AfilonJompan Medicina

Jamiliei
7,3.2. Dotar6a minimali cu medicamentesi 7,1.EddDadc rinitate in fil€didn. familiei
materialesanitare
7.4.1.lmoortanlaechipei de lucru.
73 .2 .1 , D o ta re mi n i mi cu m edlcamente a
Asigurarea uneiasistente medicale primare, orjentata
cabinetului Medicului de MedicinaFamiliei(baremminimal)
conformordinuluiM.S.84/1998 nudoarspreindividciSisprefamiliegicomunitate, implice
a. Adrenaline5 fiole necesitateace mediculde familiesa aiba o ech:pade
.
b. Deslanozid sanetab,absolutindispnsabil;asigurerii uneibunecalitili
5 fiole
c. Diazepam5 tiole a acesleiasistente.
d. Furosemid5 fiole Nevoilede sAn;tateale populalieipot se difereln
e. Gl u co zi5 %0 ,5 1 2 p ungi func$ede mediul.uralsauurbanal activitetii mediculuide
f. Hemisuccinat de Hidrocortizon
iO fole familie,precum!i de gradulde acoperirecu specialjtili
g. Miofilin5 fiole multiplea localit;tiirespective.
h. Nitrogliceini 10 comprimate Daci pentruun cabinetmedicaldin urbaneste
i. Sertiziologic 10ml l0tiote adeseasuficientcaechipa3efie constituit;dintr-unmedic
j. Serfiziologic 0,5| 2 pungi de familjeSi o asistenta/un asistentmedical,atuncicand
k.Vitamina K 5 fiole volumuldemunceestemaimare(m depacienlidepigegte
l .X i l i n a l %sfi o l e 2000pe6oane),saucendlucreazS maimultimediciasociat
saugrupat,echipade sanetatepoatefi l;rgitdcuunnumar
7.3,2.2.Dotareaminimali a Cabinetelo. edicale vaiabil de membri.
de MedicinaFamilieicu materialesanitaae: in funcliede nevoilecomunitare,de problematica
a. Ace stedle10 buc. compbxaa leriloriului,de numirul pacientilor deserviti9i
b. Api oxigenati500 ml echipade sanetate poateaveao structurlvariabili.
c. AteleKramer(mdrimidiferite)6 perechi C e r epr ez i nteec hi oa de l uc r u di n m edi c i na
d. Bandajadeziv2 role familiei?
e. Compresesterile5 pachete
t Feli tilon 10 buc. 7.,1,2.Definiliaechioeide lucru.
q. Menu$ide examinarel0 buc.
Echipade lucru in asistentamedicalaprimare
n. Perfuzorsteril5 buc. reprezinletotalitateapersonaluluiorganizatintr-un
t . Seringide unicefolosinti 10 ml .lObuc
sistemde lucru, coordonatde mediculde familiegi
5ml 10buc. care di posibililateafieceruiparticipant
j. Iivile renale2 buc. sd contribuiecu
cunostintele
speciale, cuabilitelle9ideprinderile
cagtigate
k. Vatasterilade uz medical5 Dachete.
la realizarcascopuluicomun- o asistenta medicali
primarede calitate.
Figapostuluiimplicasarcinile,
pregetirea
profesional;,
264
AfilonJompan
9ideprinderile
abilitdtile necesarepentrufiecareparticipant
la echipade senitatea mediculuide familie.
Obiectivele echiDeide sdnetatettebuiesccunoscute
9i acceptate toti membriiechipei, incat activitatea
de
acestorasa duca la realiza,ealor.
Comunicarea Si relaliilelntre membriiechipeieste
necesarsi fie beneficascopuluiurmerit,scopcarederiv,
dininsasidetiniliaechipeidesanatate: o asistenFmedicali
primarade calilate.
7./t.3.Compon€ntaechiEei.
a. Mediculde familie poarte responsabilitatea
activititiiintregiiechipede senitatein asistenlamedicaE
primarS, in consecinle el e$teconducatorul, coordonatorul
tuturoractivitalilorli actiunilordesfaguralede membrii
echipei.
Mediculde familieinsusi executali rezolvdo
multitudine de sarcini.de orobleme.
