I) Rh- , al doilea copil, fetiță – A(II) Rh+. Pe parcursul
ultimei sarcini mama nu a fost investigată și nu a stat la evidența medicului de familie și a
ginecologului.
Examen obiectiv: Tegumentele și mucoasele roze, cu nuanța icterică, Kramer III. Copilul este
apatic, somnolent, periodic este agitat. Copilul nou-născut se alimentează la sân. Alimenția
tolerează. Reflexele neonatale se declașează. Forma capului normocefalică, fontanela anterioară
2x2 cm. Fregvența respiratiei este 48 r/min. Cutia toracică participă simetric în actul de
respirație. Auscultativ în plămâni se determină respirație puierilă, raluri absente. Zgomotele
cardiace ritmice, sonore, clare, sufluri absente, FCC – 146 b/min. Abdomenul moale, indolor la
palpare, ficatul +0,5cm sub rebordul costal. Este prezent scaunul meconial, micțiile sunt libere
urina transparentă.
Investigații de laborator.
- Grupa sanguina și Rh-factor din sângele ombelical la nou-născut: O(I) Rh+.
- Bilirubina din sângele ombelical la naștere: 83 mcmol/l , Hg- 190 g/l
- Bilirubina peste 5 ore de la naștere: 140 mcmol/l, Hg-120 g/l (creșterea pe oră 11,4 mcmol/l)

din ele

1. Formulați diagnosticul prezumtiv Boala hemolitică a n-n după Rh-conflict, forma anemică
Copil V., 5 minute de viață, talia 34 cm, greutatea 0.980 gr., scorul Apgar 5-6 puncte.
Acuze: Copilul este O2 dependent, prezintă SO2 60%, tahipnee, geamăt, tiraj subcostal,
intercostal, sternal- moderat, stridor inspirator, alimentația dificilă.
Anamneza: copil născut la 26 de săptamâni de gestație, de la sarcina 4, nașterea 4, nașterea per
vias naturalis, la maternitatea de nivelul III. S-a realizat antenatal cura completă cu dexametazon.
Date antropometrice la naștere: masa 0.980 gr, talia 34 cm, perimetru cranian 24 cm, perimetru
toracic 21 cm, scor Apgar 5-6 puncte, scorul Silverman 5 puncte.
Examenul obiectiv: Starea generală a copilui este gravă, are țipăt slab, tegumente subțire,
curate, reflexele neonatale se declanșează partial, slab, fontanela anterioară 1.5x1.5 cm,
netensionată, suturile craniene dehiscente. Respirația îngreunată, cu participarea aripilor nazale,
auscultativ determinăm murmur diminuat bilateral, raluri absente. Zgomotele cardiace sunt
ritmice, sonore, suflu sistolic fin la baza cordului, frecvența cardiacă 154 b/min. Abdomenul este
moale, indolor la palpare, ficatul +1 cm sub rebordul costal, splina la rebord, scaunul și micțiile -
fiziologice.
Hemoleucograma:
Hemoglobina 166 g/l, eritrocite 3.90x1012 /l , nesegmentate 8%, segmentate 55%, euzinofile 4%
leucocite 15.10x109/l, limfocite 27%, monocite 6%, VSH 16 mm/ora.
Parametri gazelor sângelui: PaO2- 70 mmHg, PaCO2- 60 mmHg, pH -7.35
Investigații instrumentale; Pulsoximetria: SaO2-65%,
Radiografia pulmonară- desen pulmonar accentuat, deformat, indurate. Se determină multiple
formațiuni micronodulare situate difuz pe toată aria pulmonară, conturul cordului este șters,
sinusurile diafragmale libere, coastele sunt orizontalizate.

din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv. Prematur. Greutate extrem de mică la naștere. Sindromul de
detresă respiratorie, de graviditate medie.
Copil I., 2 zile, talia-44 cm, greutatea- 2000 gr.
Acuze: Hipoxie antenatală, crize de apnee, sindrom de suferință fetală, hipotermie, alimentație
dificilă, conform tabelului percentilic, se încadrează între percentile 10-5
Anamneza: Copil născut de la sarcina 5, nașterea 3, termenul de gestație de 38 săptămâni, extras
prin operație cezariană (hipoxia cronică a fătului). Date antropometrice la naștere; masa- 2080
gr, talia- 44 cm, perimetrul cranian- 30 cm, perimetrul toracic- 29 cm, perimetrul abdominal- 31
cm, Scor Apgar- 6/7 puncte, Scor Ballard-32. Mama cu patologie renală cronică, purtătoare de
TORCH infecții. În antecedente două avorturi medicamentoase.
Examenul obiectiv: Starea generală a copilului este gravă-medie, țipătul -slab, hipotonie
musculară, hiporeflexie, hipotermie. Tegumentele pale, uscate, se observă o descuamare ușoară,
țesutul adipos este absent pe abdomen, turgorul este scăzut, se observă plici flasce pe membre.
Craniul normocefalic, fontanela anterioara aplatisată, 4x4 cm, suturile largi deschise. În pulmoni
determinăm respirație puierilă, raluri absente. Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore, FCC-
160 b/min. Abdomenul moale și indolor la palpare. Actele fiziologice în normă.
Hemoleucograma: Hb- 138 g/l, Er- 4x1012/l, nesegmentate- 10%, segmentate- 30%,
eozinofile- 8%, monocite- 7%, limfocite-60 %, leucocite- 14 x 109/l.
Parametrii gazelor sângelui: pH- 7.45, PO2- 50 mmHg, PCO2- 40 mmHg.
2. Investigații instrumentale
Ultrasonografia fătului la 37 de săptămâni și 5 zile: Insuficiență circulatorie gr. III; insuficiență
la artera ombelicală, cerebrala medie și ductul venos patologic; placenta îngroșată cu lacune
multiple chistice, oligoamnios. Sa decis de recurs la operație cezariană.

din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv. Retard de creștere intrauterină, tip simetric, forma
hipoplastică.
Copil B., 2 ore de viață, talia- 43 cm, greutatea-2200 gr, Scorul Apgar 6/6 puncte.
Acuze: Apatie, iritabilitate, hipotonie, hiporeflexie, tahipnee, geamăt, dificultăți de alimentație,
meteorism abdominal, vomă, diaree, tahicardie, hipotensiune.
Anamneza: Copil născut la termenul de gestație de 33 săptămâni, de la sarcina II, nașterea I, cu
masa de 2200 gr, talia - 43 cm, perimetrul cranian 30 cm, Scor Apgar 6/6 puncte. Mama cu
pielonefrită cronică în acutizare la termenul de 32 de săptămâni, nu s-a adresat la medic pentru a
urma tratament corespunător. Se internează la termenul de 33 de săptămâni cu ruperea prematură
a pungii amniotice, perioada alichidiană a durat 24 h. Lichidul amniotic curat.
Examenul obiectiv: Starea generala a copilui este gravă, țipătul slab, se determină hipotonie
musculară, hiporeflexie, hipotermie. Este prezent tirajul subcostal, intercostal și sternal moderat.
Tegumentele curate, pale-surii, reci. Auscultativ în plamâni murmurul diminuat bilateral, raluri
absente. Zgomotele cardiace ritmice, sonore, FCC- 160 b/min. Abdomenul este balonat. Ficatul
+ 1 cm, splina la rebord. Scaun meconial, mictiile libere.
1.Investigații de laborator
Hemoleucograma la 2 h de viață : Hb-156 g/l, Er-3.5 x10 9/l, nesegmentate- 24%, segmentate
37%, euzinofile- 4%, limfocite-29%, monocite- 6%, leucocite-15x10 9/l, raportul imature la
totale=0.4, numarul absolut de neutrofile=9150. Proteina C reactivă- pozitivă.

din ele
1. Formulați diagnosticul prezumtiv. Prematur, cu greutate mică la naștere. Risc de sespis

precoce.
Copil T., 1-a zi de viață, nou-născut de la sarcina I, nașterea I, la termen de gestație 30
săptămâni, cu masa la naștere de 1400 g, talia- 37 cm.
Acuze: Copilul prezintă desaturări unice până la 60%, tahipnee, geamăt, tiraj subcostal moderat,
stridor inspirator, alimentația dificilă.
Anamneza. Copil născut de la sarcina I, nașterea I, termenul de gestație 30 săptămâni, greutatea
1400 g, talia- 37 cm, perimetrul cranian -28 cm, perimetrul toracic -27 cm, perimetrul
abdominal-27 cm. Scorul Apgar 6/7 puncte, scorul Ballard 15 puncte, scorul Silverman 3 puncte.
Manifestă insuficiență respiratorie caracterizată prin tiraj intercostal moderat, geamăt respirator
la auscultație, disbalanță parțială a participării în actul de respirație a abdomenului și toracelui.
Antenatal-cura completă cu dexametazon.
Examenul obiectiv: tegumentele eritematoase, acoperite cu lanugo, pielea fină și subțire, lipsa
țesutului adipos subcutanat, unghiile nu acoperă loja unghială. Testicolele nu se palpează în
scrot. Capul normocefalic. Suturile și fontanelele sunt larg deschise. Toracele mic, FR-58
bătăi/min. Auscultativ - respirație diminuată bilateral. FCC- 146 bătăi/min, zgomotele cardiace
ritmice, atenuate, suflu sistolic la baza cordului. Reflexul de sugere este slab pozitiv. Abdomenul
moale, hipoton. Ficatul +0,5 cm sub rebordul costal. Scaunul și micțiile fiziologice.
1.Investigații de laborator:
-Hemograma: Hemoglobina-197 g/l; Eritrocite- 5,2*106 /l; Segmentate- 58 %; Nesegmentate- 8
%; Eozinofile- 1%; Limfocite- 24%; Monocite-7%, Leucocite- 13*109/l; Trombocite-320*109/l;
Timpul de coagulare- 4-4.1 min.
2. Investigații instrumentale:
 Pulsoximetria: SaO2- 90-92% fără O2
 Radiografia pulmonară: desen pulmonar accentuat, bilateral identic.
 EchoCG: Foramen ovale patent- 2 mm, Canal arterial persistent- 1,2mm.

4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării
fiecărei din ele

Formulați d-cul prezumtiv – Prematur. Greutate foarte mică la naștere. Detresa respiratorie de
debut
Copil E., nou-născut de la sarcina V, nașterea II, la termenul de gestație 36 săptămâni,
greutatea 1800 g, talia- 42 cm, Scor Apgar 5/6 puncte, Scor Silverman 3 puncte.
Acuze: hipotonus muscular, în pulmoni respirație bronhoveziculară diminuată, după un minut de
la naștere – la auscultație geamăt expirator, respirația 50/min, tiraj subcostal moderat. Zgomotele
cardiace ritmice, sonore.
Anamneza. Copil născut de la sarcina V, nașterea II, la termenul de gestație 36 săptămâni,
greutatea 1800 g, talia- 42cm, perimetrul cranian - 26 cm, perimetrul toracic- 25 cm, perimetrul
abdominal-25 cm. Scor Apgar 5/6 puncte, Scor Silverman 3 puncte. Tahipnee ușoară-56
resp/min, după un minut de la naștere - geamăt expirator, respirație bronhoveziculară diminuată.
Examenul obiectiv: tegumentele de culoare roză, cu lanugo parțial, hipotonus muscular,
unghiile moi și slab dezvoltate. Țesutul adipos subcutanat slab dezvoltat. Suturile dehiscente,
fontanela anterioare 3,0x3,0 cm. Toracele mic, slab dezvoltat, tiraj subcostal și sternal, FR- 56
resp/min, geamăt expirator, respirație bronhoveziculară. Zgomotele cardiace clare, ritmice.
Dehiscenta palatinului dur, dehiscența buzei superioare. Reflexul de sugere slab pronunțat.
Abdomenul moale, hipoton. Ficatul + 1,5cm sub rebordul costal. Scaunul și micțiile fiziologice.
1.Investigații de laborator:
-Hemograma: Hemoglobina-166 g/l; Eritrocite- 4,7*106 /l; Segmentate- 52 %; Nesegmentate- 3
%; Eozinofile- 0%; Limfocite- 38%; Leucocite-9*10 9/l; Trombocite-320*109/l; Timpul de
coagulare- 4,5-5.0 min. -EAB: în limitele normei
2. Investigații instrumentale:
 Pulsoximetria: SaO2- 94-97% fără O2,
 Radiografia pulmonară: fără modificări
 Neurosonografia: Imaturitatea creierului.

fiecărei din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv – Prematur. Retard de creștere intrauterină, forma
simetrică tip displastic. Dehiscenta palatinului dur, dehiscența buzei superioare.
Copil A., nou-născut, LA 23 s.g. + 6 zile, talia 32cm, m=650g.

Anamneza: Sarcina 1, Nașterea 1, operație cezariană la TG 23+6 săptămâni, după RPPA la 20+6
săptămâni, mama administrează Ampicilină de 7 zile, parametrii de laborator ai mamei sunt în
normă. Nou-născutul prezintă bradicardie, insuficiență respiratorie - intubat în sala de nașteri,
transferat în RTI nou-născuți. S-a administrat surfactant în prima zi, ventilatorul la o setare cu
parametrii maximali (FR 65/min, PIP 28mmHg, PEEP 7mmHg, FiO2 ≥0.6). Decompensare
hemodinamică, se administrează Hidrocortizon, Milrinon, Noradrenalină. Se inițiază terapia
antimicrobiană cu preparate de prima alegere. A doua zi rezultatul hemoculturii denotă creșterea
florei Gram negative. La a 3-a zi are loc înlocuirea antibioticului cu preparate de linia II. În ziua
a 8-a starea copilului cu ameliorare.
Examenul obiectiv: copilul corespunde clinic unui copil născut prematur de 23-24 s.g.
Investigații de laborator: Prima zi: PCR-0,4 mg/ dl, I: T = 0,25, trombocite 180,000/ μl, leucocite
22,000 μl, IL-8 fără rezultat (greșeală de laborator). A 3-a zi: PCR 17 mg/dl, I:T = 0.3, IL-8 =
120 pg/ml, trombocite 20.000 μl, leucocite 7.000 μl. A 4-a zi PCR 7mg/dl, I:T = 0.2, IL-8
70pg/ml, trombocite 72.000/µl (după transfuzie), leucocite 7.000/µl
Investigații instrumentale: A fost efectuată radiografia cutiei toracice și abdomen.

fiecărei din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv Sepsis congenital cu E.Coli ampicilin-rezistentă.
Copil A., nou-născut, talia 50cm, greutatea – 3000 g.

Anamneza: Sarcina1, Nașterea 1, sarcină necomplicată, operație cezariană la cererea mamei la
38 săptămâni de gestație, adaptare postnatală necomplicată. La 6 ore de viață apare cianoză
periferică, timpul de refacere capilară prelungit, saturația oxigenului 79% - transferat în condiții
de incubator în secția RTI nou-născuți. Necesitățile în O2 în creștere. La 8 ore de viață copilul
este intubat și ventilat mecanic. A 2-a zi are loc creșterea necesităților în concentrații înalte de
FiO2 de la 80% până la 100% cu introducerea ulterioară a surfactantului. Efect pozitiv pe termen
scurt. A fost inițiat tratamentul cu combinaţie din 2 antibiotice de prima linie și pentoxifilină, la a
4 zi starea copilului suportă o ușoară ameliorare, continuă tratamentul. La a 8-a zi a putut fi
extubat, externat la a 17-a zi. Dezvoltarea neurologică normală la vârsta de 2 ani.
Examenul obiectiv:
Investigații de laborator: prima zi – PCR 0mg/dl, I/T 0.1, trombocite 280.000/µl, leucocite
18.000/µl, IL 6 65 pg/ml. Ziua a doua: creștere de coci gram pozitivi în hemocultură. PCR-
11mg/dl, I:T 0.4, IL-6 380pg/ml, trombocite -220.000/µl, leucocite-17.000/µl.
Investigații instrumentale: ECO doppler cardiac: hipertensiune pulmonară, CAP cu șunt
bidirecțional, fară defecte complexe cardiace.

fiecărei din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv Sepsis neonatal precoce cu Streptococ din grupa B.
Copil A., 28 săpt+4 zile sg, RDIU,. talia 40cm, greutatea – 640 g
Anamneza: Copil prematur la 28 săpt+4 zile sg, RDIU (preeclampsie la mamă), masa la naștere
de 640g, evoluție bună până la săptămâna a 4, CAP 0,5mm, alimentație enterală totală-tolerează.
Masa la moment 880g. La 5 săptămâni de viață are loc agravare: apnee și bradicardie, s-a inițiat
suportul ventilator cu canulă de oxigen și ulterior CPAP. Abdomenul s-a mărit în volum, rezid
gastric verde bilios. Temperatura instabilă, copil inhibat, letargic. Au fost colectate analizele de
laborator și s-a inițiat vancomicina/gentamicina și cafeina. Distensia abdominală persistă, fără
rezistența și dureri la presiuni, rezidul gastric bilios prezent, fără scaune spontane. La ziua a 3 a
episodului infecțios rezultatele hemoculturii denotă o creștere a CoNS (coagulase negative
staphylococcus), stafilococul hemolitic sensibil in vitro la vancomicină. După 6 zile de tratament
se exclude vancomicina în baza hemoculturii negative şi ameliorare. După 2 zile de la excluderea
antibioticului din nou crește apneea și bradicardia, este nevoie de a fi reconectat la CPAP, iar
parametri de laborator: PCR 3mg/dl, I:T – 0,25, IL-8 180pg/ml. Hemocultura denotă o creștere a
S.Hemoliticus, sensibil in vitro la vancomicină. După inițierea tratamentului cu vancomicină cu
evoluție clinică favorabilă. Hemocultura repetată la 2 zile de la inițierea tratamentului cu
vancomicină rămine negativă –întreruperea tratamentului după 10 zile –copilul se simte bine.
Investigații de laborator: PCR 2.6mg/dl, leucocite 18.000/µl, trombocite 290.000/µL, I/T = 4,5,
Il 180pg/ml, hematocrit 24%. Parametri de laborator la următoarea zi după ințierea
vancominicei: PCR 4.0 mg/dl, leucocite 16.000/µl, trombocite 270.000/µl, I/T -2, IL 880 pg/ml.
În hemocultură cresc coci grami pozitivi.
Investigații instrumentale: X-Ray pulmonar și abdominal-ansele intestinului subțire dilatate,
destinse, pereții intestinului subțire îngroșați, nu este aer liber sau pneumatoză. USG craniană -
făra hemoragii. ECO Doppler cardiac - CAP închis.

fiecărei din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv Sepsis neonatal tardiv cu Stafilococul hemolitic

Copil A., nou-născut prematur, talia 36 cm, greutatea – 580 g.
Anamneza: Prematur 25+3 săptămâni, sepsis congenital cu E.coli, ventilat mecanic timp de 2
săptămâni, cu evoluție gravă - 2 reintubări, sepsis nosocomial (CoNS) în a 3-a săptămână de
viață, tratament cu Vancomicină timp de 5 zile; la moment copilul este stabil la CPAP, Fi02
40%, cateterul a fost instalat din ziua 2 de viață, greutatea actuală: 817g. La ziua 23 se observă o
creștere a acceselor de apnee și bradicardie, paliditatea tegumentelor și temperatură instabilă. A
fost indicat cafeină în bolus, însă starea generală fără ameliorare și crește necesitatea în oxigen
până la Fi02 60%. După începerea tratamentului cu vancomicină/ gentamicină și transfuzie de
masă eritrocitară starea bebelușului se ameliorează peste noapte, în continuare FiO2 45%,
manifestă câteva accese de apnee/bradicardie. După 24 ore a fost efectută a doua hemotransfuzie.
În dinamică cu ameliorarea stării clinice, Fi02 – 40%, manifestă accese unice de
apnee/bradicardie. După 48 de ore, starea bebelușului rămâne stabilă, FiO2 scade încet până la
30 – 35%, câteva accese de apnee/bradicardie?
Examenul obiectiv: tegumente palide, abdomen ușor destins.
Investigații de laborator: PCR 1.1 mg / dl, leucocite 14.000/ µl, trombocite 260.000/µl, raportul I/T
0.24, Interleukin-8 98 pg/ml, hematocrit 25%. Urina: leucocite negative, nitriți absenți.
La 48 de ore după începerea tratamentului cu antibiotice: PCR 6 mg/dl, leucocite 13.000/µl,
trombocite 240.000/µl, raportul I/T 0.1, Il-8 - 88 pg/ml, hematocrit 38%.
Investigații instrumentale RX: plămânii N, abdomen - ușoară dilatare a anselor intestinale.

fiecărei din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv APNEE PE FON DE ANEMIA PREMATURULUI

Copil A., 23s.g + 6 zile., talia 30cm, greutatea – 520 g
Anamneza: Prematur 23+6 săptămâni, greutatea la naștere 520g, s-a administrat surfactant, este
stabil la suport respirator NCPAP timp de 12 zile, apoi intubat cu creșterea cerințelor de O2 și
epuizare respiratorie, ventilat timp de 4 zile, extubat, reintubat după 12 ore, ventilat pentru încă 4
zile, trecut la CPAP FiO2 40%. Alimentație enterală dificilă, copilul prezintă rezid gastric bilios,
încă nu trece la alimentație enterală totală, se suspectează enterocolită necrotică. Din a doua zi
este plasat caterul venos central. Tratament cu AB pentru 9 zile (inclusiv 48 h după naștere:
Ampicilină/ gentamicină), profilaxie cu fluconazol 3 mg/ kg de 2 ori/săptămână de la naștere. La
ziua 24 crește numărul acceselor de apnee/bradicardie, tegumente palide, dispnee, creșterea
necesității de O2 la CPAP până la 60%, stabil hemodinamic;
Evoluție în dinamică: După începerea tratamentului cu piperacilină/ gentamicină la suspecția la
pneumonie, apare insuficiența respiratorie în următoarele 12 ore, intubare, parametri ventilatori
maximali, PIP 28mmHg, Fi02 50 – 70%, aspirat traheobronșic - de culoare galbenă, s-a luat la
însămânțare; La radiografie pulmonară se determină opacități neregulate bilateral, fără
pneumotorax; Copilul este stabil hemodinamic. După 5 zile bebelușul poate fi extubat plasat la
NCPAP cu FiO2 35-45%;
Examenul obiectiv: tegumente palide, retracție sternală/ dispnee, abdomen destins, fără
rezistență.
Investigații de laborator: Hemocultura, urocultura - pozitive, PCR-2.2 mg/dl, raport I:T 0.28,
trombocite 120.000/µl, leucocite 18.000/µl, IL-6 192pg/ml;
Investigații instrumentale: Radiografia pulmonară: emfizemul interstițial bilateral, BPD,
pneumonia nu poate fi exclusă;

fiecărei din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv Sepsis micotic cauzat de Candida albicans

Copil A., nou-născut. talia 35cm, greutatea – 1040g
Anamneza: S-a născut un copil de la sarcina 1, nașterea 1 la termen de 27 s.g.. Mama
neexaminată, S-a adresat de urgentă la departamentul obstetrical din cauza unei dureri în burtă și
eliminări seroase în cantități semnificative din căile vaginale. La emamenul obstetrical s-a
determinat deschiderea colului uterin de 2 cm. La cîteva ore s-a născut nou-născutul prematur.
Mama are grupa O(I)Rh pozitiv.
Examenul obiectiv: Copilul prezintă hipotonie, hipodinamie, hiporeflexie. Prezintă semne
marcate de insuficiență respiratorie - geme, cutia toracică este bombată, aripile nazale participă
în actul de respirație, prezintă efort respirator cu tiraj sternal și subcostal pronunțat. Respirațiile
sunt ineficiente. SaO2 în scădere lentă progresivă. Timpul refacerii capilare este în normă.
Tegumentele curate, roz-roșietice, țesutul adipos subcutanat slab dezvoltat.
Investigații de laborator: În sala de naștere s-a colectat EAB din cordonul ombilical –
subcompensat.
Investigații instrumentale: La rodiografia cutiei toracice – plămîni albi.

fiecărei din ele
Formulați diagnosticul prezumtiv Sindrom de detresă respiratorie prin deficit de surfactant,

Imaturitate extremă.

