Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Intoxicatia cu mercur
Factorul etiologic principal
o mercur in stare naturala sau metallic
Factori favorizanti:
o effort fizic intens
o Surmenaj
o Subnutritie
o Afectiuni renale
o trauma psihice
o fumat
o Alcoolism
Legat de munca:
o temperature crescuta
o SPatii neventilate/ventilate deficitar
o prezenta altor toxine
o Nerespectare norme igiena profesionala
o Timp expunere necesar-cateva luni-ani
o Industrii: prelucrare mercur metalurgie neferoasa fabricare aparate de masura vopsele
bazate pe mercur industria electrotehnica si ind explozibililor
Patogenie
o Patrundere in organism
Cale respiratory
Tegumente intacte
o Digestiv
o Depozitat in rinichi si sist nervos
Eliminare din organism prin urina si prin glande mamare/placenta
Mecanisme de actiune
o Enzimatic-insuficient cunoscut responsabil de leziuni de la niv SNC
o Abs fiziologica de mercur 0,01 g/zi
Intoxicatie acuta-rara
o Stomatita acuta ulceronecrotica
o enterocolita acuta-diaree sanguinolenta
o Nefroza toica:oligoanurie+albuminuria+hematuria+cilindrurie+insuf renala
o Sindrom iritativ-rinofaringita-laringita-bronsita-pneumonie chimica
o Tulb somn, atentie
Intox subacuta-rara
o Tremor
o Instab emotionala
o Tulb ale analizatorilor auditiv si visual
o Sindrom neuropsihic
o Tremur mercurial
o Eretism
o Mercurial-anxietate+tremor+iritabilitate+timiditate+tendinta izolare
o Polinevrita mercurial
Sindrom digestive
o Stomatita mercuriala
o Tulburari digestive
Sindrom renal-tubulopatie
o Proximal-aparitia B2microglob
o Intox cronica caracteristica intox profesionale
Diag pozitiv:
o subiectiv-anamneza profesionala
o Obiectiv-documente oficiale privind vechimea in profesie si loc de munca
o Buletine de analize
o Vizitarea locului de munca
o Tablou clinic
Prezenta unora/mai multor sindroame +evolutie in timp a semne si simptome
o Examene laborator: Indicator de expunere:
Mercuremie si mercur urie
De effect biologic prezenta B2 microglobulinelor
o proba index nas
o proba scrisului
Erori diagnostic
o Necunoasterea expunerii profesionale
o Gresita interpretare a manifestarilor clinice
o Gresita interpretare a datelor de laborator
Diag diferential
o Sdr astenovegetativ
o Sdr astenic neprofesional
o Sdr neuropsihic
Tremor alcoholic
Tremor tiroidian
Tratament
o Etiologic-intreruperea expunerii
o Admin penicilamina
o Admin edetamin
o Trat pathogenic-vitaminoterapie cu spectru larg
o Trat symptomatic
Profilaxie
o Eliminare noxa sau izolarea aparaturii/robotizarea proceselor toxice
o Impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului de munca /izolarea etanseizarea surselor
o Diminuarea concentratiei sau purtarea echipamentului de protective
2.Intoxicatia cu plumb
oxizi de plumb:
o monoxidul de plumb-litarga(galben)
o tetraoxidul de plumb-minium de plumb(rosu)
Saruri anorganice de plumb
Saruri organice de plumb
Factori etiologici favorizanti:
o apartinand de organism
efortul fizic intens
Surmenaj
Subnutritie
Viroze
acidoza metabolica
fumat
alcoholism
femei,tineri
o apartinand de conditii de munca:
spatii inchise neventilate
ventilatie deficitara
nerespectarea normelor de igiena individuala si/sau protectia muncii
Depozitare
o Initiala –in tesuturile parencimatoase (ficat,splina,rinichi)-de unde poate fi mobilizat
o Secundara-in compacta osului -de unde nu poate fi mobilizat
o Definitiva- in spongioasa osului -de unde poate fi mobilizati
Eliminarea din organism
o principala –urina
o secundara :-fanere-fir de par
o Glande mamare, placenta
Mecanism enzimatic -actiunea asupra enzimelor necesare in sinteza hemului
Mecanism hemolitic:hemoliza intravasculara
Constructia musculaturii netede:vasculare,intestinale
Tablou clinic
o Sindrom astenovegetativ:
-astenie
-labilitate-puls/TA
