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UNIVERSIDAD PERUANA RIESGO SISTEMICO

1
CAYETANO HEREDIA NINGUNO
RIESGO ESTOMATOLÓGICO
ALTO
Facultad de CONDUCTA
RECEPTIVO
Estomatología
DAENA PRESENTACIÓN DE CASO
Fecha: 16.11.10 H.C.P. Nº 201001334

1. ANAMNESIS

1.1 FILIACIÓN
Nombre : Yadira Jade Navarro Arana
Edad : 4 años 8 meses
Sexo : Femenino
Fecha de Nacimiento : 20.02.06
Lugar : Lima
Domicilio : Calle Los valles Mz k Lt 11
Grado de instrucción : Nido

1.2 Enfermedad Actual:

Motivo de Consulta: Madre refiere “chequeo lntegral”

1.4 EVALUACIÓN DEL CUESTIONARIO

Madre del paciente refiere que su hija ha visitado anteriormente al dentista


para exodoncia de un remanente se cepilla los dientes 2 veces al día
( mañana y noche), tiene un habito con la boca, onicofagia, alimento a su
hija con lecha materna hasta los dos anos y se considera muy activo y
obediente

2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL

2.1 Ectoscopia:
Apreciación general : Normal
Facies : No característica
Grado de colaboración : Receptivo

2.2 Peso y Talla: Peso: 19 Kg. Talla: 1.03 m


2.3 Piel y Anexos:

Temperatura : Normal
Lesiones : Ausentes
Anexos : Normales

2.4.Funciones Vitales: N.S.R.

3. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

3.1 EXAMEN EXTRAORAL

Forma del cráneo : Mesocéfalo


Forma de cara : Mesofacial
Simetría Facial : Normal
Musculatura : Normal
Perfil A.P. : Convexo
Perfil Vertical : Normodivergente
Glándulas salivales : Normal
Fonación : Normal
Deglución : Normal
Respiración : Normal
Otros hábitos : Onicofagia
A.T.M. : Normal
Apertura bucal : Normal
Ganglios : Bilaterales asintomático

3.2 EXAMEN INTRAORAL:

Tejidos Blandos:

Labios : N.
Vestíbulo : N.
Frenillos : N.
Paladar duro : N.
Paladar blando : N.
Orofaringe : N.
Lengua : N.
Piso de boca : N.
Periodonto:
* Encía marginal : N.
* Encía papilar : N.
* Encía adherida : Pigmentaciones melanicas
* Hendidura gingival : NPBP
* Movilidad dentaria : NP.
Pulpa:
* Exposición pulpar : No presenta
* Dolor a la percusión : No presenta
* Sensibilidad al frío : NSR
* Sensibilidad al calor : NSR
Tejidos Duros:
Dentición : Decidua
Secuencia de la erupción: N
Anomalías dentarias : NP

Arcos dentarios: Forma: Tipo:


• Superior: Ovoide I
• Inferior: Ovoide I
OCLUSIÓN
Relaciones Intermaxilares OJ
mm
3
RM RC RC RM

EM III I PTR
1mm

OB
30%
mm

Curva de Spee : NR. Mordida abierta : No


presenta
Mordida Profunda : No presenta. Mordida Cruzada : No presenta
Mordida en tijera : No presenta

INDICE DE HIGIENE ORAL: Fecha: 13/11/10 I.P.: 2.5 I.C.: 0

5. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

Del Estado General:


Paciente de 4 años de sexo Femenino dentición decidua perfil convexo en
ABEG.

De las Condiciones Estomatológicas:


Tejidos periodontales:

Conservados

Tejidos dentales:
• Caries dental pzas: 55(o), 64(o), 75(o), 74(o), 84(o), 85(o), 74(d), 84(d)

• Oclusión: Maloclusion clase I por perdida prematura de piezas


dentarias, línea media inferior desviada
• Riesgo estomatológico: Alto

6. PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO


♦ Radiografías Bitewing de molares.
♦ Radiografía Panorámica
♦ Radiografía anterosuperior y anteroinferior
♦ Análisis dietético.

7. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Del estado general:


Paciente de sexo masculino de 4 años de edad con BEG.

De las condiciones estomatológicas:


Tejidos Periodontales:
Gingivitis asociada a placa dental sin otro factor contribuyente

Tejidos dentales:
• Lesiones cariosas cavitadas en pza: 55(o), 64(o), 75(o), 74(o), 84(o),
85(o), 74(d), 84(d)

• Oclusión: Maloclusion clase I por ausência de pzas 54 y 82, agenesia


de La pza 42, línea media inferior desviada 1mm con relacion canina
clase III
• R.E: Alto

8. OBJETIVOS

• Motivar y educar a la madre y al paciente a que tenga una buena


salud oral.
• Devolver la salud gingival de la paciente
• Eliminar las lesiones de caries dental y restaurarlas
• Prevenir la aparición de nuevas lesiones de caries
• Disminuir el riesgo estomatológico
• Mantener la salud oral
• Hacer reevaluacion de la erupción de los dientes

9. PLAN DE TRATAMIENTO
- Fase Sistémica:

No requiere
- Fase Estomatológica:

- Fase de Higiene:
- Fisioterapia Oral

- Fase Preventiva:
- Ap. De flúor neutro al 1.23%

- Fase Correctiva:
- Rest. Con resina compuesta en pza. 55(o), 64(o), 75(o), 74(o),
75(o), 84(o), 85(o), 74(d), 84(d)

- Fase de Mantenimiento:
- Control periódico cada 2 meses
- Control radiográfico cada 6 meses

10. PROGRAMACIÓN

• 1ra. Cita: Historia Clínica, Profilaxis y aplicación de flúor acidulado AL


1.23%

• 2da. Cita: Rest con resina compuesta pzas: 55(o), 64(o),

• 3ra.Cita: Rest con resina compuesta pzas: 75(o), 74(o) (d), 75(o), 84(o)
(d), 85(o)

11. PRESUPUESTO

Profilaxis S/. 30.00


Fluorizacion s/. 25.00
Sellantes por cuadrante S/. 40.00
Restauracion con resina S/. 30.00

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