Cuprins

1. Introducere in problematica medicinei de familie

2. Definitia si continutul medicinei de familie
3. Carateristicile si particularitatile medicinei de familie
4. Obiectul si metodologia medicinei de familie
5. Principiile si functiile medicinei de familie
6. Conditiile de lucru, deschiderea cabinetului
7. Echipa de lucru a medicinei de familie
 1.Introducere in problematica medicinei de familie

MG/MF   a cunoscut pe plan international o ampla dezvoltare atât ca specialitate

medicala, cât si ca disciplina academica, fiind inclusa în programele de educatie
medicala universitara si postuniversitara.

În România, începând cu anul 1990, MG a fost recunoscuta ca specialitate medicala

de sine statatoare, practicarea ei fiind conditionata de admiterea în rezidentiat cu durata de
studiu de 3 ani. Prin Ordinul MS 378/1999, MG a fost redenumita Medicina de Familie,
conform Nomenclatorului National al Specialitatilor Medicale. Plecând de la experienta altor
tari europene, si în România au fost create discipline si catedre de MF în centrele de
învatamânt superior medical.

Asigurarile sociale de sanatate au avut rolul cel mai important în reafirmarea MF în

viata medicala româneasca. Trebuind sa ofere asiguratilor accesibilitatea la o asistenta
medicala cât mai eficienta din punct de vedere economic, asigurarile de sanatate au apelat în
primul rând la MF care s-a dovedit capabila sa rezolve în modul cel mai prompt si mai
ieftin peste 80% din nevoile de asistenta medicala ale populatiei. Aceste actiuni de reforma se
concretizeaza în Legea Asigurarilor Sociale de Sanatate 145/1997 si în Normele
Metodologice de aplicare a Contractului Cadru de furnizare a serviciilor medicale în asistenta
medicala primara.

2. Definitia medicinei de familie

Medicina de familie este acea specialitate medicala de sine statatoare cu organizare

particulara,care acorda asistenta medicala
primara, continua, personalizata, preventiva si curativa tuturor persoanelor, indiferent de
vârsta, sex sau boala, familiilor acestora si comunitatii, fiind poarta de intrare în sistemul
sanitar. Integreaza cunostintele clinice si bio-psiho-sociale cu arta comunicarii. Prin actiuni
preventive, educationale, terapeutice si de recuperare contribuie la promovarea sanatatii
individului, familiei si comunitatii.

Medicul acorda asistenta medicala la cabinet si la domiciliul pacientilor sai, obiectivul

fiind de a stabili un diagnostic precoce, predominant clinic si de a face analiza integrata a
factorilor fizici, psihologici si sociali care conditioneaza starea de sanatate. Îngrijirea
medicala este centrata pe persoana, implicând o relatie unica si o buna comunicare între
medic si pacient. Medicul trebuie sa fie capabil sa efectueze un examen clinic complet, fara a
supune pacientul la investigatii inutile si costisitoare. El îsi asuma responsabilitatea tuturor
deciziilor luate si colaboreaza permanent cu ceilalti specialisti în scopul rezolvarii optime a
problemelor de sanatate ale pacientilor.
 3.Caracteristicile medicinei de familie

 Constituie punctul de prim contact in cadrul sistemului de sanatate, oferind acces

nelimitat pacientilor
 Foloseste in mod eficient resursele sistemului de sanatate, coordonand asistenta
medicala, colaboreaza cu celilalti specialisti, asigurand interfata pentru celelalte
specializari, asumandu-si rolul de reprezentant al pacientului.
 Aplica o abordare personalizata, orientata catre individ,familie si comunitatea
acestuia.
 Are responsabilitatea continuarii ingrijirilor determinate de nevoile pacientilor.
 Are un proces specific de luare a deciziilor determinat de prevalenta si incidenta
bolilor in comunitate.
 Se ocupa simultan de problemele de sanatate atat acute cat si cronice ale pacientilor.
 Promoveaza starea de sanatate si starea de bine prin interventii adecvate si eficiente.
 Se ocupa de probleme de sanatate in dimensiunea lor fizica, psihologica, sociala,
culturala si existentiala.

Particularitatile medicinei de familie

Desi a fost relativ ignorata si marginalizata in favoarea specialitatilor si

ultraspecialitatilor, care s-au dezvoltat foarte mult, medicina de familie a persistat si a cautat
sa tina pasul cu exigentele tot mai mari ale societatii.