SarcinileSiproblemele lrebuiescplanficate.definite
in timpgispatiu, eletrebuie ierarhizate in func$ede nevoile
populalieigi necesitaa fi repartizatepentru activilatea
specifici a liecerui membruintr-un plan de munci al
echipeide sanltate.
Evaluareaii analiza activite.liiechipei se poate
faceprogramatsau ori de cale ori estenecesariaceasta
evaluare.
b. Asistenta/asistentul electueazetatamentelela
cabinetgi/sau ln vizitelela domiciliu
domiciliu. saucu ocazia
tratamentuluiasistenta.ezolvEmuftedin ptoblemelede
nursingalefamiliilotParticipila supravegherea medicala
continuea pacienlilor s;natosidargia pacienlilor cufactori
de risc,cunoagleaspectelefamilialeale acestora.
Asistentaparticipi,de asemenea,la supraveghetea
pacientilorcu afectiunicronicece necesitasuptaveghere
medicalecontinua.Ea particip;la actjunilede educatie
26
familiei
Medi<ina
sanitari,la programede prevenlie
c. Asistentulsocialeste cel care monitorizeaze
problematicasocialaa familiilorin criza, el realizeaza
identifcarea9i rezolvarea liecaruicazcu ajutorcomunitar
sauinstitulional. Elpoatefacepartedinechipade as:stenli
comunitard9i poatecolaboracu echipade senitate a
mediculuide familie.
d. Asistentade ginecologie-obgtetricimonitotizeaze
sanabtea gravidelor9i lehuzelor.:n caz de necesitate
ea poateasistanagterilela domiciliu.Ea monitorizeaza
aspectelede fertilitateale populatieifeminineintre '15-
45 ani, recomandand gi acoperindmultipleaspecte
educationale in problematica de educatiesexuald,planning
tamilial9i contraceplie. Ea poate mobilizapopulatia
feminind,in tunctiede risc,pentruscreeningul cancerului
de col uterinsau mamar.ln locali€lileurbaneea poale
face partedin echipade asistenlacomunitara.
e. Asistentade ocrotirea cooilului,necesardin
specialinrural,in localit:tilecu un numermarede naiteri
gi implicitcu un numarcresculde sugariin evidenli. Ea
monito(izeaze dezvoltarea psiho-somaticia sugarului9i
copilului,participala triajeleepidemiologiceperiodice
pre$colare
din colectivititilecu copiimici,colectivitdlile 9i
gcolare.Eapoateprelua,in rural,aspectedeepidemiologie
specificecopilului:imunizdriSivaccinericonformplanului
nalional.Ea poatedescoperi9i evidenliacopiiagresali,
copiiin familiicu probleme( crizi familiald,schimberide
gr.ll,divo4etc.)
f. Asistentulde iqiend/medicina preventivdpoate
{ace parte,in mediulrural,din echipa de senatate
avand pregatireaprofesionalispecifici gi fiind instruit
pe problemelespecificemedicineicomunitare(medicina
preve ive). in medjulurban,el face partedin structura
direcliilordesen6tatepublid 9i ii estearondatun teritoriu
insupraveghereepidemiologiceiiin anstituirea
unormesu
267
 AfilonJompan
Medicinafamiliei
de preventie.El poatecolaborain teritoriucu mai mulli 7,il.il.[odurile de munci in echipi
medicide familie. . a. Mediculde familie poateexamina9i acorda
q. Fizioterapeutul, in cazul unui cabinetdotat ingrijirilenecesarerezoNiriicazuluiin intreg:me, el Tnsuli
corespunzetor,poate face pade din echipa de sanitate facepartedinechipi,conduceechipa un anumit
sau poateavea o anumitepartedin activitatepe care o 9i ICZqUa
p.ocentdin problemesingur
desfiloare in cadrulechipei.El are un rol importantin .b. Estenecesarca mediculdefamiliesi examineze
Jecuperarea ambulatorie9i la domiciliua pacientilorce fiecarepacientSiapoisi decidddacaingri.iirile le acordi
necesiteasemeneaprogramede terapiesau recuperare. el insugisau daca o pa.te a managementului sau
h. Psihoterapeutul, de asemenea,face pa.te din su$avegheriipacientuluile acordi unuiadin componenlii
echipesau, cel mai adesea,poatese acordeo anumitd echipeide sdndiate,care are pr€getireaprofesionala
perioadade timp (in ore)pe caresi o desfegoarecu echipa.