-tulburari de somn,de atentie
-dermografism accentuat
o Sindrom digestiv
-dureri periombilicale puternice,intermitente
-constipatie
-greturi,varsaturi
o Semne :
abdomen normal conformat
durerea cedeaza la presiunea profunda a abdomenului
bradicardie
crestere temporara a TA
lizereu gingival
o Sindrom nervos
Manifestare acuta-encefalopatia saturnina :cefalee,halucinatii,delir
Manifestare cronica-pareza sau paralizia nervului radial
o Sindrom pseudoreumatic-dureri articulare ritmate de prezenta la locul de munca
o Sindrom anemic-facies palid specific
Diagnostic pozitiv
o Stabilirea expunerii profesionale la plumb in concentratie ce depaseaste concentratia
admisibila si pe o durata semnificativa , evidentiata :
o subiectiv-anamneza profesionala
o obiectiv :
documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de
munca,adeverinte)
buletine de analiza
determinari de plumb de la locul de munca
vizitarea locului de munca
o prezenta unuia,mai multor sau a tuturor sindroamelor amintite
o evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu expunerea profesionala
Examene de laborator si paraclinice :
o indicatori de expunere :
plumbemia >70µg/100 ml-certitudine de diagnostic
plumburia >100µg/100 ml
plumb-os
indicatori de efect biologic :
o ALA-U(acid deltaaminolevulinic-urina)>20 mg/L
o CP-U(coproporfirine) > 300µg/1000 ml
o Hb scazuta <11,respectiv 12 g %
o Ht scazut <40% respectiv 42 %
o Hematii cu granulatii bazofile
o Sideremie crescuta
o Scaderea vitezei de conducere motorie in nervul radial
Diagnostic diferential
o colica saturnina
o colica renala
o Colica hepatica
o Ocluzie intestinala
o Ulcer gastric si duodenal perforat
o Apendicita acuta
Tratament etiologic :
o intreruperea expunerii profesionale la plumb
o Administrare de edetamin
Tratament patogenic –vitaminoterapie cu spectru larg
Tratament simptomatic
3.Control medical periodic
anamneza professionala
antecedente heredocolaterale si personale
examinarea clinica
examinarea radiologica pulmonare
o radiografia pulmonara standard la incadrare si in primele 12 luni
probe functionale respiratorii CV,VEMS,IPB,DME
examen ORL
IDR la tuberculina
6.Diagnosticul de Silicoza
Leziunea specifica in silicoza este nodulul silicotic format din:
o -zona centrala - fascicule fibrohialine asezate concentric
o -zona periferica - halou de celule: fibroblasti, macrofage , plasmocite, fibre de reticulina
Tabloul clinic
o simptome :
dispnee de efort; la inceput la eforturi fizice mari,neprofesional
tuse uscata
dureri toracice
o SEMNE:
absente in faza initiala
ulterior, semne de emfizem bazal, semne de HTP, expectoratie, pierdere
moderata in greutate
Evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu expunerea profesionala)
o Stabilirea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid de siliciu liber cristalin
in concentratie ce depaseaste concentratia admisibila si pe o durata semnificativa ,
evidentiat
o subiectiv-anamneza profesionala
o obiectiv :
documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de
munca,adeverinte
-buletine de analiza –determinari de pulberi de la locul de munca;(buletine de
evaluare a riscului professional
vizitarea locului de munca
Examene de laborator si paraclinice :
o indicatori de expunere :
prezenta de bioxid de siliciu liber cristalin (la ex anatomopatologic,lavaj
bronhoalveolar
nu se fac de rutina
o Indicatori de efect biologic :
radiografia pulmonara standard
prezenta de opacitati mici(p,q,r) si opacitati mari(A,B,C) sprijina diagnosicul
CT pulmonar: depisteaza precoce fibroza interstitiala difuza, micronodulii,
pseudotumorile
ex anatomopatologic,
lavaj bronhoalveolar-evidentiaza siliciu, NU face diferenta intre persoana
expusa/persoana bolnav
Modificari ale functiei unor aparate si sisteme determinate prin :