Copil A., nou-născut. talia 41cm, greutatea – 3460g
Anamneza: S-a născut un copil de la sarcina 1, nașterea 1 la termen de 39 s.g. fertilizare in vitro.
Mama examinată, a fost pregătită pentru operație cezariană la împlinirea termenului de 39 s.g.
Examenul obstetrical- ginecologic fără particularități. Operația cezariană a decurs fără
particularități. Mama are grupa A(II)Rh pozitiv.
Examenul obiectiv: Copilul la naștere prezintă țipăt slab. Tonusul muscular și activitatea motorie
sunt diminuate, hiporeflexie. Copilul geme, prezintă semne de insuficiență respiratorie - cutia
toracică este bombată, aripile nazale participă în actul de respirație, spumează, prezintă efort
respirator cu tiraj sternal și subcostal. Respirațiile sunt superficiale, ineficiente. FR= 70 /min.
SaO2 75-80 % la 5 minute de viață. Timpul refacerii capilare este < 3sec. Tegumentele curate,
surii, țesutul adipos subcutanat dezvoltat adecvat. Scaun a fost meconial, micțiile libere.
Investigații de laborator: În sala de naștere s-a colectat EAB din cordonul ombilical –
subcompensat.
Investigații instrumentale: La rodiografia cutiei toracice, se așteaptă rezultatul.

fiecărei din ele
Formulați diagnosticul prezumtiv TTNN. Nou-născut afectat de naștere prin operație

cezariană.

Fetiţă, 5 ani, s-a adresat în departamentul de urgenţă cu acuze la febră 39,5°C cu o durată
mai mare de 14 zile, erupţii eritematoase fără prurit cu intensificare la maximul febrei, palpitaţii,
durere, tumefierea articulaţiilor ambilor genunchi şi radiocarpiene, mers şchiopătat, mialgii.
Anamnesticul vieţii: Născută de la I sarcină, I naştere cu greutatea 3500 grame, vaccinată la
termen, reacţii alergice neagă, a suportat varicelă.
Anamnesticul bolii: Se consideră bolnavă de 3 săptămâni când au apărut febra, treptat apar
artralgiile, apoi tumefierea articulaţiilor ambilor genunchi şi radiocarpiene, mers şchiopătat,
mialgii, erupţiile eritematoase pe trunchi la maximul febril.
Examenul obiectiv. Tegumente palide, fierbinţi, erupţii eritematoase pe trunchi, nepruriginoase.
Ganglioni limfatici submandibulari, cervicali 1.0x1.0 cm. Organele interne: respiraţii 28/min,
frecvenţa cardiacă 110/min. Ficatul +2,5cm sub rebordul costal drept, splina la rebord costal.
- Hemoleucograma: Hb – 96 g/l, Er. – 3,0x10 12/l, I.C. – 0,9, L – 30,6x10 9/l, Nesegmentate –
15%, Segmentate – 68%, Eozinofile – 5%, Limfocite – 12%, Monocite – 0, VSH – 54
mm/oră.
- Examen imunologic: Proteina C- reactivă – 96 mg/ml, Antistreptolizina-O – 1:200 U/ml,
Factor Reumatoid – negativ, Complexe imune circulante – 156 UDO.

din ele
Răspuns Caz clinic 31

1.Diagnosticul: Artrită juvenilă idiopatică, forma sistemică, Clasa Funcțională II. Anemie gradul I.
2.Diagnostic diferenţiat:
1. Septicemie. Mononucleoza infecțioasă. Leucemie acută
3.Investigaţii suplimentare:
1. Sumarul urinei. Hemocultura. Anti- VEB (virus Ebştein-Barr). Procalcitonina
2. Ferritina. Radiografia cutiei toracice. ECG. Ecocardiografia
4.Tratamentul:
1. Spitalizare. Regim de pat
2. Ibuprofen 40 mg/kg/24h; Prednizolon 0,5 mg/kg/24h
3. Gastroprotectoare (Almagel)

Băieţel, 12 ani, s-a adresat cu acuze la febră, dureri şi tumefierea articulaţiilor
genunchiului drept şi talocruralei stângi, palpitaţii, dureri abdominale.
Obiectiv: Tegumente palide, limfadenopatie cervicală, amigdalele palatine hipertrofiate gradul
II, articulaţiile genunchiului drept şi talocruralei stângi dureroase, hiperemiate, tumefiate, febră
locală. Pulmonar – sunet clar pulmonar, respiraţia – aspră, raluri nu se percep. FCC- 120',
percutor limita stângă deplasată +1,5cm, zgomotul I atenuat, suflu sistolic cu iradiere în fosa
axilară, spate. Abdomenul moale, sensibil în hipocondrul drept, ficatul +2,0cm.
- Hemoleucograma: Hb–118 g/l, Er.–3,5x1012/l, I.C.–0,9, Leucocite–12,6x109/l, Nesegmentate
– 6%, Segmentate – 82%, Eozinofile – 2%, Limfocite – 10%, VSH – 35 mm/oră.
- Examen imunologic: Proteina C- reactivă – 96 mg/ml, Antistreptolizina-O – 1:600 U/ml.
- ECG: PQ – 0,22''', FCC – 120', semne de hiperfuncţie a ventricolului stâng.
- Ecocardiografia Doppler: FE–62%, FS–38%, valvele mitrale indurate, îngroşate, insuficienţă
mitrală gradul II.

din ele

1.Diagnostic: Febra reumatismală acută cu complicaţii cardiace (insuficienţă mitrală gradul II)
2.Diagnostic diferenţial:
1. Artrita reactivă. Artrita juvenilă idiopatică. Artrita septică
3.Investigaţii suplimentare:
1. Radiografia cutiei toracice. 2. Frotiu din orofaringe. 3. Radiografia articulară. 4. Consult ORL
4.Tratamentul:
1. Regim de pat.
2. Antibiotice: Penicillina 1.000.000 un în 24 ore, 10 zile
3. Aspirina 200 mg/kg iniţial, apoi 80-100 mg/kg; apoi 50 mg/kg–2 luni sau Diclofenac 2-3
mg/kg
4. Prednizolon 0,7-0,8 mg/kg
5. Profilaxia secundară: Benzotinbenzil penicillina 1.200.000 un 1 dată la 21 zile – 10 ani.

Fetiță, 4 ani, acuze la dureri şi tumefierea articulaţiilor ambilor genunchi, mers
şchiopătat, fotofobie, micşorarea acuităţii vizuale.
Anamneza bolii: Durata bolii 7 luni, debut insidios fără o cauză aparentă cu durerea şi
tumefierea genunchiului drept, peste 1 lună se instalează simetricitate articulară, fotofobie,
micşorarea acuităţii vizuale.
Obiectiv: stare grav-medie. Tegumentele şi mucoasele vizibile roze, curate. Numărul
articulaţiilor dureroase – 2, numărul articulaţiilor tumefiate – 2 (ambii genunchi). Din partea
organelor interne fără modificări.
- Hemoleucograma: Hb – 112 g/l, Er – 3,6x10 12/l, I.C. – 0,9, Leucocite – 9,2x10 9/l,
trombocite – 225,0 x 109/l, VSH – 4 mm/oră.
- Examen imunologic: Proteina C- reactivă – 6 mg/ml, Factor Reumatoid – negativ,
antiADNdc – pozitiv.
- Radiografia ambilor genunchi: tumefierea ţesuturilor moi, îngustarea spaţiului articular.

din ele

1.Diagnosticul: Artrită juvenilă idiopatică, oligoartrită evoluție persistentă, Clasa Funcţională II,
Stadiul Radiologic II, cu complicații oculare.
2.Investigaţii suplimentare
1. Consult oftalmolog (lampa cu fantă) de exclus uveita anterioară
2. Reacția Mantoux cu 2 UT. Consultaţia ftiziatrului
3.Diagnostic diferenţial
1. Febra reumatismală acută. Artrita reactivă. Artrita specifică (Tbc)
4.Tratament
- Ibuprofen 40 mg/kg/24h. Local comprese cu sol.Dimexid, unguent Diclofenac; tratament
local la oftalmolog
- Metotrexat 10 mg/m2 /săptămână i/m. Acid folic 5 mg. pe săptămână
- Recuperare.
-
- 5.Prognosticul: favorabil articular.
Fetiţă, 14 ani, adresare cu acuze la febră, vertij, cefalee, oboseală, inapetenţă, pierdere
ponderală, alopeţie, erupţii malare, fotosensibilitate, dureri şi tumefierea articulaţiilor
genunchilor, talocrurale, mialgii, tuse uscată, labilitate psiho-emoţională.
Anamneza bolii: Durata bolii aproximativ de 1 lună, când treptat s-au instalat acuzele sus-
numite.
Obiectiv: Stare gravă, somnolenţă, febră 39,5°C, m - 40 kg, talia – 146 cm, FR – 26, FCC - 106;
TA - 130/90 mmHg. Tegumentele palide, fierbinţi, heilită, eritem malar, livedou reticular, eritem
palmar. Tumefierea articulaţiilor genunchilor, talocrurale. Pulmonar respiraţia aspră, raluri nu se
percep. Zgomotele cordului accelerate, atenuate, suflu sistolic la apex, frecătură pericardică.
Abdomenul moale, uşor balonat, ficatul +2,5-3,0 cm, splina la rebord. Scaun oformat, micţii
libere.
- Hemoleucograma - Hb - 86 g/l, Er. - 2,0x10 12/l, Leucocite – 2,1x109/l, trombocite – 85,0
x 109/l, VSH – 40 mm/oră.
- Sumarul urinei – proteine 1,2 g/l, Leucocite – 10-12 c/v, Eritrocite - 20-30 c/v, cilindri -
7-8 c/v.
- Examen imunologic - ANA – 1:320; C3 - 30, C4 - 45

din ele

1.Diagnosticul: Lupus eritematos sistemic
2.Examinări suplimentare:
- ECG. Ecocardiografia. R-gr cutiei toracice. Ecografia renală. Anticardiolipine, antifosfolipide,
antiADNdc. Proteina c-reactivă, Ureea , Creatinina, Proteina totală
- Fibrinogen. Protrombina
3.Diagnosticul diferenţial:
- Dermatomiozita. Septicemie
4.Tratament:
- regim de pat. Prednizolon 1,5 mg/kg
- Tratamentul insuficienţei cardiace
- Dezagregante. Ciclofosfamida 2 mg/kg
5.Prognostic: rezervat
Fetiţă, 10 ani, masa 30 kg, s-a adresat cu acuze la febră, slăbiciuni şi dureri musculare,
eritem periorbital heliotrop, hipercheratoză, erupţii eritematoase în regiunea coatelor, articulaţiile
metacarpofalangiene.
Anamneza bolii: Durata bolii mai mult de 14 zile, când după o infecţie respiratorie acută au
apărut durerile şi slăbiciunile musculare, eritemul paraorbital violaceu.
Obiectiv: Starea gravă, febră 39,5°C, poziţie forţată, cu greu se scoală din pat, cu greu se
piaptănă şi ridică mâinile. Palidă, eritem paraorbital heliotrop, semnul Gottron, heilită. Artralgii,
dereglarea mersului. Pulmonar fără modificări. Tahicardie, FCC-120', zgomotele cordului
atenuate, suflu sistolic.
- Hemoleucograma – Hb – 95 g/l, Er. – 3,2x10 /l, IC – 0,9, Leucocite – 19,2x10 /l, VSH –
30mm/oră.
- Analiza biochimică a sîngelui - creatinfosfochinaza – 1300 u/l; ALAT - 1,68 mmol/l;
ASAT - 2,3 mmol/l
- Examen imunologic - ANA – 1:80.

din ele
1.Diagnostic: Dermatomiozita juvenilă

2.Diagnostic diferenţial:
1. Lupus eritematos
2. Septicemie
1. Electromiografia membrelor inferioare. Biopsie musculară. ECG
2. Ecocardiografia. R-gr cutiei toracice
4.Tratamentul:
1. Regim de pat. Prednizolon 1 mg/kg
2. Metotrexat 10 mg/m2 /săptămână i/m. Acid folic 5 mg. pe săptămână
Fetiță, 8 ani, acuze la dureri şi tumefierea articulaţiilor radiocarpiene bilateral, articulațiilor

mici ale ambilor pumni, articulațiilor genunchilor bilateral, mers şchiopătat, pumni incompleți,
redoare matinală 2 ore.
Anamneza bolii: Durata bolii 2 ani, debut insidios fără o cauză aparentă cu durerea şi
tumefierea articulațiilor genunchilor și radiocarpiene bilateral, mers şchiopătat, peste 1 lună se
instalează dureri şi tumefierea articulaţiilor mici ale ambilor pumni, pumni incompleți, redoare
matinală 2 ore.
articulaţiilor dureroase – 14, numărul articulaţiilor tumefiate – 14. Din partea organelor interne
fără modificări.
- Hemoleucograma: Hb – 110 g/l, Er – 3,4x1012/l, I.C. – 0,89, Leucocite – 9,4x109/l,
antiADN – negativ.
- Radiografia ambilor genunchi: tumefierea ţesuturilor moi, îngustarea spaţiului articular,
osteoporoză moderată, eroziuni osoase unice.

din ele

1.Diagnosticul: Artrită juvenilă idiopatică, poliartrită seronegativă, Clasa Funcţională II, Stadiul
Radiologic III. Anemie gradul I.
Consult oftalmolog (lampa cu fantă) de exclus uveita anterioară. R-a Mantoux. Consult ftiziatru.
2. Artrita specifică (Tbc)
4.Tratament: Ibuprofen 40 mg/kg/24h, Metotrexat 10mg/m2/săptămână, Acid folic 5 mg. pe
săptămână. Recuperare
5.Prognosticul: nefavorabil articular (sunt prezente eroziunile osoase).
Fetiță, 15 ani, acuze la dureri și limitarea mișcărilor în articulaţiile radiocarpiene

bilateral, articulațiile mici ale ambilor pumni, articulațiile coxofemurale și genunchilor bilateral,
se află în scaunul cu rotile, pumni incompleți, redoare matinală 2 ore.
Anamneza bolii: Durata bolii 11 ani. Debut insidios fără o cauză aparentă cu durerea şi
tumefierea articulațiilor genunchilor și radiocarpiene bilateral, mers şchiopătat, peste 4 luni se
instalează dureri şi tumefierea articulaţiilor mici ale ambilor pumni, pumni incompleți, dureri în
articulațiile coxofemurale au apărut cu 2 ani în urmă, iar timp de 1 an se află în scaunul cu rotile.
Obiectiv: stare gravă conform maladiei. Tegumentele şi mucoasele vizibile palide, curate.
Numărul articulaţiilor dureroase – 16, numărul articulaţiilor tumefiate – 0. Din partea organelor
interne fără modificări.
- Hemoleucograma: Hb – 96 g/l, Er – 3,0x10 12/l, I.C. – 0,82, Leucocite – 8,9x109/l,
- Examen imunologic: Proteina C- reactivă – 12 mg/ml, Factor Reumatoid – 256 UI.
- Radiografia articulațiilor coxofemurale bilateral: îngustarea spaţiului articular,
osteoporoză avansată, eroziuni osoase multiple, deformarea capului femural, fibrozare cu
anchiloză.

din ele

1.Diagnosticul: Artrită juvenilă idiopatică, poliartrită seropozitivă, Clasa Funcţională IV, Stadiul
Radiologic IV. Anemie gradul I.
1. Consult oftalmolog (lampa cu fantă) de exclus uveita anterioară
3.Diagnostic diferenţial: Artrita specifică (Tbc)
4.Tratament: Ibuprofen 40 mg/kg/24h. Metotrexat 10mg/m2/săptămână. Acid folic 5 mg. pe
săptămână
Recuperare. Prognosticul: nefavorabil articular (sunt prezente eroziunile osoase, fibrozare,
anchiloză).
Fetiță, 15 ani, s-a adresat cu acuze la mișcări involuntare ale mâinilor, grimase,
slăbiciuni generale, repede obosește, periodic dureri la nivelul articulaţiilor genunchilor bilateral,
labilitate psiho-emoțională, dereglarea scrisului și mersului, scăderea atenției.
Anamneza bolii: Durata bolii 4 luni. Debut insidios cu slăbiciuni generale, fatigabilitate,
periodic dureri la nivelul articulaţiilor genunchilor bilateral, labilitate psiho-emoțională,
dereglarea scrisului și mersului, scăderea atenției. Cu 1 lună în urmă au apărut mișcări
involuntare ale mâinilor, grimase. S-au adresat la medicul neurolog. A fost indicat tratament:
MgB6 1pastilă de 2 ori/zi, Piracetam 1pastilă de 2 ori/zi. Starea pacientei fără ameliorare.
Obiectiv: tegumente palide, limfadenopatie cervicală, amigdalele palatine hipertrofiate gradul II,
articulaţiile genunchiulor bilateral dureroase. Pulmonar – sunet clar pulmonar, respiraţia – aspră,
raluri nu se percep. FCC – 90', percutor matitatea relativă a cordului nu este deplasată, zgomotele
cardiace ritmice, sonore, sufluri patologice nu se auscultă. Abdomenul moale, indolor. Semnele
neurologice de focar – negative.
- Hemoleucograma: Hb – 120 g/l, Er. – 3,5x10 12/l, I.C. – 0,9, Leucocite – 8,9x109/l,
Nesegmentate–6%, Segmentate–82%, Eozinofile–2%, Limfocite – 10%, VSH – 20 mm/oră.
- Examen imunologic: Proteina C- reactivă – 12 mg/ml, Antistreptolizina-O – 1:800 U/ml.
- ECG: PQ – 0,18''', FCC – 90', axa electrică verticală.
- Ecocardiografia cu Doppler: FE – 72%, FS – 38%, aparatul valvular intact.

din ele

1.Diagnostic: Coree minor Syndenham fără complicaţii cardiace.
2.Diagnostic diferenţial: 1. Epilepsie simptomatică
3.Investigaţii suplimentare: 1. Electroencefalograma. 2. Frotiu din orofaringe . 3. Consult ORL
4.Tratamentul:
1. Repaus psihologic. Antibiotice: Penicillina 1.000.000 un în 24 ore, 10 zile
2. Aspirina 100mg/kg iniţial, apoi 80mg/kg; apoi 50 mg/kg – 2 luni sau Diclofenac 2 mg/kg
3. Benzodiazepine sau Phenobarbital sau Haloperidol
4. Profilaxia secundară: Benzotinbenzil penicillina 1.200.000 un 1 dată la 21 zile – 5 ani
Fetiță, 6 ani, acuze la dureri şi tumefierea articulaţiilor genunchiului drept și talocrurală

stângă, mers şchiopătat.
tumefierea genunchiului drept, peste 1 lună se instalează durerea şi tumefierea talocruralei
stângi.
articulaţiilor dureroase – 2, numărul articulaţiilor tumefiate – 2. Din partea organelor interne fără
modificări.
- Hemoleucograma: Hb – 124 g/l, Er – 3,6x10 12/l, I.C. – 0,9, Leucocite – 7,8x10 9/l,
antiADN – negativ.

