APARATUL RESPIRATOR

SINDROAME
 Sindromul bronsitic
(bronhospasmul)
Def: obstructie acuta incompleta si reversibila la
nivelul bronhiilor medii si bronhiolelor sau
obstructie ireversibila cronica la acelasi nivel.

a. Bronsita acuta
b. Bronsita cronica
 Bronsita acuta

Etiologie

Virala Bacteriana
■ ETIOLOGIA INFECTIOASA
- Virusuri: -gripal
-paragripal
-rhinovirusuri
-coronavirusuri
-sincitial respirator
-herpes simplex
- Mycoplasme
- Bacterii: -pneumococ
-hemophilus
-Alte boli infectioase: rujeola, tusea
convulsiva, febra tifoida
 Simptomatologie:

Initial Perioada de debut Perioada de stare

(2 – 3 zile) (4 – 5 zile)
• Catar • Tuse seaca • Tuse productiva
• Febra • Sputa
• Coriza mucopurulenta
• Frison
• Angina Obiectiv:
Obiectiv:
• Ronflante • Ronflante
• Sibilante (rare) • Sibilante
 Investigatii paraclinice:

• Leucocitoza cu neutrofilie
• VSH accelerat
• Rx normal
• Culturi +/-

Anatomopatologic
• Inflamatia nespecifica a epiteliului (peretelui
traheobronsic) cu alterarea structurii mucosecretante.

Evolutie
• Bronsita cr
• BPOC
 BPOC – BRONSITA CRONICA
⇨ Def: obstructie bronhiolara difuza plus alterari ale parenchimului pulmonar,
ce duc la hiperinflatie pulmonara si insuficienta respiratorie cronica.
⇨ limitare persistenta si progresiva a fluxului aerian
⇨ inflamatia cailor aeriene si a parenchimului pulmonar
⇨ bronsita cronica obstructiva plus emfizem pulmonar centrolobular (tip B)
⇨ emfizem obstructiv esential panlobular (tip A)

BPOC: manifestari clinice

⇨ tuse cu expectoratie, matinala/nocturna
⇨ sputa mucoasa/ muco-purulenta
⇨ dispnee
⇨ wheesing
⇨ fumatori cronici
⇨ Torace emfizematos
⇨ Amplitudnea miscarilor respiratorii redusa
⇨ VV diminuate
⇨ Hipersonoritate
⇨ MV diminuat, expir prelungit, ronflante, sibilante
 Etiologie – cauze/factori favorizanti
Exogene
Endogene
- FUMATUL
- Deviatii de sept
- poluarea
- Vegetatii - frigul
- Deficitul de alfa1antitripsina - umezeala
- Mucoviscidoza - pulberi (animale, vegetale etc)
- Infectii pulmonare repetate - alergii
- infectii bronsice
Simptome
- Tuse cu expectoratie mucopurulenta, 3 luni/an, 2 ani consecutiv
- Dispnee
- Suprainfectarea sezoniera
- Semne generale in episoadele de acutizare (febra, etc)
Obiectiv
- Raluri ronflante
- Raluri sibilante

Paraclinic
• Leucocitoza +/-
• Rx normal (accentuarea desenului pulmonar)
• Examenul sputei +/-
• Disfunctie obstructiva cu reducerea VEMS
BPOC: investigatii paraclinice
⇨ teste respiratorii functionale (spirometria)
⇨ EAB arterial
⇨ Ex. sputa
⇨ radiografia toracica

BPOC: clasificarea GOLD 2019

 Astmul bronsic
Afectiune caracterizata clinic prin crize de dispnee paroxistica expiratorie.
!!! Obstructie partiala, difuza, reversibila a bronhiolelor.
• Spasm
• Edem
• Hipersecretie bronsiolara de mucus

Clasificare:
a. Astm bronsic extrinsec alergic
b. Astm bronsic intrinsec infectios
c. Astm bronsic mixt
d. Astmul indus de efort
e. Astmul la aspirina (triada Widal)
 Astmul alergic

Debut: - in copilarie
Teren atopic - anamneza semnificativa
APP: - Eczema
- Urticarie
- Conjunctivita
- Rinita sezoniera
AHC: - Astm ATOPICI
- Alte alergii
Expunerea la alergeni: declanseaza criza Ig E crescute
Eozinofilie
Alergenii:

Casnici: Profesionali:
- praf - la locul de munca
- acarieni - dispar in weekend
- peri - anamneza !
- fulgi - teste de provocare
- crize tot anul
- nocturne
- dispar in vacante

Atmosferici: Biologici - (faina…)

- polen
- rinita sezoniera Chimici - (formol, toluen, acetona)
- primavara
Medicamente
Digestivi: N.B. exista si fara teren atopic
- capsuni, fragi
- urticarie
 Astmul intrinsec (non – atopic, non - alergic)