necesarigicare poateaclionain limitaindicatiilor primite
Problematica complexaa lamilijlorin crizi, a tulbuErite din parteamediculuide familie.Acestmod de a acliona
frecventede ordin psihosomatic impunnec€silateaunei este numitdeleoare.
asemeneacolaboririin scopterapeutic. . c. Un membrual echipeide sinetate poate,in
cu rol g in secretariat,
i. Statisticianul, in raportari teritoriu,sd fie chestionatin difer:te problemesau in
statisticecdtreinslituliileabilitateSiin relatiilede raportare cazulvizitelorefectuatese descopereaspectece inke
cu Casade Asigureri:- el poateface partedin echipe.in in competenlasa $i sd rezolveproblemapacientului
cazulunorgrupuride praciicasau asociatiicu un numar indeDendenl.
maimarede medicice au in supraveghere multipacienti, Acestasoeclesteintalnitin sDecialin mediulrural
sarcinileacestuiasunt preluatede aft membrual echipei in comunititicu multilocuitori9j undeasislentamedicali
in cazulechipeicu numir redusde personal. ce se ocupede vizitasugarilorSicopiilormici,de exemplu,
i. Colabordritemporarecu ju.ist.contabil. poateti soljcita€in a recomandaun modde alimentatie
k. Femeieingrijirecuratenie,cepoatefi folositdSi penlruo anumitevarsti 9i o facein modcorect.
cunet Alt aspect,populaliauneicomunecu 2000locuitori
Componentaechipeide senatateeste diferfte9i poateliconstituitedin2localitdti,iarmediculdefamilieare
ca numdrde persgane,dar gi ca pregitire profesionali in fiecaresat un asistentmedical.Acestapoaterezolva
li instruire.Cu cat numerulde persoanece iac partedin aspectealelngrijirilor, de exemplu: in cazulunoraccidentiri
echipi este mai mic, aria lor de acoDerirea diverselor pligi poate
cu superficiale el faceprolilaxiaantitetanica,
sarcaniesle mai mare. Pregetireaechipeinecesite,pe toaletapligii, pansamentul
langeprofesionalism, Sichiaraplicareaunoragrafe
o inslruirecoolinu6.Membriiechioei chirurgicale.Acest mod de a actionaeste denumitin
de sinitate trebuiesi participela rezolvareasarcinilor substitu$e.
primite,dar se aibE $i spirit de iniliativeprop{ie,s5 fe . d. Dar existaposibilitatea ca, ln anumiteteritorii,
loialiin activitatealor cu pacienliili cu ceilaltimembriiai pacienliise aleagaei ingigidupa gradul de pricepere,
ecntper. indemana.e $i abilitAlicagtigate,
accesuldireclla unulsau
altuldan padicipantijla echipade senatate sau,pentru unele
268
269
 AfilonJompan Medicina
familiei
problememaideosebite,la mediculde familie.Acestmod Uneleregulisunt absolutindispensabile pentruo
de a aclionaestedenumitpin accesmultiplu. bunecomunicare in cadrulechipe:
Modalitililede actiunele stabilegecoordonatorul a. DentrumembriiechiDei:
echipeide senetatein tunctiede nevoilepopulaliei,dar 9i .liecare membrutrebuiesi efectuezesarcinilece-a
de o buni rezolvarea ingrijirilorprimare.Desigur,estede revinprinplanuldeactivitate alechipei9i sedeamedicului
preferalmoduldeacliuneprindelega.e, darin comun etile informatiilenecesare.
ruralecumultelocalit5li 9i cu numarcrescutdepacientice . se pestrezesecretulprofesional9i doar cu
revineunui medicmodulde a aclionapoatefi prinacces asentimentul mediculuiQi pacientului se-l poatdface
multiplusauchiarsubstitutie. ln acestecazuriarfi necesar cunoscul9i altormembriidinechipi.