din ele
1.Diagnosticul: Artrită juvenilă idiopatică, oligoartrită evoluție persistentă, Clasa Funcţională II,
fără complicații oculare.
1. Reacția Mantoux cu 2 UT
2. Consultaţia ftiziatrului
3. USG articulaţiilor genunchiului drept și talocrurală stângă
1. Febra reumatismală acută. Artrita reactivă
2. Artrita specifică (Tbc)
4.Tratament
- Ibuprofen 40 mg/kg/24h
- Local comprese cu sol.Dimexid, unguent Diclofenac
- Recuperare
5.Prognosticul: favorabil articular.
Fetiță, 16 ani, acuze la dureri şi tumefierea articulaţiilor radiocarpiene bilateral, articulațiilor

mici ale ambilor pumni, articulațiilor genunchilor bilateral, mers şchiopătat, pumni incompleți,
degetele mâinilor cu aspect de ”cârnat”, redoare matinală 2 ore, unghii punctate, onicoliză.
tumefierea articulațiilor genunchilor și radiocarpiene bilateral, mers şchiopătat, dureri şi
tumefierea articulaţiilor mici ale ambilor pumni, pumni incompleți, redoare matinală 2 ore,
unghii punctate, onicoliză.
Anamneza heredocolaterală: mama se află la evidența medicului dermatolog cu psoriazis.
Obiectiv: stare grav-medie. Tegumentele palide, erupții eritemato-descuamative la nivelul
coatelor și genunchilor bilateral. Numărul articulaţiilor dureroase – 14, numărul articulaţiilor
tumefiate – 14. Din partea organelor interne fără modificări.
- Hemoleucograma: Hb – 115 g/l, Er – 3,4x1012/l, I.C. – 0,89, Leucocite – 8,6x109/l,
- Examen imunologic: Proteina C- reactivă – 12 mg/ml, Factor Reumatoid – negativ.
- Radiografia ambilor genunchi: tumefierea ţesuturilor moi, lărgirea spaţiului articular,
osteoporoză moderată.

din ele

1.Diagnosticul: Artrită juvenilă idiopatică, artrită psoriazică, Clasa Funcţională II, Stadiul
Radiologic II. Anemie gradul I. Psoriazis tegumentar.
2.Investigaţii suplimentare: Consult oftalmolog (lampa cu fantă) de exclus uveita anterioară
1. Reacția Mantoux cu 2 UT. Consultaţia ftiziatrului. Consult dermatolog
3.Diagnostic diferenţial: Artrita specifică (Tbc)
4.Tratament: Ibuprofen 40 mg/kg/24h. Metotrexat 10mg/m2/săptămână
- Acid folic 5 mg pe săptămână. Recuperare
5.Prognosticul: nefavorabil articular.
Băiat în vârstă de 9 ani este internat cu acuze: febra pănă la 390C, cefalee, grețuri, slăbiciune
generală, edeme periorbitale, micţiuni frecvente, dureri abdominale.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 4 zile, când după o suprarăcire a aparut
febra pănă la 390C, dureri în regiunea lombară, micţiuni frecvente, cefalee. Din anamneză:
periodic prezintă dureri abdominale, uneori însoţite şi de febră, dereglări ale diurezei şi micţiunii
Anamneza vieții: Copilul este de la prima sarcină, care a evoluat cu toxicoză, prima naștere, la
termenul de 38 săptămîni cu masa corporală 3400grame. De la 3 luni se află la alimentație
artificială cu amestec adaptat. Vaccinat conform calendatului. Copil frecvent bolnav.
Examenul obiectiv: La internare starea generală gravă. Tegumentele palide, curate, edeme
periorbitale matinale. Istmul faringian cu hiperemie și edem. Dinți cariați. Ganglioni limfatici
submandibulari, cervicali 0.3x0.5.cm mobili, indolori, moi. Auscultativ respiraţia este aspră,
raluri nu-s. Zgomotele cardiace ritmice, FCC=80/min. Abdomenul este moale, sensibil la
palpare în flancuri și regiunea suprapubiană. Semnul Giordani pozitiv pe stânga. Micţiile-s
libere, nedureroase.
Hemoleucogramă: Нb - 115 g/l, eritrocite - 4,5х1012/l, leucocite -13,5х109/l, nesegmentate -
10%, VSH - 28 mm/oră.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: Infecția tractului urinar. Pielonefrită acută primară. Infecție

respiratorie acută-faringită. Anemie.
Băiat în vârstă de 12 ani este internat cu acuze: edeme în regiunea feței, membrele inferioare,
micţiuni rare, cefalee, grețuri, urina roșie, periodic dureri abdominale.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 2 săptămîni, cînd a apărut febra pănă la
390C, cefalee, dureri abdominale, micţiuni rare, a fost un episod de urină întunecată, ultima zi
edeme. Cu 15 zile în urmă a suportat faringoamigdalită acută.
Anamneza. Sarcina, nașterea fiziologice. Tata cu amigdalectomie în anamneză. Copil frecvent
bolnav. Vaccinat conform calendarului.
Examenul obiectiv: La internare starea generală gravă. Tegumentele palide, curate, edeme
periorbitale matinale, pe parcursul zilei se extind pe abdomen şi membre. Dinți cariați prezenți.
Ganglioni limfatici submandibulari 1.5x1.0.cm, amigdale palatine hipertofiate. Auscultativ
respiraţie aspră, raluri nu-s. Zgomotele cardiace ritmice, accent tonul II pe artera pulmonară,
FCC=94/min, T/A - 135/95 mmHg. Abdomenul este moale, indolor la palpație. Semnul Giordani
negativ bilateral. Micţiile-s libere nedureroase.
Hemoleucogramă: Нb - 115 g/l, eritrocite - 3,9х1012/l, leucocite -12,5х109/l, nesegmentate - 8%,
segmentate - 48%, limfocite 32%, VSH - 32 mm/h.
Ecografie abdominală: rinichi drept 100x42 mm, stâng 101x43 mm, ecogenitate parenhim
crescută.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: Glomerulonefrită acută poststreptococică, sindrom nefritic acut,

perioada manifestărilor clinice.
Copil în vârstă de 8 luni este internată cu acuze: febră 38°C fără semne catarale, vomă, scaune
4 ori zi, refuzul alimentaţiei. Bolnava timp de 2 zile când a apărut febra 38°C, vomă, diaree,
refuzul alimentaţiei.
Anamneza vieţii: De la I sarcină care a decurs cu toxicoză în I jumătate, anemie, la mamă cu
pielonefrită cronică cu acutizare în sarcină, I naştere la termen de 39-40 săptămâni, masa
corporală 3200. Se află la alimentaţie mixtă de la 2 luni. Actual greutatea 8200g. Mama spune că
copilul a avut pe parcursul vieţii 3 episoade de febră fară alte semne, uneori urina cu miros
accentuat, cearcane sub ochi. Vaccinat. Copil alergic.
Examenul obiectiv: Starea generală gravă. Tegumentele palide, nuanţă uscată, reţea venoasă pe
abdomen şi torace. Cearcane sub ochi. Auscultativ respiraţie puerilă. Zgomotele cardiace
ritmice, asurzite, suflu sistolic fin la apex fără propagare. R-38 min, FCC-148 min. Abdomenul
este moale, sensibil la palpație. Micţiile-s libere, scaunul 4-5 ori cu mucozităţi.
Hemoleucogramă: Hb-98g/l, eritrocite-3,0X1012/l, leucocite-11,1X109/l, nesegmentate-14%,
segmentate-58%, VSH-25mm/h.
Ecografie abdominală: rinichi drept 56x24 mm, stâng 59x25 mm, ecogenitate discretă, sistemul
pielocaliceal dreapta 5 mm, stânga 9 mm.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: Anomalie tract renourinar, posibil reflux vezicoureteral stânga?

Pielonefrită acută secundară. Anemie gr. I.
Băiat în vârstă de 5 ani este internat cu acuze: edeme, micții rare, inapetenţă, slăbiciune
generală, febră până la 37,8°C.
Anamneza bolii: Acum 3 săptămâni a suportat o infectie respiratorie acută-faringoamigdalită,
tratat ambulator cu antivirale. La 2-3 zile apar edeme pe faţă, micţiuni mai rare – tratat
ambulator ca edem Quincke cu suprastin, ameliorare. Ultimele 5 zile edeme pe faţă, abdomen şi
membrele inferioare, paliditate marcată, inapetenţă, slăbiciune generală, greţuri, febră până la
37,8°C.
Anamneza. Sarcina, nașterea fiziologice. A suportat varicelă. Vaccinat conform calendarului.
Din anul 2 de viaţi copilul face 6-8 episoade de IRA an. Copil alergic.
Examenul obiectiv: Starea generală gravă. Tegumentele palide, uscate. Edeme generalizate,
inclusiv ascită, edem scrotal. Ganglionii periferici submandibulari, cervicali 0,8 x 1,0 cm,
indolori, mobili. Istmul faringian cu hiperemie difuză. Pulmonar respiraţia aspră, raluri nu-s,
FR-26/min. Zgomotele cardiace ritmice, FCC-106/min., TA -100/60 mm/Hg. Abdomenul este
moale, indolor la palpație. Semnul Giordani negativ bilateral. Ficatul 2.0 cm sub rebord costal.
Micţiile libere, rare, nedureroase.
Hemoleucogramă: Hb - 105g/l, eritrocite - 3,8x1012/l, leucocite - 12,5x109/l, nesegmentate-12%,
segmentate-58%, eozinofile -2%, limfocite-54%, monocite-3%, VSH-50mm/h.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: glomerulonefrită acută, sindrom nefrotic în debut, anemie gr. I

Fetiţă de 15 ani este internată cu acuze: cefalee, grețuri, 1 episod de vomă, edeme pe faţă, micţii
rare, urina de culoare „spălături de carne”.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 2 săptămâni, când a suportat angină
foliculară, nu s-a tratat (doar la domiciliu cu gargare, comprese), după ce au apărut edeme la faţă,
care au progresat treptat la abdomen, membrele inferioare, urina de culoarea „spălăturii de
carne”, micţii rare.
Anamneza. Sarcina, nașterea fiziologice. A suportat varicelă, scarlatină, face 3-4 episoade de
IRA an. Copil alergic. Periodic dureri abdominale. Vaccinat conform calendarului.
Examenul obiectiv: La internare starea generală gravă. Greutatea 49 kg, talia 154 cm.
Tegumentele palide, curate, edeme minore la faţă, abdomen, membrele inferioare. Astenic.
Auscultativ respiraţie aspră, raluri nu se aud. Zgomote cardiace ritmice, suflu sistolic la apex.
FR.25 min, FCC 96 min, TA 145/90 mm/Hg. Abdomenul este moale, sensibil la palpaţie
epigastral, supraombilical, sub rebordul costal drept. Ficatul + 2.0 cm. Semnul Giordani negativ
bilateral. Diureza timp 24h-490 ml. Micţiile-s libere indolore. Scaune 1 la 2 zile.
Hemoleucogramă: Hb-108g/l, eritrocite -3,2.1012/l, leucocite -9,1.109/l, nesegmentate -8%,
segmentate-48%, eozinofile-2%, limfocite -37%, monocite -4%, VSH-25mm/h.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: glomerulonefrită acută sindrom nefritic perioada manifestărilor

clinice, leziune renală acută, anemie gr. I
Băiat în vârstă de 17 ani este internat cu acuze: dureri în regiunea lombară, febră până la
38,8°C, micţii rare, cefalee, inapetență, greţuri, slăbiciune-oboseală cronică.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 2 ani, cînd au apărut edeme periorbitale,
T/A 170/110 – 180/120, micţii rare, cefalee, slăbiciune-oboseală, capacitatea memoriei diminuă.
Periodic în analizele de urină leucociturie.
Anamneza vieții: Copilul este de la prima sarcină, prima naştere, care au evoluat fără
complicaţii. Copilul s-a născut la 40 săptămâni de gestaţie cu masa corporală 3100 grame. În
familie mama suferă de pielonefrită cronică.
Examenul obiectiv: Starea generală gravă. Greutate 55 kg, talie 158 cm. Astenic. Tegumentele-s
palide, uscate, nuanţă slab icterică. Cearcane sub ochi. Edeme periorbitale. Auscultativ respiraţia
aspră, raluri nu se aud. Tonurile cardiace ritmice. FCC-106/min., TA - 140/90 mm/Hg.
Abdomenul este moale, indolor la palpaţie. Semnul Giorgani pozitiv bilateral. Micţiunile-s rare,
indolore.
Hemoleucogramă: Hb-103g/l, eritrocite -3,2x1014/l, leucocite -9,9x109/l, nesegmentate-10%,
segmentate -59%, eozinofile-2%, limfocite -43%, monocite -4%, VSH-24 mm/h.
Ecografie abdominală: rinichi drept 96x40 mm, stâng 98x41 mm.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: pielonefrită cronică, evoluție recidivantă, perioada de acutizare, boală

cronică renală, anemie gr. I
Copil în vârstă de 6 ani şi 10 luni este internat cu acuze: dureri abdominale, grețuri,
vomă, cefalee, oboseală, fatigabilitate, crampe musculare, micții rare, dureri osoase la nivelul
coloanei lombare și membrele inferioare.
Anamneza bolii: Se consideră bolnav timp 3 ani, când primar au fost depistate modificări ale
sedimentului urinar. Periodic pacientul prezintă epizoade repetate de infecții urinare recurente pe
parcursul a 2 ani.
Anamneza vieții: Copilul este de la prima sarcină, mama cu pielonefrită cronică, prima naştere,
la 40 săptămâni de gestaţie cu masa corporală 2700 grame, lungime 49 cm. Alimentaţie naturală
5 luni, apoi artificială. Copil frecvent bolnav. Copil alergic. Vaccinat. Familie vulnerabilă.
Examenul obiectiv: La internare starea generală este gravă. Greutate 19 kg, talie 115 cm.
Astenic. Tegumentele-s palide, uscate, reţea venoasă pe abdomenşi trunchi, edeme periorbitale
matinale. Auscultativ respiraţie este aspră, raluri nu-s. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate,
FCC=84/min, T/A- 120/90 mm/Hg. Abdomenul este moale, sensibil în flancuri, și regiunea
suprapubiană. Semnul Giordani pozitiv bilateral. Diureza timp 24 h -350 ml. Micțiunile-s rare.
Paraclinic în hemoleucogramă: Нb - 86 g/l, eritrocite - 3,1х1012/l, leucocite -6,5х109/l,
nesegmentate - 7%, segmentate - 60%, limfocite - 62%, monocite - 8%, VSH - 38 mm/h.
Analiza biochimică a sîngelui: K- 6,2 mmol/l, Na -132 mmol/l, Ca -1,80 mmol/l, PTH 652
mmol/l.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: pielonefrită cronică, evoluție recidivantă, perioada acutizare, boală

cronică renală, anemie gr. II
Copil în vârstă de 14 ani este internat cu acuze: edeme, miros de amoniac din cavitatea bucală,
prurit cutanat, tulburări ale somnului, dureri abdominale în epigastriu şi regiunea lombară,
greturi, vome, oboseală, spasme musculare, micțiuni rare.
Anamneza bolii: Bolnav de la vârsta de 7 ani, când primar au fost depistate modificări ale
sedimentului urinar, pe parcursul ultimilor 3 ani copilul prezintă epizoade repetate de infecții
urinare.
Anamneza vieții: Copilul este de la prima sarcină, prima naştere, la termenul de 40 săptămâni, cu
masa corporală 3 400 grame. S-a dezvoltat conform vârstei. La alimentaţie naturală pînă la vîrsta
de 1 an. Maladiile suportate: IRVA, oreion la 5 ani. Starea materială a familiei slabă.
Examenul obiectiv: Starea generală este gravă. Greutate 49 kg, talie 154 cm. Astenic.
Tegumentele palide, uscate, edeme periorbitale matinale. Stratul subcutan slab dezvoltat. Dinți
cariați. Limba saburală mai mult la rădăcină. Auscultativ respiraţie aspră, raluri umede bilateral.
Zgomotele cardiace aritmice, atenuate,suflu sistolic la apex, FCC=110/min, T/A- 160/90
mm/Hg. Abdomenul este moale, la palpația superficială dolor în regiunea epigastrală și
piloroduodenală, dureri în flancuri, hepatomegalie. Semnele dolore abdominale pozitive:
Mendel, Ortner. Semnul Giordani pozitiv bilateral. Diureza timp 24 h -350 ml. Micțiunile-s rare,
indolore. Scaun cu tendință spre constipație.
Hemoleucogramă: Нb - 56 g/l, eritrocite - 2,3х10 12/l, leucocite -12,5х109/l, trombocite
-116x1012/l, nesegmentate - 9%, VSH - 58 mm/h.
Analiza generală a urinei: densitatea urinei -1005, cilindri leucocitari 4-5 c/v.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: pielonefrită cronică, evoluție recidivantă, perioada acutizare, boală

cronică renală, anemie gr. III

Fetiţa în vârstă de 5 ani şi 10 luni este internată cu acuze: edeme, dispnee, dureri abdominale,
greturi, vome, oboseală, micțiuni rare, urina roșie.
Anamneza boli: Copilul se consideră bolnav de 6-7 zile, periodic prezintă subfebrilitate cu crize
de stări febrile, edeme, inapetenţă, dureri abdominale, greturi, vome, oboseală, micțiuni rare,
urina roșie. Pe parcursul ultimelor zile diureza timp 24h a constituit 385 ml.
Copilul de la prima sarcină, prima naştere, fără complicaţii, născută la termen cu masa corporală
3500 grame. La alimentare naturală până la vârsta de 12 luni, a suportat IRVA 2 ori.
Examenul obiectiv: Obiectiv starea generală foarte gravă: copila este apatică, adinamică, refuză
să meargă de sinestătător. Tegumentele palide, curate, uscate. Limba umedă saburată. Turgurol
și elasticitatea diminuate. Mucoasele curate. În plămâni respiraţia se transmite pe toată aria
pulmonară, raluri nu se aud. Bătăile inimii ritmice, atenuate, FCC=110/min. Abdomen moale,
dureri în flancuri, hepatomegalie. Semnul Giordani pozitiv bilateral. Diureza timp 24 h -285 ml.
Micțiunile rare, indolore.
Hemoleucogramă: Нb - 102 g/l, eritrocite -3,3х1012/l, leucocite -12,5х109/l, trombocite
-286x1012/l, nesegmentate - 12%, VSH - 28 mm/h.
Analiza biochimică a sîngelui: K -6,1 mmol/l, Ca -1,9 mmol/l.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: pielonefrită cronică evoluție recidivantă, perioada acutizare, leziune

renală acută, anemie gr. I

Băieţel, 5 ani face o infecţie respiratorie acută–faringită, amigdalită catarală tratată ambulator
simptomatic (lichide, spălături nazale, spray faringian), antivirale, evoluţie fără complicaţii. La
însănătoşire mama a început a administra preparate pentru fortificarea rezistenţei organismului
copilului–echinacee câte 1 caps/zi. La a 3 zi copilul prezinţa edeme pe faţă şi membre,
inapetenţă. Medicul de familie stabileşte diagnostic de edem Quincke, indică preparat
antihistaminic. A doua zi de boală starea copilului se agravează: paliditate, inapetenţă, slăbiciuni,
febră 37,8°C, edeme pe tot corpul, mama atestă micţiuni rare, copilul internat în spitalul de copii.
Anamneza: sarcina-naşterea fiziologice, greutatea la naştere 3300, alimentaţie artificială,
vaccinat conform calendarului. Copil frecvent bolnav-face 6-7 episoade infecţii acute de la 2 ani,
dermatită atopică, a suportat varicela la 4 ani, părinţii sănătoşi.
Examenul obiectiv: stare gravă, palid, piele uscată. Greutatea 25 kg, talia 110 cm. Edeme
generalizate: faţă, membre, abdomen, ascită, scrot. Ganglioni periferici submandibulari, cervicali
0,8/1,0 cm, indolori, mobili. Faringe – hiperemie, hipertrofia amigdalelor palatine. Dinţii cariaţi
prezenţi. Pulmonar respiraţia aspră, 28/min. Zgomote cardiace ritmice, sonore 108/min. TA
100/60 mmHg. Abdomen mărit volum, indolor, ficatul sub rebord costal 3,0 cm. Scaune
fiziologice. Micţiunile – din spusele mamei copilul s-a urinat doar de 2 ori, cantităţi mici, urina
uşor tulbure-spumoasă.
Investigații de laborator
- Hemograma: Hb 105g/l, Er.3,8x1012/l, leucocite 12,5x109/l, neutrofile 57%, limfocite 24%,
eozinofile 7%, VSH 35 mm/oră.
- Urina: 50 ml, uşor tulbure, densitate 1029, epiteliu 3-4/câmp, leucocite 5-6 v/câmp.
- Analiza biochimică ser: proteina totală 52 g/l, albumina 28g/l, ureea 6,5 mmoli/l, proteina C-
reactivă 11 mg/l, K- 4,5 mmoli/l, Ca- 2.21mmoli/l, colesterolul 12,0 mmoli/l.
Investigații instrumentale
- Ecografia abdominală: rinichii dispuși tipic, ecogenitate crescută, dimensiuni: drept 78x32
mm, stâng 79x33 mm, corticala 10 mm. Sistemul pielocaliceal simetric 5 mm.

din ele
Diagnosticul final : Sindrom nefrotic idiopatic. Debut. Infecție respiratorie acută-rinofaringită.

Ascită. Teren atopic. Copil frecvent bolnav.

