CONTRACEPTIA

CONTRACEPTIA

AVORTUL

Definitia Dictionarului Etimologic Român :

avórt (avórturi), s.n. – întrerupere a gravidității. Lat. abortus (disparut), modificat de
contaminarea cu fr. avorter.
Avortul se practică de foarte mult timp si constituie si astazi un fenomen social, atât la noi in
tară cât si in strainătate,reprezentând încǎ, unica metodă de control a fertilitatii pentru multe
femei.
El rămane o entitate “paradoxală”,atât datorita polemicilor ( trecute , prezente, si probabil
viitoare ) pe care le creează intre curentele “pro “ si “contra “de sustinatori, cât si datorita
comportamentului actual al cuplurilor (unele care renunta frecvent la sarcinile nedorite prin avort,
altele care folosesc metode contraceptive pentru a nu recurge la avort, si altele care fac - de multe
ori dupa avort/uri – numeroase investigatii/tratamente,pana la fertilizarea “in vitro”, pentru a
obtine o sarcină ).
Deşi polemica asupra avortului are aspecte religioase, ştiinţifice, morale şi politice, o mare
parte din dispută se concentreză în jurul discreţiei familiei în luarea deciziilor, in contextul
legislatiei si a ideilor societăţii despre relaţiile sexuale, mărimea familiei, relaţiile familiale,
perpetuarea unor traditii .
Termenul medical de avort defineste întreruperea cursului sarcinii, spontană sau provocată,
înainte ca produsul de concepţie să fie viabil.
O.M.S. consideră actualmente avort, orice făt care are sub 500g şi sub 22 săptămâni de
gestaţie. În Romania, avortul este considerat ca fiind întreruperea intempestivă a cursului sarcinii
sub 24 săptămâni (160 zile sau 6 luni), sau expulzia unui făt sub 500g.
Termenul de “avort la cerere”, defineste acceptul legii la cererea femeii de a intrerupe cursul
normal al sarcinii.
Majoritatea tarilor admit procedura pentru varsta maxima de gestatie de 12 saptamani.
(exceptie:Olanda-24 sapt;
Suedia -18 sapt;
Turcia, Iugoslavia-10 sapt).
Legislatia noastra actuala permite intreruperea voita a cursului sarcinii pana la varsta de 14
saptamani ,iar pentru persoanele minore, semnatura unuia dintre parinti.
Exista desigur pareri diferite referitoare la avort si in randul adolescentilor, mai ales a celor
care si-au inceput viata sexuala. Multi considera adesea ca nu este necesara o protectie continua
impotriva sarcinilor nedorite, sau că ,daca se intampla ca aceasta sa apara, exista posibilitatea
legala de a apela la o manevra abortiva,f ara a se informa in ce consta efectiv. Se ajunge asfel ca
un numar suficient de mare de adolescente sa apeleze la avort ca mijloc de control a fertilitatii,
inainte de a folosi o metoda de contraceptie.

PLANIFICARE FAMILIALA –necesitate-

In ciuda numarului mare de sarcini avortate, diversele studii internationale
preconizeaza ca populatia se va dubla in urmatorii 40 de ani, cu un ritm mai
rapid in tarile mai putin dezvoltate economic (de 2 ori mai repede), fapt ce
poate duce la epuizarea oricaror resurse necesare intretinerii.
Aceste date inclina tot mai mult catre folosirea metodelor de control voluntar a
fertilitatii , care ies astfel din sfera medicala propriu- zisa si ajung sa aiba tangente
atat politico-sociale si economice, cat si cu cu sfera religiei si a constiintei individuale,
in cadrul unui proces de validare si schimbare continua a valorilor personale.