ca asastentii medicalisi fie foartebine pregdtitiSi instruiti . sa gties; asculteceilaltimembriidin echipi 9i sa
permanentpe problematica specilici ingrUirilor
acordate poataexplicaacliunileSiinitiativeie propnl
de et. . se aibaincrederein coordonatorul echipei9i sa-l
7.4,5.Obiectiveleoenerale respecte intotdeauna, in oriceimprejurare
Echipade lucrunu inseamnidoar un numarde . sd fie cinstit,corectgi deschiscu membriiechipei
persoanece lucreazaimpreuna.ciocoeziuoea membrilor de sindtate
sdi in indeplinireaobiectivelorstabititeSiacceptate. . se acordesprijinprofesional, dar 9i emolional
Ac€steobiectivealeechipeidesenatatein Medicina colegilorde echipd
Familieise suprapunprincipiilormediculuide familie: b. Pentrumediculde familie,coordonator al echipei
a. asistenlamedjcalede p.im contact,sub aspec{ de sdndtate,estenecesar:
bio-psiho-social pentrutoatevar$elegi ambelesexe . saSiiese expliceclarobiectivele, sarcinilegiplanul
b. asjstentamedicalacontinua,pe perioadefoarte de actavitate,dar 9i modalite$le de actiune
lungideviale, . sa respec'te 9i si aprecieze acliunale 9i initiativele
c. asistenla medicala integrativa/desinteza, specificeactivitatiiechipei
personalizatd . sa nu criticeun membruin fatapacienlilor saualtor
d. asisten,ta in problemefamiliale,comunitare, peFioane
soctale . se nu aiba pretenliinejustificateprivindtimpul
de muncasau planiflcarea unoractivitalide teren la ore
7,4.6,Comunicarealn echioade lucru neDotrivite
Comunicarea in echjpi nuesteinlotdeauna uQoar;, . sa aib; increderein membriiechipei ii interesfatd
Si acest fapt se datoreazi pregetirii profesionale ce de rezolvarea problemelor de sindtateale pacientilor
difer;, experienteidiferite,personalitltiitiecaruimembru, . sa se implicepersonalin rezolvareaproblematicii
jnteresuluiurm;rit tehnicilordecomunicare_ Realizarea
Si maideosebitedin cadrulechipei$i sa respecteprogramul
in timp a unei bunecomuniciriin sand echipei duce la de activitate
alcdtuireaunei echipe sudat; ca structuraSt eficienta . sA nu se implicein relatiineprincipiale cu membrii
func,tional. echioei.
270 271
 AfilonJompan Medicina
familiei

_. _Comunicarea in cadrulechipeieste un proces urbanpotfi deservitede un singurmedicsaupreferabil in

psihologic cefolosestecelmaiadeseamodelulverbal, dar asociere(doisaumaimultimedicidefamilie- generaligti).
adeseaestenevoiede a folosilimbaiulscris.personalitatea ln urban:unulpentruadulti,iar celilaltpentrucopii.Ej pot
mediculuide familieSi alegereamodalititiide exDrimare Iuc€ in ture inverseSi acoperi10 ore din programprin
cu unvocitbularadeq/atpoatef beneficiuneicomuniceri aclivitateln cabinet.
eficiente.
. Dac; coordonatorul echipeifolosegteo comunicare
7.4.7. Itodaliteli de transport in teren 9i la
laconicAasupra unor sarcini, indepli[irea lor poate f
compromisi.O comlnicare oscilanli face ca memb.ii domiciliu
echipei si fie derutali asupraceea ce trebuie sa Dad in perioadainterbelici9i in anii urmetori,
indeplineasc;. mediculpractician generalistaveaasigurattransportul cu
garetagical$ipersoanainsolitoarece seingrijeadetoati
Comunicarea estenecesatsefieautoritati.cu mesai
plin de competentii$t exprimatintr-unmod Dlicut celo; problematica (vizitiu),azi acestlucruesterezolvatdoarin
dinechipe. puljnelocuri9i cazuri.Mediculde familiefolose$temagina
proprie,de celemaimultegriinregistrate in comodat.
Ritmulde comunicarecu membriiecligei poate
fi intamplitorsau regulat.El poateli zilnicla inceputul ltlijloc de transport (+/- gofer):- in rural:ma9ina,
programului sau cu altaperiodicitate salvare,masin; de serviciu;
dinaintestabilite.