Debut: - dupa 40 ani

Asociat: - rinita perena
Probabil: - alergen neidentificabil

Astmul la aspirina (alte AINS)

Apare: - 30 – 40 ani
Asociat cu: - polipoza nazala
 Antigen Efecte tardive

IgE
Inflamatie

Mastocit Degranulare mastocitara

Histamina
Leucotriene Bronhoconstrictie
Prostaglandine Efecte imediate Edem
Serotonina
Hipersecretie
Bradikinina
 Trigeri

Hipereactivitate bronsica

Inflamatie

Simptome

Wheezing Dispnee Constrictie toracica Tuse

Criza de astm
I. Faza prodromala - Anxietate
- Dureri toracice difuze
- Senzatie de corp strain
- Stranut
- Cefalee

II. Faza dispneica (durata 1- 2 ore cu un maxim de 20/min)

- Dispnee expiratorie cu bradipnee
- Wheezing
- Compresie toracica
- Tuse
- Crize nocturne – dimineata devreme
- Paloare
- Transpiratii
- Torace destins
 Examenul obiectiv

Inspectie torace destins

diminuarea vibratiilor vocale

Palpare
Percutie hipersonoritate
Auscultati
raluri sibilante
e
III. Faza catarala (umeda)
- Tuse cu expectoratie

- sputa perlata

- Zgomot de “porumbar”
Starea de rau astmatic – criza peste 24/h

Factori declansatori: - Sevraj la cortizon

- Traume psihice
- Infectii pulmonare asociate
- Abuz de simpatomimetice

Clinic: - Oboseala musculara

- Tahipnee
- Respiratie ineficienta
- Cianoza
- Tahicardie

Obiectiv: - Murmur vezicular diminuat – “SILENTIUM”

- Fara: sibilante, tuse
Investigatii paraclinice:
Hematologic: - eozinofilie, Ig E - gaze
sanguine modificate in starea de rau
astmatic
Radiologic: - hipertransparenta
pulmonara
Examenul sputei: - eozinofile, cristale
Charcot spirale Curshmann etc.

Probe functionale:
- VEMS scazut
- Indice Tiffneau scazut
- Probe la acetilcolina, Beta – mimetice
pozitive (VEMS creste cu >15%)
 Sindromul bronsiectatic

clinic anatomic

expectoratie abundenta dilatatii bronsice

 Clasificare

a. Primitive
- Sindromul Kartagener (s.inversus +
polipoza nazala + bronsiectazii)

b. Secundare
- Infectii bronsice recidivante
- Procese scleroase posttuberculoase
- Tusea convulsiva
Simptomatologie - Tuse matinala pozitionala
- Expectoratie sero-muco-purulenta
- Hemoptizie
- Dispnee +/-
Semne generale: - Febra
- Astenie
- Scadere in greutate
Obiectiv: - Hipocratism

Inspectie normala
Palpare normala
Percutie normala
Auscultati raluri bronsice fixe
Paraclinic
Hematologice: - semne de inflamatie nespecifice +

Radiologic: - Aspect normal

- Accentuarea interstitiului
- Aspect areolar
Bronhografie:
- cilindrice
- moniliforme
- chistice

Probe ventilatorii: +/-

Sindromul de condensare pulmonara
Totalitatea semnelor si simptomelor secundare reducerii sau
suprimarii continutului aerian dintr-un teritoriu pulmonar.

Cauze:
1. Infiltratie bronhoalveolara inflamatorie:
- Pneumonii
- Abces
- Tuberculoza
2. Proces benign sau malign
- Chist hidatic
- Cancer
3. Infarct pulmonar - Tromboembolism
4. Atelectazie
Clasificare clinico – radiologica
a. Neretractil – pneumonii, infarct
b. Retractil – atelectazie

Inspectie
Palpare
Percutie
Auscultati
e
•

•
•
•
 Sindromul de condensare pulmonara neretractila
Pneumoniile
In SUA
– Prima cauza de deces dintre bolile infectioase
– Peste 10 milioane de consultatii medicale
– Peste 1 milion de internari
– Aproape 6 milioane de cazuri pe an

⇨ Inhalarea de particule infectioase

⇨ Aspiratia gastrica acida
⇨ Diseminare hematogena
⇨ Invazie de vecinatate
⇨ Reactivare - HIV
Definitie: inflamatia parenchimului pulmonar.

