1.

Intoxicatia cu mercur
 Factorul etiologic principal
o mercur in stare naturala sau metallic
 Factori favorizanti:
o effort fizic intens
o Surmenaj
o Subnutritie
o Afectiuni renale
o trauma psihice
o fumat
o Alcoolism
 Legat de munca:
o temperature crescuta
o SPatii neventilate/ventilate deficitar
o prezenta altor toxine
o Nerespectare norme igiena profesionala
o Timp expunere necesar-cateva luni-ani
o Industrii: prelucrare mercur metalurgie neferoasa fabricare aparate de masura vopsele
bazate pe mercur industria electrotehnica si ind explozibililor
 Patogenie
o Patrundere in organism
 Cale respiratory
 Tegumente intacte
o Digestiv
o Depozitat in rinichi si sist nervos
 Eliminare din organism prin urina si prin glande mamare/placenta
 Mecanisme de actiune
o Enzimatic-insuficient cunoscut responsabil de leziuni de la niv SNC
o Abs fiziologica de mercur 0,01 g/zi
 Intoxicatie acuta-rara
o Stomatita acuta ulceronecrotica
o enterocolita acuta-diaree sanguinolenta
o Nefroza toica:oligoanurie+albuminuria+hematuria+cilindrurie+insuf renala
o Sindrom iritativ-rinofaringita-laringita-bronsita-pneumonie chimica
o Tulb somn, atentie
 Intox subacuta-rara
o Tremor
o Instab emotionala
o Tulb ale analizatorilor auditiv si visual
o Sindrom neuropsihic
o Tremur mercurial
o Eretism
o Mercurial-anxietate+tremor+iritabilitate+timiditate+tendinta izolare
o Polinevrita mercurial
 Sindrom digestive
 o Stomatita mercuriala
o Tulburari digestive
 Sindrom renal-tubulopatie
o Proximal-aparitia B2microglob
o Intox cronica caracteristica intox profesionale
 Diag pozitiv:
o subiectiv-anamneza profesionala
o Obiectiv-documente oficiale privind vechimea in profesie si loc de munca
o Buletine de analize
o Vizitarea locului de munca
o Tablou clinic
 Prezenta unora/mai multor sindroame +evolutie in timp a semne si simptome
o Examene laborator: Indicator de expunere:
 Mercuremie si mercur urie
 De effect biologic prezenta B2 microglobulinelor
o proba index nas
o proba scrisului
 Erori diagnostic
o Necunoasterea expunerii profesionale
o Gresita interpretare a manifestarilor clinice
o Gresita interpretare a datelor de laborator
 Diag diferential
o Sdr astenovegetativ
o Sdr astenic neprofesional
o Sdr neuropsihic
 Tremor alcoholic
 Tremor tiroidian
 Tratament
o Etiologic-intreruperea expunerii
o Admin penicilamina
o Admin edetamin
o Trat pathogenic-vitaminoterapie cu spectru larg
o Trat symptomatic
 Profilaxie
o Eliminare noxa sau izolarea aparaturii/robotizarea proceselor toxice
o Impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului de munca /izolarea etanseizarea surselor
o Diminuarea concentratiei sau purtarea echipamentului de protective
 2.Intoxicatia cu plumb
 oxizi de plumb:
o monoxidul de plumb-litarga(galben)
o tetraoxidul de plumb-minium de plumb(rosu)
 Saruri anorganice de plumb
 Saruri organice de plumb
 Factori etiologici favorizanti:
o apartinand de organism
 efortul fizic intens
 Surmenaj
 Subnutritie
 Viroze
 acidoza metabolica
 fumat
 alcoholism
 femei,tineri
o apartinand de conditii de munca:
 spatii inchise neventilate
 ventilatie deficitara
 nerespectarea normelor de igiena individuala si/sau protectia muncii
 Depozitare
o Initiala –in tesuturile parencimatoase (ficat,splina,rinichi)-de unde poate fi mobilizat
o Secundara-in compacta osului -de unde nu poate fi mobilizat
o Definitiva- in spongioasa osului -de unde poate fi mobilizati
 Eliminarea din organism
o principala –urina
o secundara :-fanere-fir de par
o Glande mamare, placenta
 Mecanism enzimatic -actiunea asupra enzimelor necesare in sinteza hemului
 Mecanism hemolitic:hemoliza intravasculara
 Constructia musculaturii netede:vasculare,intestinale
 Tablou clinic
o Sindrom astenovegetativ:
 -astenie
 -labilitate-puls/TA
 -tulburari de somn,de atentie
 -dermografism accentuat
o Sindrom digestiv
 -dureri periombilicale puternice,intermitente
 -constipatie
 -greturi,varsaturi
o Semne :
 abdomen normal conformat
  durerea cedeaza la presiunea profunda a abdomenului
 bradicardie
 crestere temporara a TA
 lizereu gingival
o Sindrom nervos
 Manifestare acuta-encefalopatia saturnina :cefalee,halucinatii,delir
 Manifestare cronica-pareza sau paralizia nervului radial
o Sindrom pseudoreumatic-dureri articulare ritmate de prezenta la locul de munca
o Sindrom anemic-facies palid specific
 Diagnostic pozitiv
o Stabilirea expunerii profesionale la plumb in concentratie ce depaseaste concentratia
admisibila si pe o durata semnificativa , evidentiata :
o subiectiv-anamneza profesionala
o obiectiv :
 documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de
munca,adeverinte)
 buletine de analiza
 determinari de plumb de la locul de munca
 vizitarea locului de munca
o prezenta unuia,mai multor sau a tuturor sindroamelor amintite
o evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu expunerea profesionala
 Examene de laborator si paraclinice :
o indicatori de expunere :
 plumbemia >70µg/100 ml-certitudine de diagnostic
 plumburia >100µg/100 ml
 plumb-os
 indicatori de efect biologic :
o ALA-U(acid deltaaminolevulinic-urina)>20 mg/L
o CP-U(coproporfirine) > 300µg/1000 ml
o Hb scazuta <11,respectiv 12 g %
o Ht scazut <40% respectiv 42 %
o Hematii cu granulatii bazofile
o Sideremie crescuta
o Scaderea vitezei de conducere motorie in nervul radial
 Diagnostic diferential
o colica saturnina
o colica renala
o Colica hepatica
o Ocluzie intestinala
o Ulcer gastric si duodenal perforat
o Apendicita acuta
 Tratament etiologic :
o intreruperea expunerii profesionale la plumb
o Administrare de edetamin
 Tratament patogenic –vitaminoterapie cu spectru larg
 Tratament simptomatic
 3.Control medical periodic