1
CONTRACEPTIA

Apare notiunea de planificare familiala, ca drept fundamental al oamenilor de a

decide numarul de copii doriti si distanta dintre nasteri, aspectul fiind atat biologic, cat
si social.
Se contureaza in timp, si se accentueaza, si alti termeni, ca : educatie sexuala,
sexualitate, sanatatea reproducerii, contraceptie, consiliere, etc.
Desi a existat un anumit control al nasterilor si practici contraceptive inca din lumea
antica si medievala, ele nu au constituit un fenomen de masa , si nici preocuparea unor
institutii publice, asa cum sunt ele astazi.
In acest context se afirma importanta rolului identitatii psihosexuale ,cu mentiunea ca
o sexualitate permanenta nu trebiuie sa insemne si o maternitate permanenta.
Dovezile istorice ne arata ca aproape cu 3000 de ani i.d.Hr., exista practica
contraceptiei (China antica, Egipt, Etiopia, Roma Antica, Grecia,etc-), ca idee de
planificare a reproducerii umane. Cele mai vechi metode de contraceptie (in afara
abstinentei) sunt coitus interruptus, metodele de bariera si metode pe baza de plante.
Desi se stie ca antichitatea a folosit metode de contraceptie, in perioada moderna
timpurie acestea au fost uitate sau ignorate, fapt ce a persistat pana la inceputul
sec.XX- in sec.XVIII si XIX s-a inregistrat o rata a natalitatii f.ridicata, Europa moderna
incercand astfel o repopulare a continentului, dupa catastrofa demografica ce a
inceput dupa marea epidemie de ciuma din 1348.
Sec.XX aduce cu sine preocupari pentru descoperirea celei mai sigure metode de
contraceptie.
Dupa prezervativul din ierburi al lui Fallope, in sec.XIX este creat primul prezervativ
din cauciuc de catre Charles Goodyear, iar in 1924 Ogino defineste perioada fertila a
ciclului menstrual.
Primul DIU a aparut in 1928, fiind creat de ginecologul german Grafenberg, din
intestin si sarma de argint.
Contraceptia hormonala a urmat in 1954, cu progestativele monodozate folosite de
Gr..Pincus, M. Chang si J.Rock, iar pilula combinata din 1960.

CONTRACEPTIA SI CONTRAGESTIA

Chiar si in aceasta era a informatiilor multiple, numeroase cupluri isi incep viata sexuala fara a
avea notiuni despre perioadele de maxima fertilitate si posibilitatea de a evita o sarcina
nedorita,despre infectii cu transmitere sexuala.
De aceea si astazi numarul femeilor care recurg la avort este destul de mare.(un studiu recent
situeaza Romania pe locul 2 in Europa ca nr.de cupluri active sexual care nu se protejeaza
(~25%).
Ca parte componenta a sanatatii, sanatatea reproducerii reprezinta starea de bine
fizic, social si mental in legatura cu viata de cuplu si reproducerea.
Ea acopera o gama larga de preocupari, pornind de la sanatatea functionala a
aparatului genital feminin si masculin (cu etapele de dezvoltare si regresie), trecand
prin aspecte legate de viata sexuala ( igiena sexuala, ITS/HIV, sarcina/avort,
contraceptie /contragestie, boli ale aparatului genital, eupareunia /disfunctii sexuale ),
ajungand la aspecte bioetice, moral-legale si terapii posibile.
Fiecare cuplu si fiecare individ are dreptul fundamental de a hotari liber si
responsabil cand / sau daca vrea copii; o posibilitate de a controla numarul nasterilor
este folosirea unei metode de contraceptie.

2
CONTRACEPTIA

CONTRACEPTIA în LUME

 În toata lumea , aproximativ 45% dintre cei care sunt casatoriti și capabili de a avea copii
utilizeaza metode contraceptive.
 În 2007, DIU au fost folosite de aproximativ 17% din femeile de varsta fertila în tarile în
curs de dezvoltare si 9% în tarile dezvoltate = mai mult de 180 milioane de femei din
intreaga lume.
 Abstinenta in perioada fertila este folosita de aproximativ 3,6% din femeile de varsta
fertila, cu utilizare mai mare de 20% în zone din America de Sud.
 În 2005, 12% din cupluri foloseau o formă de contraceptie masculina (prezervative sau o
vasectomie), cu rate de până la 30% în lumea dezvoltată.
 Datele din 2012 arata ca 57% din femeile de vârstă fertilă au vrut să evite sarcina (867 de
1520 milioane de euro)- aproximativ 222 de milioane de femei, dar nu au putut să
acceseze controlul nasterilor (53 de milioane au fost în Africa sub-sahariana si
9.7000.000 au fost în Asia).
 Multe tari limitează accesul la controlul nasterilor ca urmare a motivelor religioase și
politice.

CONTRACEPTIA-generalitati

Nu exista nici un mijloc anticonceptional ideal si universal valabil, fiecare metoda avand avantaje
si dezavantaje.
Cea mai buna metoda este aceea care corespunde din punct de vedere medical si este
utilizata cu regularitate de catre o persoana multumita de metoda respectiva
Hotararea de a folosi o metoda contraceptiva ar trebui sa fie urmata de consultul unui medic
de specialitate (sanatatea reproducerii nu este deocamdata la noi o specialitate aparte, de ea se
ocupa diverse specialitati : urologia, obstetrica-ginecolocia, planificarea familiala
,endocrinologia, psihiatria, psihologia, sexologia, medicina legala, etc).
Organizatia Mondiala a Sanatatii a emis criteriile de eligibilitate pentru utilizarea
metodelor contraceptive, conform carora o anumita metoda poate /sau nu poate fi folosita de o
anumita persoana in anumite conditii legate de varsta, stari fiziologice,boli asociate.
Au fost emise patru grupe de criterii privind indicatiile utilizarii metodelor contraceptive :
-Clasa I –metoda poate fi folosita fara restrictii \ metoda se poate folosi
-Clasa II –in general,metoda poate fi folosita /

-Clasa III –folosirea metodei in general, nu este recomandabila, cu exceptia situatiei in care
alte metode contraceptive fie nu sunt disponibile, fie nu sunt acceptabile -riscurili teoretice
depasesc beneficiile
-Clasa IV –metoda nu trebuie folosita- riscul este inacceptabil pentru
sanatate
Metodele de contraceptie au fost grupate in mai multe categorii,in functie de mecanismul de
actiune ; ele au o eficienta diferita,cele moderne (folosite corect si continuu) se apropie de 100%.
1)-Metode naturale - coitul intrerupt
- metode bazate pe recunoasterea perioadei fertile
- metoda amenoreei de lactatie
2)-Metode locale si de bariera - prezervativul (masculin /feminin)
- cupola cervicala /diafragmele
- spermicidele
3)-Dispozitivele intrauterine - cu Cupru
- cu progestativ

3
CONTRACEPTIA

4)-Contraceptia hormonala - combinata (estroprogestativa)

- monohormonala (numai progestativ)
-Se pot administra oral, parenteral, intravaginal sau ca implant intradermic
5)-Contraceptia de urgenta
6)-Metode chirurgicale - ligatura tubara
- vasectomia
7)-Metode noi -RU 486 ;
-vaccinul contraceptiv ;
-inelele vaginale
8) Metode ptr. viitor - Cip-ul contraceptiv (levonorgestrel ptr. 16 ani)
- Vaccinul contraceptiv, Vasalgel( injectie intrapeniana)
- Prezervativul cu grafen, nanoparticole, cu aplicator

METODE NATURALE

A) Metode bazate pe recunoasterea perioadei fertile

- Ajuta cuplurile sa identifice perioada fertila (pentru reproducere sau pentru evitarea
sarcinilor). Perioada fertila poate incepe cu 3-6 zile inaintea ovulatiei (viata spermatozoidului) si
se termina la 24 de ore dupa ovulatie (viata ovulului), stiind ca ovulatia are loc cu 14 zile inainte
de data urmatoarei menstruatii (viata corpului galben). In timpul fazei fertile, cuplurile se abtin sa
faca sex (abstinenta periodica), sau folosesc o metoda aditionala.
1) Metoda calendarului (Ogino-Knauss /1920-1930) – se inregistreaza datele menstruatiilor
timp de minim 6 cicluri (mai ales pentru ciclurile neregulate).
Se aplica o formula de calcul :
-prima zi a perioadei fertile = nr.de zile al ciclului cel mai scurt -18
-ultima zi a perioadei fertile = nr.de zile al celui mai lung ciclu -11
Femeile care au majoritatea ciclurilor cu lungime de 26-29 de zile , evita contactul sexual
neprotejat in zilele 8-18. Pentru ciclurile neregulate această perioadă calculată va fi foarte lungă
(Ex: pentru ciclurile cu lungime de 25-35 de zile, perioada fertilă va fi cuprinsă între zilele 7-24)
2)Metoda temperaturii bazale
–se masoara temperatura in fiecare dimineata, inainte de coborarea din pat, cu acelasi termometru
(pe scala 36-38ºC) , in acelasi loc (axilar, vaginal, rectal).
La ovulatie temperatura creste cu 0,2-0,5 oC.
Perioada fertila incepe in ziua in care temperatura bazala incepe sa creasca , urmata de 3 zile
consecutive cu valori crescute ale temperaturii.
Deoarece metoda nu da indicatii predictive asupra ovulatiei, abstinenta incepe in prima zi de
menstruatie si dureaza pana dupa trecerea a 3 zile consecutive cu valori crescute ale temperaturii
Scaderea temperaturii nu este totdeauna decelabila.
3)Metoda mucusului cervical (Billinngs /~1970)-autoobservarea modificarilor aspectului,
cantitatii, consistentei si culorii (transparentei) mucusului vaginal “recoltat” in fiecare zi, la
nivelul vulvei, cu degetele sau cu o hartie igienica (!!-raporturile sexuale zilnice scad aprecierea
corecta) : la ovulatie mucusul este filant, fluid, elastic, clar.
4) Metoda simpto-termala- asociaza masurarea temperaturii bazale, tehnica Billinngs, simptome
subiective si obiective resimtite de femei in preajma ovulatiei, cum ar fi : dureri in micul bazin,
mastodinii,etc.
Daca se cerceteaza prin palpare si consistenta colului uterin, acesta, in preajma ovulatiei
sufera un proces de inmuiere, de ramolire, in restul ciclului fiind mai ferm.
In cazul unei corecte interpretari a acestor date, procentul sarcinilor nedorite este sub 3 %.

4
CONTRACEPTIA

B) Amenoreea de lactatie-se aplica post-partum, ca metoda singura pentru maxim 6 luni de

la nastere , in conditiile in care femeia nu este inca menstruata , iar copilul primeste exclusiv san,
atat ziua, cat si noaptea.
Dupa 6 luni de la nastere se asociaza o alta metoda contraceptiva, in functie de statusul
femeii (alapteaza), si de interactiunea metodei cu calitatea laptelui.
C) Coitul intrerupt –este cea mai veche si mai uzitata metoda (de la biblicul Onan), dar cu
un esec mare, de 10-20%, deoarece lichidul preejaculator poate contine spermatozoizi (~20
milioane), depinde de experienta barbatului.
Avantajele si dezavantajele metodelor naturale :
• nu suporta costuri suplimentare,
• nu presupun introducerea in organism a nici unei substante straine,
• le poate aplica orice persoana,
• dar trebuie o buna cunoastere a corpului uman si experienta mai indelungata.

METODE LOCALE SI DE BARIERA

A) METODE MASCULINE

Prezervativul (Condomul)
Folosirea unei protectii pentru penis este amintita in Egipt i.e.
In 1564, Fallopius descria metoda,utilizand ca material initial intestinul de oaie.
De-a lungul timpului, o varietate de materiale a fost folosită pentru confecţionarea
prezervativelor, de la corn şi baga (din care se făceau, în Japonia medievala
prezervative ce acopereau doar glandul penian), până la materiale mult mai flexibile,
precum pânza de in impregnata cu diferite substanţe, pielea foarte subţire, intestinele
sau vezica urinara a animalelor domestice, iar cel mai recent, materiale plastice şi
cauciuc, natural sau sintetic
Denumirea de prezervativ apare in secolul XVIII, legata de I.T.S., iar fabricarea in
masa incepe in 1840 ,din latex.
Prezervativul este o metoda eficienta- folosita corect si continuu= 97%
- folosita obisnuit= 86%
Eficienta metodei este legata de experienta in utilizare, dar mai ales de tehnica de
montare
-momentul montarii
-sensul derularii
-mentinerea rezervorului pentru sperma
-erectia penisului la montare / extragere
-tipul prezervativului / lubrefierea
Avantajele si dezavantajele :
• -este singura metoda care protejeaza impotriva ITS /SIDA,
• -are eficienta buna, costuri reduse, accesibilitate,
• -poate fi utilizat si ca tratament (tulburari de erectie, ejaculare, lubrefiere vaginala),
• -dar interfera cu actul sexual, poate da alergii (la spermicid,foarte rar la latex), poate
reduce placerea sexuala

B) METODE FEMININE (vaginale)

prezervative feminine ; diafragma ; capisoane cervicale ; spermicide vaginale ;

bureti vaginali.
1)Prezervativele feminine (bucle vaginale)
Au fost produse initial in Marea Britanie, cu un cost ridicat.

5
CONTRACEPTIA

Sunt confectionate din poliuretan si au forma unui cilindru gol, inchis la un capat .
Are dimensiuni de 15o /70 mm. Se introduce in vagin inainte de intromisiune si este de unica
folosinta.
2)Diafragma (pesar) - au fost folosite frecvent inainte de pilule, DIU(sec.XIX).
Este o calota hemisferica din cauciuc, cu margini elastice si suple, de diverse marimi (diametrul
intre 50-105 mm).
Dupa forma inelelor metalice folosite la margini, exista trei tipuri de diafragme :
-arc spiralat ;
-arc plat ;
-arc semioval
Se monteaza inainte de contactul sexual, pe fata superioara se adauga spermicid.
Se poate mentine in vagin 3-7 zile. Se spala dupa fiecare utilizare.
3)Capisoanele (capele) cervicale
- datorita dificultatilor de montare si extragere au o utilizare redusa.
Exista actualmente trei tipuri :
-capisonul Prentif (degetar) in 4 dimensiuni
-vimula (clopot) in 3 dimensiuni
-Bolta Dumas (~diafragma) in 5 dimensiuni
Avantajele si dezavantajele capisoanelor, diafragmei:
• utilizarea nu depinde de barbat,
• sunt eficiente la utilizarea corecta,
• nu interfera cu actul sexual ,
• dar - necesita consult de specialitate periodic pentru stabilirea marimii,
- necesita manipularea sferei genitale ;
- diafragma -favorizeaza cistitele.(prin presiunea de pe uretra),
-poate produce alergii( la cauciuc,spermicid)

4)Spermicidele vaginale –sunt produse chimice (nonoxynol-9, menfegol) tensio-active, care

distrug membrana spermatozoidului,sau le impiedica miscarea.
Se prezinta sub diverse forme : crème, geluri, foite, ovule, tablete efervescente, spray-uri.
Se monteaza cu 10-15 minute inainte de contactul sexual (cu /fara aplicator),iar spalatura
vaginala se face la minim 6 ore dupa actul sexual .
Fiecare contact sexual necesita o noua doza de substanta spermicida.
5)Buretele vaginal (Jost)- este un cilindru de 45 /35mm, cu o bresa de extragere la un capat si
impregnat cu spermicid.
Se monteaza cu un aplicator inainte cu 6-72 ore (umezit /uscat) si poate fi mentinut pana la 72
de ore.
Avantajele buretelui contraceptiv
• Se poate cumpara din orice farmacie si nu necesita prescriptie medicala;
• Nu este necesara o montare speciala;
• Ofera o alternativa fiabila la contraceptivele hormonale, cum sunt pilulele;
• Nu afecteaza hormonii naturali ai unei femei;
• Poate fi folosit de femeile care alapteaza;
• Ofera o doza imediata si continua de spermicid pentru o perioada de 24 de ore;
• Permite oricat de multe acte sexuale iti doresti pe o perioada de 24 de ore de utilizare fara
sa fie necesare spermicide suplimentare;
• Nu interfera cu spontaneitatea sexuala deoarece poate fi introdus in vagin cu 24 de ore
inainte si poate fi purtat timp de 30 de ore dupa inserare;
• Se potriveste confortabil pe colul uterin si de obicei nu poate fi perceput de
catre partener;
• poate fi folosit numai atunci cand este necesar;

6
CONTRACEPTIA

• Dimensiunile sale mici pot permite sa se poarte discret in geanta;

Dezavantajele buretelui contraceptiv

In general, majoritatea femeile nu prezinta efecte secundare atunci cand utilizeaza buretele. Cu
toate acestea, posibile neajunsuri includ:
• Unele femei se plang ca buretele face sexul prea uscat; folosirea unui lubrefiant pe baza
de apa poate reduce uscaciunea vaginala;
• Din moment ce buretele nu se poate dizolva, trebuie indepartat;
• Buretele poata cauza iritatii vaginale;
• Nu poate fi folosit de femei (sau parteneri) care sunt alergice la sulfiti/sulfamide sau
poliuretan;
• Nu poate fi folosit in primele 6 saptamani dupa nastere;
• Poate fi dificil pentru unele femei sa introduca sau sa indeparteze buretele;
• Daca tragi prea tare sau prea repede de siretul buretelui, acesta se poate rupe.
irita tesutul vaginal si creste riscul de HIV si alte boli cu transmitere sexuala;
• Femeile care utilizeaza buretele contraceptiv pot avea un risc usor crescut de sindrom de
soc toxic;
• Persoanele care sunt sensibile la Nonoxynol-9 pot experimenta iritatii, care pot include
arsuri locale, mancarime, roseata sau eruptii cutanate; de obicei, aceste simptome vor
disparea treptat, in termen de cateva zile pana la o saptamana.
• Unele femei pot avea o reactie la buretele contraceptiv care sa le declanseze o secretie
vaginala abundenta, care este adesea confundata cu infectia.

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE ( Steriletele)

Au in istoric tot Egiptul Antic-se foloseau pietre montate intrauterin la camilele de transport.
Istoria in uzul uman incepe la inceputul sec.XX , fiind confectionate initial din osul toracic al
pasarilor , apoi in 1909, Richter creeaza un inel din matase chirurgical ;
- urmeaza dispozitive din diverse metale (Au) .
Din ~1950 sant din plastic,cu diverse forme si marimi , iar din ~70 li se adauga Cu, Ag, apoi
hormoni.
In 1974, din motive juridice , in America se retrag de pe piata cele in forma de spirala.
Se monteaza intrauterin, de preferinta imediat dupa menstruatie, de catre un cadru medical
specializat.
Sunt metode foarte eficiente (97-99%), dar pot avea si unele efecte secundare , legate de
favorizarea infectiilor genitale si cresterea duratei si cantitatii sangerarii menstruale.
La ora actuala ,ocupa locul II printre metodele moderne reversibile utilizate, dupa cele
hormonale.

CONTRACEPTIA HORMONALA

In secolul XIX, Hoberlandt observa ca hormonii ovarieni secretati in timpul sarcinii

inhiba ovulatia Abia dupa descoperirea estrogenului(1929), si apoi a progesteronului
(1932), se propune si folosirea acestora pentru inhibarea ovulatiei.
Primul derivat semisintetic (Noretisterona) a fost obtinut in 1950, din niste radacini
de plante din Mexic.
Prima testare clinica s-a facut in 1952 in Puerto-Rico , iar primul contraceptiv
combinat aparut pe piata a fost in America ( Enovid) in 1959.
Contraceptivele hormonale se prezinta sub diverse forme :
- Pilule - monohormonale

7
CONTRACEPTIA

- combinate -macrodozate / normodozate / microdozate

-monofazice / bifazice / trifazice

- Injectabile -monohormonale
-combinate
- Implante
- Inele vaginale
- DIU cu progestativ

1) Contraceptivele orale combinate ( COC)–se gasesc in diverse combinatii estroprogestative

(de sinteza), cel mai folosit estrogen fiind etinilestradiolul, apoi mestranolul ; cantitatea de
estrogen din pilule le confera si incadrarea in grupa de dozaj
Progestativul din pilule este diferit , in functie de acesta consideram si efectul anti-
androgenic al acestora, principiu folosit in tratamentul unor patologii genital
Mecanismul de actiune al COC este acela de a inhiba ovulatia printr-un efect de feed-back
negativ asupra centrilor hipotalamici responsabili pentru secretia de LH-RH
La nivel hipofizar, estrogenii si progestativele au efect inhibitor asupra sintezei si secretiei de
FSH si LH, iar local , progestativul modifica aspectul mucusului cervical.
Estrogenul din pilula poate induce scaderea tolerantei la glucoza, cresterea riscului aterogen,
hipercoagulabilitate, retentie hidrosodata, cefalee, tensiune mamara, cresterea nivelului acizilor
biliari,etc)
Progestativul din COC contrabalanseaza unele din efectele negative ale estrogenului , dar poate
avea si el efecte secundare (pozitive sau negative).
Astfel, el poate favoriza aparitia starilor depresive, cefalee, pigmentarea fetei, uscaciune
vaginala, manifestari de tip hiperandrogenic.
Exista mai multe generatii de progestative sintetice, firmele producatoare incearca sa limiteze cat
mai mult efectele nedorite, si in acelasi timp sa aduca beneficii non –contraceptive femeilor.
Cele mai folosite progestative in COC sunt : levonorgestrel, desogestrel, norgestimat,
acetat de ciproteron, dienogest, gestoden, drospirenona

Atentionari legate de utilizarea COC si unele afectiuni asociate (care plaseaza femeile in clasele
III-IV ale eligibilitatii OMS) :

8
CONTRACEPTIA

• antecedente de accidente trombo –embolice,

• cancerul mamar diagnosticat,
• DZ tip Idezechilibrat,
• HTA,
• otoscleroza,
• hemoragiile genitale nediagnosticate,
• tumori hipofizare,
• cefaleea nediagnosticata,
• litiaza biliara,
• interventiile chirurgicale recente (6 saptamani).
Fumatul creste considerabil riscul cardiovascular la femeile care urmeaza tratament cu COC.
Pilulele contraceptive se prezinta deobicei pe folii cu 21 de tablete, cele cu 28 tb.au 21-24
active hormonal. Initierea metodei trebuie facuta de un specialist in contraceptie, administrarea
incepe deobicei odata cu prima zi a menstruatiei , cu pauze de 7 zile intre folii (21 tb./folie) , in
aceeasi perioada a zile i(diferenta de maxim 12 ore);
- se continua cat timp doreste utilizatoarea;
- urmarirea pacientelor se face in functie de criterii stabilite international (G,TA, cicluri
menstruale, sani,etc)

2) O alternativa contraceptiva pentru unele dintre femeile cu diverse afectiuni (legate mai ales de
estrogen), cat si in perioada de alaptare este pilula monohormonala (POP /numai cu progestativ
–levonorgestrel sau desogestrel).
Exista pe piata doar 2 preparate (Exluton ; Cerazette)
Mecanismul de actiune al POP este in principal pe mucusul cervical, inhibarea ovulatiei se
produce doar la 50% din cicluri, de aceea trebuie respectata ora de administrare (maxim 2 ore
diferenta ) si administrarea continua, fara pauze intre folii.
3)Contraceptive hormonale injectabile
–Exista mai multe tipuri, cel mai folosit este DMPA (Depo-Provera) ,apoi
NET-EN (Noristerat) – ele contin doar progestativ.
Se administreaza 1 /12 sapt. ,au un efect mai bun pe inhibarea ovulatiei.
Studiile stiintifice au demonstrat cateva beneficii in urma administrarii contraceptivelor
injectabile care sunt prezentate in ghidurile OMS pentru planificare familiala:
• reduc menstruatiile abundente si dureroase;
• amelioreaza sindromul premenstrual;
• protectie impotriva cancerului mucoasei uterine;
• previn aparitia fibroamelor uterine;
• au un efect protectiv impotriva bolilor inflamatorii pelvine simptomatice si a anemiei prin
deficit de fier;
• reduc simptomele endometriozei (durere pelvina, sangerare vaginala neregulata).
4) Alte contraceptive hormonale
-Implantul
- Inelul contraceptiv
-Plasturele contraceptiv
Sunt metode contraceptive noi, care evita ciclul enterohepatic de metabolizare a componentelor.

CONTRACEPTIA DE URGENTA
Se foloseste dupa un contact sexual neprotejat, posibil fertilizant, sau la folosirea incorecta a
altei metode :
–pilula de urgenta (in primele 72 de ore)
-dispozitivul intrauterin(in primele 5 zile)

9
CONTRACEPTIA

METODE CHIRURGICALE
Sunt metode definitive, reversibilitatea este aproape nula.
Ele se efectueaza de catre cadre medicale specializate, respectand conditiile manevrelor si cu
acordul scris al doritorului.
♀ 1) Ligatura tubara –exista mai multe tehnici
ligatura + sectionare
termocoagulare
electrocoagulare /
aplicarea unor inele, clame
♂ 2)Vasectomia – sectionarea ductelor deferente transscrotal

CONSILIEREA IN CONTRACEPTIE

Difera de consultatia medicala obisnuita prin faptul ca decizia folosirii contraceptiei

si alegerea unei metode apartin utilizatorului / cuplului.
Consilierea respecta anumiti pasi :
S – salut (date personale)
I – intreaba (nevoi personale,probleme)
N - nareaza (despre metodele contraceptive)
A – alege (alegerea metodei)
I - informatii (despre metoda aleasa-mecanism de actiune, avantaje / dezavantaje ,
administrare, etc)
A – a doua vizita (controlul periodic, aprovizionare )

10
CONTRACEPTIA

IGIENA SEXUALA

Igiena corporala nu poate fi completa daca se neglijeaza igiena genitala, acest fapt avand si
conotatii fiziologice
Igiena organismului in general si cea a organelor genitale in special, difera in decursul vietii ,
o atentie deosebita fiind necesara in perioada de activitate genitala .

IGIENA GENITALA FEMININA

1) Perioada 7-14 ani – cea mai importanta perioada, in care apar bolile infecto-
contagioase, tulburarile de crestere ,deformari ale coloanei vertebrale.
Apar transformarile legate de pubertate, prima menstruatie, caracterele sexuale secundare.
Educatia sexuala a fetitei (in familie, scoala), se va face in asa fel incat sa evite trezirea prea
timpurie a instinctului sexual.
Igiena sexuala este legata mai ales de perioada menstruala, prin efectuarea bailor locale zilnice
cu apa calduta si sapun, folosirea tampoanelor igienice, care vor fi schimbate periodic.
2) Perioada maturitatii sexuale –este perioada fertila,in care organele sexuale functioneaza
pentru reproducere
Perioada vietii sexuale este perioada celor mai frecvente ITS (+SIDA).
De aceea , se evita contactul sexual neprotejat, mai ales cu parteneri necunoscuti.
Igiena locala are in vedere atat evitarea contactelor sexuale in perioada menstruatiei, cat si baile
locale , folosind sapunuri neiritante.
In timpul menstrei se folosesc tampoane igienice, in functie de caracterul sangerarii.
Igiena postcoitala se diferentiaza si in functie de folosirea unei metode contraceptive, mai ale a
celor locale si de bariera.
3)Perioada de menopauza –odata cu incetarea functiilor ovariene pot apare o serie de tulburari
neplacute( bufeuri, transpiratii, iritabilitate).
Se pot face bai generale caldute,gimnastica ,tratament medicamentos.Igiena sexuala cuprinde
ingrijirea organelor genitale externe si a vaginului,,rezolvarea eventualelor afectiuni locale ,si in
al doilea rand igiena raporturilor sexuale.

Barbatul trebuie sa-si spele zilnic cu apa si sapun organele genitale, insistand la nivelul
preputului glandular, in cutele caruia se pot depozita secretii dezagreabile, unele iritante .
Este indicata spalarea organelor genitale dupa fiecare contact sexual.
In timpul pubertatii si a polutiilor nocturne se indica schimbarea lenjeriei, practicarea unui
sport.
Educatia sexuala trebuie sa inceapa acasa, si se continua in unitatile de invatamant
Societatea trebuie sa asigure materiale de studiu si informatii sexuale corecte , pe intelesul
tuturor, indiferent de varsta sau mediu.
Datorita particularitatilor anatomice, atat infectiile genitale cat si cele urinare sunt mai frecvente
in cazul femeilor, fiind favorizate si de modificarea pH-ului vaginal in anumite situatii (stress,
raceli, imunodepresii, sarcina).
Unele dintre aceste infectii pot determina dispareunie, pot duce la infertilitate.

♀ ITS mai frecvente la femei

1)Uretritele – Neisseria Gonorheae (disurie,B IP)
-E.coli (“cistita lunii de miere”/menopauza)
-Clamydia trachomatis (BIP,sterilitate,probleme fetale)

11
CONTRACEPTIA

- rar : Mycoplasma homini si genitalium ; Ureaplasma urealiticum ; Herpes

simplex
Tratament = Antibiotice (Tetracicline, Nitrofurantoin, Clotrimazol ) /se trateaza ambii
parteneri
2)Trichomoniaza – o parazitoza ce determina prurit si usturimi locale
T = Metronidazol, Tinidazol
3)Candidoza – apare mai frecvent la persoanele obeze, c u DZ, gravide, dupa tratament
antibiotic.
T =local cu Clotrimazol,Nistatina, Ketoconazol

♂ ITS mai frecvente la barbati

1)Uretrite nespecifice –Clamidia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
Semne=disurie, scurgeri uretrale , apoi epididimita, infertilitate
2) Gonoreea - dureri la mictiune,s curgere vascoasa, abundenta , inrosirea meatului uretral
extern , apoi inflamarea vezicii urinare, prostatei, epididimului .
Poate da complicatii :-locale (stricturi uretrale),
-oftalmologice,
-artrite septice.

3)Trichomoniaza si candidoza –sunt rare,d etermina uretrite usoare

♂ ITS prezente egal la ambele sexe ♀

1) Herpesul genital –HSV (tulpinile 1 si 2)- Dupa infectia initiala , devine latent in neuroni,
de unde se reactiveaza in conditii de stress, imunodepresie.
T= Acyclovir , Famciclovir
2)Condiloamele genitale-HPV –Sunt excrescente conopidiforme rozalii, nedureroase
T=crioterapie, chirurgie locala cu laser /-Podofilina /-Vaccin (subtipurile 16,18 si 6,11)
3) Sifilisul –are trei stadii :
-I- 21 de zile de la infectare- sancru sifilitic (ulceratie nedureroasa, cu pereti rigizi )+
ggl.locali
-II- la 6-8 saptamani (1-6 luni)-latent,s e poate mentine 2 ani
-III-plurivisceral, afecteaza sistemul nervos
T=Antibiotic (Penicilina G, cefalosporine).
4)HIV / SIDA- Din 1981 a facut~21 milioane de victime,(~0,6% din populatia globului).
SIDA reprezinta stadiul final al bolii (dupa incubatie, infectia acuta si infectia latenta) –este o
boala incurabila, care beneficiaza de tratament antiretroviral pentru prelungirea vietii.

12