Etiologie: virala, bacteriana, substante toxice

– Streptococcus pneumoniae (Pneumococ)

– Hemophilus influenzae
– Staphylococcus aureus
– Gram negativi
– Legionella
– Mycoplasma
– Chlamydia
– Klebsiella (B. Friedlander)
 Pneumonia pneumococica

Pneumococul tip I – II – III

Factori favorizanti:

– Umiditate
– Oboseala
– Expunerea la frig
– Alcoolism
– Splenectomizati

N. B. Boala apare mai frecvent la barbati – adulti tineri.

Simptomatologie
1. Debut
– Brusc, in plina sanatate
– Frison unic
– Junghi submamelonar intens, exagerat de tuse si miscari respiratorii
– Tuse seaca, urmata in 1-3 zile de sputa ruginie
– Febra 39-40 grd C
– Tahicardie
– Dispnee cu polipnee
– Herpes naso – labial
– Roseata (s. Jaccoud)
→
Investigatii paraclinice
a. Radiologic
Opacitate densa subcostala
– Triunghiulara
– Baza la periferie
– Varful in hil
– Lobara
– Segmentara
– Neretractila
b. Biologic
– Teste de inflamatie nespecifica +
– Leucocitoza cu neutrofilie
c. Sputa
– PMN
– S. pneumoniae (diplococ gram+)
Complicatii
– Pleurezie

– Abces pulmonar

– Pericardita

– Endocardita

– Meningita
Alte pneumonii bacteriene
⇨ Secundare
⇨ Bronhopneumonii
⇨ Cale de patrundere:
– Aeriana
– Hematogena
⇨ Germeni:
– Stafilococ
– E. coli
– H. influenzae
– K. pneumoniae etc
 Pneumonia stafilococica
Etiologie: Staph. aureus

Particularitati:
⇨ Apare dupa boli anergizante:
– Rujeola
– Tuse convulsiva
– Gripa
⇨ Frecventa la copii (prematuri)
⇨ Manifestari generale severe (febra etc)
⇨ Examenul obiectiv sarac:
– Crepitante
– Semne ale revarsatului pleural
Discordanta clinico -radiologica !
Paraclinic:
- Leucocitoza cu neutrofilie
- Teste de inflamatie nespecifica intens modificate VSH >100

-Radiologic:
- Opacitati multiple
- Nivel lichidian
- Difuze
- Rotunde
- Revarsat pleural
- Nivele aerice (chistice) –
pneumatocele

Complicatii:
- Pleurezie purulenta
- Pneumotorax spontan
 Pneumonia cu Klebsiella pneumoniae
Etiologie:
– Kl.P – Bc. Friedlander
– Gram negativ
– Dispus in diplo
– Saprofit
– Boala apare la persoanele cu boli cronice

Particularitati
– Discordanta clinico– Rx
– Evolutie grava – soc
– raluri crepitante rare
– Opacitatea radiologica depaseste un lob–un plaman
– Tendinta la abcedare
Pneumoniile virale - Interstitiale
– atipice
Virusuri:
⇨ Adeno
⇨ Mixo
⇨ Coxackie
⇨ Entero
⇨ Mononucleoza

Alte microorganisme:
⇨ Ornitoza
⇨ Psitacoza
⇨ Rickettsia Burneti
⇨ Mycoplasma (agentul Eaton)
Particularitati:
a. Simptome
– mialgii
– tuse seaca
– febra
– catar
– manifestari digestive
b. Examenul fizic – sarac
c. Biologic
– n Leucocite ormale
– VSH +/-
– Teste serologice pozitive
d. Radiologic
– Opacitati lineare
– Reactii pleurale minime
Complicatii:
-Meningoencefalite
 Caracteristicile si complicatiile generale ale pneumoniilor

1. P. Pneumococica - Bacteriemie
- Meningita
- Endocardita
- Pericardita
- Empiem
2. P. haemophilus Influenzae - Endocardita
- Empiem
3. Staphylococcus - Empiem
- Pneumatocele

4. Klebsiella - Alcool
- DZ
- Nosocomiala
- Empiem
5. E.coli - Nosocomiala
6. Pseudomonas - Nosocomiala
- Bronsiectazii
7. Mycoplasma - adulti tineri
- Anemii hemolitice
8. Legionella
- surse de apa
- aer conditionat
- nosocomiale
- empieme
- endocardite
- pericardite

9. Chlamydia
- adulti tineri

10. Pneumocystis carinii

- SIDA
- citostatice
- Cancer
- pneumotorax
 Bronhopneumonia
Afectiune grava produsa de germeni multipli care cuprinde leziuni bronsice si
alveolare diseminate.