4.Examen medical la angajare:

 anamneza professionala
 antecedente heredocolaterale si personale
 examinarea clinica
 examinarea radiologica pulmonare
o radiografia pulmonara standard la incadrare si in primele 12 luni
 probe functionale respiratorii CV,VEMS,IPB,DME
 examen ORL
 IDR la tuberculina

5.DIagnosticul Pozitiv de boala profesionala

 Stabilirea expunerii profesionale:
 subiectiv-
o anamneza profesionala
 obiectiv :
o -documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de
munca,adeverinte)
o -buletine de analiza
 determinari de noxe; analiza ergonomica (buletine de evaluare a riscului
profesional)
 vizitarea locului de munca
 Tabloul clinic
o simptome-motivele prezentarii la medic,istoricul bolii
o semen
o evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu expunerea profesionala
o indicatori de expunere
 prezenta toxicelor in organism(ex Pb in sange , Pb in urina,Hg in sange )
 prezenta produsilor de biotransformare a toxicelor (ex fenoli in urina pentru
toxicele cu nucleu benzenic-benzen,nitro si amino derivati
o indicatori de efect biologic :
 modificari de constante biochimice sau hematologice(ex anemie –
benzen,plumb;scaderea activitatii acetil-colinesterazei in intoxicatia cu
parathion
 modificari radiologice:pulmonare (pneumoconioze),osoase(trepidatii)
 o Modificari ale functiei unor aparate si sisteme determinate prin :
 audiometrie pentru expunere la zgomot
 probe functionale respiratorii pentru expunere la pulberi silicogene
 electromiografie pentru expunere la sulfura de carbon