O comunicareeficientagi o relatiebeneficdmedic - in urban:maginede serviciu,magin; personal;,
de familie- echipade lucru constituiepremizaunei ln comodat cu cabinetul.
activrtdtipermanente9i de tinuta in aperareasdnitati
pacientilorfamrliitor 7.4.8.Programde activitate(orar)
Srcomunitatii.
rarcomunicarea echi# MediciiMF/MGdesfdsoaraun programde 7 ore
oe tucru- pacient,bazatape increderereprezinl;cheia
succesului. zilnic,5 zile pe septamane:
Rezullatelemuncjiin echipdaduce mediculuimai 4 - 5 ore programde consultaliiin cabinet(5 ore in
mult timp pentruexaminarea$i ascultareapacientiloro Romania).
ingrijireSisupraveghere 2 - 3 ore pe teren:vizite la domiciliu,chem;ri la
medicatecontinuamaiefi;ente,
iar la nivelfamilialmai multeinformatiiasupritaspecieloa domiciliu,problemecomunitare (2 ore in Romania).
emolionaleSisociale. In dispensarele din mediulruralprogramul de teren
Echipade lucrua mediculuide familieface posibiE esteafi9atin localitateain carese desfd$oard activitatea
realizarea obiectivelor inziuarespective. Dacaacliuneaimplicamaimultdedoui
dinasistenlamedicalip.imari sub
aspectut comp.ehensiv localitilise incepecu localitateacea mai indeptdati de
bio-psiho-social,
aducandbeneficii
pentrupacient(asistenldpersonalizata, sediulcenlral.
integrat5),penlru Atuncicend in leritoriulrural activeaz5doi medici
tamilie{asisten!ifamiliala)Sipentrucomunitatje (asistenla
comunitare). de acela$iprofilsau profiluladulli9i copii,programulde
Cabinetelemedicale, deplas6rila punctelesanitaresau doar la domiciliuse
centrelemedical€ ru|alesaudin stabilescprintr-unorar aligat(avandpacienliinscriQipe
272 273
 AfilonJompan
listediferenliatpe varsti).
Daca cabinetulare Epaliisuficiente9i mediculcu
profilpediatriclucreaziln aceeagiture cu mediculpentru
adulli,circuitulbolnavilor Sisalade a9teptareestenecesar
a fi separate.In mediulrural,pe langi cabinetpoateactiva
un punctfarmaceutic deservitde un cadrumediuin afara
programului de activitaie.
' Activitateacabinetuluise desfdload
dupe un plen
de munci ce trebuiesd cuprinde:
'1.Activitateacurativi li de ingrijireacordate
populatiei.
2. Activitateaprevenfiva- profiladicecu obieclive
binestabilitein fiecarean.
3. Activitateade recuperarela domiciliu,ingrijire
pentrubolnaviterminali,cronici,dispensarizati.
4.Ac{ivitdtidemedicinicomunitari,locuride muncA
cu expunerela noxe,condiiiispeciale.
5. Activitatede management a cabinetului-
CoordonatorulcabinetuluidesfA$oard I' aciivitalib
manageriale specificeasistenteimedicaleprimarein
teritoriu.
- Organigrama, fiqa posturilorgi sarcinilefieceruia
vor fi irdividualizate de coordonator.
- Sarcinilesuntcoleclivesau individlale.
- Managerulda dispozitiilenecesareechipei
medicale,coo.doneazd acesleiagi controleaze
activitatea
indeplinire6 obiectivelor din Dlanulde munce.
- Responsabilitatea estea coo.donatorului, iarin lipsa
acestuiaestedelegatun colegsau un cadrumedical.
7.5.Evidenla
adivititiigiraportaea
ei
A) Fiecarecabinetde medicinafamiliei,atuncicand
estedeservitde unsingurmedicsaufiecare medicinparte,
are lista de pacientiinscrisipe grupede var$a.ln mediul
274
familiei
Medicina
rural, daci dispensaruldeservesteo singurelocalitate
9i exist; un singur medic,aceastalista se suprapune
aproximativ pe cartografr
ereapopulatiei
Populatiadeservitede un medicde famil;eestein
mediede 1000- 1500persoane.
