CHESTIONARUL DE AUTOEVALUARE

_____________________________________________________
(denumirea instituţiei)

I. BAZA TEHNICO-MATERIALĂ

Notă informativă despre baza tehnico-materială al instituţiei (succint - istoricul fondării,

amplasarea, starea edificiilor, componenţa şi starea încăperilor, sistemelor de ventilare (inclusiv şi
celor locale) şi de condiţionare a aerului, de apeduct şi canalizare, încălzire etc.) cu indicarea:

- nomenclatorului dispozitivelor medicale existente (nr. ordine, denumirea dispozitivului, anul

fabricării, starea funcţională, prezenţa controlului metrologic);

- nomenclatorului dispozitivelor medicale necesare.

II. CAPACITATEA INSTITUŢIEI

2.1 Numărul total vizite pe parcursul anului -
din ele primare -
2.2 Numărul total de pacienţi protezaţi -

III. RESURSELE UMANE

3.1 Completarea statelor instituţiei

Conform Completate Persoane fizice

Denumirea funcţiei schemei de
state abs %

Medici
Personal medical cu studii medii
speciale
Alt personal
TOTAL

3.2 Calificarea personalului medical

Medici Personal medical cu

Gradul de calificare studii medii speciale
abs % abs %

Grad ştiinţific
Categorie superioară
Categoria întîi
Categoria doi
TOTAL cu grad de calificare
TOTAL fără grad de calificare*

1
3.3. Caracteristica personalului medical
Numele, prenumele Funcţia Studiile Instituţia, anul Grad de
absolvirii calificare, anul
conferirii ultimii
categorii

*Notă: prezentaţi o analiză a datelor cu privire la personalul fără grad de calificare.

Medic şef ______________ ( ________________________ )

DOCUMENTAŢIA

CARE NECESITĂ A FI PREZENTATĂ CONSILIULUI ÎN TERMENII STABILIŢI ÎN

CONTRACT

Toate documentele enumerate mai jos vor fi incluse într-o mapă consemnată
,,Materialele de autoevaluare a (denumirea instituţiei)”

1. Chestionarul de autoevaluare
2. Raportul de autoevaluare semnat de conducătorul instituţiei
3. Copia Regulamentului de organizare şi funcţionare
4. Copia Licenţei de activitate cu anexă
5. Copia Autorizaţiei sanitare de funcţionare
6. Copia organigramei
7. Copia schemei sistemului informaţional
8. Copia Regulamentului Comitetului de Bioetică
9. Copia Planului de dezvoltare strategică
10. Copia Planului de control a calităţii serviciilor prestate
11. Copia Planului de management al riscurilor
12. Copia Planului de utilizare a deşeurilor medicale, alimentare şi gospodăreşti
13. Copia Planului de reacţionare la dezastrele caracteristice pentru regiunea de
amplasare a instituţiei
14. Copia Certificatului de Acreditare (pentru instituţiile acreditate anterior).
15. Standardele de bază de evaluare şi acreditare.
16. Indicatorii calităţii serviciilor prestate
17. Copia dispoziţiei de plată (achitată).