6.Diagnosticul de Silicoza
 Leziunea specifica in silicoza este nodulul silicotic format din:
o -zona centrala - fascicule fibrohialine asezate concentric
o -zona periferica - halou de celule: fibroblasti, macrofage , plasmocite, fibre de reticulina
 Tabloul clinic
o simptome :
 dispnee de efort; la inceput la eforturi fizice mari,neprofesional
 tuse uscata
 dureri toracice
o SEMNE:
 absente in faza initiala
 ulterior, semne de emfizem bazal, semne de HTP, expectoratie, pierdere
moderata in greutate
 Evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu expunerea profesionala)
o Stabilirea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid de siliciu liber cristalin
in concentratie ce depaseaste concentratia admisibila si pe o durata semnificativa ,
evidentiat
o subiectiv-anamneza profesionala
o obiectiv :
 documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de
munca,adeverinte
 -buletine de analiza –determinari de pulberi de la locul de munca;(buletine de
evaluare a riscului professional
 vizitarea locului de munca
 Examene de laborator si paraclinice :
o indicatori de expunere :
 prezenta de bioxid de siliciu liber cristalin (la ex anatomopatologic,lavaj
bronhoalveolar
 nu se fac de rutina
o Indicatori de efect biologic :
 radiografia pulmonara standard
prezenta de opacitati mici(p,q,r) si opacitati mari(A,B,C) sprijina diagnosicul
 CT pulmonar: depisteaza precoce fibroza interstitiala difuza, micronodulii,
pseudotumorile
 ex anatomopatologic,
 lavaj bronhoalveolar-evidentiaza siliciu, NU face diferenta intre persoana
expusa/persoana bolnav
 Modificari ale functiei unor aparate si sisteme determinate prin :
 probe functionale respiratorii :CV, VEMS,IPB,DME(25-75%CV)=MMEF25/75
 initial aspect normal, ulterior
  Sindrom restrictiv -consecinta a pierderii elasticitatii pulmonare
 Sindrom obstructiv –prin bronsita cronica si emfizem
 Insuficienta ventilatorie mixta
o Determinari de gaze sanguine
o -simptome de impregnare bacilara(scadere marcata si rapida in greutate,transpiratii
nocturne, diminuarea apetitului)
o -bk in sputa
o -cresterea VSH
o Cresterea alfa 2globulinelor
o Cord pulmonar cronic
o Bronsita cronica
o Emfizem pulmonary
o Complicatii infectioase pulmonare acute

7.Diag pozitiv al intoxicatiilor

 Stabilirea expunerii profesionale:
 subiectiv-anamneza profesionala
 obiectiv :
o -documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de
munca,adeverinte)
o -buletine de analiza
o determinari de noxe;analiza ergonomica (buletine de evaluare a riscului profesional)
o -vizitarea locului de munca
 Tabloul clinic
o simptome-motivele prezentarii la medic,istoricul bolii
o Semen - evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu expunerea profesionala
o indicatori de expunere
 prezenta toxicelor in organism(ex Pb in sange , Pb in urina,Hg in sange )
 prezenta produsilor de biotransformare a toxicelor (ex fenoli in urina pentru
toxicele cu nucleu benzenic-benzen,nitro si amino derivati
o indicatori de efect biologic
 modificari de constante biochimice sau hematologice(ex anemie –
benzen,plumb;scaderea activitatii acetil-colinesterazei in intoxicatia cu
parathion)
 modificari radiologice:pulmonare (pneumoconioze),osoase(trepidatii)
o Modificari ale functiei unor aparate si sisteme determinate prin :
 audiometrie pentru expunere la zgomot
 probe functionale respiratorii pentru expunere la pulberi silicogene
 electromiografie pentru expunere la sulfura de carbon