B) Figa de consultaiie cuprindetoate datele
ne@sarepentrubunacunoaiterea pacientilor:
. date personale:nume,prenume,data na$terii,
domicilau, adresa,teleton;
. dateprivindaniecedentele personate;
. dale privindantecedentele heredocolaterale
(genograma);
. datedespreloculde muncd,itinerarprofesional;
. datedesprestilulde.viate:fumat,consumde alcool,
cafea,sedentarism, activitate
fizici;
.date generale:indllimea(cm),greutatea(kg),
IMC(Gr/P),grupasanguine,alergiimedicamentoase, tip
comportamental. factoride skess:
.investigaliiparaclinicestandard:MRF, RBW,
hemoleucograma, examende urine,VSH.
. datedespreconsuftatii: data,simptome, diagnostic,
recomandari, tratament,observatii;
codificare:sDecificiMF/MGsauOMS.
. p€ figa se noteazaconsulturileinterdisciplinare,
trimiteri:laborator,radiodiagnostic, specialititi,expertize
etc-
C,Registrul de consultalii cu urmetoareledate
?n.egistrate: data, numeleSi prenumele,varsta,sexul,
ocupatia,adresa,mediculcurant,simptome,diagnostic,
recomandari, observatii.Se,unepentauurgenle,persoane
flolante,persoanein voiai,concediu,vizitdetc, care
necesitaingrijiremedicala.
D.Registrude tratamenteunde este inscrisi
intreagaactivitatea cadrelormedicalemediiin cabinet,
precum9i :a domiciliu,notandu-seamanunlit:data,
275
 AfilonJompan Medi<inafamiliei
numelegi prenumele,varda, sexul,adresa,mediculce supenoare, gnpa;
recomand:tratamentul, medicamentul, lngrijireaacordatai, -in sezonul cald:bolidiareiceacute.
observalii. Lunar: stalisticamedicinaprimara(activitate9i
E,R6gi3trucaiet cu evidenla vaccinirito. ii morbiditate);in relatiecu CJAS: liste pacientiintratii
revaccinarilor, Acestea se noteaza pe fige, dar unele listepacienliiegili;consultaliiIa domiciliupentrupacienlii
revaccineride urgenldfacute la alte persoane(vaccina.e netransportabi:i;liste cu punctajul pentru servicii de
antitetanice pentrudiferitepEgi)se noteazdin registru. sinatateefectuate; listedecheltuielilunarepentrubugetul
F.Registrulde evidenF a bolnavilor cronici c€re de practicd;migcarealunarea pacienlilor;centralizatorul
estenecesara fi doarnominalizati cu numdrulde filier gi punctaiuluiactivititii lunare; punctajulpentru grad
boalacronicdsau cumululde bolicronice. profesional, conditiideosebile9i situaliispeciale;perioada
G.Registrulcu bolnavii supraveghealimedi€al de activitate;recapitulalia pentrupersoaneleinscrisepe
continuu cuprindegrupe din populatiade pe liste care lisle.
sutere de anumiteboli ce necesitao supraveghere$i Trimestrial:activit4ipreventive.
consult periodic(ca DZ, cardiopatiaischemicd,astm Anual: centralizatorul anual.
bron9icetc) cu datele necesareprezenteriila control Ac i i v i tatea or oani z ator i c e.oos oodar eas c a.
(planificare control). :
alhinls!@llla,nlalqial€lelgDiqlnecesite
H.Centsalizatorulzilnic al actiyitiilii: cu morbiditatiea . state de plati
9i activititilecodificate. . condicade Drezenta
l.Caietdenumerotarea fiSelo.(evidenlape numer
' cecuride plate,ordinede plata
/ litere). . caiettinanciarintrArFiegari
J.CarrEtulcu certiltcatede nagtere. . registruinventar
K.Carnetulcu certificatede deces. . condicede aparat
L.Carnetulcu certificaG prenup,tiale. . condicade materialefolosite
m.Carnetulcu certificatede concediu medical. . chitantier
N,Carnetul cu fige de declarare a botitor
profeaionale.
O.Dosarde obiectivein tedtoriu (rural,cartier).
P.Dosarcu evolulia familiilor parazitate, boli
transmisibile(grupaA,B).
R.Dosarcu note telefonice.lax-
S.Dosarde coresponden!i.
T.Registrude evidenli a iemeilor gravide.
Raooderioeriodice:
Siptiimanal:
-in sezonulrece: infecliiale cdiloruespiratorii
276 277