Copilul M. în vârsta de 3 luni, s-a internat cu acuze: crize de neliniste a copilului asociate cu
respirație frecventă, învinețirea tegumentelor și tremor general. Istoricul vieți: copil din a 5-a sarcină,
care a evoluat cu disgravidie precoce, nutriție inadecvată, munca mamei este asociată cu contact de
noxe industriale, născut la termen greutate – 3kg. Istoricul bolii: de la naștere dificultăți de alimentație
exprimate prin oboseală la supt, agitație, nu adăuga în greutate conform vârstei, în ultima lună mama
a observat învinețirea tegumentelor, buzelor, patului unghial. Morfograma: talia = 50 cm; greutatea =
4,2 kg. perimetru cranian: 36,2 cm. Examenul clinic: starea generală foarte gravă. Poziție
genupectorală. Nu își susține stabil capul. Țesutul adipos slab dezvoltat. Colorarea albastră a
tegumentelor şi mucoaselor, care se accentua progresiv. Respirația este cu gura căscată, adâncă, cu o
frecventâ de 80/min. Sonoritate pulmonară abolită, raluri nu se percep. Palparea regiunei cardiace:
freamăt cardiac de-a lungul marginii sternale stângi. Limitele cordului nu sunt extinse. Auscultația
cordului: zgomotele cardiace ritmice, fără accente. Suflul sistolic aspru, accentuat şi prelungit (gr. IY-
Y Levine) pe toată suprafața cardiacă. Frecvența bătăilăr cardiace - 124/min. Pulsul femoral slab.
Tensiunea arterială 85/45 mmHg.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: Malformație cardiacă congenitală cianogenă. Tetralogia Fallot. Stare de

rău hipoxic. Insuficiență cardiacă clasa funcțională gr. II-III. Rous.

Copilul G., în vârstă de 3 ani, s-a internat pentru tuse, inapetenţă, geamăt, cu debut brusc de 3
zile. Istoricul vieții: născut la termen, din a 5-a sarcină, care a evoluat cu disgravidie precoce,
anemie, frecvente îmbolnăviri respiratorii. Greutatea 2600g. Scor Apgar 8. Alimentat natural 1
lună, apoi artificial, vaccinări şi imunuzări efectuate. Istoricul bolii: de la naștere infecţii de căi
respiratorii superioare 3-4 ori pe an, tratate ambulator. Antecedentele heredo colaterale – sarcina
a 3-a: - nou-născut mort. Morfograma: talia = 76 cm; greutatea: 12 kg. Examenul clinic: starea
generală este gravă, transpiraţii excesive, tegumentele palide, cianoză perioronazală. Mucoase
normal colorate. Tuse frecventă, bătăi preinspiratorii ale aripilor nazale, tahipnee, tiraj
intercostal, murmur vezicular diminuat şi raluri subcrepitante bazal, din ambele părți ale
plămânilor. Ghib cardiac median. Șocul apexian vizibil pe o arie ce cuprinde 2-3 spații
intercostale. Limitele cordului: stângă- 1,5 cm. inafara liniei mediocaviculare stângi. Auscultația
cordului: Zgomotele cardiace ritmice. Accentul zgomotului II în focarul pulmonar. În zona
infraclaviculară stângă se percepe suflu sistolo-diastolic continuu, cu iradiere în regiunea. FC
120/min. Tensiunea arterială 90/50 mm.cHg.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: MCC cu șunt stâga-dreapta. Persistența canalului arterial. Insuficiență

cardiacă cl. funcțională II NIHA. Hipertensiune pulmonară moderată.

Constantin,12 ani, s-a prezentat la medicul de familie cu acuze: durere în piept, cefalee,
iritabilitate, un epizod de leșin. Istoricul vieții: născut la termen, de la a doua sarcină care a
evaluat cu gestoză în primele 3-4 luni. Masa corporală la naștere 3,2 kg. Scor Apgar 8.
Istoricul bolii: Ultimile 6-8 luni avea frecvent senzație de oboseală excesivă, vertij (ameteli)
slabiciune generală, dispnee de efort, sângerări nazale, dureri și crampe la nivelul membrelor
inferioare, în special după efort fizic. Morfograma: talia=1,5m; greutatea = 42 kg. Examenul
clinic: starea generală este satisfăcătoare, dezvoltare normală a jumătății superioare a corpului și
un aspect mai scund al jumătătii inferioare. Claudicatie. Tegumentele palide, transpiraţii
excesive, mâini și picioare reci. Amplitudine redusă a pulsului la nivelul memberelor inferioare.
Auscultația cordului: zgomotele cardiace sonore, suflu sistolic continuu în zona infraclaviculară
dreaptă și sub scapula stângă. Tensiunea arterială la nivelul membrelor superioare 145/80 mm.c
Hg; la nivelul membrelor inferioare - 115/45mm. Hg.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: Malformație cardiacă congenitală obstructivă acianogenă, cu

implicarea vaselor magistrale. Coarctația de aorta. IC clasa funcțională I - II NIHA.

Băieţel, 7 ani, internat de urgenţă în stare gravă, agitat, cu dispnee (FR 40/min), acuze la
cardialgii, palipitaţii în ritm rapid, paliditatea tegumentelor, edeme la membrele inferioare. La
auscultaţie în pulmoni murmur vezicular. Zgomotele cardiace ritmice, accelerate, atenuate la
apex, suflu sistolic în punctul Erb de gradul 2/6. Deficit de puls, puls filiform. Abdomenul
indolor, ficatul + 2 cm sub rebordul costal, suprafața netedă, marginea rotunjită.
Din anamneza bolii: Se află la evidenţă la cardiolog de la naștere cu malformație
congenitală de cord cu șunt stânga-drepata, necorectat chirurgical.
Paraclinic: Radiografia cutiei toracice fără schimbări.
Traseul ECG: complexul QRS neschimbat, modificări nespecifice ale segmentului ST,
inversarea undei T în V5, V6. Pe tot traseul unda " f " în formă de ”dinţi de ferestrău”, cu
frecvența de 300 bătăi pe minut).

din ele
Diagnosticul preventiv: Aritmie. Flutter atrial pe fondal de MCC cu șunt stânga-dreapta

neoperat și complicat cu insuficienţă cardiacă congestivă.

Copil, 6 luni, internat în secţia de reanimare cu dispnee marcată (FR 62 resp. /min),
tahicardie moderată - 160 bătăi pe minut. Greutate la naștere 2900, la moment 5300.
Obiectiv: zgomotele cordului la apex atenuate, zgomotul II accentuat în focarul pulmonar,
suflu sistolic brutal la apex cu zonă de propagare pe toată aria cordului şi în fosa axilaris. Ficatul
+ 3- 3,5 cm sub rebordul costal.
Mama în primele 3 luni de sarcină a suportat rubeolă. La copil s-a determinat suflu
sistolic de la naştere, a fost bolnav de pneumonie de 3 ori pînă la 6 luni. În timpul plânsului și
alimentării apare cianoză periorală, se accentuează dispneea, copilul devine agitat.
Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb - 105 gr / l; Er - 3,9 x 10¹² / l; VSH - 20 mm/h
Radiografia cutiei toracice: opacităţi nu se depistează, hilurile dilatate bilateral cu contur
neclar, cardiomegalie cu dilatarea ventriculului stâng
EcoCG: mărirea moderată a cavităţii ventriculului stâng, funcția de contracție a ventriculului
stâng este păstrată. Presiunea sistolică în artera pulmonară 40 mm Hg.
ECG: Ritm sinusal, FCC 162 bpm, AE intermediară. Suprasolicitare/hiperfuncţia ventriculului
stâng.

din ele
Diagnostic: Malformaţie congenitală de cord, probabil cu şunt stînga dreapta: defect septal
interventricular, complicat cu HTP și insuficiență cardiacă congestivă. Anemie. Malnutriție gr.I.
(greutatea ideală 6.400, IP=0.82)

Fetiţă, 3 ani, s-a internat de urgenţă în spital, cu cianoză a feței, acrocianoză, dificultăţi
de alimentare, stagnarea curbei ponderale, dispnee la efort (FR 50/min), iritabilitate, conjuctivele
injectate, gingivită. Şocul apexian vizibil, FCC 120 bpm, în spaţiile III - IV intercostale pe stânga
freamăt sistolic, zgomotul II accentuat, suflu sistolic de ejecţie gr. 4 /6.
Anamneza vieții: sarcina şi naşterea a evoluat fără particularităţi. Copilul s-a adresat
prima dată după ajutor medical la un an de zile când a apărut cianoza marcată la faţă, mucoase.
Paraclinic: Radiologia cutiei toracice - reducerea desenului pulmonar, cardiomegalie,
cordul în formă de ciuboțică.
ECG: Ritm sinusal. Axa electrică deviată spre dreapta. Hipertrofia ventriculului drept.

din ele
Diagnosticul clinic probabil. Malformaţie de cord cianogenă, probabil Tetralogia Fallot

Fetita, 2 ani, internata în departamentul de urgență, cu paliditate difuză a tegumentelor,
dispnee marcată (FR 60/min), hipotensiune. Bătăile inimii atenuate, tahicardice (FCC 195
bpm), se percepe ritm de galop. Pulmonar fără modificări patologice. Abdomen moale, indolor.
Ficatul +2,5 cm. sub rebordul costal drept, moale, indolor.
Anamneza bolii: suportatrea recentă (12-14 zile) a unei infecții gastrointestinale, de
etiologie neidentificată, forma ușoară, care s-a rezolvat fără tratament antibacterian specific.
Paraclinic: Radiologia cutiei toracice: indicele cardio-toracic peste 0,63.
EKG - Tahicardie sinisala cu modificări nespecifice ale segmentului ST și inversarea undei T în
derivațiile toracice stângi.

din ele
Diasgnostic: Miocardita acuta virala (enterovirala).

Adolescent,17 de ani, cu un prodrom pseudogripal recent, s-a prezentat în Departamentul de
medicină de urgenţă, cu acuze la dureri precordiale de tip „junghi cardiac”, debutate acum 3 zile,
oboseală la efort obişnuit, inapetenţă.
Obiectiv se determină FR 21/min, FCC 102 bpm, cu zgomote cardiace asurzite, TA 90/50
mmHg, SO2 90%, afebril, hemodinamic stabil.
Istoricul familial – fără particularităţi.
Istoric personal – a refuzat vaccinarea antigripală sezonieră.
Paraclinic: leucocitoză, VSH 12 mm/oră. EKG – supradenivelarea segmentului ST, unda T
ascuţită. Radiologia cardiopulmonară – indicile cardio-toracic 0,47. Ecocardiografia- cavităţile
cordului nu sunt dilatate, hipochinezie globală, fracţia de ejecţie a ventriculului stâng 35%,
revărsat pericardic până la 5 mm.

din ele
Diasgnostic: Miopericardită acuta. Infecţie virală respiratorie (gripa sezonieră, adenovirus)

Copil, 3 luni, internat în departamentul de terapie intensivă în stare gravă, cu semne clinice de
deshidratare şi insuficienţă respiratorie. Se consideră bolnav timp de 3 zile, când a apărut scaun
frecvent, apos, fără incluziuni patologice, fără febră, pentru care a urmat tratament cu Rehidron
şi antibiotice, la care peste 2 zile s-au asociat dispneea respiratorie în repaus, oligurie şi refuzul
pieptului mamei.
Istoric familial – fără particularităţi.
Istoric personal- din sarcină fără patologie, Ima naştere per via naturalis, creştere şi dezvoltare
conform vârstei, considerat sănătos, vaccinat conform Calendarului.
Obiectiv: stare generală alterată, conştient, greutatea 5500gr, T 70cm, FR 30/min, FCC 130
bpm, TA 60/40 mmHg, t 37,80C, SO2 80%, tegumente palide, curate, uscate, extremităţi reci,
respiraţie pulmonară aspră, raluri sibilante bilateral, zgomote cardiace asurzite, ficatul + 4,0cm,
edeme abs.
Paraclinic: Hb 112 g/l, leucocitoză cu prevalarea neutrofilelor, VSH 30 mm/oră. EKG –
tahicardie sinusală, voltaj mic a complexului QRS, unda T aplatizată. Radiologia
cardiopulmonară – indicile cardio-toracic 0,57, semne de congestie vasculară pulmonară.

din ele
Diasgnostic: Miocardita fulminantă de etiologie infecţioasă, posibil mixtă (virală şi

bacteriană)
Şoc cardiogen, Insuficienţă cardiacă congestivă
Fetiţă, vârsta 18 luni, motivul adresării la medic este dispnee de efort, creştere ponderală
deficitară şi bronşite recurente.
Istoric familial – fără particularităţi
Istoric personal – sarcină fără particularităţi, prima naştere naturală, necomplicată, masa la
naştere 3200 gr, scorul Apgar 8/9. Vaccinată conform vârstei.
Obiectiv: starea generală nealterată, greutatea 9500g, dezvoltarea psihomotorie normală, facies
fără particularităţi, afebril, tegumente palide. Craniul mare, torace evazat inferior, pulmonar
murmur vezicular, cardiac - dedublarea largă şi fixă a zgomotului II, suflu sistolic ejecţional de
gradul 3/6 paratsernal stânga superior. Ficatul 2.5 cm sub rebord costal, splina 0.5 cm sub rebord
costal.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: Malformaţie congenitală cu şunt stânga-drepta, probabil defect septal

atrial tip ostium secundum. Anemie. Malnutriție. Rahitism sechelar.
Copil 9 ani, fetiță, spitalizată după suportarea IRVA la domiciliu, care a evaluat cu febra
timp de 5 zile, sindrom toxico-infecțios, la 10 zi de la debutul bolii cu acuze la palpitații cardiace
în repaos, fatigabilitate la efort fizic moderat, apetit scăzut, dureri precordiale, cefalee.
Examen obiectiv: stare generală gravă, acuză dureri precordiale, cefalee, dispnee, tegumentele
palide, acrocianoză nazolabială, FR 42/min, FCC 128/min-146/min, TA 125/82mmHg, pulmonar
murmur vezicular, limitele matității relative a cordului: limita stângă pe linia axilaris anterior sp.
itc V, auscultativ zgomotele cordului sunt aritmice, tahicardice, atenuate în toate punctele, suflu
sistolic de intensitate medie în focarul valvei mitrale. Abdomenul suplu, indolor la palpare,
ficatul +2cm sub rebordul costal drept, micțiunile libere, spontane.
Rezultatele investigațiilor: ECG- ritm sinusal, FCC max142 min 92/min, AEC verticală, semne
de dereglări ale proceselor de repolarizare în miocardul ventriculului stâng, semne de
suprasolicitare a miocardului VS.
EcoCG Doppler: DTDVS 56 mm, DAS–36 mm, SIV 6 mm, intact, funcția globală a miocardului
FEVS 52%, lichid în pericard 4 mm, valva Ao nemodificată, insuficiență de valva tricuspidă de
gr. I, insuficiență de valvă pulmonară de gr. I, insuficiență de valvă mitrală +-++. Radiografia
cardiopulmonară – desenul vascular pulmonar îmbogățit, hilurile sunt bine structurate, cor –apex
hipotonic situat pe diafragm, ICT 0, 57.
Indicii de laborator: hemoleucograma – leucocite- 9x109/l, VSH 24mm/oră, INR– 1,1, fibrinogen
– 5,2g/l, CFK-MB – 64Un/l, ASAT- 36 mmol/l, TnT- 0,2ng/ml, PCR 12 Un/l.

fiecărei din ele
Diagnosticul clinic: Miocardită acută complicată cu insuficiență de valvă mitrală de gr.

I-II. Dereglare de ritm cardiac nomotopă – tahicardie sinusală. IC clasa funcțională II NYHA.
Băiețel vârsta 5 ani, născut de la I sarcină evoluată pe fon de gestoză în I trimestru,
insuficiență feto-placentară, naștere la termen 38 săptămâni cu perioada alichidiană 24 ore, cu
masa 2360 gr., talia 48 cm, PC 33 cm, PT 32 cm, aplicat la sân peste 30 minute după naștere,
diagnosticat la naștere cu infecție intrauterină Citomegalovirus seropozitiv cu viremie înaltă,
pneumonie la naștere, s-a aflat la etapa de tratament în serviciul de patologie a nou-născutului 24
zile. De la 3 luni prezintă periodic dispnee în timpul alimentației la sân, acrocianoză, malnutriție
de gr. I. Examen obiectiv: stare generală gravă, tegumente palide, cianoză periorală, FCR
48/min, FCC 132-144/min, auscultativ în plămâni respirație veziculară, zgomotele inimii sunt
aritmice, moderat atenuate la apex, accent a zg. II la artera pulmonalis, suflu sistolic în focarul
valvei mitrale de intensitate mare, care se transmite și la apex. Abdomenul este usor balonat,
semne de hepatosplenomegalie, edeme la membrele inferioare, diureza în 24 ore 800ml/600 ml.
Rezultatele investigațiilor: ECG- ritm atrial stîng, FCC 146/min, AEC deviată spre stânga,
semne de hipertrofie a miocardului ventriculului stâng, dereglări ale proceselor de repolarizare a
miocardului VS, semne de subdenivelare a segmentului ST-T și a undei T în II, III, aVF, V4-6.
EcoCG Doppler- mișcare sistolică patologică a cuspidei anterioare a valvei mitrale, semne de
disfuncție diastolică, PPVS 13 mm, fracția de ejecție a miocardului VS - FEVS 46%. Doppler
EcoCG – insuficiență a valvei mitrale de gr. +-++, insuficiență valvei arterei pulmonalis gr.+,
insuficiența valvei tricuspide gr.+-++.
Indicii de laborator: INR – 1,8; CFK-MB 32 Un/L, ASAT 42 mmol/l, glucoza 4,6 mmol/l, K 3,2
mmol/l, Ca 2,0 mmol/l, Na 132mmol/l, fibrinogen 6,0g/l.

din ele
Diagnosticul clinic: Cardiomiopatie variantă hipertrofică. Hipertrofie a septului

interventricular. Insuficiență a valvei mitrale de gr. I-II. Insuficiență a valvei tricuspide de gr.I-II.
IC CF II-III NYHA.
Fetiță de 8 luni, internată cu dispnee în timpul alimentației, acrocianoză periferică,

creştere ponderală deficitară şi bronşite recurente.
Istoric personal – sarcină cu gestoză, anemie, un episod febril, masa la naștere 2600 gr, talia
-48cm, scorul Apgar 7/8. Vaccinată conform vârstei. Masa actuală 6200 gr., din maladii
suportate pneumonii acute repetate, suflu sistolic depistat de la naștere.
Obiectiv: Stare generală la moment gravă cu semne manifeste de dispnee, diaforeză în
timpul alimentației, acrocianoză a extremităților, buzelor, mucoaselor vizibile. Tegumente
palide. În pulmoni respirație aspră, raluri unice, FCR 48/min. Cor – FCC 136/min, bătăile
cordului sunt aritmice, tahicardice, accent a zgomotului II la artera pulmonalis, suflu sistolic
intens în spațiul II și III intercostal stâng, se transmite și la apex, atenuarea zgomotelor cardiace
în toate punctele de auscultație. Abdomenul mărit în volum, semne de distensie abdomenală,
ficatul la 3,5 cm sub rebordul costal drept, splina nu se palpează mărită, micțiunile spontane,
după fiecare alimentație, edeme periferice nu se atestă, retenție de tranzit intestinal timp de 22
ore.

din ele
Diagnosticul clinic: Malformație congenitală de cord. Canal atrioventricular complet.

Insuficiența cardiacă clasa funcțională III Ross.
Băiat de 16 ani a fost internat cu acuze la cefalee violentă în zona temporală, tulburări
vizuale, grețuri, vertigii, cardialgii de caracter înțepător, apărute primar recent timp de câteva zile
cu evoluție în pusee.
Din anamnestic se află la evidență la nefrolog timp de câțiva ani cu patologie

renoparenchimatoasă, pentru care primește tratamente episodice. Masa corporală 68 kg, talia
163cm.
Obiectiv: starea generală alterată, tegumentele palide curate, mucoasele vizibile umede, roze.
Dinți cariați. În plămâni respirație veziculară bilateral, FCR – 22/min. Auscultativ bătăile
cordului sunt aritmice, FCC 98 min, suflu sistolic scurt precordial în focarul valvei mitrale, TA
158/94 mmHg. Abdomenul suplu, indolor la palpare, ficatul sub rebordul costal drept, splina nu
se palpează mărită, edeme la gambe, micțiunile reduse în volum.

din ele
Diagnosticul clinic: Hipertensiune arterială secundară de origine nefrogenă, evoluție în pusee.