8.Silicoza
 Reprezinta pneumoconioza colagena provocata de particule de bioxid de siliciu liber cristalin
 Boala pulmonara cronica
 o -acumulare de particole bioxid siliciu liber cristalin in plamani
o -reactii tisulare
 Caracterizata prin distrugerea structurii alveolare normale
 Pt a fi silicogene, pulberea trebuie sa:
o diametrul particulelor mic-particule<5 µ particule respirabile
o concentratia pulberilor sa fie mare (sa depaseasca concentratia admisibila-atat
o pentru pulberile totale cat si pentru fractiunea respirabila
 -procent mare de SiO2 l.c.
 -varietatea alomorfica a SiO2 l.c.
 -cele mai periculoase(in ordine crescatoare a puterii
silicogene):cuart,cristobalit,tridimit (stiu ca va pasa)
 Factori etiologici favorizanti:
o -apartinand de organism
 afectiuni bronho pulmonare
 efortul fizic intens(debit respirator crescut)
 fumat
 alcoholism
o - apartinand de conditii de munca
 prezenta de gaze iritante
 temperatura scazuta plus umiditate crescuta
 Timp de expunere probabil pana la aparitia bolii – 15 ani (in medie)
 profesiuni expuse :
o industria miniera :mine neferoase,carbuni superiori :huila,antracit grafit,prospectiuni
miniere
o industria metalurgica,muncitorii din turnatorii si curatatorii
o muncitorii de la fabricarea materialelor refractare acide sau semiacide (caramizi
refractare)
o muncitorii din industria portelanului, faiantei
o Orice loc de munca in care se afla particule de bioxid de siliciu liber cristalin
 Eliminarea particulelor depuse initial (retinute temporar ) de la diferite nivele ale aparatului
respirator:
o - Particule depuse si retinute la nivelul cavitatilor nazale-prin secretiile nazale
sau din orofaringe in cavitatea bucala, unde sunt inghitite si eliminate prin saliva sau
expectoratie
o Particulele depuse si retinute temporar pe mucoasa bronsica-prin covorul rulant
mucociliar=clearence mucociliar bronsic
o -Particulele depuse pe peretii alveolelor
 unele se elimina prin covorul rulant mucociliar
 altele,care ajung in interstitiul pulmonar pe cale limfatica = clearence alveolar
 Patogenie specifica – elemente fundamentale
o necroza macrofagelor alveolare
o citotoxicitarea selectiva a SiO2 l.c. pentru macrofagele alveolare
o Necroza macrofagelor alveolare are drept consecinte :
 -fenomene nespecifice :
 proliferarea de fibroblasti si neoformarea de fibre de colagen
(eliberarea unui factor fibrogenic)
  - fenomene specifice aparitia de celule din seria plasmocitara in jurul gramezilor
de macrofage distruse si in ganglionii limfatici-
 Leziunea specifica in silicoza este nodulul silicotic format din:
 -zona centrala - fascicule fibrohialine asezate concentric
 -zona periferica - halou de celule: fibroblasti, macrofage , plasmocite,
fibre de reticulina
 Tabloul clinic - simptome
o dispnee de efort; la inceput la eforturi fizice mari,neprofesionale
o tuse uscata
o dureri toracice
 SEMNE:
o absente in faza initiala
o ulterior, semne de emfizem bazal, semne de HTP, expectoratie, pierdere moderata in
greutate
o Evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu expunerea profesionala)
o Stabilirea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid de siliciu liber cristalin
in concentratie ce depaseaste concentratia admisibila si pe o durata semnificativa ,
evidentiata
 subiectiv-anamneza profesionala
 obiectiv :
 -documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras
carte de munca,adeverinte)
 -buletine de analiza –determinari de pulberi de la locul de munca;
(buletine de evaluare a riscului profesional)
 -vizitarea locului de munca
 Examene de laborator si paraclinice :
o 1 indicatori de expunere :
 -prezenta de bioxid de siliciu liber cristalin (la ex anatomopatologic,lavaj
bronhoalveolar)
 -nu se fac de rutina
o 2 Indicatori de efect biologic :
 -radiografia pulmonara standard
prezenta de opacitati mici(p,q,r) si opacitati mari(A,B,C) sprijina diagnosicul
 CT pulmonar: depisteaza precoce fibroza interstitiala difuza, micronodulii,
pseudotumorile
 ex anatomopatologic,
 lavaj bronhoalveolar-evidentiaza siliciu, NU face diferenta intre persoana
expusa/persoana bolnava
 Modificari ale functiei unor aparate si sisteme

 Diagnostic:
o -simptome de impregnare bacilara(scadere marcata si rapida in greutate,transpiratii
nocturne, diminuarea apetitului)
o -semne specifice radiografice
o -bk in sputa
o -cresterea VSH
 o Cresterea alfa 2globulinelor
o Cord pulmonar cronic
o Bronsita cronica
o Emfizem pulmonary
o Complicatii infectioase pulmonare acute

 Timp de expunere
o 15 ani (in medie)
o Evolutie lenta,progresiva intr-un numar mare de cazuri chiar daca expunerea
profesionala la pulberi inceteaza
o Importanta pozitiva a incetarii expunerii profesionale la pulberi, daca se face in stadiul
initial