probe functionale respiratorii :CV, VEMS,IPB,DME(25-75%CV)=MMEF25/75
initial aspect normal, ulterior
Sindrom restrictiv -consecinta a pierderii elasticitatii pulmonare
Sindrom obstructiv –prin bronsita cronica si emfizem
Insuficienta ventilatorie mixta
o Determinari de gaze sanguine
o -simptome de impregnare bacilara(scadere marcata si rapida in greutate,transpiratii
nocturne, diminuarea apetitului)
o -bk in sputa
o -cresterea VSH
o Cresterea alfa 2globulinelor
o Cord pulmonar cronic
o Bronsita cronica
o Emfizem pulmonary
o Complicatii infectioase pulmonare acute
8.Silicoza
Reprezinta pneumoconioza colagena provocata de particule de bioxid de siliciu liber cristalin
Boala pulmonara cronica
o -acumulare de particole bioxid siliciu liber cristalin in plamani
o -reactii tisulare
Caracterizata prin distrugerea structurii alveolare normale
Pt a fi silicogene, pulberea trebuie sa:
o diametrul particulelor mic-particule<5 µ particule respirabile
o concentratia pulberilor sa fie mare (sa depaseasca concentratia admisibila-atat
o pentru pulberile totale cat si pentru fractiunea respirabila
-procent mare de SiO2 l.c.
-varietatea alomorfica a SiO2 l.c.
-cele mai periculoase(in ordine crescatoare a puterii
silicogene):cuart,cristobalit,tridimit (stiu ca va pasa)
Factori etiologici favorizanti:
o -apartinand de organism
afectiuni bronho pulmonare
efortul fizic intens(debit respirator crescut)
fumat
alcoholism
o - apartinand de conditii de munca
prezenta de gaze iritante
temperatura scazuta plus umiditate crescuta
Timp de expunere probabil pana la aparitia bolii – 15 ani (in medie)
profesiuni expuse :
o industria miniera :mine neferoase,carbuni superiori :huila,antracit grafit,prospectiuni
miniere
o industria metalurgica,muncitorii din turnatorii si curatatorii
o muncitorii de la fabricarea materialelor refractare acide sau semiacide (caramizi
refractare)
o muncitorii din industria portelanului, faiantei
o Orice loc de munca in care se afla particule de bioxid de siliciu liber cristalin
Eliminarea particulelor depuse initial (retinute temporar ) de la diferite nivele ale aparatului
respirator:
o - Particule depuse si retinute la nivelul cavitatilor nazale-prin secretiile nazale
sau din orofaringe in cavitatea bucala, unde sunt inghitite si eliminate prin saliva sau
expectoratie
o Particulele depuse si retinute temporar pe mucoasa bronsica-prin covorul rulant
mucociliar=clearence mucociliar bronsic
o -Particulele depuse pe peretii alveolelor
unele se elimina prin covorul rulant mucociliar
altele,care ajung in interstitiul pulmonar pe cale limfatica = clearence alveolar
Patogenie specifica – elemente fundamentale
o necroza macrofagelor alveolare
o citotoxicitarea selectiva a SiO2 l.c. pentru macrofagele alveolare
o Necroza macrofagelor alveolare are drept consecinte :
-fenomene nespecifice :
proliferarea de fibroblasti si neoformarea de fibre de colagen
(eliberarea unui factor fibrogenic)
- fenomene specifice aparitia de celule din seria plasmocitara in jurul gramezilor
de macrofage distruse si in ganglionii limfatici-
Leziunea specifica in silicoza este nodulul silicotic format din:
-zona centrala - fascicule fibrohialine asezate concentric
-zona periferica - halou de celule: fibroblasti, macrofage , plasmocite,
fibre de reticulina
Tabloul clinic - simptome
o dispnee de efort; la inceput la eforturi fizice mari,neprofesionale
o tuse uscata
o dureri toracice
SEMNE:
o absente in faza initiala
o ulterior, semne de emfizem bazal, semne de HTP, expectoratie, pierdere moderata in
greutate
o Evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu expunerea profesionala)
o Stabilirea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid de siliciu liber cristalin