Insuficiența cardiacă clasa funcțională II NYHA.
Fetiță, 15 ani, spitalizată cu acuze la paliditate, surmenaj, vertij, cefalee periodică, cardialgii,
pofta de mîncare redusă și alimentare selectivă, dureri de burtă preponderent în epigastriu și
rebordul costal drept după masă, periodic nocturne, eructații acide, greață, constipație.
Anamneza bolii: se consideră bolnav pe parcursul a 2-3 ani. Până în prezent la medic nu s-a
adresat și nu s-a tratat.
Obiectiv: Tegumentele palide, uscate, părul fragil, limba depapilata, puls-88 min, suflu sistolic
la apex. Aparatul respirator fără particularități. Abdomenul moale, la palpația superficială dolor
în regiunea epigastrală și piloroduodenală, pozitive semnele Mendel, Murphy, Ortner. Ficatul şi
splina la rebordul costal. Scaune la 2-3 zile. Dezvoltarea fizică şi neuropsihică conform vârstei.
Paraclinic:
 Analiza generală a sîngelui: Hb- 69 g/l; Eritr. – 2,6 x1012/l; IC – 0.9; Leucocite – 6,9x109/l;
Nes. – 3 %; Seg. – 44%; Limf. – 42%; Eoz. – 3%; Baz. – 2%; Mon. – 5%; Celule plasmatice
– 1%; Tromb. – 345x109/l; VSH – 16 mm/h
 Analiza biochimică a sîngelui: Proteina generală – 57 g/l; Ureea – 4,8 mcmol/l; Creatinina
– 0, 044 mmol/l; Bilirubina totală – 19 mcmol/l; Indirectă – 17 mcmol/l; Directă – 2
mcmol/l; Fierul seric – 8,1 mcmol/l; Coeficientul de saturație al transferinei – 28%,
Capacitatea fieroliantă generală – 60 mcmol/l; AlAT –32ui/l; AsAT – 29 ui/l;
 Analiza urinei: impede, galbenă; epiteliu plat 2-3 c/v; Eritrocite 0-1 c/v; Leucocite 4-5 c/v
 Coprograma:Fibre musculare modificate, unice; Grasimi +; Oua de helminti – negativ
 USG organelor interne: Ficatul, pancreasul, rinichii cu dimensiuni normale, ecogenitate
medie. Vezica biliara – 50 mm, inflexiune de corp. Peretii duodenului 3-4 mm. In stomac
lichid.

fiecărei din ele
Diagnosticul: Anemie carentiala fierodeficitara, gradul III. Gastroduodenita cronica in acutizare.

Inflexiune a vezicii biliare. Disfuncţie a cailor biliare.
Băiețel, 9 ani, spitalizat cu acuze la erupţii cutanate recent apărute, surmenaj, cefalee,
inapetenţă, dureri musculare şi articulare.
Anamneza bolii: S-a îmbolnăvit acut, cu febră pina la 40º C, dureri la deglutiție, intoxicaţie.
Anamneza vieții: Precedent - maladii grave nu a suportat, vaccinat la timp. Dezvoltare fizică
si neuro-psihică conform vîrstei.
Obiectiv: Paliditatea tegumentelor, erupţii cutanate sub formă de peteşii şi echimoze
asimetrice pe membre, trunchi, gingivoragii, epistaxis periodic. Rinofarigele hiperemiat, pe
amigdale depuneri purulente. Ganglioni limfatici submandibulari, cervicali, axilari de dimensiuni
0,7x1,3 cm, mobili, uşor induraţi şi sensibili. În plămîni respiraţia aspră. Activitatea cardiacă
satisfăcătoare. Ficatul +1.0 cm.sub rebordul costal drept, splina +0.5 cm. sub rebordul costal
stâng.
Paraclinic:
 Analiza generală a sîngelui: Hb - 80 g/l; Eritr.- 3,1x1012 /l; Leucocite - 2,7x109 /l; nes. -
0; seg. - 18; Limf. -75; Eoz. - 2; Baz. - 2; Mon. - 3; Tromb.– 80x109 /l, VSH – 22 mm/h.
 Analiza urinii: transparentă, celule epitiliale 2-3 c/v, epiteliu plat 0-1 c/v, leucocite 2-3 c/v.
 Biochimia sîngelui: Proteina- 65 g/l; Ureea- 5,4 mmol/l; Creatinina- 52 mmol/l; Bilirubina
-17 mcmol/l, pe contul ambelor fracţii; ALAT – 39ui/l; ASAT – 24ui/l.
 Analiza generală a sîngelui repetată: Hb- 72 g/l; eritr.- 2,8x1012 /l; tromb.-18x109/l;
leucocite - 1,5x109 /l ; nes.- 0; seg.-16; limf.-75%; eoz.-3; baz.-2; mon.-4; VSH–28 mm/ora.

din ele
Diagnosticul preventiv:
Afectare de sistem a sîngelui. Amigdalită acută foliculară. Limfadenita regională.

Băiețel, 1 an şi 1 lună, spitalizat primar cu acuze la înrăutăţirea stării, nelinişte, somnolenţă,
inapetenţă. Mama copilului a observat paliditatea neobişnuită a tegumentelor şi icterul moderat
al sclerelor, mucoasei cavităţii bucale, modificari de culoare a urinei.
Anamneza bolii: Este bolnav de la 2 luni cu periodicitate de 2-3 luni, au fost constatate 3-
4 episoade de anemie. A fost administrată terapia antianemică fără eficacitate.
Anamneza vieții: Copil din prima sarcină fiziologică, născut la termen, alimentat artificial de la
naștere, diversificarea alimentației de la 5 luni, creștyere și dezvoltare conform vârstei.
Examenul obiectiv: Dezvoltarea fizică: masa 9 kg, talia 74 cm. Stare de gravitate medie.
Tegumente palide, icter sclerotegunentar. Capul mare cu proeminența boselor parietale, frontale.
Țesutul adipos diminuat pe torace, hipotonie musculară. Ficatul +3.5 cm de sub rebordul costal
drept. Splina +1.0 cm sub rebordul costal stâng.
Paraclinic:
Analiza generală a sîngelui: Hb – 59g/l, Eritr. – 2,9 x1012 /l , IC- 0,86 , Tromb. - 250x109 /l,
Leucocite – 9,6x109/l Nes.-2% , Seg.-25%, Eoz.–6%, Limf.- 60%, Mon.- 6%, VSH–17 mm/oră.
Analiza generală a urinei – culoare întunecată, er-1-2 c/v, leucocite-2-3 c/v.
Biochimia sîngelui: proteină generală – 66 g/l, ureea - 5,4 mmol/l, creatinină- 32 mmol/l,
bilirubina totală - 37,1 mcmol/l, indirectă - 29,5 mcmol/l, directă – 7,6 mcmol/l, ALT- 46ui/l,
AST-30ui/l.
Diametrul mediu eritrocitar – 7,5 mcm. Rezistenţa osmotică eritrocitară: max-0,3, min-0,5.
Electroforeza hemoglobinei: Hb A – 73,5 %; Hb A2 – 1,8%; HbF – 24,7%.

din ele
Raspuns: caz clinic

1.Diagnosticul prezumtiv: Anemie hemolitică ereditară, hemoglobinopatie cantitativă
Diagnosticul clinic: β-Talasemie, perioada de criză

Băiețel, 5 ani, spitalizat cu acuze la hemoragii repetate.
Anamneza bolii: de la virsta de 3 ani, periodic, la copil este constatată sîngerarea exagerată.
La lovituri şi spontan apar epistaxixul, gingivoragiile, elementele hemoragice cutanate diverse ca
localizare şi caracter.
Anamneza vieții: Copil de la I sarcină, care a decurs cu gestoza în primul trimestru, născut la
termen cu masa 3.6 kg, talia 52 cm. Alimentația naturală exclusiv la sân până la 6 luni.
Diversificarea alimentației după 6 luni. Dezvoltarea fizică și psihomotorie este conform vârstei.
Obiectiv: Dezvoltarea fizică: masa 15 kg, talia 101 cm. Stare de gravitate medie. Tegumente
palide, pe piele multiple elemente peteşiale, echimoze, formatiuni hemoragice voluminoase;
mucoasele alveolelor dentare afinate. Semne de hemoragii interne nu sunt. Pe organe şi sisteme
fara modificări patologice.
Paraclinic:
Hemoleucograma - Hb – 95 g/l; Eritr. – 3,4x1012 /l; Leucocite – 5,9x109/l; Trom. – 240x109 /l,
VSH – 10 mm/h.
Analiza generală a urinei - eritrocite unice
Biochimia sîngelui – fără devieri esenţiale
Coagulograma: timpul Lee Wait – 22' , timpul Duke – 5', Timpul activat de recalcificare a
plasmei – 1' 15'', Testul de autocoagulare la 10 minute - 18'', Timpul tromboplastinei partial
activate – 51'', Complexul protrombinei - 85%, Timpul trombinei – 20', Evaluarea factorilor de
coagulare VIII ; IX >75%, Aprecierea factorului Willebrand 0,65 ± 0,05.

din ele
Diagnostic preventiv: Coagulopatie. Boala Willebrand

Băiețel,1 an şi 2 luni, spitalizat de urgenţă cu acuze la sîngerări din mucoasele nazale şi a
alveolelor dentare, formaţiuni hemoragice subcutanate şi intermusculare.
Anamneza vieții: născut la termen, cu masa corporală şi talia normale. Bontul ombilical
s-a detaşat la a 5-a zi. Plaga ombilicală cu eliminări sanguinolente. Pe parcursul I-lui an de viaţa
sîngerări nu a avut.
Anamnesticul eredocolateral: la verişor, care este mai mare cu 4 ani, periodic apar
sîngerări la traumatisme, lezarea integrității țesuturilor.
Obiectiv: mucoasele alveolelor dentare sunt roze. În muşchii coapsei piciorului drept o
formaţiune voluminoasă, doloră. În regiunea lombara la fel o formaţiune subcutanată.
Paraclinic:
 Analiza generală a sîngelui: Hb – 92 g/l; Eritr. – 3,2x10¹²/l; Tromb. – 240x109/l;
Leucocite – 9,1x109/l; Nes. – 3%; Seg. – 41%; Limf. – 53%; Eoz. – 2%; Baz.– 1%; VSH
– 12 mm/h
 Analiza biochimică a sîngelui: Ureea – 4,2 mmol/l; Creatinina – 28 mmol/l; Bilirubina
totală – 21 mcmol/l; directă – 4,2 mcmol/l; indirectă – 16,8 mcmol/l; AlAT – 40ui/l;
AsAT – 34ui/l;
 Coagulograma: timpul Duke - 3'; timpul Lee Wait - 35'; Fibrinogenul – 3,5 g/l; Timpul
activat de recalcificare – 1' 15''; Complexul protrombinic – 95%; Timpul tromboplastinei
parţial activate - 1' 20''; Timpul trombinei - 20''

4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din
ele
1.Diagnostic preventiv – Coagulopatie

Diagnostic clinic – Hemofilia A, criză hemoragică

Fetiță, 8 ani, spitalizată cu acuze la echimoze, epistaxis periodic, gingivoragii; astenie generala,
inapetență.
Anamneza bolii: se consideră bolnavă de la vîrsta de 5 ani, de cînd au apărut treptat elemente
hemoragice cutanate (peteșii, echimoze) de diferite dimensiuni și localizare apărute la lovituri și
în mod spontan.
Anamneza eredocolaterala: fratele, tatal și bunica – sindrom hemoragic neprecizat.
Tegumente palide, cu elemente echimotice preponderent pe gambe de diferite dimensiuni și în
diferite stadii de resorbție. Pe organe și sisteme – fără particularități. Ficatul +2.0 cm de sub
rebordul costal drept.
Paraclinic:
Hemoleucograma – Hb-110 g/l, Eritrocite-3,5x1012/l, Leucocite – 6,0x109/l, Trombocite –
285x109/l, VSH-11 mm/oră.
Sumarul urinei – Leucocite 4-6 c/v, Eritrocite-0-1 c/v
Coagulograma : timpul Lee Wait – 20’; timpul Duke – 5’40” ; Timpul trombinei – 19’;
Testul de autocoagulare la 10 minute – 19”; Timpul activat de recalcificare a plasmei - 1’52” ;
Timpul tromboplastinei partial activate – 50”; Complexul protrombinei – 86%;
Evaluarea factorilor de coagulare VIII;IX >90%;

din ele
Diagnostic preventiv: Coagulopatie. Diagnostic clinic: Boala von Willebrand

Băiat, 1 an, spitalizat primar cu acuze la slăbiciune generală, inapetența, modificări de culoare
ale urinei. Din spusele mamei copilul prezintă acuzele sus menționate de aproximativ o
săptamâna. Anterior copilul a prezentat o infecție respiratorie, tratată ambulator cu antipiretice.
Obiectiv: Copilul conștient, stabil hemodinamic. Tegumente palide cu nuanță icterică, sclerele
subicterice. Capul cu proeminența boselor parietale, frontale. Cutia toracică deformată inferior.
Ficatul +4 cm de la rebordul costal. Splina +2 cm de la rebordul costal, dur-elastică. Scaun
regulat, culoare obișnuită. Micții indolore, urini hipercrome.
Paraclinic:
-Analiza generală de sânge: Hb 98 g/l, er 2,8 x 1012 /l, IC-0,9, tromb-300 x 109/l, leuc-8.8 x 109/l,
nes 5%, segm 33%, eoz 2%, limf 48%, VSH 15 mm/h.
-Analiza generală de urină: culoare întunecată, dens 1010, er 0-1 c/v, leuc 0-1 c/v
-Examen biochimic sânge: proteina totală 65g/l, uree 4,5 mmol/l, creat 81 mcmol/l, bilirubina
totala-49 mcmol/l, bilirubina indirectă 34,5 mcmol/l, directă 14,5 mcmol/l, ALT 38 U/l, AST 39
U/l.
- Curba Price Jones: diametru mediu al eritrocitelor-6,3 microni.
-Testul rezistenței osmotice maximale - hemoliză eritrocitară în sol NaCl 0,6%, rezistența
minimală în sol NaCl 0,42%.

din ele
Răspuns: caz clinic

Diagnostic prezumtiv Anemie hemolitica ereditară, microsferocitoză

Copil genul masculin, virsta 12 ani.
Se adreseaza la UPU cu urmatoarele acuze: dureri articulare, tumefiere și imposibilitatea
mișcărilor în articulația cotului drept, formațiuni palpapabile submandibulare și cervicali
bilateral, odinofagie, nas obstruat.
Istoricul bolii: Copil bolnav de la naștere, de la vârsta fragedă spitalizari periodice pe motiv de
aângerare patologică.
Istoricul vietii: Copil nascut la termen cu indici antropometrici normali, perioada neonatala fără
particularități.
Anamneza eredocolaterala: fratele mamei și unchiul mamei – coagulopatie.
Examenul obiectiv: Tegumentele roz-palide, curate, la nivelul cotului drept prezinta tumefiere
moderata, dureri la palpare si limitarea miscari de flexie si extensie, deformitatea genunchiului
drept, miscarile ample fara dureri. Mucoasele umede, intacte, istm faringian hiperemiat.
Ganglionii limfatici submandibulari palpabili 0,6-0,8 mm, mobili, indolori.
Paraclinic: Hemoleucograma: Hb 125 g/l, er 4,0 x 1012 /l, IC-0,9, tromb-230 x 109/l, leuc-4.2 x
109/l, nes 4%, segm 57%, eoz 4%, limf 32%, mon 3%, VSH-5 mm/h.
-Analiza generala de urina: culoare galbena, transparenta, dens- 1015, er 0-1 c/v, leuc 1-2 c/v.
-Coagulograma: APTT- 43,70 sec, INR- 1,12, Protrombina dupa Quik- 74,60%, fibrinogenul-2,0
g/l.
- Timpul de singerare Duke- 3 min. - Timpul de coagulare Lee White- > 30 min.

din ele
Coagulopatie. Hemartroza cotului drept. Anchiloza articulatiei genunchiului drept. IRA.

Rinofaringita acuta. Limfadenita reactiva.

Baietel, 5 ani, spitalizat cu acuze la aparitia eruptiilor pe membrele inferioare, fese, zona
inghinala, inapetenta, dureri abdominale, scaune semi-lichide cu mucus și striuri de sânge.
Istoricul bolii: Debut acut dupa suportarea unei faringoamigdalite, cu aparitia durerilor
abdominale, eruptiilor hemoragice, preponderent pe membrele inferioare. Copil purtător de
Streptococ faringe.
Examen obiectiv: Dezvoltarea fizică: masa 16 kg, talia 100 cm. Stare de gravitate medie.
Tegumentele palide cu eruptii hemoragice, maculo-papuloase, confluente, simetrice localizate pe
membrele inferioare, fese, zona inghinala. Abdomenul moale, sensibil la palpare periombilical.
Ficatul + 2 cm sub rebordul costal. Splina nu se palpeaza. Scaunele semilichide cu mucus si
striuri de sânge. Diureza libera, indolora.
Paraclinic:
1.AGS-Hb-111g/l,Er-3,8 x1012/l, IC-0.9, Leucocite-7.6 x109/l, Nesegmentate-2%,Segmentate-
72%,Eozinofile-3%,Limfocite-21%, Monocite-2 %, Trombocite-290x109/l,VSH-10 mm/h.
2.AGU-galbena,transparenta,densitate -1020, prot-neg,leucocite-1-2 c/v,epiteliu-2-4
c/v,eritrocite-neg.
3.ABS-proteina totala-70,ureea-4,3, creatinina-31, ALAT-21.3, ASAT-31,9, Bil tot-19,
Indirecta-17, Directa-2, B-lipoproteide-70.

din ele
Raspuns Caz Clinic

Diagnostic preventiv: Diateza hemoragica.
Diagnostic clinic:Vasculita hemoragica mixta(cutanata,abdominala),evolutie acuta,grava.

Băiețel, 1 an cu acuze: paliditatea tegumentelor, apatie, somnolență, inapetență, periodic
neliniștit.
Anamneza. Copil născut la 37 săpt. cu m=2900gr. Alimentat artificial. De la 4 luni inițiată
diversificarea cu terci de griș, lapte de vacă. Suportat dermatită atopică.
Obiectiv: greutatea 8,9 kg, talia 74 cm. Tegumentele palide, uscate. Țesut adipos slab dezvoltat
pe abdomen, torace. Dentiție absentă. Proeminența boselor parietale, frontale, aplatizare
occipitală. Suflu sistolic la apex. Abdomen moale hipoton, ficatul 2.5 cm sub rebord costal.
Scaune, micțiunile fiziologice.
Paraclinic:
1.Hemoleucograma: Hb 87 g/l, Eritrocite 3,0 x 1012/l, IC 0,86,Trombocite.260 x 109/l,
Leucocite 7,1 x 109/l, nesegmentate-2 %, Segmentate. 50%, Limfocite.42%,
Eozinofile.2%,Monocite. 3%, VSH 8 mm/h
2.Analiza biochimică a sîngelui: Proteina totala - 77,5 g/l, uree 3,2 mmol/l,creatinina 46
mcmol/l,bilirubina totala 15,5 mcmol/l,bilirubina conjugata 2,2 mcmol/l,bilirubina libera 13.3
mcmol/l, glucoza 4.1 mmol/l,proba cu timol 2,64 u, ALT 11 U/L, AST 24 U/L, Ca 1,95 mmol;
Fe seric 7,1 mcmol/l
3.Probe special sanguine: VEM (Volum eritrocitar mediu) 70 fl, MCHC (concentrația medie de
Hb în eritrocit) 27%, MCH (conținutul mediu de Hb in eritrocit) 25 pg, Coeficientul de saturație
al transferinei 28 %, Capacitatea feroliantă generală 60 mcmol/l

din ele
Diagnostic prezumtiv: Anemie carențială fierodeficitară, gradul II. Malnutriție gr.I.

Rahitism

Fetița, 4 ani se adresează cu acuze: febra 37.8C, erupții cutanate hemoragice sub forma de
peteșii și purpura, predominant pe membrele inferioare, tuse seaca, rinoree seromucoasa,
inapetenta.
Anamneza bolii: debut acut, cu 3 zile în urma cu febra și semne catarale. Ambulator se
adminitrează tratament simptomatic, antipiretice. Starea generala fără dinamica pozitivă.
Examinat ambulator: în hemoleucograma- Leucocite 2.2 x 109/l ,Trombocite 24 x 109/l.
Obiectiv: Tegumentele palide, cu eruptii cutanate de tip hemoragic sub forma de petesii si
purpura, asimetrice, predominant pe membre, policrome (verde, galbene), de diferite dimensiuni
2-10 mm. Țesut adipos slab dezvoltat (masa 14.5 kg, talia 95 cm). Gingivoragii si epistaxis nu
prezinta. Respiratia nazala deficila, rinoree seromucoasa. Auscultativ în plamini respiratia aspra
bilateral, raluri umede unice. Zgomote cardiac ritmice, sonore, clare. Ficatul +1,5 cm de la
rebordul costal drept, marginea dur-elastica. Splina nu se palpeaza. Mictiile și scaun libere,
regulate, indolore, fara modificări patologice.
Paraclinic
1.Hemoleucograma: Hb 121 g/l, Eritrocite 3,8 x 1012/l, IC 0,9, Trombocite 45.6 x 109/l,
Leucocite 3.4 x 109/l, nesegmentate 6 %, segmentate 28%, Limfocite 62%, Eozinofile
1%,Monocite 2%, VSH 4 mm/h
2.Analiza biochimică a sîngelui: ureea 3,9 mmol/l, creatinina-42 mcmol/l, proba cu timol 4.4 U,
ALT - 18.9 U/L, AST - 30.2 U/L
3.Sumarul urinei: densitatea 1020, proteină - negativă, epiteliu-3-4c/v, leucocite 2-3 c/v
4. USG abdominal: organele interne în limitele normei, lichid liber și formațiuni de volum in
cavitatea abdominal nu se vizualizeaza.

din ele
Diagnostic clinic: Purpura trombocitopenica imună, forma cutanata, evolutia acuta, grad
moderat de activitate.