Necesitatea specializarii – la inceput medicina putea fi practicata de un singur om,

insa datorita progresului tehnico-stiintific s-au acumulat cu timpul atat de multe tehnici si
cunostiinte incat ele nu mai puteau fi insusite de un singur om. Astfel s-a facilitat autonomia
relativa a aparatelor si organelor, nevoia de a rezolva la cel mai inalt nivel problemele
medicale dintr-un anumit domeniu. In acest sens, toate specializarile sunt necesare pentru a
putea rezolva la nivelul cel mai inalt toate problemele medicale dintr-un anumit domeniu de
activitate.

In ceea ce priveste avantajele specializarii putem spune ca acest proces a dus la un

progres al medicinei moderne, a crescut calitatea si performantele asistentei medicale, fiind
mai usor de pus in practica. Insa specializarea are si dezavantaje, acestea referindu-se la
faptul ca organismul uman a fost fragmentat, specialistul ocupandu-se mai mult de boala si
nu de bolnav. Astfel ca este mult mai greu astazi ca bolnavul sa isi aleaga specialistul si nu i
se poate oferi o asistenta medicala continua, ci episodica.

Compensarea deficientelor produse de specializare o poate face medicina de familie,

prin asigurarea accesibilitatii nedescriminatorie la asistenta medicala, supravegherea continua
a pacientului.

Prin promovarea medicinei de familie sistemele de sanatate cauta sa rezolve probleme

ce nu pot fi rezolvate de catre celelalte specialitati.
 4. Obiectul medicinei de familie

Spre deosebire celelalte specialitati care au ca obiect de studiu un anumit oran,

medicina de familie se ocupa de bolnav in oata integritatea lui, cuprinzand mediul de viata si
de lucru al bolnavului, impreuna cu toate problemele si nevoile sale medicale.
Deoarece omul se naste, se imbolnaveste, se vindeca sau moare intr-o familie ce are
importanta deosebita asupra starii de sanatate, medicina de familie are ca si obiect de studiu si
familia. Pe langa toate acestea, avand in vedere ca toate celelalte specializari se ocupa de
patologia patenta, medicina de familie are ca si obiect de activitate si omul sanatos, relatia lui
cu mediul, trecerea de la starea de sanatate la starea de boala, starile de debut, patologia
interdisciplinara, preventia primara,promovarea starii de sanatate.

Metodologia medicinei de familie este predominant sintetica, comparativ cu celalate

specializari, care folosesc metode analitice.

Pentru a putea face fata problemelor cu care se confrunta,medicina de familie a fost

obligata sa apeleze si la o metodologie clinica, avand in vedere dotarile modeste pe care
medicina de familie le are la dispozitie. Medicul de familie trebuie sa stie sa observe, sa
discute si sa examineze bolnavul. Spre deosbire de celelalte specializari care apeleaza la
aparate, medicul de familie obtine de cele mai multe ori informatiile prin procesul de
comunicare.

5. Principiile medicinei de familie

- Asistenta medicala de prim contact- asigura accesul nedescriminatoriu tuturor

pacientilor indiferent de varsta, sex sau boala. Avand in vedere ca bolile debuteaza de obicei
cu simptome nespecifice, bolnavului ii este accesibila vizita la medicul de familie, acesta
fiind de obicei foarte aproape de pacient ,intotdeauna la dispozitia lui si cel care stie cel mai
bine patologia pacientului.

- Supravegherea medicala continua - Medicina de familie are grija de pacient si cand

acesta este sanatos, pe tot timpul exisentei sale de la nastere pana la moarte. urmareste
depistarea precoce a bolilor si a complicatiilor, internarea la momentul oportun, continuarea
tratamentului dupa externare si recuperarea bolnavului.

- Abordarea integrala a pacientului- Comparativ cu celelalte specializari, medicina de

familie este axata pe persoana, nu doar din punct de vedere somatic ci si din punct de vedre
psihic si psihosomatic. Acest lucru fiind important, avand in vedere ca psihicul poate s
influenteze aparitia si evolutia unor boli. Medicul de familie plaseaza boala in contextul
celorlalte suferinte pe care pacientul le are, face practic un inventar in care ierarhizeaza
suferitele bolnvului in functie de evolutia lor.
 - Asistenta medicala a familiei- Medicina de familie acorda asistenta nu doar
individului ci si familiei. Intr-o familie se pot intalni anumite boli genetice, tulburari date de
obiceiuri alimentare necorespunzatoare, existenta unor factori psiho sociali necorespunzatori
sau boli contagioase.

