Sunteți pe pagina 1din 4

PROTECTIE

MASURI DE PREVENIRE A INFECTIILOR


NOSOCOMIALE

STOICA LUCIAN IONUT


SCOALA POSTLICEALA SANITARA “CAROL DAVILA”
PROFIL: ASISTENTI GENERALISTI
AN I
Masuri generale.

Toate infectiile intraspitalicesti urmeaza un model epidemiologic de


baza, care daca este inteles si recunoscut din timp ajuta la instaurarea unor masuri
eficiente de prevenire si control al bolilor. Procesul epidemiologic nu poate fi
declansat in absenta unei surse infectioase (rezervor) ; ulterior, infectia urmeaza
moduri de transmitere predictibile, pentru raspandirea intr-o colectivitate fiind
necesare gazde susceptibile. Rezervorul infectios poate proveni din mediul exterior
neinsufletit (o sursa de apa contaminata cu Legionella) sau din mediul exterior viu
(personalul medical, vizitatorii, pacientii bolnavi sau purtatori) . Speciile patogene
de microorganisme se pot raspandi cel mai adesea, de la un pacient la altul
(exemplu: prin intermediul mainilor murdare), iar in unele cazuri constatam
autoinocularea patogenilor (aspiraratia florei orofaringiene in pulmon, prin
intermediul sondei de intubaj) . Transmiterea infectiilor pe calea aeriana se poate
realiza prin intermediul fragmentelor de sputa aerosolizata (exemplu: transmiterea
infectiilor cu streptococi de grup A, sau a celor de etiologie virala) ; picaturile
infectioase sunt raspandite prin tuse sau stranut. Comorbiditatile si orice interventie
chirurgicala, ce induce un stres considerabil pentru organismul bolnav, vor contribui
la cresterea susceptibilitatii in fata infectiilor nosocomiale.
Astfel, rolul actiunilor de supraveghere si control epidemiologic, este
acela de a identifica potentialele pericole pentru sanatate pacientilor, si de a
recomanda utilizarea antisepticelor si dezinfectantelor specifice unitatii spitalicesti
respective. Deoarece infectiile incrusisate (infectii transmise de la un pacient la
altul, prin intermediul mainilor murdare), au o pondere considerabila in randul
infectiilor nososcomiale, igienizarea corecta a mainilor (apa, sapun, dezinfectant
cutanat), reprezinta cel mai eficient mijloc de prevenire a imbolnavirilor. In toate
sectiile de terapie intensiva, precum si in cadrul blocului operator, se recomanda
utilizarea intensa a agentilor de spalare a mainilor ce contin substante cu rol
antiseptic. De asemenea, se recomanda utilizarea solutiilor antiseptice pentru
spalarea mainilor, inainte si dupa fiecare examinare clinica a unui pacient.
Cateva exemple de mijloace prin care personalul medical poate
contribui la eforturile sustinute de limitare si control al infectiilor intraspitalicesti:
- respectarea cu strictete a masurilor de igiena a mainilor, inainte si dupa fiecare
contact cu un pacient;
- respectarea tuturor masurilor de izolare impuse in unitatea spitaliceasca
respectiva;
- utilizarea dispozitivelor si manevrelor invazive, doar acolo unde aceastea sunt
strict necesare, functie de necesitatile clinice (nu doar functie de conveniente) ;
- indepartarea tuturor dispozitivelor invazive sau minim-invazive, atunci cand
acestea au devenit inutile din punct de vedere clinic;
- limitarea profilaxiei antimicrobiene la perioada peri-operatorie;
- selectarea cu mare atentie a chimioterapicelor utilizate in regimurile terapeutice
empirice;
- odata cu identificarea agentului etiologic, se recomanda utilizarea unei
chimioterapii tintite;
- intreruperea antibioteraiei la momentul oportun;
- cunoasterea amanuntita a patogenilor cu posibilitate de transmitere parenterala,
ce fac parte din flora rezistenta din unitatea sanitara respectiva, precum si
cunoasterea metodelor de control ale tuberculozei;