Fetita, 12 ani, se adreseaza la UPU cu urmatoarele acuze: singerari menstruale prelungite și
abundente, slăbiciuni generale. Menționează că este prima menstruație.
Istoricul bolii: Copilul a fost diagnosticat cu patologie hematologica la vârsta de 3 luni. Se afla
la evidenta medicului cu spitalizari periodice, din cauza singerarilor spontane, ce apar în urma
traumatismelor minore (intepaturi, zgirieturi), interventiilor stomatologice, după unele
medicamente, IRA, sau hematuriei.
Examenul obiectiv: Tegumentele palide, curate. Mucoasele roze, umede, intacte. Ganglionii
limfatici periferici nu se palpeaza. Zgomotele cardiace ritmice, sonore, cu tendinta spre
tahicardie. Abdomenul moale, sensibil la palpare în hipogastru. Ficatul si splina nu se palpează.
Mictii libere, indolore.
Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb 122 g/l, er. 3,98x109/l, tromb. 90 x109/l, leuc. 6,5 x109/l, nesegm. 4%,
segm. 42%, eoz. 2%, limf. 29%, mon 3%, VSH 2 mm/ora.
Frotiu sanguin: Trombocite gigante in proportie de 70%.
Timpul de singerare Duke: > 7 min
Retractia cheagului: 65%
Coagulograma: APTT 24 sec., Fibrinogen 3 g/l, INR 1,15, Protrombina dupa Quick 95%.
USG abdominal: organele interne in limitele normei, ovarele si anexele fara particularitati.
Lichid liber si formatiuni de volum nu se vizualizeaza.

din ele
Diagnostic clinic: Trombocitopatie. Sindromul Bernard-Soulier. Menoragie.

Pacienta A. 5 ani, a fost transferată din spitalul raional cu acuze la sângerări din mucoasele
nazale și a alveolelor dentare, elemente hemoragice pe piele, febră, intoxicație.
Istoricul bolii: Bolnav pe parcursul a 3 zile, când după traheobronșită s-a înrăutățit starea
generală, cu manifestări multiple sub formă de febră, intoxicație, elemente hemoragice în
mucoase și piele, majorarea ganglionilor limfatici. Inițial spitalizat la locul de trai, investigat
și uletrior transferat în clinică specializată.
Examenul obiectiv: Starea generală gravă. Pozitia pasivă, apatică, conștiența clară.
Tegumentele palide, elemente hemoragice sub formă de peteșii, purpură și echimoze.
Mucoasele afînate, congestionate, cu elemente sanguine și cheaguri mici. Ganglionii limfatici
mariți în volum cu dimensiuni pînă la 12-13 mm. Ficatul +3 cm de la rebordul costal drept.
Splina+ 4 cm de la rebordul costal sting. Actele fiziologice fără prticularități.
Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb- 80 g/l, er- 2,9x 10 12/l, tr- 63 x 10 9 /l, leu-2,7x 10 9/l, mielocite-1%,
metamielocite 2%, nesegmentate 11%, segmentate-9%, monocite -2%, limfocite-75%, VSH-
36 mm/h.
An. Biochimică singe: Ureea- 3,2 mmol/l, Creatinina- 64 mmol/l, fibrinogenul-3,0 g/l,
Protrombina -75%.
Proba Duke- 5 min. Proba Lee White- 12 min.

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în enunțul cazului
din ele
Diagnosticul prezumtiv . Maladie de sistem al sângelui. Leucemie acută.

Copil genul masculin, virsta 7 ani.
Se adreseaza la UPU cu urmatoarele acuze: dureri articulare, tumefiere si imposibilitatea
miscarilor in articulatia talocrurala stinga, periodic gingivoragii.
Istoricul bolii: Copil bolnav de la nastere, de la virsta frageda mama a observat aparitia
singerarilor și echimozelor la traumatisme minore, spitalizari periodice pentru tratament.
Istoricul vietii: Copil nascut la termen cu indici antropometrici normali, perioada neonatala fara
particularitati.
Anamneza eredocolaterala: neagravata.
Examenul obiectiv: Tegumentele roz-palide, curate, echimoza numulara la nivelul obrazului
sting, la nivelul articulatiei talocrurale prezinta tumefiere moderata, dureri la palpare si limitarea
miscarilor, care se accentueaza la efort. Mucoasele umede, intacte, istm faringian roz-pal.
Ganglioni limfatici cervicali, occipitali 0.5x0.5cm mobile, moi.
Paraclinic: Hemoleucograma: Hb 120 g/l, er 4,0 x 1012 /l, IC-0,9, tromb-250 x 109/l, leuc-4.2 x
109/l, nes 4%, segm 57%, eoz 4%, limf 32%, mon 3%, VSH-5 mm/h.
Analiza generala de urina: culoare galbena, transparenta, dens- 1018, er 0-1 c/v, leuc 1-2 c/v.
Coagulograma: APTT- 42,50 sec, INR- 1,12, Protrombina dupa Quik- 74,60%, fibrinogenul-
2,87 g/l.
Timpul de singerare Duke- 4 min
Timpul de coagulare Lee White- 30 min.

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în enunțul cazului
fiecărei din ele
Diagnosticul prezumtiv. Coagulopatie. Hemofilia B, forma grava. Hemartroza articulatiei talo-

crurale stingi.
Pacienta 10 ani, acuze dureri abdominale, adesea cu caracter de crampă, colică blândă, disconfort
în etajul inferior al abdomenului. Durerile se asociază senzației de defecare și sunt calmate de
aceasta. Grețuri, poftă de mâncare scăzută. Diaree până la 3-4 scaune/zi, survine adesea
postprandial uneori cu prezența de striuri de sânge roșu la suprafața bolului fecal sau separat de
scaunul moale, mucus. Subfebrilitate pe parcursul a două luni, slăbiciune generală, cefalee,
dereglarea somnului.
Anamneza bolii: Se consideră bolnavă pe parcursul ultimilor 2 ani, când au apărut dureri în
burtă, diaree până la 6-8 scaune/zi. S-a adresat medicului de familie. I s-a prescris un tratament
(ce anume, mama nu știe), după care starea s-a ameliorat. După o infecţie virală suportată au
apărut din nou dureri în burtă, febră până la 39°C, diaree 4-6 scaune/zi, striuri de sânge în scaun.
A fost internată în secția de boli infecțioase cu suspecție la infecţie intestinală, dar diagnosticul
nu s-a confirmat și a fost transferată în secția pediatrie.
Anamneza vieții: Copil din prima sarcină fiziologică, născut la termen, alimentat artificial de la
naștere, diversificarea alimentației de la 4 luni, dar dificilă, deoarece la ouă, carne de vită,
legume de culoare roșie – reacție alergică. Frecvent infecţii respiratorii acute.
Examenul obiectiv: Starea generală grav medie. Masa 22 kg, talia 122 cm. Tegumentele palide,
uscate, părul fragil, unghii moi. Stratul subcutan slab dezvoltat, hipotonie musculară. Limba
saburală. Abdomenul la palpația superficială dolor în regiunea inferioară. Palpația profundă:
intestinul sigmoid se palpează în fosa iliacă stângă, mobil dureros. Colonul transvers se palpează
ca un cilindru moale în regiunea epigastrală, dureros, se simte garguiment la apăsare. Tușeul
rectal dureros. Ficatul +1,5 de sub rebordul costal, elastic. Semnele dolore abdominale pozitive:
Murphy, Ortner, Cher. Scaune 5 ori pe zi neoformate cu striuri de sânge.

fiecărei din ele
Diagnosticul prezumtiv: Boala cronică inflamatorie. Colită ulceroasă.

Copil de 1,8 ani acuze la diaree cronică cu scaune păstoase, lucioase, decolorate, fetide,
omogene, abundente. Poftă de mâncare scăzută, periodic vome. Staționare ponderală, tulburări
de comportament: trist, apatic, uneori agresiv.
Anamneza bolii: La vârsta de 7-8 luni în plină sănătate au apărut scaune diareice care se mențin
până în prezent. Copilul periodic prezintă dureri abdominale cu caracter colicativ. Scaunele sunt
adesea decolorate, formate, abundente. Retard ponderal și statural.
Diversificarea alimentației după 6 luni. Dezvoltarea fizică și psihomotorie până la 6 luni este
conform vârstei. După 7 luni, mama a observat o stagnare în masă și talie.
Tegumente palide, uscate. Capul mare cu proeminența boselor parietale, frontale. Cutia toracică
deformată, mătănii costale. Țesutul adipos lipsă pe burtă, diminuat pe torace și membre,
hipotonie musculară. Peretele abdominal este subțire, hipoton. Toracele emaciat, contrastează cu
abdomenul destins, mărit în volum. Ficatul +2.5 cm de sub rebordul costal drept. Scaune
păstoase, fetide, abundente.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: Boala celiacă. Rahitism carențial.

Băiat 14 ani, prezintă dureri abdominale și diaree, scădere ponderală, anorexie, greață, vomă.
Durerea este de obicei localizată în fosa iliacă dreaptă, uneori periombelicală sau difuză.
Scaunele sunt semiconsistente, 2-4 pe zi, cu sânge în cantitate variabilă, tenesme.
Anamneza Bolii: Debut insidios pe parcursul ultimului an, durere abdominală recurentă,
subfebrilitate, scădere ponderală și stagnare în creștere. Poftă de mâncare scăzută, episoade de
artrită la nivelul articulațiilor mari. Crize “apendiculare” remise spontan. Anamnesticul ereditar:
unchiul pe linia mamei diagnosticat cu colită cronică.
Obiectiv: Starea generală grav medie. Dezvoltarea fizică: masa 30 kg, talia 135 cm, constituția
astenică, tegumentele uscate, palide, degete de toboșar, eritem nodos. Limba saburală, stomatită
aftoasă. Abdomenul este sensibil la palpare în fosa iliacă dreaptă. Ficatul +0,5 cm sub rebordul
costal drept de consistență moale, marginea indoloră. Splina la rebordul costal stâng, tușeul
rectal dureros. Fisură anală.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: Boala inflamatorie intestinală. boala Crohn.

Băiat 14 ani acuză dureri de burtă de intensitate diferită, preponderent în epigastriu și rebordul
costal drept cu 1,5 ore după masă, periodic nocturne, se atenuază după masă. Pirozis, eructații
acide, senzație de amărăciune în gură, greață, constipație, fategabilitate, cefalee.
Anamneza bolii: se consideră bolnav pe parcursul ultimului an. Periodic dureri în epigastriu,
dureri de foame, greață, pirozis, constipații. Până în prezent la medic nu s-a adresat și nu s-a
tratat.
Anamneza vieții: Copil de la I graviditate ce a decurs cu gestoza în I trimestru, născut la termen,
masa 3200g, talia 52 cm. Alimentația naturală până la 2 luni, apoi artificial. Diversificarea
alimentației de la 5 luni. Dezvoltarea fizică neuropsihică în primul an de viață fără
particularități. Maladiile suportate: IRVA, oreion la 5 ani. Starea materială a familiei
satisfăcătoare. Alimentația cu preferința la alimente prăjite, grase. Tata diagnosticat cu ulcer
duodenal de 3 ani. Ultima acutizare cu 6 luni în urmă.
Examenul obiectiv: Starea generală grav medie, masa 44 kg, talia 147 cm. Tegumentele palide,
uscate. Mucoasele pal roze. Stratul subcutan bine dezvoltat. Aparatul respirator și cardiovascular
fără particularități. Aparatul digestiv: Mucoasa cavității bucale roză, umedă. Dinți cariați.
Limba saburală mai mult la rădăcină. Abdomenul moale, participă în actul respirației. La
palpația superficială dolor în regiunea epigastrală și piloroduodenală. Ficatul la rebordul costal,
elastic, marginea rotundă. Splina nu se palpează. Semnele dolore abdominale pozitive: Mendel,
Murphy, Ortner, De-Jardin, Mayo-Robson. Scaun cu tendință spre constipație. Aparatul
urogenital, endocrin, nervos central fără particularități.

din ele
Diagnostic prezumtiv: Gastoduodenită acută, ulcer duodenal.

Băiat, 15 ani, acuză dureri în epigastru de intensitate diferită, care apar imediat după masă, dar și
după 1,5-2 h, dureri retrosternale, uneori violente, pirozis, eructații acide, grețuri, uneori vome ce
aduc ușurare, scaun cu tendință spre constipație. Mai acuză astenie, deficit de concentrare la
lecții, iritabilitate.
Anamneza boli: Se consideră bolnav de aproximativ un an, când au apărut acuzele sus numite.
La dureri retrosternale, pirozis, medicul de familie i-a prescris Almagel, dar starea lui generală
nu sa ameliorat. Până în prezent nu s-a examinat și nici nu au urmat un tratament complex.
Anamnesticul ereditar: tatăl diagnosticat cu ulcer duodenal cronic. Preferințe alimentare:
alimente prajite, grase, ape carbogazoase, ciocolată.
Examenul obiectiv: Stare generală grav medie, masa 42 kg, talia 150cm, astenic. Tegumentele
palide, uscate, fără erupții. Limba sapurală, mai mult la rădăcină, cu depuneri albicioase gălbui,
amprenta dinților pe părțile laterale ale limbii. Istmul faringian obișnuit. Dinți cariați, țesutul
adipos subcutan dezvoltat satisfăcător, ganglionii limfatici nu se palpează. Edeme nu se
apreciază. Abdomenul balonat, dureros la palpare, în regiunea epigastrală și piloroduodenală.
Ficatul la rebordul costal drept. Splina nu se palpează, semnele dolore abdominale pozitive:
Mendel, Ortner, Cher, Mayo-Robson, De-Jardin. Scaun constipat.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: Esofagita de reflux, gastro-duadenită cronică.

Băiețel, 15 ani, acuze dureri abdominale la 1-2 ore dupa mese, persistă 3-4 ore de tip acces în
hipocondrul stâng şi epigastru, iradiază umărul stâng, cedează la administrarea spasmoliticelor,
antacidelor; greţuri periodice, vome repetate, meteorism, senzație de sete, diaree cronică 3-4
ori/zi fără sânge, scădere ponderala 10 kg în ultimele 6 luni.
Anamneza bolii: se consideră bolnav de la 13 ani. Periodic dureri în epigastriu, greață,
pirozis, uneori constipații. Până în prezent nu s-a investigat complet. Hiperecogenitate pancreas
la examenul USG ambulator.
Obiectiv: Dezvoltarea fizică: M 48kg, Talia – 1,62m. Stare de gravitate medie. Sclere
curate, tegumente pale cu ten suriu, limba cu depuneri albe. Sistemul respirator şi cardio-
vascular: FCC 64/min, FR 16/min, TA 110/55 mm col Hg. Sistemul digestiv – abdomen moale,
balonat, sensibil în regiune epigastrică şi subcostală stângă, paraombelical, ficat la rebordul
costal, indolor. Semne dolore abdominale pozitive: Meyo-Robson, Kacia, Keorte, De-Jarden,
Mendel. Tranzitul intestinal 3-4 ori/zi, terciform, fără incluziuni patologice.
Paraclinic: Hemograma - Hb 126 g/l; Er. 4,1x1012/l; L - 5,9 x 109/l; nes.7%, seg. 54%, limf.
31%, eoz. 4%, VSH 10 mm/h. Analiza biochimica a singelui: Bil. tot. 17 mcmol/l, indirectă 13
mcmol/l, directă – 4 mcmol/l; ALT 25 ui/l; AST 34 ui/l; glucoza 6,2 mmol/l, amilaza în ser –
440 U/l; FA – 227 mmoli/l; lipaza serică - 120 U/l. Profilul glicemic: ora 700 – 5,1 mmol/l; 1030
– 4,8 mmol/l; 1330 – 7,6 mmol/l; 1800 – 4,5 mmol/l; 2130 – 3,8 mmol/l; 0300 - 3,8 mmol/l. Urina
sumară: densitate -1015, epiteliu - 10-12 c/m; leuc -4-5 c/m, eritrocite, cilindri, proteină,
glucoză – absente. Amilaza urinară – 1740 u/l. Coprocitograma-leucocite, eritrocite-abs,
steatoree, creatoree. Elastaza pancreatică în masele fecale 140 µg/g, în sânge 2 ng/mL. Ecografie
abdominală–modificări ficat şi v/biliare absente. Pancreasul cu ecogenitate sporită difuz,
dimensiuni 27x15x28 mm., ductul pancreatic ușor dilatat, absența calcinatelor și a chisturilor.

4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din
ele
Diagnosticul final: I. Pancreatită cronică interstițială, formă ușoară, cu insuficiență exo-și

endocrină, evoluție recidivantă. II. Gastroduodenită cronică eritematoasă, de etiologie H.Pylori,
în fază de acutizare, hiperaciditate.
Adolescentă, 17 ani, spitalizată cu acuze la eructații, dureri violente în regiunea epigastrală
și retrosternal după mese, pirozis, greţuri, apetit scăzut, senzații de gust amar în cavitatea bucală,
balonarea abdomenului, dereglări de scaun, fatigabilitate, instabilitate emoțională, cefalee.
Istoricul bolii: Se consideră bolnavă de 3 ani, de când au apărut durerile abdomimale,
pirozisul, scaunele frecvente (3-5 ori/zi) semiterci, balonare abdominală după mese. Anterior nu
a fost examinată și tratată. Anamnesticul ereditar – tatăl cunoscut cu ulcer duodenal cronic.
Obiectiv: Dezvoltarea fizică: greutatea 66 kg, talia 1,75 m. Starea generală grav medie.
Constituţia astenică, tegumentele uscate, palide, curate. FR 20/min, auscultativ pulmonar -
respiraţie veziculară. FCC 80/min, TA 105 și 70 mm Hg, zgomotele cardiace ritmice, clare.
Aparatul digestiv: pofta de mîncare scăzută, limba umedă, abdomenul moale la palpare, sensibil
în regiunea piloro-duodenală și xifoidală, ficatul +0,5 cm sub rebordul costal drept, de
consistență moale, margine indoloră, absența splenomegaliei.
Paraclinic: Hb -132 g/l; Er - 4,1x1012/l; Leuc - 5,5x109/l; limf- 42%; eoz - 4%; VSH – 7
mm/oră. Bilirubina totală - 16,2 mcmoli/l; fr. indirectă – 13,2 mcmol/l; ALT – 18 ui/l; AST – 15
ui/l; amilaza serică – 67 U/l, amilaza urinară – 240 U/l. Urograma fără modificări. Coprograma:
steatoree+, amiloree+, creatoree+. Coprocultura – fără creșteri patologice, la examenul
parazitologic al maselor fecale s-au depistat ouă de ascaride.
Ecografie abdominal – fără modificări ale organelor abdominale.

din ele
Diagnosticul clinic final: Boală de reflux gastro-esofagian. Esofagită de gr. I (gradul A),
H.pylori pozitiv.
Concomitent: Gastroduodenită cronică eritematoasă în acutizare, hiperaciditate. II. Ascaridiază.
Pacientă, de 15 ani, internată cu acuze la dureri abdominale în acces, postprandial și
după alimentare copioasă, uneori nocturne, localizate în hipocondrul drept, cu creștere în
intensitate timp de 15 minute-24 de ore, cedează parțial la administrarea spasmoliticelor, iradiază
în umărul drept; vomă cu conținut biliar, greţuri, senzație de amar în cavitatea bucală.
Istoricul bolii: Se consideră bolnavă de aproximativ 2 ani când au apărut acuzele sus
numite. Periodic a primit tratament medicul de familie. Până în prezent nu s-a examinat și nici nu
au urmat un tratament complex. Anamnesticul ereditar: tatăl diagnosticat cu colecistopancreatită.
Preferințe alimentare: alimente prajite, grase, ape carbogazoase, ciocolată.
Obiectiv: Dezvoltarea fizică: G 38 kg, Talia 157 cm. Stare generală gravitate medie,
normostenică. Sclere subicterice, tegumente pale, curate, cu ten suriu, FCC - 64/min, FR -
16/min, TA - 110/55 mm. Sistemul digestiv – limba cu depuneri albe, abdomenul moale,
balonat, sensibil în regiunea hipocondrului drept, ficatul + 2 cm sub rebord, dolor în punctul
vezicii biliare, splina nu este majorată. Semnele Murphy, Ortner, Myussi-Georgievsky positive,
tranzitul fiziologic.
Paraclinic: Hb - 126 g/l; Er. 4,1x1012/l, IC - 0,9; Leucocite 12,9x109/l, nes.7%, seg.-
54%, limf 31%, eoz 4%, VSH - 17 mm/h. Bi. tot. 18,2 mcmol/l pe contul fracției directe; ALT -
25 u/l; AST 34 u/l; glucoza 5,2 mmol/l, amilaza serică 24 u/l; FA 227 mmol/l. Amilaza
urinară 70 u/l. Coprocitograma - steatoree +, creatoree +, ouă de helminţi - negativ.
Ecografie abdominală: ficatul cu hiperecogenitate medie difuză,

diametru v.portale 10 mm, calea biliară principală nedilatată, colecistul cu pereți 3.3mm (vezi
imaginea).

din ele
Diagnosticul clinic de bază: Litiază veziculară necomplicată.

Concomitent: Colecistită cronică litiazică în acutizatre, sludj biliar.
Pacient de gen masculin, 13 ani, născut din I sarcină şi naştere, care au evoluat fiziologic,
greutatea la naștere 3500 gr., talia 52 cm., 8 puncte după Apgar. Vaccinat.
De la vârsta de 2 ani se constată hepatomegalie, periodic subictericitate tegumente, ALT
18 ui/l. Mama pacientului suferă de 15 ani cu Hepatită Cronică; tatăl este considerat sănătos.
Greutatea ponderală actuală a pacientului G 38 kg, talia 1m.54 cm. Frecvenţa cardiacă
76-70 bătăi/minută, TA la braţul drep 109/68, braţul stâng 104/68 mm.col.Hg., fr - 20
respiraţii/minută. Examenul obiectiv: absența icterului și a edemelor periferice, hepatomegalie cu
+4 cm, dur, indolor, splina – la rebordul costal stâng.
Examenul de laborator: Hb 124 g/l, eritrocite 4,2x1012/l; Leuc. 7,8x 109/l; trombocite
234x106/l; Bilirubina totală 12 mcmol/l, din contul fracției indirecte; ALT 250 u/l; AST 132 u/l;
prot.tot. 68 g/l; albumina 28 g/l; gama-GT 32 mmol/l; indice de protrombină 92%; Ecografie
abdominală: ficatul cu hiperecogenitate crescută în parenhimul ficatului, diametrul venei portale
10,5 mm, aspect normal ecografic din partea veziculei biliare, a pancreasului și rinichilor.

din ele
1.Diagnosticul clinic de bază: HVCC, genotip 1b, F0-F1, viremie înaltă.