- Asistenta medicala a comunitatii - Omul, fiinta sociala traieste intr-o comunitate

care are un anumit standard economic, anumite traditii, nivel cultural,etic si moral care nu pot
sa nu influenteze starea de sanatate a individului. Societatea poate avea efecte favorabile sar
si nefavorabile asupra unui indivit, de aceea se vorbeste de o anumita patologie sociala in
care intra de exemplu batranii, somerii, alcoolicii si alte cazuri generate de cauze sociale.

- Aboradrea ecologica a patologiei umane- Medicina de familie trebuie sa priveasca

oacientul in toata integritatea lui, in familie, in societate si in ecosistemul in care traieste.

Functiile medicinei de familie

- Asigurarea accesibilitatii nedescriminatorii la asistenta medicala a populatiei -

Avand in vedere ca la medicul de familie poate veni orice bolnav, cu orice boala, el asigura
accesibilitatea nedescriminatorie a populatiei la asistenta medicala. Medicina de familie este
situata practic la intersectia dintre sistemul medical si cel social, la intersectia dintre asistenta
medicala primara si cea secundara. Pentru a putea asigura accesibilitatea pacientilor la
asietnta medicala, numarul medeicilor de familie este mai mare decat al celorlalti specialisti,
cainetele de medicina de familie sunt raspandite in teritoriu, cat mai aproape de domiciliul
pacientilor.

- Functia de supraveghere a starii de sanatate a populatiei. Avand in vedere ca medicul

de familie se ocupa de persoana, de familie si de colectivitate, el ingrijeste pacientii char
inainte de a fi bolnavi si urmareste prevenirea bolilor. Spre deosebire de alte specializari,
medicul de familie nu asteapta ca pacientul sa se imbolnaveasca pentru a-i trata sau pentru a
media intrarea lor in sistemul sanitar, ci le supravegheaza starea de sanatate,penru a preveni
aparitia bolilor.

-Functia de prevenire primara, secundara si tertiara - Medicul de familie trebuie sa

combata factorii de risc, sa cultive factorii sanogenetici si sa contribuie la promovarea
sanatatii, iar atunci cand boala a aparut, va incerca sa o depisteze cat mai repede si sa faca
preventie secundara.

- Functia de promovare a sanatatii - Medicina de familie trebuie sa promoveze o serie

de factori sanogenetici, prin implicarea individului si a colectivitatii la promovarea propriei
sale sanatati, aceste masuri trebuiesc adaptate la problemele concrete ale individuui si
colectivitatii.

-Functia de preventie specifica - Medicul de familie trebuie sa ia o serie de masuri de

prevenire specifica atunci cand o serie de factor patogeni au o raspandire mare. O astfel de
masura o reprezinta vaccinarile pentru prevenrea bolilor infecto contagioase, sau
administrarea de vitamina D pentru pevenira rahitismului. Medicul de familie trebuie sa
gandeasca nu doar cuativ ci si profilactic.

-Functia de acordare a ingrijirilor medicale curente- Mf trebuie sa depisteze bolile cat

mai precoce posibil, cea mai mare parte a activitatii mf este reprezentata de acesta activitate
curativa curenta.

- Functia de abordare integrala a pacientului- avand in vedere ca mf este medicul de

prim contact la care se poate prezenta orice bolnav cu orice boala, pentru a stabili despre ce
boala este vorba, mf trebuie sa realizeze o abordare integrala a pacientului.

- Functia de sinteza diagnostica si terapeutica- mf trebuie sa realizeze o sinteza a

tuturor factorilor biologici, psihologici si sociali care privesc persoana. El trebuie sa aiba un
inventar al tuturor bolilor de care sufera pacientul, de a le ierarhiza si de a lua de fiecare data
decizia corespunzatoare, tinand seama de toti factorii implicati.

-Funtia de asigurare a continuitatii asistentei medicale- avand in vedre ca nu toate

bolile se vindeca, mf trebuie sa asigure continuitatra ingrijirilor medicale in aceste boli.

