Scara de analgezie OMS

Publicarea în 1980 a scării de analgezie de către un comitet de experţi ai Organizaţiei Mondiale a

Sănătăţii1 a reprezentat un moment de răscruce în tratamentul durerii în cancer deoarece a permis
standardizarea terapiei antialgice în funcţie de caracteristicile durerii mai precis în funcţie de
intensitatea acesteia.
Durerea este un simptom şi ca atare singura care poate aprecia cu acurateţe intensitatea ei este
persoana care o simte. Totuşi în practica medicală a fost nevoie de obiectivarea intensităţii ei şi ca
atare s-au propus şi se folosesc diferite instrumente de evaluare uni- sau multi- dimensionale.
Scala analog vizual(VAS) rămâne cel mai frecvent utilizată în practica clinică şi permite clasificarea
durerii în durere uşoară VAS <4, durere moderată VAS 4-6 şi durere severă VAS mai mare sau egală
cu 7.
Pornind de la cele 3 tipuri de durere (ușoară, moderată şi severă) scara de analgezie OMS clasifică
medicaţia antialgică pe trei trepte;
 Treapta I – antialgicele ne-opioide (antiinflamatoarele nesteroidiene şi paracetamolul)
 Treapta II- antialgice opioide slabe
 Treapta III- antialgice opioide puternice
Astfel dacă pacientul are durere uşoară se administrează paracetamol sau diclofenac, aspirină etc (un
AINS). Dacă durerea se accentuează se măreşte doza preparatului repectiv până se ajunge la doza
maximă, iar dacă durerea tot nu este calmată se adaugă un opioid slab, de exemplu Tramadol.
Dacă durerea continuă să se intensifice şi se ajunge la doza maximă din preparatul de treaptă doi
acesta este înlocuit cu un preparat opioid de treaptă III ( e exemplu Morfină). Pentru preparatele
opioide de treaptă III nu există doză maximă, ci doar doză optimă eficientă, doză la care efectul
benefic este maxim cu minimum de efecte secundare.
Preparatele opioide de pe treapta a II a nu se combină cu cele de treapta a III-a deoarece mecanismul
lor de acţiune este similar. În schimb cele de pe treapta I se pot combina atât cu cele de treapta II, cât
şi cu cele de treaptă III. În funcţie de tipul de durere pe oricare treaptă a scării de analgezie OMS se
pot combina şi coanalgezicele.

Opioide de treapta III

VAS 7-10
Opioide de treapta II
VAS 4 - 6 +/- Co-analgezice
Analgezice neopioide
VAS <4 +/- Co-analgezice

+/- Co-analgezice
WHO Cancer Pain Relief 1980

1
World Health Organization Cancer Pain and Palliative Care, WHO Geneva 1980