2. Determinarea gradului de fibroză hepatică prin Fibroscan sau FibroTest.
Pacient de gen masculin, 3 ani, născut din II sarcină şi naştere, cu evoluție fiziologică,
masa la naștere 3000 gr., talia 52 cm., 9 puncte după Apgar. A fost vaccinat anti-HVB 1 și BCG
la naștere. Este născut de mamă cu AgHBs+ persistent timp de 7 ani, fiind depistată ocazional ca
fost donator de sânge. Perioada nou-născutului a evaluat fără particularități patologice.
Obiectiv: greutatea actuală 12,0 kg, IP 0,81, L 93 cm. De la vârsta de 2 luni se constată
hepatomegalie +3+4 cm și ALT majorat cu 2 N de vârstă, pentru ce imunoprofilaxia conform
calendarului nu a fost continuată. Examenul clinico-paraclinic a constatat: absența icterului și a
edemelor periferice, hepatomegalie +5+6 cm, de consistență dură, indolor, splina – la rebordul
costal stâng. Examenul paraclinic: Hb 124 g/l, eritrocite 4,2x1012/l, Leuc 7,8 x 109/l,
trombocitele 234 x 106/l, Bilirubina totală 15 mcmol/l, din contul fracției indirecte, ALT 108 ui/l,
AST 85 ui/l. Dinamica paraclinică peste 6 luni a constata: Bilirubina totală 12 mcmoli/l, din
contul fracției indirecte, ALT 250 ui/l, AST 132 ui/l, prot.tot. 68 g/l, gama-GT 32 mmol/l, indice
de protrombină 92%. Ecografie abdominală: ficatul cu hiperecogenitate difuză crescută în
parenchimul ficatului, diametrul venei portale 10 mm, absența lichidului liber în abdomen,
aspect normal ecografic din partea veziculei biliare, a pancreasului și rinichilor.

din ele
Diagnosticul clinic final: HVBC, activitate de gr. I, viremie înaltă VHB, fibroză hepatică
minimală F3-F4. Concomitent: Malnutriție protein-energetică dobândită, gr.I.
Test: AgHBs+, anti-HBcor totali pozitivi, AgHBe+, anti-HBe negativi, anti-HBs negativi,
ADN VHB Real Time 1 430 000 ui/ml, anti-HCV totali negativi.
Băiat N., 8 luni, perimetrul cranian (PC) = 45 cm, greutatea = 8800 gr
Acuze: febră 38,5°C cu debut acut, convulsii tonico-clonice generalizate, pierderea stării de
conștiență, durată crizei până la 5 min. Din spusele mamei copilul a mai avut un episod de
convulsii cu durata sub 2-3 min.
Anamneza. Copil născut la 40 săpt. cu m=3400 gr, PC 34 cm. Antecedente perinatale
neagravate. Alimentație naturală până la 6 luni, după care se află la alimentație mixtă. Fără
antecedente familiale de boli cornice, convulsii etc. Dezvltarea neuropsihică și motorie conform
cu vârsta. Vaccinat conform calendarului. După criză sa administrat sup. Paracetamol 85 mg.
febra a scăzut până la 37,8°C. Copilul este agitat, plânge, refuză alimentaţia. A fost solicitat
ajutorul medical de urgenţă. În familie 2 copii mai mari prezintă semne catarale.
Examenul obiectiv: starea copilului este de gravitate medie, starea de conștiență clară, apatic,
somnolent, periodic agitat, tegumente palid-roze, tuse uscată. Respiraţia nazală liberă, eliminări
apoase, frecvența respirației – 35/min fără retracţia spaţiilor intercostale. Toracele participă
simetric în actul de respiraţie. Faringele hiperemiat, fără erupții și depuneri. Auscultativ:
respiraţie aspră, fără raluri. Zgomote cardiace ritmice, FCC=146/min. Abdomen moale, indolor,
ficatul 1.5 cm sub rebordul costal. Scaune, micțiunile fiziologice. Tonusul muscular obișnuit,
ROT în limetele normalului, S=D. Semne meningiene lipsesc.
Hemograma: Hb – 10.7 g/dL, nr. er 4,7x106/μL, Ht - 37%, leucocite - 10.5x103/ μL,
nesegmentate - 5%, segmentate - 32%, eozinofile - 4%, limfocite - 51%, monocite - 8%, VSH -
10 mm/oră.
Parametrii gazelor sângelui: PaO2 - 90 mmHg, PaCO2 – 42 mmHg, pH – 7,38.
Investigații instrumentale: Pulsoximetria: SaO2=96%.

din ele
Diagnosticul final. Infecție respiratorie acută: rinită, faringită, laringotraheită acută. Sindrom
hipertermic. Convulsii febrile simple.
Fetiță N., 7 luni, perimetrul cranian (PC) = 44 cm, greutatea = 8200 gr
Acuze: febră 38,0°C cu debut acut, convulsii tonico-clonice de hemicorp drept cu durata până la
1 min, s-au cupat desinestătător, febra a cedat după o doză de paracetamol, peste 2 ore crizele s-
au repetat (durata mai mult de 15 min) pe fondal de febră 37,3°C, cu pierderea stării de
conștiență după criză (până la 30 min).
Anamneza. Copil născut la 40 săpt. cu m=3300 gr, PC – 34 cm. Antecedente perinatale:
toxicoză gravidică, circulare dublă de cordon ombelical în jurul gâtului, scor Apgar 6-7 puncte,
leziune anoxică cerebrală perinatală. Alimentație artificială de la naștere. Nu a mai fost bolnav.
Se află la evidența neurologului cu tulburări de dezvltare neuropsihică și motorie. Este vaccinat
conform calendarului. A fost administrat sup. Paracetamol 82 mg, anticonvulsivant tub rectal.
Febra a scăzut până la 37,3° C. Copilul este somnolent, periodic agitat, plânge, refuză
alimentaţia. A fost solicitat ajutorul medical de urgenţă. Alți membri ai familiei sunt sănătoși.
Examenul obiectiv: starea generală a copilului este gravă, starea de conștiență obnubilată, scor
GCS: 11-10 p, periodic plânge, tegumente palide, respirația nazală liberă fără eliminări,
frecvența respirației 34/min. Toracele participă simetric în actul de respiraţie. Faringele
hiperemiat, fără erupții și depuneri. Auscultativ: respiraţie aspră, fără raluri. Zgomote cardiace
ritmice, FCC=144/min. Abdomen moale, ficatul +2.5 cm sub rebordul costal. Scaune, micțiunile
fiziologice. Tonusul muscular crescut D>S, ROT crescute, S<D. Deficitele motorii postcritice s-
au remis timp de 2 ore. Nivelul neurodezvoltării copilului nu poate fi apreciat din cauza stării lui.
Semnele meningiene lipsesc.
Hemograma: Hb – 10 g/dL, nr. er 3,0x106/μL, Ht – 33%, leucocite – 4.6.5x103/ μL,
nesegmentate – 6%, segmentate – 32%, eozinofile – 3%, limfocite – 50%, monocite – 9%, VSH
– 12 mm/oră.
Parametrii gazelor sângelui: PaO2 - 92 mmHg, PaCO2 – 40 mmHg, pH – 7,38.

din ele
Diagnosticul final. Convulsii febrile complexe. Paralizie tranzitorie Todd. Sopor. IRVA.
Anemie deficitară gr. I. Encefalopatie reziduală, tulburări mexte de neurodezvoltare.
Băiat M., 9 luni, perimetrul cranian (PC) = 45,5 cm, greutatea = 8500 gr
Acuze: convulsii tonice, cu durata de până la 2 min., cu pierderea stării de conștiență, țipăt în
timpul crizei. Din spusele mamei acesta a fost primul episod de convulsie.
Anamneza. Copil născut la 39 săpt. cu m=2950 gr, PC – 35 cm. Este al 7-lea copil în familie,
născut din sarcină gemelara. Antecedente perinatale neagravate. S-a aflat la alimentație naturală
până la 1 luna, după care se află la alimentație cu lapte de vaci (din motive financiare mama nu
poate administra amestec adaptat). Până în prezent a suportat frecvente infecții respiratorii virale.
Fără antecedente familiale de boli care ar presupune existența unei predispoziții ereditare către
convulsii. Dezvltarea neuropsihică și motorie este în conformitate cu vârsta, dar se determină o
achiziționare mai întîrziată a șezutului, din cauza hipotoniei prezente în statusul neurologic. Este
vaccinat conform calendarului vaccinărilor. Copilul manifestă agitație periodică, transpiră
abundent. Alti membri ai familiei sunt sanatosi.
Examenul obiectiv: starea copilului este de gravitate medie, starea de conștiență clară, apatic,
somnolent, periodic agitat, tegumente umede roz-pale. Fontanela anterioara 3x3 cm, nu pulsează.
La palparea oaselor în regiunea occipitală se determină fenomenul mingii de ping-pong. La
examenul toracelui se determină proieminența sternului în formă de carenă. Respiraţia nazală
liberă, eliminări apoase din nas, frecvența respirației – 34/min fără retracţia spaţiilor intercostale.
Toracele participă simetric în actul de respiraţie. Faringele curat. Auscultativ: murmur vezicular,
fără raluri. Zgomote cardiace ritmice, FCC=142/min. Abdomen moale, indolor, ficatul +1.0 cm
sub rebordul costal. Scaune, micțiunile fiziologice. Tonusul muscular distonic, ROT în limetele
normalului, S=D. Semne meningiene – lipsesc.
Hemograma: Hb – 10.7 g/dL, nr. er 3,4x10 6/μL, Ht - 32%, leucocite - 9.1x10 3/ μL, nesegmentate
- 7%, segmentate - 39%, eozinofile - 3%, limfocite - 51%, monocite - 7%, VSH - 7 mm/oră.
Ionograma: Ca – 1,89 mg/dL; Fosforul – 3,2 mg/dL.
Parametrii gazelor sângelui: PaO2 – 92 mmHg, PaCO2 – 46 mmHg, pH – 7,4.

din ele
Diagnosticul final. Convulsii hipocalciemice pe fon de spasmofilie. Anemie deficitara gr I.

Rahitism, evoluție subacută.
Băiat 13 ani a fost admis Departament urgenţă cu un episor sever de dispnee expiratorie, care nu
a fost posibil de oprit ambulator. A doua zi de infecție respiratorie acută.
Anamneza bolii: de 2 zile face IRA: febră 38,3°C, strănut, rinită, glaş răguşit, tuse. În a doua zi
de boală au apărut crize de sufocare, dispnee cu expir zgomotos la fiecare 3-4 ore, a administrat
medicaţie sub formă de pastile şi inhalator. Starea cu agravare: cianoză, dispnee, tuse
permanentă, oboseală, ameţeli.
Anamneza vieţii. Copilul de la prima sarcină, născut la termen fiziologic. Alimentaţie artificială
de la 5 luni cu amestec neadaptat. De la 2 ani infecţii respiratorii frecvente (4-5 pe an). De la
vârstă de 4 ani nasul infundat, episoade de tuse frecvent noaptea. De la 6 ani episoade repetate de
dispnee expiratorie, tratament nu urmează regulat. Ultimii 2 ani tuse practic zilnică, episoade de
dispnee expiratorie 1-2 pe lună, frecvent nocturne, uneori la efort fizic, performanţe scăzute,
spitalizări frecvente. Eredocolateral - mama şi bunica pe linia mamei suferă de dispnee, dar nu au
fost examinate. Condiţi de trai proaste.
Examenul obiectiv. Talia = 136 cm, masa=34 kg. Stare gravă, poziția forțată pe șezut, dispnee
expiratorie, tuse neproductivă. Confuz. Piele palidă surie, rece, acrocianoză. Totacele în formă
de butoi, retracţie a spațiilor intercostale şi epigastrică. Dispnee până la 60 pe min. Percutor
sunet timpanic cu mici zone de submatitate. Auscultativ respiraţie diminuată, expir prelungit,
raluri uscate sibilante unice bilateral, zone de „pulmon mut”. Limite cord nu pot fi determinate,
zgomote cardiace aritmice, asurzite FCC 125/min. TA 120/80 mm.Hg. Abdomenul moale,
splina și ficatul nu se palpează. Micţiile libere, urinează puţin.
Hemograma: Hb 155 g/l, er.5,6×1012/l, leuc. 4,8×109/l, neutrofile 50%, limfocite 38%, eozinofile
14%, monocite 8%. VSH 3 mm/h. Pulsoximetria: SaO2- 76%.

din ele
Diagnosticul prezumtiv. Astm bronşic persistent sever, necontrolat, exacerbare. IR gr. III. Stare
de rău astmatic. Retard staturoponderal.
Copil de 5 ani se prezintă la medic cu episoade de tuse spastică, dispnee, nas înfundat,
respiraţie şuierătoare, agitaţie, frică.
Anamneza bolii. Acum 3 zile la copil au apărut brusc semne catarale (rinoree, tuse, strănut),
febra la 380C, dureri faringiene. Tratament ambulator: lichide, antivirale, comprese, pastile de
supt, sirop mucolitic. Noaptea sau accentuat episoade de tuse spastică, dispnee, respiraţie
şuierătoare şi sau prezentat la medic.
Anamneza vieţii. Copilul de la prima sarcină, născut la termen fiziologic. Alimentaţie artificială
de la 4 luni cu amestec adaptat. De la 5 luni dermatită atopică. De la 2 ani infecţii respiratorii
frecvente (4-5 pe an), de la 3 ani când a început frecventeze grădiniţa episoade recurente de IRA
cu component obstructiv. De la vârstă de 4 ani nasul infundat, episoade de tuse frecvent noaptea.
Tată fumător.
Examenul obiectiv. Talia = 106 cm, masa=28 kg. Starea generală copilului gravă. Pielea palida,
uscată, erupţii lihenoide zona coatelor, pe piele urme de mâncărime, cianoză periorală, senzaţie
de frică. T-370C. Nas înfundat, faringe hiperemiat şi edem, ganglioni cervicali, submandibulari
0.5x0.5cm. Respiraţie zgomotoasă, 34 pe minut, expirul prelungit. Toracele enfizematos la
inspecţie, în respiraţia particpă muşchi auxiliari. Percutor sunet timpanic bilateral pe toată aria
pulmonară. Auscultativ respiraţie aspră,cu expirul prelungit, raluri uscate sibilante expiratorii
difuze, bilateral. Cor FCC 98 pe min. Abdomen moale, ficatul 1.0cm sub rebord costal. Scaune
instabile. În analiza meselor fecale prezente ascarida.

din ele
Diagnosticul prezumtiv. Astm bronşic persistent ușor, exacerbare. Dermatită atopică.

Băiețel, 8 ani, talia = 130cm, masa = 30kg. Temperatura corpului 36,9°C.
Acuze de tuse, criză de dispnee, care au apărut noapta, în timpul somnului, tuse uscată.
Anamneza bolii: Se consideră bolnav de circa 1 lună. Debut insidios cu apariţia
strănutului la contactul cu papagalul. Apoi, apariţia tusei uscate zilnic şi pe parcursul nopţii, care
se intensifică la domiciliu. La administrarea bronhodilatatoare inhalator strănutul şi tusa dispar.
A fost consultat de pediatru şi medicul ORL. S-a indicate tratament cu bronhodilatatoare - efect
partial pozitiv de scurta durata.
Anamneza vieții: A suferit reactii alergice cutane la întroducerea în alimentaţie a
albusului de ou. La evidenţa cu frecvente infecţii respiratorii cu caracter obstructiv de la vârsta
de 3 ani de când a început să frecventeze grădiniţa. S-a aflat la terapie spitaliceasca cu bronşite
obstructive pina la varsta de 5 ani. În urmă cu 6 luni a suportat interventie chirurgicala de
tonzilectomie. Respiraţie nazală dificilă, în somn guriţa deschisă.
Unchiul suferă de rinită alergică. Mama – dermatită atopică localizată.
Obiectiv: FR 32min. PS 92min. Starea generală moderată. Tusa uscată. Respiraţie nazală
liberă. Tegumentele curate, puţin uscate. Toracele enfizematos la inspecţie. Percutor- sunet
timpanic bilateral pe toată aria pulmonară. Auscultativ respiraţie aspră, raluri uscate sibilante
expiratorii difuze, bilateral, wheezing usor .
PEF-metria: PEF1(dimineata) = 150 l/min, PEF2(seara) = 200 l/min. Pulsoximetria: SaO2- 92%

din ele
Diagnosticul prezumtiv şi argumentarea lui. Astm bronşic persistent uşor, necontrolat.

Fetita, 5 ani, talia = 104cm, masa = 14,5kg. Temperatura corpului 36,8°C. Acuze tuse peste 4
săptămâni, respiratie deficilă care se accentueaza noaptea, tuse uscată, prurit cutanat.
Anamneza bolii: Agravarea starii generale de circa 2 luni. Debut insidios cu apariţia
tusei, strănutului, pruritei cutane difuze. Apoi, apariţia tusei uscate zilnic şi pe parcursul nopţii,
care se intensifică la domiciliu. La administrarea Salbutamolului inhalator respiratia este mai
usoara, se amelioreaza tusa. Primeste tratament: Salbutamol in inhalatii 1 puf 1-2 ori zi;
Flixotide in inhalatii – 1 data zi 50 mcg, suprastina 0,01 x 2 ori zi - fara efect semnificativ.
Anamneza vieții: La evidenţa cu dermatita atopica de la nastere, hipersensibilizare la
alimente: lapte, ou, grau, soia. De la varsta de 2,5 ani se noteaza infecţii respiratorii cu caracter
obstructiv frecvente, s-ai intensificat de când a început să frecventeze grădiniţa. Copilul nu a
fost vaccinat (refuzul parintilor). In ultimele 6 luni a suferit 4 episoade de bronsite obstructive
acute. Acutizarea starii curente mama asociaza cu administrarea dulciurilor, unor medicamente
pe baza de siropuri. Mama sufera dermatita de contact. Verisoara- alergie alimentara.
Obiectiv: RR 44min; Ps 106 batai/min. Tusa uscata. Tegumentele uscate, cu accent in
regiunea gatului si suprafetele flexibile a jenunchilor, coatelor. Nas partial blocat. Mucoasele
faringiene hiperemiate, mucozitate albicioasa, vascoasa pe partea dorsala a faringelui. Toracele
enfizematos la inspecţie. Percutor sunet timpanic bilateral pe toată aria pulmonară. Auscultativ
respiraţie aspră, raluri uscate sibilante expiratorii difuze, expir prelungit, wheezing usor bilateral.
Pulsoximetria: SaO2- 92%. IgE total – 1450 UI/L.
IgE specifice (3 ani in urma) lapte de vaci - 64,0; ou, albus 61; faina de grau -12; soia -6,0;
Haemoleucograma: eritrocite 4,1 mln; leucocite 11,5; neutrofile 42%, limfocite 38%; eozinpfile
12%; monocite 8; VSH 9 mm/ora.

din ele
Diagnosticul prezumtiv şi argumentarea lui. Astm bronşic, atopic, persistent moderat,

necontrolat. Dermatita atopica, difuza, xerodermie. Alergie alimentara.
Băiat, 13ani, talia = 152cm, masa = 45kg. Temperatura corpului 37,1°C.
Acuze de respiratie deficila, nas blocat, rinoreie, criză de dispnee, care se intensifica noaptea, în
timpul somnului, tuse neproductiva.
Anamneza bolii: Se consideră bolnav de circa 3 saptamini( decembrie). Debut insidios
cu apariţia strănutului, rinoreei dupa plimbarile in parc. Apoi, apariţia tusei uscate zilnic şi pe
parcursul nopţii, care se intensifică la domiciliu. S-a adresat la medicul de familie, a fost
consultat medic ORL. A primit Salbutamol inhalator. A fost indicat in ihalatii Flixotide 50 mcg
– 2 ori zi. Primeste antihistaminice. Eficienta tratamentului- partiala.
Anamneza vieții: La evidenţa cu frecvente infecţii respiratorii cu caracter obstructiv de
la vârsta de 3 ani de când a început să frecventeze grădiniţa. De la varsta de 5 ani fost
diagnosticata rinita alergica, care avea caracter sezonier, (iulie- august). A fost vaccinat conform
calendarului. Reactii adverse la vaccinuri nu s-au inregistrat.
Unchiul, pe linia mamei, sufera de astm bronsic cu sensibilizare la acarieni, mucegai.
Obiectiv: RR 28`; Ps 98 batai/min. Tusa umeda, neproductiva. Tegumentele curate.
Respiratie nazala deficila. Prurita nazala si faringiana. Mucoasele faringiene putin hiperemiate,
mucozitate albicioasa pe partea dorsala a faringelui.. Toracele enfizematos la inspecţie. Percutor
sunet timpanic bilateral pe toată aria pulmonară. Auscultativ respiraţie aspră, raluri uscate
sibilante expiratorii difuze, wheezing moderat bilateral, mai accentuat din dreapta.
Spirometrie: FVC 78% (din predictiv); FEV 1 – 65% (din predictiv); Dupa testul cu
bronhodilatator – 78%; Pulsoximetria: SaO2- 91%.
Imunograma: IgE total – 770 UI/L. IgE specifice (8 ani in urma) graminee 14,0; buruiene
– 5,8; acarieni – 0,75; mucegai 0,25.