 Tratament etiologic :
o -intreruperea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid de siliciu liber
cristalin
o intreruperea expunerii la alti iritanti si a fumatului
o Gimnastica respiratorie
o Cresterea rezistentei generale a organismului(vitaminoterapie,alimentatie
fiziologica,imunostimulatoare)
o Prevenirea tuberculozei
o Prevenirea infectiilor pulmonare ; a bronsitei cornice
o Antitusive
o Bronhodilatatoare
o Administrare de oxygen
o Transplant pulmonary
o Cure sanatoriale
 Contraindicatii medicale
o tuberculoza pulmonara activa sau sechelara
o tuberculoza extrapulmonara activa sau sechelara
o fibroze pulmonare
o bronhopatii cronice,astm bronsic
o boli cronice ale ap. Respirator ce impiedica respiratia nazala
o deformatii mari ale cutiei toracice
o boli cardiovasculare ; valvulopatii,miocardiopatii
o boli cronice care diminua rezistenta organismului: diabet zaharat, hipertiroidie,
colagenoze etc
 Control medical periodic:
o -stabilirea muncii efectiv indeplimite
o -aprecierea riscului pe baza determinarilor de pulberi
o anamneza privind afectiunile intercurente pulmonare si simptomatologia respiratorie
o examinarea clinica anuala
o radiografia pulmonara standard dupa 5 ani si apoi din 3 in 3 ani
o probe functionale respiratorii-la fiecare 2 ani
 9.AZBESTOZA
 Pneumoconioza colagena provocata de fibrele de azbest
 Boala pulmonara cronica datorata acumularii fibrelor de azbest in plamani si reactiile tisulare
pulmonare
o alterarea permanenta sau distrugerea structurii alveolare normal
o reactia interstitiului pulmonare
 de tip colagen (proliferare de fibroblasti si neoformare de collagen
 ireversibil
 Azbestoza este o fibroza interstitiala difuza
 Factorul etiologic principal – fibrele respirabile de azbest
 Azbest: mineral constituit din silicati naturali hidratati, de magneziu, fier, mai rar de sodiu,
calciu, care se prezinta sub forma de fibre
 Fibrele de azbest sunt rezistente la caldura, acizi, baze, bune izolatoare de caldura, electricitate
 Varietati de azbest:
o crizotil (azbest alb) - cel mai raspandit,
o crocidolit (azbest albastru), amozit, antofilit
 Factori etiologici favorizanti:
o apartinand de organism
 afectiuni bronho pulmonare
 efortul fizic intens(debit respirator crescut)
 fumat
 alcoholism
o apartinand de conditii de munca:
 prezenta de gaze iritante
 temperatura scazuta plus umiditate crescuta
 Timp de expunere probabil pana la aparitia bolii – 15 ani (in medie)
 De retinut:pentru leziunile pleurale benigne sau maligne au fost descrise cazuri cu expunere
foarte scurta(cateva luni) dar cu timp de retinere lung
 Locuri de munca,operatii tehnologice, profesiuni expuse
 profesiuni expuse :
o Mineritul si macinatul minereurilor de azbest( mineri ,morari)
o -transportul si depozitarea azbestului
o fabricarea materialelor din azbest: azbociment,materiale pentru izolare termica,
electrica, pentru garnituri de frana, fibre pentru industria chimica,tesaturi de azbest,
confectionarea de costume de protective
o Repararea si demontarea izolatiilor ce contin azbest
 Patogenie generala
o a)Patrunderea pulberilor in aparatul respirator si depunerea lor temporara
o b)Eliminarea particulelor depuse initial (retinute temporar ) de la diferite nivele ale
aparatului respirator
 Particule depuse si retinute la nivelul cavitatilor nazale-prin secretiile nazale
 sau din orofaringe in cavitatea bucala ,unde sunt inghitite si eliminate prin
saliva sau expectoratie
o c) Acumularea pulberilor in plamani:
  reprezinta diferenta dintre - particulele ce s-au se depus temporar
 -particulele ce s-au eliminat prin fenomene de clearence pulmonar in decursul
timpului de expunere profesionala
 Patogenie specifica :elemente fundamentale
o -patogenie mecanica,caracterizata prin microleziuni si microhemoragii,legata de
structura fibrilara
o Fibrele cu lungime <3 µ nu sunt fibrogene
o macrofagele alveolare ce au fagocitat fibrele de azbest isi modifica membrana dar nu
sunt distruse
o Efect Oppenheimer-actiunea azbestului este comparabila cu cea produsa de insertia
unor discuri metalice
 Azbestul produce:
o A fibroza pulmonara cu localizare interstiala sau/si pleurala=placi pleurale fibrohialine
calcificate
o B cancer:
 -bronsic
 -mezoteliom pleural
 -mezoteliom peritoneal
 -carcinom gastric
 -carcinom laringian
o C iritatie bronsica=bronsita cronica
o D iritatie pleurala=pleurezie benigna
o E iritatie tagumentara=veruci azbestozice
 ANATOMO-PAT
o fibroza pulmonara difuza interstiala ,liniara,ce determina ingrosari ale septurilor
interalveolare si interlobulare; fibroza interstiale i se aociaza emfizem de tip focal
o Ingrosari fibrohialine subpleurale (pleura parietala)=placi pleurale
o Nu se observa depozite de substanta hialina in leziunile fibrotice
o Corpusculi azbestozici-prezenti in interstiul pulmonar,in lumenul alveolelor si
bronhiolelor;formati din fibre de azbest invelite intr-o manta proteica ce contine
