Protocol pentru resuscitarea intra-spitalicească a pacienților

suspecți/confirmați COVID-19

În contextul epidemiologic actual, orice pacient în stop cardio-respirator este considerat suspect COVID-
19. Pacienții care riscă o deteriorare acută sau oprire cardiacă, trebuie identificați precoce. Trebuie luate măsuri
pentru prevenirea opririi cardiace și evitarea unei resuscitări fără echipament de protecție.
Echipamentul de protecție trebuie să fie la îndemână pentru a proteja personalul medical în timpul
manevrelor de resuscitare. Echiparea poate determina o întârziere în inițierea masajului cardiac însă siguranța
personalului medical este obligatorie.
Toți angajații spitalului care îngrijesc pacienți COVID-19 suspecți/confirmați trebuie să respecte
protocoalele locale și naționale pentru prevenirea infecțiilor și purtarea echipamentului de protecție personală.

Resuscitarea pacienților în contextul pandemiei

1. Recunoașteți stopul cardio-respirator! Urmăriți absența semnelor vitale și a respirației normale. Palpați
pulsul la nivelul arterei carotide.
Chemați ajutor!
NU începeți resuscitarea (MASAJ EXTERN /ventilație) fără să fiți echipați corespunzător nivelului
de risc maxim. Trebuie respectate protocoalele locale privind echiparea înaintea intrării în zona în care
se află pacientul.
2. Solicitați defibrilator din secție și defibrilați ritmurile șocabile. Restabilirea rapidă a circulației poate
preveni necesitatea echipării altor membri ai echipei de resuscitare.
3. Pentru procedurile generatoare de aerosoli, echipamentul de protecție personală (EPP) trebuie îmbrăcat
de către toți membrii echipei de resuscitare. Seturile pentru EPP trebuie să fie la îndemână, depozitate
împreună cu trusa de resuscitare în fiecare secție.
Limitați numărul de persoane implicate în resuscitare. În acest scop desemnați o persoană care va sta la
ușa camerei de resuscitare și va dirija activitățile.
Odată echipați corespunzător, începeți manevrele de resuscitare strict prin compresii toracice și
monitorizați precoce ritmul cardiac. Dacă pacientul primea oxigen suplimentar pe o mască facială, lăsați
masca pe fața pacientului în timpul compresiilor toracice, deoarece aceasta poate limita răspândirea
aerosolilor. Dacă pacientul nu primea oxigen, puneți o mască simplă de oxigen pe fața pacientului.
4. Intubația oro-traheală (IOT) trebuie efectuată de către persoana cea mai experimentată din echipă. Se
recomandă ca în cazul solicitării de resuscitare, seniorul ATI să se deplaseze la locul resuscitării.
În timpul IOT se întrerupe masajul cardiac.

5. Identificați și tratați orice cauză reversibilă a opririi cardio-respiratorii. Pe parcursul resuscitării stabiliți
planul post-resuscitare.
 6. Înlăturați sau curățați tot echipamentul folosit în timpul resuscitării, conform recomandărilor
producătorilor și ale protocoalelor locale. Toate suprafețele de lucru folosite pentru echipamente necesare
managementului căii aeriene trebuie curățate conform protocoalelor locale.
7. Echipamentele folosite (laringoscop, sonde IOT, sonde de aspirație) nu trebuie lăsate în jurul pacientului.
Acestea trebuie plasate într-un recipient separat. Materialele reutilizabile trebuie decontaminate la locul
resuscitării, înaintea dezechipării, apoi plasate într-o punga ermetică, ulterior sterilizate conform
protocolului instituțional.
Dezbrăcați EPP în condiții de siguranță conform protocolului afișat la vedere în fiecare secție (îmbrăcare-
dezbrăcare EPP) și evitați autocontaminarea. Respectați igiena mainilor în fiecare etapă a dezbrăcării EPP.
8. Post-resuscitare, dacă pacientul este stabil, se ia legătura cu secția de Terapie Intensivă pentru pregătirea
transportului în condiții de siguranță. Dacă pacientul a decedat, se urmează protocolul local pentru
transportul pacienților decedați.

Protocol preluat din Declarația Consiliului Britanic de Resuscitare cu privire la pacientul COVID-19, martie 2020
 Protocol resuscitare pacient suspect/confirmat COVID-19

Echipa de resuscitare va avea echipament de protectie de nivel 3

Pacient neresponsiv, cu respirație neregulata

Se cheamă echipa de resuscitare

Ritm cardiac prezent/absent

Circulație spontană prezentă Activitate electrică fără puls

TV/FiV Asistolă

Tratament imediat post resuscitare

Maxim 3 șocuri - SpO2>94%
- PaCO2 normal
- EKG
- Tratarea cauzelor precipitante
- Protecție de nivel 3 in caz de Manevre de resuscitare
Manevre de resuscitare
pentru 2 min
pentru 2 min manevre generatoare de
Întreruperi scurte in
Întreruperi scurte in timpul aerosoli
timpul resuscitării
resuscitării

În timpul resuscitării: Cauzele precipitante: De luat in considerare:

Compresii toracice eficiente 4H: - Ecografia cardiaca
Întreruperi de scurtă durată în - Hipoxia - Coronarografia
timpul compresiilor - Hipovolemia
Tratarea cauzele precipitante - Hipo/Hiperkaliemia
Compresii continue după - Hipotermia
asigurarea caii aeriene 4T:
Acces vascular - Tromboza pulmonara/coronariana
Adrenalina bolusuri la fiecare - Pneumotorax in Tensiune
3-5 min - Tamponada cardiaca
Administrare de Amiodarona - Toxine
după 3 șocuri

Protecție nivel 3 (manevre generatoare de aerosoli):

- Mănuși
- Halat chirurgical impermeabil de unica folosință cu mânecă lungă
- Masca FFP 3
- Protectie oculara