in concentratie ce depaseaste concentratia admisibila si pe o durata semnificativa ,
evidentiata
subiectiv-anamneza profesionala
obiectiv :
-documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras
carte de munca,adeverinte)
-buletine de analiza –determinari de pulberi de la locul de munca;
(buletine de evaluare a riscului profesional)
-vizitarea locului de munca
Examene de laborator si paraclinice :
o 1 indicatori de expunere :
-prezenta de bioxid de siliciu liber cristalin (la ex anatomopatologic,lavaj
bronhoalveolar)
-nu se fac de rutina
o 2 Indicatori de efect biologic :
-radiografia pulmonara standard
prezenta de opacitati mici(p,q,r) si opacitati mari(A,B,C) sprijina diagnosicul
CT pulmonar: depisteaza precoce fibroza interstitiala difuza, micronodulii,
pseudotumorile
ex anatomopatologic,
lavaj bronhoalveolar-evidentiaza siliciu, NU face diferenta intre persoana
expusa/persoana bolnava
Modificari ale functiei unor aparate si sisteme
Diagnostic:
o -simptome de impregnare bacilara(scadere marcata si rapida in greutate,transpiratii
nocturne, diminuarea apetitului)
o -semne specifice radiografice
o -bk in sputa
o -cresterea VSH
o Cresterea alfa 2globulinelor
o Cord pulmonar cronic
o Bronsita cronica
o Emfizem pulmonary
o Complicatii infectioase pulmonare acute
Timp de expunere
o 15 ani (in medie)
o Evolutie lenta,progresiva intr-un numar mare de cazuri chiar daca expunerea
profesionala la pulberi inceteaza
o Importanta pozitiva a incetarii expunerii profesionale la pulberi, daca se face in stadiul
initial
Tratament etiologic :
o -intreruperea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid de siliciu liber
cristalin
o intreruperea expunerii la alti iritanti si a fumatului
o Gimnastica respiratorie
o Cresterea rezistentei generale a organismului(vitaminoterapie,alimentatie
fiziologica,imunostimulatoare)
o Prevenirea tuberculozei
o Prevenirea infectiilor pulmonare ; a bronsitei cornice
o Antitusive
o Bronhodilatatoare
o Administrare de oxygen
o Transplant pulmonary
o Cure sanatoriale
Contraindicatii medicale
o tuberculoza pulmonara activa sau sechelara
o tuberculoza extrapulmonara activa sau sechelara
o fibroze pulmonare
o bronhopatii cronice,astm bronsic
o boli cronice ale ap. Respirator ce impiedica respiratia nazala
o deformatii mari ale cutiei toracice
o boli cardiovasculare ; valvulopatii,miocardiopatii
o boli cronice care diminua rezistenta organismului: diabet zaharat, hipertiroidie,
colagenoze etc
Control medical periodic:
o -stabilirea muncii efectiv indeplimite
o -aprecierea riscului pe baza determinarilor de pulberi
o anamneza privind afectiunile intercurente pulmonare si simptomatologia respiratorie
o examinarea clinica anuala
o radiografia pulmonara standard dupa 5 ani si apoi din 3 in 3 ani
o probe functionale respiratorii-la fiecare 2 ani
9.AZBESTOZA
Pneumoconioza colagena provocata de fibrele de azbest
Boala pulmonara cronica datorata acumularii fibrelor de azbest in plamani si reactiile tisulare
pulmonare
o alterarea permanenta sau distrugerea structurii alveolare normal
o reactia interstitiului pulmonare
de tip colagen (proliferare de fibroblasti si neoformare de collagen
ireversibil
Azbestoza este o fibroza interstitiala difuza
Factorul etiologic principal – fibrele respirabile de azbest
Azbest: mineral constituit din silicati naturali hidratati, de magneziu, fier, mai rar de sodiu,
calciu, care se prezinta sub forma de fibre
Fibrele de azbest sunt rezistente la caldura, acizi, baze, bune izolatoare de caldura, electricitate
Varietati de azbest:
o crizotil (azbest alb) - cel mai raspandit,
o crocidolit (azbest albastru), amozit, antofilit
Factori etiologici favorizanti:
o apartinand de organism
afectiuni bronho pulmonare
efortul fizic intens(debit respirator crescut)
fumat
alcoholism
o apartinand de conditii de munca:
prezenta de gaze iritante
temperatura scazuta plus umiditate crescuta
Timp de expunere probabil pana la aparitia bolii – 15 ani (in medie)
De retinut:pentru leziunile pleurale benigne sau maligne au fost descrise cazuri cu expunere
foarte scurta(cateva luni) dar cu timp de retinere lung
Locuri de munca,operatii tehnologice, profesiuni expuse
profesiuni expuse :
o Mineritul si macinatul minereurilor de azbest( mineri ,morari)
o -transportul si depozitarea azbestului
o fabricarea materialelor din azbest: azbociment,materiale pentru izolare termica,
electrica, pentru garnituri de frana, fibre pentru industria chimica,tesaturi de azbest,
confectionarea de costume de protective
o Repararea si demontarea izolatiilor ce contin azbest
Patogenie generala
o a)Patrunderea pulberilor in aparatul respirator si depunerea lor temporara
o b)Eliminarea particulelor depuse initial (retinute temporar ) de la diferite nivele ale
aparatului respirator
Particule depuse si retinute la nivelul cavitatilor nazale-prin secretiile nazale
sau din orofaringe in cavitatea bucala ,unde sunt inghitite si eliminate prin
saliva sau expectoratie
o c) Acumularea pulberilor in plamani:
reprezinta diferenta dintre - particulele ce s-au se depus temporar
-particulele ce s-au eliminat prin fenomene de clearence pulmonar in decursul
timpului de expunere profesionala
Patogenie specifica :elemente fundamentale
o -patogenie mecanica,caracterizata prin microleziuni si microhemoragii,legata de
structura fibrilara
o Fibrele cu lungime <3 µ nu sunt fibrogene
o macrofagele alveolare ce au fagocitat fibrele de azbest isi modifica membrana dar nu
sunt distruse
o Efect Oppenheimer-actiunea azbestului este comparabila cu cea produsa de insertia
unor discuri metalice
Azbestul produce:
o A fibroza pulmonara cu localizare interstiala sau/si pleurala=placi pleurale fibrohialine
calcificate
o B cancer:
-bronsic
-mezoteliom pleural
-mezoteliom peritoneal
-carcinom gastric
-carcinom laringian
o C iritatie bronsica=bronsita cronica
o D iritatie pleurala=pleurezie benigna
o E iritatie tagumentara=veruci azbestozice
ANATOMO-PAT
o fibroza pulmonara difuza interstiala ,liniara,ce determina ingrosari ale septurilor
interalveolare si interlobulare; fibroza interstiale i se aociaza emfizem de tip focal
o Ingrosari fibrohialine subpleurale (pleura parietala)=placi pleurale
o Nu se observa depozite de substanta hialina in leziunile fibrotice
o Corpusculi azbestozici-prezenti in interstiul pulmonar,in lumenul alveolelor si
bronhiolelor;formati din fibre de azbest invelite intr-o manta proteica ce contine
fier(forma de haltere);mantaua proteica este formata din mucopolizaharide acide de
tipul acidului hialuronic si din feritina
Tabloul clinic
o simptome :
-dispnee de efort; la inceput la eforturi fizice mari,neprofesionale
-tuse uscata
-dureri toracice
o semne:
-in faza initiala absente sau raluri fine crepitante si frecaturi pleurale
-ulterior,semne de bronsita cronica,emfizem ,semne de HTP,expectoratie, raluri
fine crepitante si frecaturi pleurale ,degete fine hipocratice
Diag poz:
o Stabilirea expunerii profesionale la fibre respirabile de azbest in concentratie ce
depaseaste concentratia admisibila si pe o durata semnificativa , evidentiata :
o subiectiv-anamneza profesionala
o obiectiv :
-documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de
munca,adeverinte)
-buletine de analiza –determinari de fibre de la locul de munca;(buletine de
evaluare a riscului profesional)
-vizitarea locului de munca
o Tabloul clinic
o Examene de laborator si paraclinice :
1indicatori de expunere :
-Corpusculi azbestozici in sputa
-fibre de azbest in urina
2indicatori de efect biologic :