din ele
Diagnosticul prezumtiv şi argumentarea lui. Astm bronşicatopic, persistent moderat,

necontrolat. Rinita alergica, persistenta, evolutie moderata.
Fetiță, 8 luni, a fost internat în secție cu tuse, dispnee, respiraţie dificilă, cianoza pielii, stare rea.
Anamneza bolii: Debutul maladiei este acut de 3 zile, cu temperatura corpului accelerată,
cedează la tratament cu sup. Paracetamol 125 mg, pe 2-3 ore, apoi crește. Copilul refuză
alimentaţia. Mama a apelat la ajutorul medicului de familie după I-a zi, s-a inițiat tratament
simptomatic. Starea copilului fără dinamică pozitivă.
Istoricul vieţii: născut din a II sarcină, evoluată cu gestoză, nașterea la termen de 38
săptămâni cu perioada alichidiană 31 ore, masa la naștere 3100 gr, talia 49 cm, Pc - 34 cm, Pt -
32 cm, alimentat natural. Vaccinat.
Obiectiv: masa 7900 gr, talia 68 cm, este palid, apatic. FR – 43/min cu retracţia spaţiilor
intercostale, pulsul – 148/min. Partea dreaptă a toracelui rămâne în urmă față de cea stângă.
Freamătul vocal din dreapta este accentuat. În regiunea subscapulară din dreapta și în regiunea
axilară începînd cu coasta a 4-a se atestă scurtarea sunetului de percuție. Murmurul vezicular în
aceste regiuni este diminuat.
- Hemograma: Hb-105 g/l, er 3,2x1012/l, L –19x109/l, nesegmentate -15%, segmentate-52%,
limfocite -22%, VSH-25 mm/oră.
2. Investigații instrumentale: Pulsoximetria: SpO2 - 82%.

din ele
Diagnosticul final
Pneumonie comunitară. Anemie deficitară geadul I. Complicații: insuficiență respiratorie gr. I
Copil, 2 ani, este la consultul medicului de familie.
Anamneza bolii: este bolnav timp de 2 zile când au apărut nasul înfundat; rinoree sero-mucoasă;
temperatura corpului până la 37,8˚C; tusa umeda care din prima zi era mai uscată; slăbiciune
generală; scăderea poftei de mâncare.
Anamneza vieţii: I copil, născut la termen, cu greutatea la naștere - 3200 g., alimentat
artificial de la 3 luni. De la 4 luni s-a introdus terciul, pireul de cartofi, carnea de la 7 luni.
Este copil frecvent bolnav: până la 2 ani a suportat infecţii respiratorii acute repetate, de
3 ori a fost spitalizat cu pneumonie.
Examen obiectiv: Masa actuală - 11 kg.; tegumentele roz-palide, curate. Mucoasa istmului
faringian hiperemiată, pe peretele posterior al faringelui se observă hiperemie granulară.
Ganglioni limfatici submandibulari 0,6-0,7cm, cervicali anteriori 0,5-0,6cm, cervicali posteriori
0,5-0,6cm în diametru, mobili, indolori. Respiraţie nazală îngreuiată. Cutia toracica cilindrică,
participă simetric în actul de respiraţie. Frecvenţa respiraţiei 37/min. Auscultativ respiraţie aspră,
raluri umede bilateral. Bătăile inimii - ritmice, suflu sistolic fin la apex. Abdomen moale,
permeabil palpării, cu hepato-splenomegalie moderată. Micţia este păstrată, scaunele sunt
terciforme, deseori neprelucrate, cu mucus.
Paraclinic: Hemoleucograma: Hb - 103g/l , Er. - 4,1x10 12/l, leucocite - 11x109/l, neutrofile –
44%, limf. - 55%, eoz. -1%, VSH- 15mm/ora.

fiecărei din ele
1. Diagnosticul final
Infecție respiratorie acută. Bronşita acută. Anemie carențială gr. I.
Copil, 3,5 ani, acuză dispnee, respiraţie şuierătoare, tuse uscată, inapetenţă, este capricios,
apatic.
Anamneza bolii: Este bolnav de o săptămână, debut cu subfebrilitate, rinita, tusea uscată
nocturnă şi matinal. Tratatamente ambulator cu expectorante fără dinamică pozitivă. Starea
generală s-a agravat de o zi, a apărut respiraţie şuierătoare, care se aude la distanţa.
Anamneza vieții: Primul trimestru al sarcinii mama a activat la frizerie. Născut natural, la
termen, alimentat artificial. Este la evidenţa cu dermatita atopica, vegetaţii adenoide gr. II şi
frecvente infecții respiratorii acute. Părinţii sunt fumători. Vaccinat parţial.
Obiectiv: Greutate 14 kg. tegumentele palide, microerupţii punctiforme pe pomeţi şi torace,
care au apărut după 3 ore de la administrarea suspensiei de preparat antibacterian de culoare roz.
Mucoasa istmului faringian uşor hiperemiată. Respiraţie nazală dificila. FR=43/min. Cutia
toracică enfizematoasă, participă simetric în actul de respiraţiei, tiraj intercostal. Sunet de cutie,
auscultativ - respiraţie aspră, expir prelungit, raluri uscate sibilante expiratorii difuze bilateral,
raluri umede buloase medii la inspir şi expir parahilar bilateral. Zgomotele cardiace ritmice, FCC
= 105/min. Abdomenul moale, ficatul + 2,5cm sub rebordul costal drept.
Paraclinic: Analiza generală a sângelui: Hb -123 gr/l, Er - 4,3x1012/l, leucocite – 7,5x109/l,
nes. – 5%, seg. – 33%, limf. – 50%, eoz. – 6%, mon. - 6%, VSH- 15 mm/ora.
Ig E totală – 305 ME/ml.

din ele
Diagnosticul final
Infecție respiratorie acută. Bronşita acută obstructivă. Dermatită alergică medicamentoasă.
Copil, 7 ani, internat de urgenţă în stare gravă, cu temperatura 39˚C, dispnee mixtă, tuse umedă,
productivă, cu expectoraţii de culoare verde, respiraţie nazală dificilă, eliminări nazale.
Anamneza bolii: se consideră bolnav de 4 zile când a apărut febra şi semnele catarale (respiraţie
nazală dificilă, eliminări nazale), tusa umedă. Starea s-a înrăutăţit cu apariţia durerilor
abdominale violente şi persistenţa sindromului febril ce nu cedează la antipiretice.
Obiectiv: starea generală este gravă. Greutate 19 kg, talie 115 cm. Tegumentele palide, curate,
acrocianoză, faţa suferindă. Mucoasa istmului faringian hiperemiată, pe peretele posterior al
faringelui - granulaţii. Respiraţie nazală îngreuiată. Cutia toracica cilindrică, excursia toracică pe
dreapta abolită, respiraţii 48/min), tirajul intercostal, vibraţii vocale accentuate. Percutor
submatitate în regiunea subscapulară pe dreapta. Auscultativ respiraţie aspră, reducerea
respiraţiei în regiunea mediobazală pe dreapta, raluri umede buloase mici, raluri crepitante pe
dreapta inferior. Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC – 118/min.
Paraclinic:
Analiza generală a sângelui: Hb -115 gr/l, Er -4,1x1012/l, leucocite - 21,5x109/l, nes.– 18%, seg.
- 48%, limf. – 22%, eoz. – 4%, mon. – 8%, VSH - 26 mm/ora.
Radiografia cutiei toracice: opacitate masivă, confluentă, lobul inferior pe dreapta. Sinusul
costo-diafragmal pe dreapta absent.

din ele
Diagnosticul final
Infecţie Respiratorie Virală Acută. Pneumonie comunitara confluenta în lobul inferior pe dreapta
complicata cu revărsat pleural
Copil, 3 ani, a fost internat cu acuze de respirație dificilă, care s-a declanșat după ce copilul s-a
aflat în bucătărie unde se pregătea bucate condimentate, pește.
Anamneza bolii: Debutul acut, în plină sănătate cu apariția tusei uscate, agitaţie. Afebril.
Istoricul vieții: Copil de la a 3-a sarcină din 4. Nașterea la termen, copil eutrof. Alimentat
natural pînă la 8 luni. Dezvoltarea fizică și dezvoltarea neuro-psihică medie. Vaccinat conform
calendarului de vaccinare. La 2 ani și jumătate a suportat un traumatism habitual cu fractură
închisă a gambei drepte. Satrea socio-economică satisfăcătoare.
Obiectiv: talia = 76 cm; greutatea: 12 kg. ocupă o poziție forțată, ortopnee, toracele este ridicat,
expirația accidentată, participarea mușchilor abdominali la actul de respirație, tiraj toracic,
retracţia spaţiilor intercostale. Paliditatea tegumentelor, cianoza mucoaselor. Tuse intensă fără
spută, chinuitoare, stridor, plânge cu voce. FR – 42/min, pulsul – 140/min. La percuția toracelui
se apreciază sunet de cutie, se percep în număr mare de diverse raluri, în deosebi la expirație.
- Pulsoximetria: SpO2 - 88%.

fiecărei din ele
Diagnosticul final
Aspirație de corp străin în arborele bronșic. Complicații: insuficiență respiratorie gr. II
Copil, 2 ani, a fost internat în secție cu acuze de insuficiență respiratorie, care a apărut subit
noaptea cu respirație frecventă, voce răgușită, tuse lătrătoare, agitaţie.
Anamneza bolii: Debutul acut, în ajun s-a instalat o rinită, strănut frecvent, ochi roşii, fotofobie,
subfebrilitate.
Istoricul vieții: Copil de la a 1-a sarcină. Nașterea la termen, copil eutrof. Alimentat natural pînă
la un an. Dezvoltarea fizică și dezvoltarea neuro-psihică medie. Vaccinat conform calendarului
de vaccinare. Cunoscut cu alergie alimentară, respiraţie nazală periodic dificilă, noapte guriţa
deschisă.
Obiectiv: talia = 76 cm; greutatea: 13 kg. starea generală gravă, copilul este anxios, speriat,
agitat, tegumentele palide-uscate cu pomeţii roşii Vocea este păstrată, dar răgușită. Stridor. Se
înregistrează cianoza moderată a tegumentelor. Se vizualizează bătăi ale aripilor nasului.
Participarea în respirație a mușchilor centurii scapulare, respirația este zgomotoasă, raluri în
pulmoni nu se pecep. FR – 40/min, FCC – 135/min. Tensiunea arterială 90/50 mm.cHg.

din ele
Diagnosticul final : Infecţie respiratorie virală acută-rinită, faringită. Laringită, crup, dispnee
inspiratorie. Alergie alimentară.
Copil, 10 ani, greutate – 25 kg, talia – 125 cm, a fost internat cu acuze de tuse cu spută purulentă
pe parcursul ultimilor cîțiva ani. Prezintă dispnee, chiar și în timpul celui mai mic efort fizic.
Starea subfebrilă variabilă. Oboseală, transpiraţii, inapetenţă.
Istoricul vieții: Dezvoltarea fizică și dezvoltarea neuro-psihică a băiatului a decurs cu o oarecare
întîrziere.
Antecedente personale: în primul an de viață copilul a suportat de repetate ori îmbolnăviri
virotice respiratorii. La 6 ani a suportat o pneumonie. A fost tratat ambulatoriu, fără specifiacre.
De atunci îl chinuie o tuse permanentă, frecvent cu expectorații. Familie social vulnerabilă.
Obiectiv: starea generală este gravă, transpiraţii excesive, tegumentele palide, cianoză
perioronazală. Mucoase palide. La efort fizic apare dispnee și acrocianoză. Degetele în formă de
bețișoare de tobă, unghiile în formă de sticlă de ceasornic, hipocratism digital. Torace deformat.
La percuția cutiei toracice – sunet de cutie superior bilateral. Auscultativ pulmonar se percep
raluri buloas mijlocii și mici, în deosebi sub scapula dreptă. Șocul apexian vizibil , zgomotele
cardiace ritmice, accentul zgomotului II în focarul pulmonar. suflu systolic. FC 100/min.
Tensiunea arterială 90/50 mm.cHg.
- Analiza generală a sângelui: Hb - 115 g/l, er - 4,1x1012/l, leucocite - 17,5x109/l, neseg. - 15%,
seg -49%, lf - 25%, VSH - 7mm/oră.
IgE totale = 10,4 ME/ml, CIC = 90 UDO
- Spirometria iniţială Spirometria după testul farmacodinamic:
FVC 52% FVC +1,2%
FEV1 78,8% FEV1 +1,8%
PEF 69,4% PEF +2%
MEF75 72,7% MEF75 +2,4%
MEF50 82,5% MEF50 +2,3%
MEF 25 79,7% MEF 25 +2,3%
Ro cutiei toracice: deformații bronșice în lobul pulmonar inferior stânga

din ele
Diagnosticul final
- Boala bronșectatică.
- IR gr. II. - în baza datelor: activitatea limitată; FR sporită cu 30-50% de la norma; dispnee;
implicarea musculaturii auxiliare accentuat; tegumentele paliditate, cianoză; FCC sporită.
- Tulburări staturo-ponderale, greutate – 25 kg (p 10), talia – 125 cm (p 0-3)
Copil A., 6 ani, masa –13,5, talia–104cm. Acuze tuse preponderent matinală cu accese nocturne,
expectoraţii muco-purulente în cantităţi mari vâscoasa cu dopuri, respiraţie nazala dificilă,
dispnee in repaus, cefalee, slăbiciuni,dureri abdominale, labilitate emoţională, inapetenţă.
Istoricul bolii se consideră bolnavă de la vârsta de la 1 luna cu frecvente infecţii respiratorii
(Bronhopneumonii, bronșite în număr de 4-6/an tratate în staţionar).
Istoricul vieţii al IV-lea copil în familie, născut din a VII-a graviditate (III sarcini pierdute, un
copil decedat după naştere cu ocluzie meconială). Sarcina a decurs cu gestoză, cu iminenţă de
avort, naştere fiziologică, născut la termen, masa – 4080 gr., talia – 55 cm.
Examenul obiectiv tegumentele palide, marmorate cu acrocianoza, unghiile cu aspect “sticlă de
ceasornic”, ţesutul adipos subcutanat absent pe abdomen și coapse. Cutia toracică
emfizematoasă, umerii fixaţi, coastele orizontalizate, spatiile intercostale mărite, respiraţia de tip
mixt, FR – 45/min, în respiraţie participă muşchii auxiliari, elasticitatea redusă a cutiei toracice,
sunet de cutie, murmur vezicular diminuat semnificativ (practic absent), crepitaţii multiple difuz
bilateral. Abdomenul mărit în volum, participă în actul de respiraţie, ficatul cu 4 cm sub
rebordul costal drept. Scaunul 4 ori/zi, cu aspect gras.
Hemograma: Hb=112 g/l; er=3,5x1012/l; Ht =0,33; L=9,1x109/l; nes=10%; seg=68%;
limf=14%; mon=4%; VSH=19 mm/oră;
Biochimia sângelui: proteina generală - 62,0 g/l, Fibrinogen - 7,1 g/l, Calciu - 2 mmol/l, CIC –
146 UDO, SaO2 – 43%.
Elastaza-1 în masele fecale – 0,6 mcg/gr.
Bacteriologia sputei: Ps.aeruginosa 107
Spirometria: FVC - 38%, FEV1 - 36%, IT - 87%, FEF75-25 - 21%, MEF75 - 26%, MEF50 - 21%,
MEF25 - 22%
USG org. interne - Ficatul: LD 96 mm, LS 34 mm, VP 6 mm, ecogenitate crescuta; Pancreasul
13 x 12 x 14 mm, ecogenitatea crescută.

din ele
1. Diagnosticul final
Fibroza chistică forma mixta (pulmonară, digestivă), evoluţie severă, acutizare.
Bronhopneumonie bilaterala, evoluţie acuta. Bronşectazii mixte bilateral. Infecţie pulmonară cu
Ps. aeruginosa. IR cronică gr. III. S-ul toxic-infecţios. Insuficienţă pancreatică exocrină, severă.
Malnutriţie severă.
Copil cu vârstă de 7 ani, a fost internat peste 3 zile de tratament la domiciliu cu acuze la
respiraţie dificilă, tusea umedă, paloarea tegumentară, inapetență, activitate redusă, febră înaltă.
S-a îmbolnăvit acut, în plină stare de sănătate - dispnee moderată, rinoree, tușă uscată alternată
cu cea umedă, inapetență, paloarea tegumentară, febră 38.390C, tratament simptomatic acasă.
Starea generală alterată, progresează intoxicația, se menține febră toate 3 zile (38-39 0C), tusea,
dispneea, s-au asociat durerea abdominală, vome. Tegumentele palide, uscate, ochii înfundați.
Respirația 32/min cu participarea musculaturii auxiliare. La percuția toracelui matitate pe
dreapta. Auscultativ respirația diminuată, în regiunile axilară şi sub scapulară dreapta nu se
transmite, pe stânga respirația aspră. Inima – zgomotele cardiace ritmice, atenuate, FCC 110
min. Abdomenul cu meteorism, ficatul cu 2 cm mai jos de rebordul costal, splina la nivelul
rebordului costal, formațiuni nu se palpează. Scaune lichide 3-4 pe zi. Micțiile libere, reduse
cantitativ.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: Pneumonie comunitară bacteriană pe dreapta, complicată cu pleurezie

pe dreapta.
Fetiță cu vârsta de 4 luni , se internează cu tuse uscată, refuză pieptul, febră a doua zi, respiră
greu, geme.
Este bolnavă a doua zi. Frățiorul mai mare de 6 ani a suportat o răceală recent. Fetița născută la
termenul de 38 săptămâni, cu masa de 3800 g, talia 52 cm, scorul după Apgar 8/9, plasată la sân
după o jumătate de oră după naștere. Este la alimentare naturală. Vaccinat în maternitate, ulterior
parinţii refuz. S-a îmbolnăvit prima dată.
Obiectiv: greutate 6100g, starea generală gravă, febră 39º C, tegumentele palide cu cianoză a
triunghiului nazo-labial, tusea frecventă, dispnee, 60 respirații pe min. În actul de respirație
participă aripile nazale, se apreciază tirajul toracic. Agitată, neliniștită. Percutor bilateral, bazal
sunet submat. Auscultația – respirația diminuată bilateral cu raluri uscate și umede crepitante.
Zgomotele cardiace ritmice, atenuate, FCC 156 min. Abdomenul moale indolor, ficatul se
palpează cu 1,5 cm sub rebordul costal. Splina nu se palpează. Numărul și volumul micțiilor
reduse. Scaunul de 2 ori semi-format.

din ele
Diagnosticul prezumtiv: Pneumonie comunitară bilaterală, insuficiență respiratorie

Probleme

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Titlu original

Drepturi de autor

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Probleme

Titlu original:

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”

Problemă de situație Nr. 1

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Diagnosticul prezumptiv: Infecţie respiratorie virală acută: rinită, faringită, laringotraheită

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Diagnostic prezumptiv: Malnutriţie protein-calorică etiologie alimentar-infecțioasă,

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Diagnosticul prezumptiv: Malnutriţie protein-calorică, etiologie alimentar-infecţioasă, grad II.

Sugar, 4 luni, internat în secţia de pediatrie cu subfebrilitate de 6 zile, irascibilitate,

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Diagnosticul prezumptiv: Rahitism carenţial, evoluţie acută, perioada de stare. Anemie

Copil în vârstă de 2 ani, internat în secţia de pediatrie cu acuze: anorexie,

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Diagnostic prezumptiv: Anemie carențială (ferodeficitară). Malnutriție protein-calorică.

Fetiţă, în vîrstă de 9 luni, se adresează pentru vizită profilactică. Părinții acuză că e

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Diagnostic prezumptiv: Malnutriţie protein-calorică gr. II. Anemie carențială (ferodeficitară).

Sugar, în vîrstă de 5 luni, cu acuze la hiperexcitabilitate, tresare spontan şi la zgomote,

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Sugar în vîrstă de 5 luni, se adresează la pediatru cu subfebrilitate de 6 zile,

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Diagnosticul prezumtiv: Rahitism carențial, evoluţie acută, perioada de debut. Dermatită

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Diagnosticul prezumtiv: Malnutriție protein-calorică alimentară. Anemie carențială

Problema de situație Nr. 11

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Diagnostic prezumtiv: Rahitism carențial evoluţie subacută, perioada de stare.

Problema de situație Nr. 12

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Diagnostic prezumtiv: Anemie carențială ( ferodeficitară ).

Problem de situație Nr. 13

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Diagnostic prezumtiv: Anemie carențială (ferodeficitară).

Problemă de situație Nr. 14

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Problemă de situație Nr. 15

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

DIAGNOSTIC PREZUMPTIV: malabsorbţie intestinală, la moment nedeterminata

Problemă de situație Nr. 16

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 16

Formulați diagnosticul prezumtiv BHN a nou-născutului după incompatibilitate in sistemul

Problemă de situație Nr. 17

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 17

Problemă de situație Nr. 18

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 18

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 19

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 20

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 21

1. Formulați diagnosticul prezumtiv. Prematur, cu greutate mică la naștere. Risc de sespis

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 22

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 23

Copil A., nou-născut, LA 23 s.g. + 6 zile, talia 32cm, m=650g.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv