PORTOFOLIU – SALOMIA RADUCU – III.

AMR - FEG

I.) Identificarea principiilor de constructie ale unui aparat CT

Ce este Tomografia computerizata (CT) și cum functioneaza

Tomograful este un aparat ce utilizeaza o combinatie de raze X ce sunt prelucrate apoi de catre
un soft computerizat si poate reda in imagini 3D intregul corp omenesc sau numai anumite sectiuni din
el, permitand astfel medicilor sa vada in detaliu organele interne, vasele de sange sau structura osoasa. 

Care este principiul de functionare a unei CT?

Aparatul de radiografie emite radiatii X ce strabat corpul. Acestea sunt absorbite de catre
tesuturi in mod diferit, in functie de densitatea lor. Astfel, fiecare tesut si fiecare zona va reactiona
diferit, iar imaginea colorata in umbre de gri pe care acestea o produc se va reflecta dincolo de corp, pe
o placa speciala, fotografica sau electronica, rezultand in acest fel radiografia pe care o cunoastem cu
totii.

In cazul unui CT-Scan aparatul este mai complex. Pacientul este asezat pe o masa si este
introdus usor in aparat. In jurul sau se roteste in permanenta un dispozitiv ce emite raze X si transmite in
timp real informatiile obtinute catre computer, care la randul sau efectueaza o serie de calcule
matematice complexe si apoi afiseaza imaginea finala pe ecranul aparatului. Se obtin astfel imagini ale
sectiunilor in orice plan al zonei dorite, se pot recrea 3D organele sau se poate inlatura osul pentru o mai
buna vizibilitate a celorlalte tesuturi.

Deoarece examinarea este una de mare finete, pacientul este rugat sa ramana nemiscat pe
toata durata examinarii, care de regula dureaza doar cateva minute. Tomografia computerizata nu este
dureroasa, nu presupune de obicei alte pregatiri, decat in cazul in care este necesara utilizarea
substantei de contrast. In aceasta situatie, pacientul trebuie sa se prezinte la cabinet cu o ora sau 90 de
minute inainte de ora efectiva a examinarii, pentru ca substanta administrata sa aiba timp sa ajunga in
zona de interes (de exemplu in intreg intestinul si in toate ansele sale).

In functie de zona examinata, este posibil sa se solicite pacientului sa nu consume alimente sau bauturi
cu 4 ore inainte de interventie.

Care este gama de examene CT?

Tomografia computerizata la nivelul capului – se aplica pentru a se observa diferitele structuri

ale creierului in situatii in care sunt simptome ce indica tumori, accidente vascular cerebrale, diferite
anomalii ale vaselor de sange sau sangerari intracraniene, precum si ganglioni limfatici mariti si glande
marite. In aceasta mare grupa a tomografiei computerizate la cap intra: Angio-CT cerebral/regiune gat,
CT oase fata, CT craniu/cerebral, CT ureche interna, CT mastoida, CT sinusuri, CT os temporal.
CT abdominal – permite o vizualizare amanuntita a organelor abdominale si pelvine, precum ficat,
pancreas, rinichi, splina, glande suprarenale, dar si a stomacului si intestinelor. Aici intra: Angio-CT
abdomen, CT abdomen, CT abdomen si pelvis, Colo-CT (colonoscopie virtuala).

CT coloana vertebrala – este utilizata pentru a identifica corect causele durerilor din zona spatelui,
gatului, bratelor sau picioarelor. Ea permite identificarea corecta a herniilor de disc sau a ingustarii
canalului spinal (stenoza spinarii). Tot cu ajutorul unei tomografii computerizate se pot depista si
fracturile sau fisurile. Exista mai multe tipuri de CT in aceasta zona: CT coloana vertebrala cervicala, CT
coloana vertebrala dorsala, CT coloana vertebrala lombara, CT segment coloana vertebrala.

CT membre – permite obtinerea unei imagini clare si detaliate a membrelor pentru a se identifica corect
cauzele unor afectiuni localizate aici: brate, umeri, coate, articulatia pumnului, articulatia mainilor,
picioare, sold, genunchi, glezne, laba piciorului. In aceasta categorie ragasim: Angio-CT membre, CT
brat/ antebrat, CT articulatie (umar, cot, genunchi, glezna), Recontructie 3D.

CT toracic – axata pe zona toracelui si a organelor interne localizate aici: inima, plamani, aparat
respirator, etc. Pe lista regasim: Angio-CT toracic, CT toracic si High-resolution CT.

II.) Analiza etapelor de investigatie prin CT

Inainte de efectuarea tomografiei computerizate trebuie sa comunici medicului urmatoarele:

 Daca esti sau poti fi insarcinata;

 Daca alaptezi; in acest caz alaptarea trebuie intrerupta una sau doua zile dupa folosirea
substantei de contrast necesara efectuarii tomografiei;
 Daca esti alergic la vreun medicament, inclusiv la substanta de contrast;
 Daca ai vreo afectiune cardiaca, diabet zaharat (tratat cu metformin ca medicament
hipoglicemiant), afectiune renala, astm bronsic, afectiunii ale glandei tiroide sau mielom
multiplu;
 Daca ai facut vreo radiografie in care s-a folosit bariul sau daca ti s-a administrat vreun
tratament ce contine bismut in ultimele patru zile; bariul si bismutul sunt vizibile pe radiografii si
fac dificila interpretarea tomografiei computerizate;

In ziua examinarii 

In functie de ce parte a corpului este examinata, ti se pot cere urmatoarele:

 Sa nu consumi alimente sau lichide cu cateva ore inainte de realizarea investigatiei

 Sa dai jos anumite articole vestimentare sau sa porti un halat de spital
 Sa renunti la obiecte de metal care ar putea interfera cu rezultatele investigatiei, cum ar fi:
curea, bijuterii, ochelari de vedere, proteze dentare
Pentru o vizibilitate cat mai buna a organelor este necesara frecvent utilizarea substantei de contrast
iodate. Nu trebuie intrerupta medicatia obisnuita, daca medicul nu ti-a indicat restrictii.

III.) CT cu si fara substanta de contrast

Tomografia computerizata este o procedura imagistica medicala care utilizeaza raze X procesate
de computer pentru a produce imagini tomografice sau „felii” ale anumitor suprafete ale corpului uman.
Imaginile sectionale sunt utilizate in scopuri diagnostice in numeroase specialitati medicale. Procesarea
geometrica digitala este utilizata pentru a genera imagini tri-dimensionale in interiorul unui obiect dintr-
o serie larga de imagini cu raxe X bidimensionale realizate in jurul unui singur ax de rotatie.

O parte din tomografiile computerizate se realizeaza cu substanta de contrast. Aceasta

reprezinta injectarea intravenoasa a agentilor radiocontrastanti. Cele mai comune reactii aparute din
cauza acestor agenti sunt minore, precum greata, varsaturi sau rash cutanat. Totusi, exista posibilitatea
apritiei reactiilor adverse severe. 

IV.) Nivelul iradierii asupra pacientului

Razele X sunt o forma de radiatie electromagnetica, asa cum sunt microundele, lumina sau
undele radio. Razele X pot penetra si pot fi absorbite de tesuturile organismului, oferind in final o
imagine a structurilor interne. Aceasta proprietate de a penetra este cea mai importanta proprietate a
razelor X, facandu-le deosebit de utile in practica medicala.

Dar tocmai aceasta penetrabilitate face ca folosirea razelor X sa fie foarte bine legiferata si
foarte atent monitorizata. Cauza ? Sub influenta razelor X, tesuturile biologice sufera o serie de
modificari. Organismul uman poate suporta radiatiile X in doze mici. Exista o radiatie naturala la care
este expus organismul nostru, in principal radiatia cosmica si radiatia terestra, efecte negative produse
de aceasta fiind neglijabile.

In cazul radiatiilor produse de aparatura medicala de diagnostic RX, in functie de frecventa

expunerii, organul expus, varsta pacientului, efectele radiatiilor pot deveni periculoase. Una dintre cauze
este caracterul CUMULATIV al radiatiei - cantitatile de radiatii pe care le primeşte organismul in timp se
insumeaza. Rezultatul ? Cu cat se fac mai multe explorari ce folosesc razele X, cu atat gradul de iradiere
este mai mare, odata cu gradul de iradiere crescand si probabilitatea aparitiei unor efecte negative
asupra organismului.

Unitatea de masura pentru doza de radiatie care ajunge in organism este milisievert (mSv).
 Osteodensitometrie DXA (1 segment) 0,001 mSv

Radiografie dentara 0,005 mSv

Radiografie toracica 0,1 mSv

Mamografie 0,4 mSv

Totalul radiatiei naturale (aer + sol) 2,4 mSv/an

CT cranian 2 mSv

CT coloana 6 mSv

CT toracic sau pelvis 8 mSv

CT abdominal 10 mSv

PET-CT (FDG)
PET-CT = examen de imagistica medicala ce combina doua tipuri de scanare : PET (Tomografia cu
14 mSv
emisie pozitronica) si CT (Tomografia computerizata). FDG = glucoza marcata radioactiv cu fluor
injectata intravenos.

Angio CT coronarian 16 mSv

4,4 – 11,5 mSv

Angiografie

V.) Recunoaşterea investigatiilor CT pe afectiuni

DESCRIEREA INVESTIGATIEI

In cazul tomografiei exista doua tipuri de proceduri – investigatii native (fara administrare de
substanta de contrast) si investigatii cu administrare de substanta de contrast. In vederea obtinerii unor
examinari de foarte buna calitate, veti fi sfatuit sa nu consumati alimente cu aproximativ 4 ore inainte
de examinare, sa nu consumati bauturi alcoolice, carbogazoase sau cafea.
 Pentru examinarea abdomenului si pelvisului este necesar sa beti o substanta de contrast dizolvata in
apa (pusa la dispozitie de personalul clinicii), inaintea inceperii investigatiei propriu-zise.

Pregatirea pentru investigatie se face intr-o sala apropiata de computerul tomograf, inaintea
examinarii. Injectarea cu substanta de contrast se face cu o seringa automata la plica cotului.
Substantele de contrast au proprietatea de a fi opace la razele X ele fiind iodate.

Trebuie sa colaborati indeaproape cu personalul clinicii, mai ales in cazul in care este necesara
examinarea prin tomografie, in inspir sau expir blocat, sa nu va modificati pozitia pe masa de examinare
in timpul scanarii si sa anuntati orice reactii in eventualitatea in care acestea apar, in urma administrarii
substantei de contrast.

Când se utilizeaza investigatiile CT ?

Tomografia computerizata este extrem de utila pentru studiul oricarui organ si tesut al corpului
omenesc.

Tomografia computerizata poate diagnostica cu mare rapiditate si precizie:

· traumatisme ale ficatului, splinei, rinichilor sau a altor organe interne,

· afectiuni osoase,
· afectiuni vasculare,
· afectiunilor mediastino-pulmonare.

Unul din punctele forte ale CT il reprezinta stadializarea diferitelor forme de cancer pulmonar, hepatic,
pancreatic, renal, ganglionar (limfoame).

CT detine implicatii foarte importante in ceea ce priveste alegerea tratamentului optim (chirurgical,
radio sau chimioterapic)

LISTA INVESTIGATIILOR CT care se pot face

 Craniu AVC ischemic/hemoragic, traumatisme, malformatii arterio-venoase, boli inflamatorii,

formatiuni tumorale + patologia din sfera ORL.
 Torace Pneumonii ± pleurezii, leziuni TBC, afectiuni tumorale, adenopatii.
Bronhoscopie virtuala.
 Abdomen/pelvis Afectiuni ale ficatului si vezicii biliare, pancreasului, splinei, rinichilor, glandelor suprarenale,
vasele mari, uter, ovare, prostata, testicule. Se pot diagnostica malformatii, chisturi, infectii,
abcese, tumori, anevrisme, tromboze, adenopatii, corpi straini.
Diagnosticul bolii inflamatorii intestinale (boala Crohn, colita ulcerativa)
Uro CT: prezenta litiazei renale, sindroame de jonctiune pielo ureterala etc.
 Membre/coloana vertebrala Fracturi, leziuni inflamatorii/ tumorale. Traumatisme.

 Artere/vene Anevrisme, malformatii, leziuni inflamatorii, calcificari etc.

 VI.) Recunoaşterea fenomenului de rezonantă magnetică
Investigația prin Rezonanţă Magnetică este o metodă de imagistică medicală, neirandiantă și
neinvazivă, folosită pentru a vizualiza structura şi funcţia corpului uman. Rezonanţa Magnetică permite
examinarea în orice plan, asigură un contrast excelent dintre diferite tipuri de ţesuturi, mult superior
comparativ cu alte metode de diagnostic medical, devenind o modalitate indispensabilă în examenul
imagistic neurologic, musculoscheletal, cardiovascular şi oncologic.

     Spre deosebire de Tomografia Computerizată care foloseşte radiaţia ionizantă, Rezonanţa Magnetică
foloseşte un câmp magnetic puternic pentru a alinia magnetizarea nucleară a atomilor de hidrogen din
apă pe care o conţine corpul uman. Undele de radiofrecvenţă sunt folosite pentru a modifica sistematic
aceasta magnetizare, provocând nucleii de hidrogen să producă un câmp magnetic rotativ care este
detectat dees catre "receiver coil" a sistemului de Rezonanţă Magnetică. Acest semnal poate fi modulat
prin câmpuri magnetice adiţionale pentru a aduna informaţia necesară pentru a reconstrui imagini ale
corpului uman.

VII.) Analiza secventei ecoului de spin

Ecou de rotire - Spin echo Ecou de rotire - În rezonanța magnetică , un ecou de rotire este
reorientarea magnetizării rotirii printr-un impuls de radiație electromagnetică rezonantă . Rezonanța
magnetică nucleară modernă (RMN) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) folosesc acest efect.
Semnalul RMN observată după o inițială dezintegrări impulsuri de excitație cu timp atât de spin
relaxarea si orice neomogene efecte care cauzează diferite rotiri în eșantion la precess la rate diferite.
Prima dintre acestea, relaxarea, duce la o pierdere ireversibilă a magnetizării Ecou de rotire -

Principiu :

Efectul de ecou de rotire a fost descoperit de Erwin Hahn când a aplicat două impulsuri succesive de 90 °
separate de o perioadă scurtă de timp, dar a detectat un semnal, ecoul, când nu a fost aplicat niciun
impuls Ecou de rotire
EXEMPLU:

VIII.) Analiza imaginii realizată prin rezonantă magnetică

O scanare IRM - Rezonanta Magnetica Nucleara - este o tehnica a imagisticii medicale care
utilizeaza campul magnetic puternic, undele radio si un computer pentru a produce imagini ale
structurilor corpului. Scanerul pentru Imagistica prin Rezonanta Magnetica(IRM) este un tub inconjurat
de un magnet de dimensiuni apreciabile de forma cilindrica. Pacientul este plasat pe un pat mobil care
se introduce in magnet.
Principiile de baza ale explorarii imagistice prin rezonanta magnetica se bazeaza pe fenomenele
studiate de fizica particulelor. In momentul in care asupra atomilor de hidrogen actioneaza un camp
magnetic puternic, acestia se "aliniaza" spre o anumita directie. Apoi acestia sunt expusi unor impulsuri
de unde radio. Acest lucru produce o reorientare. Timpul de revenire la directia initiala difera de la un
tesut la altul, oferind medicilor o cale de a le deosebi unele de altele, astfel putand sa se deosebeasca
structurile anatomice intre ele. Receptorul scanerului IRM detecteaza toate aceste schimbari,
informatiile fiind procesate de catre un computer pentru a fi elaborata o imagine

IX.) .Identificarea tumorilor care au indicatii de radioterapie.

Care sunt cele mai frecvente tumori iradiate?

 Cancerul de sân;
 Cancer de prostată;
 Cancere ale capului şi gâtului;
 Cancer esofagian;
  Cancer rectal;
 Cancere pulmonare;
 Cancere de col si corp uterin;
 Tumori cerebrale;
 Limfoame maligne;
 Cancere de stomac;
 Tumori testiculare;
 Cancere anale;
 Cancere de vezica urinară;
 Cancere vaginale;
 Cancere vulvare;
 Tumori ale ţesuturilor moi;
 Metastaze cerebrale;
 Metastaze diverse (osoase, ale ţesuturilor moi);

Radioterapia poate fi folosită ca singura formă de tratament sau împreună cu chimoterapia, terapia
hormonală sau chirurgia.

Radioterapia externa (teleterapia) se realizează cu ajutorul unor aparate speciale denumite

acceleratoare lineare, echipamente cu Cobalt sau aparate cu raze X.

Radioterapia interna (brahiterapia) se realizeaza cu ajutorul unor materiale radioactive (surse

radioactive) introduse in vecinatatea, in interiorul tumorii sau in organul cavitar care contine tumora
maligna (ex: uterul in cancerele de col uterin).

Rolul Radioterapiei

Radioterapia este un tratament loco-regional al cancerului, avand doua scopuri: curativ sau paliativ.

Radioterapia curativă este iradierea care este folosita in cazurile in care se urmareste vindecarea bolii
sau controlul ei pe o perioada lunga de timp.

XVI.) Recunoaşterea domeniului de aplicatie al iradierii terapeutice

Rolul Radioterapiei
Radioterapia este un tratament loco-regional al cancerului, avand doua scopuri: curativ sau paliativ.

Radioterapia curativă este iradierea care este folosita in cazurile in care se urmareste

vindecarea bolii sau controlul ei pe o perioada lunga de timp. Se poate folosi ca tratament exclusiv, sau
impreuna cu chirurgia si tratamentele sistemice (ex: chimioterapia) intr-o abordare multimodala. Daca
este folosita inaintea chirurgiei, scopul iradierii este de a micsora tumora si a o face operabila. Daca este
folosita dupa interventia chirurgicala (iradierea adjuvanta) are scopul de a distruge ramasitele
microscopice ale cancerului, care pot ramane in zona operata si care ar putea determina aparitia unei
recidive locale.
Radioterapia paliativă are rolul de a asigura pacientului o calitate a vieţii cât mai bună. Acest lucru se
realizează prin micşorarea volumului tumoral, încercând astfel să înlăture cât mai mult din simptomele
datorate cancerului, cum ar fi sangerarea sau durerea locala cauzata de cancer.

XV.) Selectarea metodelor de tratament radioterapic modern.

CYBERKNIFE
TRATAMENT RADIOTERAPEUTIC NONINVAZIV

O noua speranţă pentru pacienţii diagnosticaţi cu tumori, care nu pot fi tratate cu metode conveţionale
de radioterapie, sau care necesita interventii chirurgicale complicate sau tumori inoperabile.

CE ESTE RADIOCHIRURGIA  CYBERKNIFE ?

Radiochirurgia CyberKnife este un tratament radioterapeutic noninvaziv, ce foloseste energie de mare
intensitate, care trimite din diverse unghiuri fascicule foarte precise de radiaţie. CyberKnife este atât de
precis, încît fasciculul de radiaţie poate fi aplicat şi in cazul unor tumori cu forma neregulata, chiar si al
celor care se afla în apropierea organelor vitale.

Cum funcţionează CyberKnife ?

CyberKnife este un sistem de emisie de  radiaţii, montat pe braţul flexibil al unui robot care asigura
accesul la tumori situate oriunde in organism.

Tratament fără durere

Nu sunt dureri asociate radioterapiei  prin intermediul sistemului de radiochirurgie CyberKnife.
Tratament care nu necesită utilizarea unui cadru
Proprietatea Cyberknife de a corecta miscarea pacientului elimina durerea şi dezavantajele asociate
folosirii unui cadru metalic utilizat in alte technici stereotaxice .
Tratament utilizabil în orice parte a corpului
Unicitatea conceptiei Cyberknife face posibil tratamentul leziunilor sau tumorilor din orice parte a
corpului, ceea ce reprezinta o abordare cu totul noua in radiochirurgie. Radioterapia poate fi
administrată atât creierului şi coloanei vertebrale cât şi organelor cu  ţesuturi moi cum sunt plămânii,
ficatul, rinichii.

Tratament ambulatoriu
Tratamentul cu Cyberknife reduce în mod substanţial riscul complicaţiilor şi perioada de refacere
necesară după intervenţiile chirurgicale. Cu CyberKnife este posibilă o radiochirurgie treptată. Doza
totală de radiaţie poate fi împărţită în două până la cinci doze mai mici care pot fi administrate în cîteva
zile consecutive. Această proprietate  protejeaza mai bine ţesuturile înconjurătoare tumorii, fiind
benefică pentru tratarea tumorilor mai mari sau a celor aflate in apropierea unor zone sensibile. După
tratament cei mai multi pacienti se pot întoarce acasă şi îşi pot relua activitatea normală.