modificari radiologice pulmonare-radiografia pulmonara standard,cu o
tehnica standardizata si ireprosabila;prezenta de opacitati mici liniare
neregulate(s,t,u) si /sau ingrosari sau calcificari pleurale sprijina
diagnosicul
CT pulmonar:depisteaza precoce fibroza interstitiala
difuza,micronodulii,pseudotumorile
ex anatomopatologic-biopsie pleurala sau pulmonara
probe functionale respiratorii : CV, VEMS,IPB,DME(25-
75%CV)=MMEF25/75
mai importante sunt:
-complianta pulmonara(activa+pasiva)
-tulburarea difuziunii alveolo-capilara transfer CO
o DIAGNOSTICUL DE AZBESTOZA ESTE STABILIT DE COMISIILE DE PNEUMOCONIOZE
Diag diferential
o Tuberculoza pulmonara (activa sau sechelara)
o Alte fibroze pulmonare difuze(pneumoconioze necolagene, infectii pulmonare cronice)
o Cord pulmonar cronic
o Bronsita cronica
o Bronsiectazie
o Emfizem pulmonar
Evolutie:
Timp de expunere (perioada de latenta) – 15 ani (in medie)
o Evolutie lenta,progresiva intr-un numar mare de cazuri chiar daca expunerea
profesionala la pulberi inceteaza
o Importanta pozitiva a incetarii expunerii profesionale la azbest ,daca se face in stadiul
precoce
o Importanta negativa a afectiunilor bronho pulmonare,
o a efortului fizic intens(debit respirator crescut),a fumatului,
o a alcoolismului,a gazelor si vaporilor iritante,a microclimatului nefavorabil
Expertiza capacitatii de munca
o In functie de :
o -rezultatele probelor functionale respiratorii;disfunctia ventilatorie accentuata impune
gr.II de invaliditate
o -prezenta complicatiilor
o -modificari radiologice pulmonare
o -timpul de expunere profesionala
o -varsta bolnavului
o -prezenta unor boli asociate
o -situatia actuala a riscului azbestogen la locul de munca
Tratament etiologic :
o -intreruperea expunerii profesionale
o intreruperea expunerii la alti iritanti si a fumatului
o Gimnastica respiratorie
o Cresterea rezistentei generale a organismului(vitaminoterapie,alimentatie
fiziologica,imunostimulatoare)
o Prevenirea tuberculozei
o Prevenirea infectiilor pulmonare ; a bronsitei cronice
o Antitusive
o Bronhodilatatoare
o Administrare de oxigen
o Cure sanatoriale
masuri tehnico-organizatorice
o eliminarea noxei profesionale(inlocuirea fibrelor de azbest cu fibre de sticla sau fibre
minerale artificiale) sau
o Izolarea aparaturii generatoare de noxe profesionale-automatizarea si/sau robotizarea
proceselor tehnologice sau
o Impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului de munca-utilizarea metodelor
umede,izolarea sau/si etanseizarea surselor de pulberi si fibre sau
o diminuarea concentratiei noxei profesionale la locul de munca sub concentratia limita
admisa –ventilatie locala sau
o impiedicarea sau diminuarea actiunii noxei profesionale aspra muncitorilor-purtarea
echipamentului de protectie,interzicerea fumatului in timpul lucrului,scurtarea duratei
zilei de munca;mentinerea curateniei prin aspirare
masuri medicale:
o -recunoastere riscului azbetogen la un loc de munca:determinari de fibre ,catagrafia
locurilor de munca,profesiunilor si muncitorilor expusi
o -examenul medical la angajare consta
o anamneza profesionala
antecedente heredocolaterale si personale
examinarea clinica
o examinarea radiologica pulmonare-radiografia pulmonara standard la incadrare si in
primele 12 luni
o probe functionale respiratorii CV,VEMS,IPB,DME
examen ORL
IDR la tuberculina
CONTRTAINDICATII MEDICALE
o tuberculoza pulmonara activa sau sechelar
o tuberculoza extrapulmonara activa sau sechelara
o fibroze pulmonare
o bronhopatii cronice,astm bronsic
o boli cronice ale ap. respirator ce impiedica respiratia nazala
controlul medical peridic care consta din :
o Examinarea clinica anuala
o Radiografia pulmonara standard dupa 5 ani si apoi din 3 in3 ani
o Probe functionale respiratorii-la fiecare 2 ani