fier(forma de haltere);mantaua proteica este formata din mucopolizaharide acide de
tipul acidului hialuronic si din feritina
 Tabloul clinic
o simptome :
 -dispnee de efort; la inceput la eforturi fizice mari,neprofesionale
 -tuse uscata
 -dureri toracice
o semne:
 -in faza initiala absente sau raluri fine crepitante si frecaturi pleurale
 -ulterior,semne de bronsita cronica,emfizem ,semne de HTP,expectoratie, raluri
fine crepitante si frecaturi pleurale ,degete fine hipocratice
 Diag poz:
o Stabilirea expunerii profesionale la fibre respirabile de azbest in concentratie ce
depaseaste concentratia admisibila si pe o durata semnificativa , evidentiata :
o subiectiv-anamneza profesionala
 o obiectiv :
 -documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de
munca,adeverinte)
 -buletine de analiza –determinari de fibre de la locul de munca;(buletine de
evaluare a riscului profesional)
 -vizitarea locului de munca
o Tabloul clinic
o Examene de laborator si paraclinice :
 1indicatori de expunere :
 -Corpusculi azbestozici in sputa
 -fibre de azbest in urina
 2indicatori de efect biologic :
 modificari radiologice pulmonare-radiografia pulmonara standard,cu o
tehnica standardizata si ireprosabila;prezenta de opacitati mici liniare
neregulate(s,t,u) si /sau ingrosari sau calcificari pleurale sprijina
diagnosicul
 CT pulmonar:depisteaza precoce fibroza interstitiala
difuza,micronodulii,pseudotumorile
 ex anatomopatologic-biopsie pleurala sau pulmonara
probe functionale respiratorii : CV, VEMS,IPB,DME(25-
75%CV)=MMEF25/75
 mai importante sunt:
 -complianta pulmonara(activa+pasiva)
 -tulburarea difuziunii alveolo-capilara transfer CO
o DIAGNOSTICUL DE AZBESTOZA ESTE STABILIT DE COMISIILE DE PNEUMOCONIOZE
 Diag diferential
o Tuberculoza pulmonara (activa sau sechelara)
o Alte fibroze pulmonare difuze(pneumoconioze necolagene, infectii pulmonare cronice)
o Cord pulmonar cronic
o Bronsita cronica
o Bronsiectazie
o Emfizem pulmonar
 Evolutie:
 Timp de expunere (perioada de latenta) – 15 ani (in medie)
o Evolutie lenta,progresiva intr-un numar mare de cazuri chiar daca expunerea
profesionala la pulberi inceteaza
o Importanta pozitiva a incetarii expunerii profesionale la azbest ,daca se face in stadiul
precoce
o Importanta negativa a afectiunilor bronho pulmonare,
o a efortului fizic intens(debit respirator crescut),a fumatului,
o a alcoolismului,a gazelor si vaporilor iritante,a microclimatului nefavorabil
 Expertiza capacitatii de munca
o In functie de :
o -rezultatele probelor functionale respiratorii;disfunctia ventilatorie accentuata impune
gr.II de invaliditate
 o -prezenta complicatiilor
o -modificari radiologice pulmonare
o -timpul de expunere profesionala
o -varsta bolnavului
o -prezenta unor boli asociate
o -situatia actuala a riscului azbestogen la locul de munca
 Tratament etiologic :
o -intreruperea expunerii profesionale
o intreruperea expunerii la alti iritanti si a fumatului
o Gimnastica respiratorie
o Cresterea rezistentei generale a organismului(vitaminoterapie,alimentatie
fiziologica,imunostimulatoare)
o Prevenirea tuberculozei
o Prevenirea infectiilor pulmonare ; a bronsitei cronice
o Antitusive
o Bronhodilatatoare
o Administrare de oxigen
o Cure sanatoriale
 masuri tehnico-organizatorice
o eliminarea noxei profesionale(inlocuirea fibrelor de azbest cu fibre de sticla sau fibre
minerale artificiale) sau
o Izolarea aparaturii generatoare de noxe profesionale-automatizarea si/sau robotizarea
proceselor tehnologice sau
o Impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului de munca-utilizarea metodelor
umede,izolarea sau/si etanseizarea surselor de pulberi si fibre sau
o diminuarea concentratiei noxei profesionale la locul de munca sub concentratia limita
admisa –ventilatie locala sau
o impiedicarea sau diminuarea actiunii noxei profesionale aspra muncitorilor-purtarea
echipamentului de protectie,interzicerea fumatului in timpul lucrului,scurtarea duratei
zilei de munca;mentinerea curateniei prin aspirare
 masuri medicale:
o -recunoastere riscului azbetogen la un loc de munca:determinari de fibre ,catagrafia
locurilor de munca,profesiunilor si muncitorilor expusi
o -examenul medical la angajare consta
o anamneza profesionala
antecedente heredocolaterale si personale
examinarea clinica
o examinarea radiologica pulmonare-radiografia pulmonara standard la incadrare si in
primele 12 luni
o probe functionale respiratorii CV,VEMS,IPB,DME
examen ORL
IDR la tuberculina
 CONTRTAINDICATII MEDICALE
o tuberculoza pulmonara activa sau sechelar
o tuberculoza extrapulmonara activa sau sechelara
 o fibroze pulmonare
o bronhopatii cronice,astm bronsic
o boli cronice ale ap. respirator ce impiedica respiratia nazala
 controlul medical peridic care consta din :
o Examinarea clinica anuala
o Radiografia pulmonara standard dupa 5 ani si apoi din 3 in3 ani
o Probe functionale respiratorii-la fiecare 2 ani
o Examen citologic al sputei la 10 ani de la angajare,apoi din 2 in 2 ani

