Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINITIE: pierderea starii de constienta; stare asemanatoare somnului din care bolnavul
nu poate fi trezit, ochii sunt inchisi si raman inchisi in ciuda aplicarii de stimuli
puternici
Constienta: forma cea mai inalta de reflectare a realitatii proprie omului, produs
al creierului uman in procesul muncii, al vietii in societate, caracterizata prin
prezenta gandirii si a limbajului, prin faptul ca omul isi da seama de lumea
inconjuratoare si actioneaza asupra acesteia in conformitate cu anumite scopuri
dinainte stabilite (Dictionarul limbii romane).
Debut.
Rapid, brusc minute-ore :
coma vasculara-hemoragie subarahnoidiana sau intraparenchimatoasa; hemoragie
intratumorala; procese chistice de ventricul lll
coma hipoglicemica
Lent, ore-zile:
Neurologice: AVC ischemice, tumori cerebrale lent evolutive, meningita, encefalita
Metabolice: cu exceptia comei hipoglicemice,
EXAMEN CLINIC GENERAL:
Tegumente: umede: hipoglicemie; infectii (+ febra); intoxicatie cu anticolinergice
Uscate: coma diabetica; deshidratare, mixedem
Culoarea tegumentelor: cianoza: coma hipercapnica;
cianoza roz: CO
icter: insuficienta hepatica
teroasa: uremia
hiperpigmentata predominant la pliuri: insuficienta suprarenala
Hemoragii cutanate:
o Petesii, purpura: coma hepatica, coma renala, endocardita bacteriana, PTT
o Petesii, purpura + febra: meningoencefalita meningococica
o Echimoze: coma traumatica
Edem gambier sau extins: insuficienta cardiaca, insuficienta renala
Temperatura: febra: infectii, hemoragie subarahnoidiana, hemoragie intraparenchimatoasa,
ocluzia trunchiului bazilar
scazuta: coma diabetica, coma hipoglicemica, coma hipotiroidiana,
intoxicatia CO, intoxicatia alcoolica, intoxicatia barbiturica;
hipotermie drept cauza comei
COMELE PROFUNDE: HIPERTERMIE IN PLATOU, CU CARACTER PROGRESIV
Mirosul: foetor hepatic: insuficienta hepatica
Acetone: diabet
Alcool: coma alcoolica
Amoniac: coma uremica
TA: crescuta: encefalopatie hipertensiva, hemoragii subarahnoidiene sau in parenchim;
boli renale; coma hipoglicemica
DE OBICEI, COMA VASCULARA
scazuta: coma acido-cetozica, soc cardiogen, soc hemoragic, tamponada, pneumotorax
cu supapa, disectie de oarta, insuficienta suprarenala
COMELE PROFUNDE: HTA + PULS BRADICARDIC, NEREGULAT, SLAB
AV: tahicardie: infectii,
Bradicardie: hemoragie intracerebrala, stari toxice, soc
Hipersudoratia fara febra: leziune in ½ inferioara a bulbului
Hipoglicemie
Intoxicatie cu anticolinesterazice
Semne de traumatism: plagi ale scalpului, palparea unor fracturi depresive, echimoza
retroauriculara (semnul Battle), rino sau otolicvoree
Respiratia:
o Apnee posthiperventilatorie: apnee de 15-30 sec dupa 5-6 respiratii fortate;
leziuni emisferice difuze
o Respiratie Cheyne-Stokes: alternanta de perioade de polipnee neregulata si
progresiva cu perioade de apnee de 15-30 sec; suferinta difuza a emisferelor
cerebrale si diencefalului, metabolica (uremia) sau vasculara (ASC, encefalopatie
hipertensiva); poate anunta o hernie transtentoriala
o Respiratia Kussmaul: hiperpnee sustinuta, regulate, ampla, profunda, 40-70/min;
apare in acidoza metabolica, leziuni ale tegmentului mezencefalo-pontin prin leziuni
vasculare sau tumorale, sau lezarea acestei regiuni prin hernie transtentoriala
o Respiratie Biot (in salve): este Cheyne-Stokes cu ciclu scurt: respiratii ample
alternand cu perioade de apnee; leziune pontina cu localizare joasa
o Respiratie ataxica: ritm complet neregulat, amplitudine variabila de la o miscare la
alta, cu perioada de apnee de durata variabila: disfunctie a centrilor respiratori din
regiunea dorso-mediala a bulbului
EXAMEN NEUROLOGIC
Semne de iritatie meningiana
o Pozitie in “cocos de pusca”
o Brudzinski: la flexia capului indoaie genunchii
o Redoare de ceafa
Deglutitia:
o Pierderea timpului l (de a intindele buzele si a suge apa din lingurita apropiata de buze):
leziune la limita superioara a trunchiului cerebral
o Pierderea timpului ll ( de a inghiti apa introdusa printre dinti)
Intarziat (tine apa in gura, apoi o inghite): leziune la nivelul nucleului n lX
Abolit (tine apa in gura, se ineaca): lez la nuclei X-Xl
SCARA GLASGOW
LABORATOR
1. Bilant biologic: HL, hepatic, glicemic, renal, electrolitic, sindrom inflamator; ex bacteriologice
2. Examen LCR (punctie lombara, cu exceptia posibilitatii de angajare cerebrala)
3. Examene toxicologice
4. gaze sanguine, ASTRUP
5. Imagistica: CT (atentie la comele cu CT normal!); RMN; Rg coloana vertebrala, pulmonara;
examene ecografice
6. Ex fund de ochi
7. EEG
8. ECG
Coma +febra+cresterea tonusului muscular+febra+/-cresterea tonusului
muscular/hiperreflexie
meningita
encefalita
malarie
sindromul neroleptic malign
sindromul serotoninic
tireotoxicoza
hipertermia maligna
socul caloric
feocromocitomul
porfiria
intoxicatie cu cocaina, amfetamine, phencyclidina
intoxicatie cu anticolinergice
delirium tremens
Coma + tromboctopenia
sepsis
DIC
Leucemie+sepsis
Infectie sau hemoragie provocata de mielosupresie
Urpura trombotica trombocitopenica
eclampsia (sindromul HELLP)
DG DIFERENTIAL.
A. Stari asemanatoare comelor:
1. Stari psihogene: se produce in public; bolnavul cade fara sa se traumatizeze; nu-si musca
limba; ochii inchisi, pleoapele cu tremor fin; rezistenta la incercarea de ridicare a pleoapelor;
pleoapele deschise se inchid brusc; reflex fotomotor prezent; clipit bilateral la atingerea
genelor; EEG normal
TRATAMENT
1. Evitarea manipularii reg cervicale (traumatisme posibile)
2. Permeabilitatea cailor aeriene; pozitie de recuperare; intubare, respirate asistata
3. monitorizarea TA si AV
4. glicemie, 50 ml glucoza 50 %( 25 g glucoza)
5. antagonisti specifici in intoxicatii
Protocolul de tratament al cetoacidozei diabetice (DKA) si comei hiperosmolare (HHS)
Criteriile DKA: glicemia 250 mg/dl, pH arterial 7.3, bicarbonate seric15 mEq/l, cetonurie moderata sau
cetonemie. Criteriile HHS: gicemie >600 mg/dl, pH arterial >7.3, bicarbonate seric >15 mEq/l,, cetonurie
si cetonemie minime. †15–20 ml/kg/h; ‡ natremia se corecteaza la valorile glicemiei:pentru fiecare 100
mg/dl glucose peste 100 mg/dl, se adauga 1.6 mEq la natremia raportata de laborator.