- Asistenta medicala a familiei- si asistenta medicala comunitara

- Functia de recuperare si reabilitare – dupa iesirea din spital este posibil ca bolnavul
sa nu fie recuperat complet si sa necesite fie tratament balnear sau fizioterapic. Dar este
posibil ca nici dup aceste tratamente bolnavul sa nu fie apt pentru efeortul solicitat de munca
lui si astfel mf trebuie sa urmareasca modul de integrare a pecientului in munca, familie,
societate.

- Functia de acordare a ingrijirilor medicale paliative si terminale- mf trebuie sa faca

tot ce este posibil pentru a asigura o minima calitate a vietii bolnavului, in perioada de sfarsit
a vietii, sa combata durerile si sa asigure desfasurarea functiilor vitale.

- Functia de cercetare stiintifica – este legata de abordarea globala a individului, de

problemele persoanei, ale familiei, colectivitatii, ale omului sanatos, factorilor de risc.

6. Deschiderea cabinetului

Medicina de familie este o profesie liberala ce poate fi practicata in privat, sau in

cadrul asigurarilor medicale de sanatate. Exercitare activitatii medicinei de familie poate fi
practicata fie in cadrului unui cabinet individual, cu un medic titular ce are raspunderea
cabinetului, in cadrul unor cabinete grupate unde medicii de familie folosesc in comun baza
materiala, dar au raspundere individuala, fie in cadrul unei societati civile sau cu raspundere
limitata.

Inainte de infiintarea cabinetului este necesara elaborarea unui proiect, ce se bazeaza

pe o analiza a situatiei din comunitatea respectiva, avand in vedere dificultatile si
oportunitatile proiectului. Se va elabora un studiu de fezabilitate luand in considerare factorii
profesionali, sociali, culturali, demografici, economici si organizationali.

Pentru deschiderea cabinetului sunt necesare anumite documente care sa cuprinda

cererea de infiintare a cabinetului, dovada detinerii spatiului necesar, fie sub forma de
proprietate, comodat sau inchiriat, avizul de libera practica, confirmarea in grad a medicului,
certificatul de inregistrare fiscala, asigurare de raspundere civila, contract cu casa de
asigurari.

Este nevoie de asigurarea unui local corespunzator, spatiul respectiv va trebui sa aiba
unul sau mai multe cabinete de consultatie, cu o suprafata de minim 18mp,in care sa poata
intra o chiuveta, un birou, o canapea de consultatii, scaune, dulap de instrumente, un dulap de
medicamente, rafturi si eventual un frigider. Cabinetul va trebui sa aiba o sala de asteptare cu
scaune, fotolii, si o masa pentru 6-20 persoane, care sa aiba acces la cabinetele de consulatii,
sala de tratamente si grup sanitar. Sala de tratamente trebuie sa aiba minimum 10mp, cu o
masa, scaune, dulap de instrumentar, dulap de medicamente si canapea de consultatii.

Cabinetul trebuie sa fie luminat natural, sa aiba instalatie de lumina electrica, apa
curenta, incalzire adecvata, telefon, posibilitati de indepartare a reziduurilor si sa fie intretinut
in conditii igienico-sanitare corespunzatoare.

Dotarea cabinetului trebuie sa cuprinda stetoscopcioasecretar, tensiometru,

termometru, ciocan de reflexe,apasator de limba, valve ginecologice, stetoscop obstetrical,
sonda de spalaturi gastrice, seringi, canule, cantar pentru adulti si copii, trusa de urgenta. In
trusa de urgenta trebuie sa existe adrenalina, deslantosid, diazepam,furosemid, ser fiziologic,
hemisuccinat de hidrocortizon, miofilin, vitamina k si xilina, ace sterile,seringi, comprese
sterile, atele Kramer, manusi chirurgicale, perfuzor, tavite renale si vata sterila.

Echipa de lucru a cabinetului ar trebui in mod ideal sa fie formata din asistenta de
cabinet, asistenta de ocrotire, asistenta de igiena, moase, asistenta cu probleme sociale,
secretara, femeie de serviciu, cu norma intreaga, iar cu norma partiala un contabil,
administrator sau un sofer.
 Bibliografie

Adrian Restian, Bazele medicinei de familie, Editia a 3-a, revizuita, Editura Medicala
Bucuresti 2009

Disciplina si specialitatea medicina generala/medicina de familie, disponibil la:

https://www.medfam.ro/medicina-familiei/