10.ASTMUL BRONSIC PROFESIONAL

Definitie

 Sindrom caracterizat prin bronchospasm reversibil+wheezing

 Apare dupa expunerea profesionala la subst prezente la locul de munca
 9-15% cazuri de astm sunt de origine profesionala, din acestea 90% sunt de la alergie

Etiologie
factori principali:
a)actioneaza prin mechanism allergic
-antigene de origine animala, proteina din ou, peste
-artropode-acarieni si instecte
-fungi
-pulberi de lemn
-produse vegetale-pulberi textile plante
-medicamente
-fluxuri de sudura
-metale si saruri

b)actioneaza prin mechanism nonalergic (iritativ)

-cloruri
-gaze de esapament
-hidrogen sulfurat
-insecticide
-vopsele

Factori etiologici favorizanti:

-apartinand de organism

terenul atopic
infectii repetate ale cailor aeriene
 factori psihosociali
factori endocrine
efortul fizic intens
fumat

- apartinand de conditii de munca:

prezenta de gaze iritante
poluare atmosferica
temperatura scazuta plus umiditate crescu

Timp de expunere variabil

– scurt –fara perioda de latenta- mecanism nonalergic(iritativ)
-mai lung –cu perioda de latenta- mecanism imunologic
Locuri de munca,operatii tehnologice, profesiuni expuse ,profesiuni expuse :
-brutari
-morari
-tarani cultivatori de tutun,ricin;
-Filatoare,tesatoare
-vopsitori
Alte forme
I. Astm bronsic cu factor profesional agravant:

-Astm bronsic preexistent angajarii

-Factorii conditiei de munca (efortul fizic intens, iritanti respiratori,microclimat nefavorabil)
influenteaza -frecventa si severitatea crizelor
-Agraveaza evolutia

II. Astm bronsic cu factor profesional contribuitor:

-dubla sensibilizare –alergen professional
- alergen neprofesional
-este necesara demonstrarea hipersensibilitatii bronsice specifice la alergenul profesional
III. Sindromul de disfunctie reactiva a cailor aeriene:
-expunere acuta,de scurta durata,la substante intens iritante
-simptomele apar intre 24 si 72 ore dupa expunerea initial
-persista cel putin 3 luni

Astm bronsic iritativ presupune:

- Expuneri repetate, pe perioade de timp indelungate ,la substante iritante in cantitati mici

Diagnostic anamnestic

 anamneza profesionala :
 -identifica simptomele tipice
- identifica agentii posibil patogeni
-coreleaza simptomele cu expunerea profesionala
-evidentiaza factori predispozanti:teren atopic,fumat
Confirmarea diagnosticului de astm bronsic prin demonstrarea :
-reversibilitatii obstructiei bronsice
-hiperreactivitatii bronsice nespecifice evidentiate prin teste bronhomotorii nespecifice
-cresterea variabilitatii diurne a debitului expirator de varf
Confirmarea legaturii dintre aparitia bronhoconstrictiei si locul de munca
–prin determinari succesive ale debitului expirator de varf si ale hiperreactivitatii
bronsice nespecifice

 Confirmarea sensibilizarii subiectilor la diferiti alergeni profesionali prin:

-teste cutanate si/sau
-teste in “vitro” de determinare a IgE specifice
 Confirmarea rolului cauzal al agentilor profesionali prin teste de provocare bronsica
 Stabilire expunere profesionala