Caracteristici:
Stare generala alterata
Tuse cu expectoratie vascoasa
Dispnee (frapanta)
Cianoza
Raluri (crepitante, subcrepitante, sibilante)
Biologic (leucocitoza etc)
Radiologic:
– Opacitati multiple
– Diseminate
– Imprecis delimitate
– Dimensiuni variabile
Sindromul de condensare din infarctul pulmonar

Consecinta obliterarii brutale a unui ram din artera pulmonara

INFARCT PULMONAR

Cauze (embolie – tromboza):

- Tromboflebita profunda

- ICC

- Valvulopatii

- Stari de hipercoagulabilitate…
Simptomatologie:
- Debut brusc
- Junghi toracic
- Dispnee sine materia
- Hemoptizie
- Febra
- Anxietate
Examen obiectiv – sindrom de condensare pulmonara

Radiologic:
- Opacitate triunghiulara
- Neretractila

Alte investigatii:
- PDF
- Scintigrafie
- Angiopneumografie
CANCERUL PULMONAR
⌦
Factori etiopatogenici
→
→
→
→
→
→

→
→
→
→
→
Clinic
→
→
→
→

Pulmonare Manifestari de vecinate

→ →
→ →
→ →
→ →
→ →
→ →
→

→
→
→
→
 SD
PARANEOPLAZI
CE
 SINDROMUL DE ATELECTAZIE PULMONARA

Reprezinta un sindrom de condensare pulmonara retractila sau de

colabare survenita la nivelul parenchimului pulmonar.

a. Colaps alveolar prin disparitia ventilatiei si pastrarea perfuziei.

b. Retractia zonelor invecinate

Este consecinta unei obstructii bronsice.

Necesita control bronhoscopic.

 Etiologie:
•
•
•
•
•
Simptomatologie
a.Functionala - Durere toracica
- Dispnee
- Cianoza
b.Generala - tin de boala de baza
c.Obiectiv
⇨Inspectie
-diminuarea amplitudinii
-ingustarea spatiilor i.c
⇨ Palpare
- vibratii diminuate – bronhie partial obstruata
abolite – bronhie obstruata
⇨ Percutie - matitate
⇨ Auscultatie - Murmur abolit
- Suflu tubar +/-
 Paraclinic

❑ Radiologic:
- Condensare – opacitate
- Retractie:
• Diafragm
• Hemitorace de partea opusa
• Trahee
• Cord
• Mediastin

❑ CT

❑ Bronhoscopie:
Precizeaza etiologia
SINDROMUL CAVITAR
Sindromul caracterizat prin totalitatea manifestarilor clinice si Rx secundare
distructiei parenchimului pulmonar si formarii unei cavitati.

Cauze: → Tuberculoza
→ Abces
→ Gangrena
→ Chist hidatic
→ Cancer pulmonar
→ Micoze

Simptomatologie
→ Tuse cu expectoratie caracteristica
→ Simptome ale bolii de baza
Examen fizic - Caverna peste 5 cm
- Localizare superficiala
- Necesita un examen clinic atent

⇨ Inspectie: diminuarea amplitudinii

⇨ Palpare: exagerarea vibratiilor vocale
⇨ Percutie
- Timpanism
- Submatitate +/-
⇨ Auscultatie
- Suflu cavernos – cavitate mica
- Amforic (muzicala – tonalitate inalta)
 Paraclinic

⇨ Radiologic
- Imagine rotunda – ovalara
- Clara
- Inel opac la periferie
- Imagine hidroaerica

⇨ Biologic
- VSH
- Hemoleucograma …

⇨ Bronhoscopie
 Sindromul clinic din abcesul pulmonar –
Supuratii Pulmonare
Supuratie circumscrisa, colectata intr-o cavitate produsa de un proces
inflamator netuberculos.
Inocularea procesului infectios:
→ Hematogena
→ Limfatica
→ Bronsica
Abces secundar:
→ Septicemii
→ Traumatisme
→ Anestezie
→ Chiste aeriene
→ Corpi straini
Factori favorizanti
→ Alcoolism
→ Carente alimentare
→ Diabet
→ Frig
→ Obstructie bronsica (tulburare de ventilatie)

Etiologie
→ Stafilococ
→ Hemofilus
→ Pneumococ
→ Bacteroides
Simptomatologie – Ex fizic

Focar inchis – Vomica – Focar deschis

a. Focar inchis (pneumonie…)

→ Tuse seaca
→ Durere toracica
→ Febra
→ Tahicardie
→ Astenie
→ Alterarea starii generale
→ Sd.de condensare frust (submatitate, crepitante…)

Paraclinic:
⇨ Radiologic: - opacitate omogena
⇨ Biologic: - VSH, L - neutrofilie
 b. Vomica (deschiderea bronhiei)
→ Intre 5 - 15 zi
→ Transpiratii
→ Halena fetida
→ Vomica masiva – vomica fractionata
→ Scade febra
→ Ameliorarea starii generale
c. Faza de focar deschis

Sindrom de supuratie generala:

→ Febra oscilanta
→ Astenie
→ Hipocratism
→ Paloare
→ Teste de inflamatie nespecifica modificate
→ Tuse cu expectoratie purulenta – fetida
→ Sd. Cavitar
Radiologic:

- Imagine hidroaerica

- Rotund – ovalara

- Zona lichidiana orizontala

- Inel opac

Examenul sputei:

- Fibre elastice

- Identificarea germenilor