- instituirea unor masuri prompte de izolare a pacientilor infectati;
- evitarea unor greseli de asepsie care se pot manifesta in timpul orelor de vizita la
patul pacientului (exemplu: plasarea unor haine murdare in apropierea locului de
insertie a unor catetere intravasculare), precum si evitarea de catre pacient, a unor
pozitii care predispun la aparitia infectiilor (pozitia de decubit dorsal, care
predispune la aspiratie patogenilor din flora orofaringiana) ;
- sesizarea si raportarea rapida a tuturor problemelor care apar in cadrul
manevrelor de prevenire si control al infectiilor (exemplu: infectii de plaga
chirurgicala, aparute dupa externarea pacientului) .
Deoarece o mare parte din infectiile intraspitalicesti se datoreaza
untilizarii inadecvate a dispozitivelor intravasculare, deducem de aici, importanta
imbunatatirii utilizarii si constructiei acestor dispozitive invazive. Programele
educationale pentru insusirea manevrelor in realizarea unor manevre chirurgicale in
conditii aseptice, sunt deosebit de importante pentru diminuarea ratei
imbolnavirilor intraspitalicesti. Cu toate acestea, mentinerea unor deprinderi
corecte de manuire a instrumentarului medical este adesea dificila. Studiile
epidemiologice s-au dovedit foarte utile in aprecierea adevaratei valori a unor noi
dispozitive, in luarea unor masuri eficiente impotriva unor infectii localizate, precum
si in demitizarea unor masuri traditionale ineficiente si costisitoare, indreptate
impotriva combaterii unor infectii (exemplu: realizarea unor culturi de rutina din
mediul exterior si din probele provenite de la personalul medical de ingrijire) .
Tehnici de izolare a pacientilor cu infectii nosocomiale.
Aceste masuri includ urmatoarele: schimbarea locului de insertie a
cateterelor vasculare, intr-un loc nou, la intervale specifice de timp (de exemplu: la
72 de ore pentru cateterele venoase periferice) ; schimbarea cateterelor
endovasculare, poate fi usurata prin folosirea unei echipe specializate in abordul
venos. De asemenea, tot in cadrul masurilor de prevenire a infectiilor, se
recomanda utilizarea de transductori de unica folosinta si indepartarea cateterelor
inutile din punct de vedere clinic. Cateterele venoase centrale vor fi si ele
schimbate prin rotatie, la intervale optime de timp; schimbarea acestor catetere,
utilizand un fir de ghidaj, in aceeasi zona, nu contribuie la scaderea riscului de
infectie. Tot pentru diminuarea riscului de infectie, se recomanda utilizarea celui
mai eficient antiseptic pentru pregatirea locului de insertie si pentru invelirea
cateterului; local poate fi aplicat un unguent cu actiune antimicrobiana, pentru a
impiedica aparitia infectiilor stafilococice. Recent, au fost realizate catetere
impregnate cu substante antimicrobiene sau prevazute cu mansete ce contin argint
bactericid.
Izolarea pacientilor cu infectii intraspitalicesti reprezinta o regula bine
stabilita in cadrul programelor de prevenire si control. Izolarea in cadrul spitalului se
poate face fie tinand seama de anumite categorii specifice (functie de tipul infectiei
suspectate), fie functie de anumite afectiuni specifice (functie de calea probabila de
trasnmitere a infectiei) .

Sistemul de izolare pe categorii specifice, include urmatoarele:


- izolarea stricta; de exemplu, in cazurile de varicela;
- izolarea de contact; de exemplu, in cazul unor infectii de plaga cu stafilococi;
- izolarea rspiratorie; de exemplu, in cazurile de meningita bacteriana netratata;
- izolarea pentru bacilii acid-alcoolo-rezistenti; in cazul unei infectii cu M.
tuberculosis, cand se impun necesitati de ventilatie specifice.