Stabilirea expunerii profesionale

subiectiv-anamneza profesionala
obiectiv :-documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de
munca,adeverinte)
-buletine de analiza –determinari de noxe de la locul de munca;
-vizitarea locului de munca-proba locului de munca:-aparitia simptomatologiei este strict
conditionata de prezenta la la locul de munca a unui alergen cunoscut ca posibil agent etiologic
al astmului bronsic profesional ,iar crizele apar strict in urma expunere in mediul de munca
respectiv
 -vizitarea locului de munca
-proba locului de munca:-aparitia simptomatologiei este strict conditionata de prezenta la la
locul de munca a unui alergen cunoscut ca posibil agent etiologic al astmului bronsic
profesional
 - crizele apar strict in urma expunerii in mediul de munca respectiv

Tablou clinic

simptome:
 dispnee expiratorie cu wheezing
 tuse cu expectoratie perlata
 senzatie de opresiune toracica ;
se asociaza frecvent de simptome respiratorii superioare:stranut,rinoree sau lacrimare
- simptomele sunt reversibile,spontan sau postterapeutic(medicatie bronhodilatatoare)
- simptomele apar la locul sau la cateva ore dupa incetarea muncii
 - remisiunea simptomelor in week-end sau concediu
semne
evolutia in timp a simptomelor si semnelor
Afectiuni cu simtomatologie respiratorie ce apar la expusi profesional
 “febra filatorilor”
 Alveolita alergica extrinseca
 Bronsita cronica,BPOC ,emfizem
 Astm cardiac
 Aspergiloza
 Pneumonia alergica
 Spasmofilie
 Nevroza
Sindroame obstructive secundare: proces malign, anevrism aortic, tbc
Tratament etiologic :
-intreruperea definitiva a expunerii profesionale la alergeni sau iritanti respiratori
Tratament simptomatic –in functie de stadializarea astmului
Treapta 1: Astm intermitent
Tratament profilactic de lunga durata-nu este necesara medicatie.
Tratament simptomatic rapid
 Bronhodilatator cu durata scurta de actiune:b2-agonist inhalator in functie de severitatea
simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.
 · Intensitatea tratamentului va depinde de severitatea exacerbarilor
 · b2-agonist sau cromoglicat administrate inhalator inaintea efortului sau expunerii la alergen.

Treapta 2 Astm persistent usor

Medicatie zilnica:
 Fie corticosteroid administrat inhalator, 200-500 mg, fie cromoglicat sau nedocromil sau
teofilina cu eliberare prelungita. Pot fi administrate si antileucotrienele, dar locul lor in
tratament nu a fost pe deplin elucidat.
 Tratament simptomatic rapid
 Bronhodilatator cu durata scurta de actiune: b2-agonist inhalator in functie de severitatea
simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.

Treapta 3: Astm persistent moderat

 Medicatie zilnica:
 · Corticosteroizi administrati inhalator, ³ 500 mg, si daca este necesar
 · Bronhodilatator cu durata lunga de actiune: fie b2-agonist inhalator cu durata lunga de
actiune, teofilina cu eliberare prelungita, sau b2-agonist cu durata lunga de actiune, tablete sau
sirop. (b2-agonist cu durata lunga de actiune, administrat inhalator, poate oferi un control mai
 eficient al simptomelor atunci cand este asociat cu doze scazute-medii de steroizi in comparatie
cu cresterea dozei de steroizi).
 · Se ia in considerare adaugarea de antileucotriene, in special pentru pacientii aspirino-sensibili
si pentru prevenirea bronhospasmului indus de efortul fizic.

Profilaxia
1 masuri tehnico-organizatorice
-eliminarea noxei
-diminuarea concentratiei de alergeni si iritanti profesionali( doar pentru nonatopici
conteaza concentratia)
 2 masuri medicale:
-recunoastere riscului de astm la un loc de munca: determinari de fibre
catagrafia locurilor de munca,profesiunilor si muncitorilor expusi
Examen medical la angajare
 anamneza profesionala
antecedente heredocolaterale si personale-teren atopic,rinita
examinarea clinica
probe functionale respiratorii CV,VEMS,IPB,DME

CONTRAINDICATII MEDICALE:
 tuberculoza pulmonara activa sau sechelara
 tuberculoza extrapulmonara activa sau sechelara
 fibroze pulmonare
 bronhopatii cronice, astm bronsic
-controlul medical periodic care consta din:
Stabilirea muncii efectiv indeplimite si aprecierea riscului pe baza determinarilor de pulberi
Anamneza privind afectiunile intercurente pulmonare si simptomatologia respiratory
examinarea clinica anuala
probe functionale respiratorii-
Educatia sanitara
 -informare si formare,cu accent pus pe :
 purtarea corecta a echipamentului de protectie,
 interzicerea fumatului in timpul lucrului,
 tratarea corecta a tuturor afectiunilor acuta ale aparatului respirator
11.Surditate prin zgomot