o Examen citologic al sputei la 10 ani de la angajare,apoi din 2 in 2 ani
Etiologie
factori principali:
a)actioneaza prin mechanism allergic
-antigene de origine animala, proteina din ou, peste
-artropode-acarieni si instecte
-fungi
-pulberi de lemn
-produse vegetale-pulberi textile plante
-medicamente
-fluxuri de sudura
-metale si saruri
terenul atopic
infectii repetate ale cailor aeriene
factori psihosociali
factori endocrine
efortul fizic intens
fumat
- Expuneri repetate, pe perioade de timp indelungate ,la substante iritante in cantitati mici
Diagnostic anamnestic
anamneza profesionala :
-identifica simptomele tipice
- identifica agentii posibil patogeni
-coreleaza simptomele cu expunerea profesionala
-evidentiaza factori predispozanti:teren atopic,fumat
Confirmarea diagnosticului de astm bronsic prin demonstrarea :
-reversibilitatii obstructiei bronsice
-hiperreactivitatii bronsice nespecifice evidentiate prin teste bronhomotorii nespecifice
-cresterea variabilitatii diurne a debitului expirator de varf
Confirmarea legaturii dintre aparitia bronhoconstrictiei si locul de munca
–prin determinari succesive ale debitului expirator de varf si ale hiperreactivitatii
bronsice nespecifice
Tablou clinic
simptome:
dispnee expiratorie cu wheezing
tuse cu expectoratie perlata
senzatie de opresiune toracica ;
se asociaza frecvent de simptome respiratorii superioare:stranut,rinoree sau lacrimare
- simptomele sunt reversibile,spontan sau postterapeutic(medicatie bronhodilatatoare)
- simptomele apar la locul sau la cateva ore dupa incetarea muncii
- remisiunea simptomelor in week-end sau concediu
semne
evolutia in timp a simptomelor si semnelor
Afectiuni cu simtomatologie respiratorie ce apar la expusi profesional
“febra filatorilor”
Alveolita alergica extrinseca
Bronsita cronica,BPOC ,emfizem
Astm cardiac
Aspergiloza
Pneumonia alergica
Spasmofilie
Nevroza
Sindroame obstructive secundare: proces malign, anevrism aortic, tbc
Tratament etiologic :
-intreruperea definitiva a expunerii profesionale la alergeni sau iritanti respiratori
Tratament simptomatic –in functie de stadializarea astmului
Treapta 1: Astm intermitent
Tratament profilactic de lunga durata-nu este necesara medicatie.
Tratament simptomatic rapid
Bronhodilatator cu durata scurta de actiune:b2-agonist inhalator in functie de severitatea
simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.
· Intensitatea tratamentului va depinde de severitatea exacerbarilor
· b2-agonist sau cromoglicat administrate inhalator inaintea efortului sau expunerii la alergen.
Profilaxia
1 masuri tehnico-organizatorice
-eliminarea noxei
-diminuarea concentratiei de alergeni si iritanti profesionali( doar pentru nonatopici
conteaza concentratia)
2 masuri medicale:
-recunoastere riscului de astm la un loc de munca: determinari de fibre
catagrafia locurilor de munca,profesiunilor si muncitorilor expusi
Examen medical la angajare
anamneza profesionala
antecedente heredocolaterale si personale-teren atopic,rinita
examinarea clinica
probe functionale respiratorii CV,VEMS,IPB,DME
CONTRAINDICATII MEDICALE:
tuberculoza pulmonara activa sau sechelara
tuberculoza extrapulmonara activa sau sechelara
fibroze pulmonare
bronhopatii cronice, astm bronsic
-controlul medical periodic care consta din:
Stabilirea muncii efectiv indeplimite si aprecierea riscului pe baza determinarilor de pulberi
Anamneza privind afectiunile intercurente pulmonare si simptomatologia respiratory
examinarea clinica anuala
probe functionale respiratorii-
Educatia sanitara
-informare si formare,cu accent pus pe :
purtarea corecta a echipamentului de protectie,
interzicerea fumatului in timpul lucrului,
tratarea corecta a tuturor afectiunilor acuta ale aparatului respirator
11.Surditate prin zgomot