Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
doc
PATOLOGIA UNGHIALA
Studenti:
Dumitriu Adriana Veronica
Ionita Laura Elisabeta
Badiu Elena
Ionescu Andreea
Anul VI
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 1/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
ANATOMIA UNGHIEI
Unghia este o lamã cornoasă care se formează din celulele epidermei. În momentul
când substanţe fiziologice pătrund în aceste celule se dereglează procesul natural de
întărire. Unghia devine fragilă, se exfoliaza, devine moale, subţire sau uscată. Unghia este în
principiu formată dinsecheratină,
Embriologie.Unghia formeazaapă ,grăsimi,
catre sfarsitulcalciu
lunii şi fier.a vietii intrauterine.In aceasta perioada se
a 3-a
produce o invazie a dermului de catre epiderm ,invazie ce se petrece de-a lungul unei linii curbe
transversale,deci o placa curbata.Placa invadata formeaza mai tarziu santul unghial iar celulele
epidermice profunde prolifereaza constituind matricea unghiala.Proliferarea celulelor matricei
unghiale ajunge sa se diferentieze formand placa unghiala constituita din keratina dura.
Rădăcina ( supranumită şir matrice) ) este partea vie a unghiei. Acolo se produc celulele noi
care resping celulele moarte spre exterior astfel formând partea vizibilă a unghiei. Calitatea şi
vitalitatea celulelor produse în matrice sunt responsabile pentru aspectul unghiei. Aceste celule
formează suprafaţa cornoasă pânâ la marginea unghiei. Atât timp cât creşterea nu este afectată
de infecţii sau alte leziuni ea poate să ajungă la un ritm de creştere de 2 -3 milimetri pe lună.
Semiluna (Lunula) a c ăpă tat acest nume datorit ă formei sale. Culoarea ei alb ă delimiteaz ă
prelungirea r ă d ă cinii unghei şi este mai vizibil ă la degetul mare.
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 2/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
Extremitatea liberă: este separată de deget. De aceea este partea cea mai expusă la traumatisme.
Cuticula: este o parcelă mică de piele care încadrează lama cornoasă în trei părţi. Cuticula reiese din piele
şi produce la rândul ei celule respingându-le pe cele moarte. Aceste celule noi se stabilesc pe suprafaţa
unghiei, apoi se întind odată cu creşterea pânâ în punctul când se rup dacă nu sunt îngrijite. Cuticulele
neîngrijite fac unghia să pară mai mică decât este, există chiar cazuri în care încetinesc creşterea unghiei.
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 3/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
SEMIOLOGIE UNGHIALA
Modificari de forma ( configuratie) ale unghiilor
Degete hipocratice manifestate prin incurbarea bilaterala a unghiilor si o ingrosare a
tesuturilor moi limitate la varful degetelor.
Hipocratismul poate fi :congenital
castigat(idiopatic)
Unghia hipocratica este o unghie patologica care se intalneste in bronsita cronica,
bronsiectazie , abcesele pulmonare, cardiopatiile congenitale cronice cianogene, foarte rar in
ciroza hepatica sau in bolile inflamatorii ale colonului (rectocolita ulcerohemoragica, colita
ulceroasa). Unghia hipocratica poate fi un semn sugestiv de diagnostic al endocardita
bacteriana si incancerul pulmonar . In cancerul pulmonar apare datorita secretiei de catre
celulele tumorale a unor factori de crestere, nu apare prin
invazie neoplazica la nivelul
unghiei.
Unghia hipocratica este o unghie care are o curbura si in sens longitudinal. Initial apare o
tumefactie a radacinii unghiei care se observa prin disparitia unghiului normal de 160 grade.
Acesta devine de 180 grade. Radacina unghiei are o consistenta modificata -
pseudofluctuenta. Ulterior aceasta deformare continua cu bombarea unghiei. Unghia
hipocratica poate sa existe izolat sau se poate asociat cu hipertrofie de parti moi si
hipertrofie
periostala - aspectul de bat de tobosar .
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 4/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
Brahionichia (unghii scurte) latimea unghiei este mai mare decat lungimea.Sunt asociate
sau nu cu scurtare ultimei falange.
Hipertrofia unghiei :pachionichia si onicogrifoza.
Pachionichia ingrosarea unghiei regulata,limitata la lama unghiala si este datorata
atingerii matricei.In pachionichia congenitala, patul unghial este ingrosat,cu modificari de
culoare si hipercurbat cu o deformare ‘’in cleste de rac’’ a unghiei.
Onicogrifoza este o anomalie de dezvoltare si este intalnita de obicei la unghiile de la
picioare.Lama unghiala este neregulata,ingrosata,opaca pe un pat unghial hiperplastic.Cel
mai adesea onicogrifoza se situeaza la haluce unde ia forma de corn de berbec ,de
culoare bruna cu suprafata neregulata , cu striatii.Apare mai frecvent la persoanele in
varsta si este
favorizata de :-presiunea crescuta cauzata de incaltaminte stramta
-pozitii vicioase ale picioarelor (hallux valgus)
- staza sanguina din insuficienta venoasa cronica
- anomalii ereditare de keratinizare.
Santurile
marginealongitudinale sunt
libera a unghiei.Ele potdepresiuni ce pornesc
fi fiziologice aparanddecalaadancituri
matrice sisuperficiale
ajung pana si
la
parelele care devin mai pronuntate cu varsta si in unele stari patologice :lichen plan,
artrite reumatoide,boala Darier.
Liniile Beau sunt santuri orizontale (transverse) pe suprafata unghiei ce sunt paralele
cu lunula. Apar ca urmare a unor procese ce perturba productia de keratina. Pe masura
ce unghia creste, liniile dispar.
Cauzele lor sunt multiple: traumatisme sau afectiuni locale ce implica pliul unghial. In
functie de durata si severitatea afectiunii initiale se formeaza si liniile (mai adanci, mai
numeroase). Daca insa liniile Beau apar la toate unghiile, avand caracteristici
asemnatoare, cel mai probabil reflecta o suferinta de crestere ca urmare a unor
patologii sistemice (infectii grave, stari febrile, tulburari metabolice, boli inflamatorii).
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 5/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
Paronichia
localizata cronica repz
la degetele inflamatia recurenta
mainii.Apare saulapersistenta
intotdeauna persoaneleaale
pliului
carorunghial ,tipicmereu ude
maini sunt
mai ales daca sunt diabetici sau imunodeprimati.Candida este deseori prezenta ,dar rolul
sau in etiologie este neclar.Afectiunea poate fi o dermatita iritativa cu colonizare fungica
secundara.Pliul unghial este rosu si dureros ,dar aproape niciodata nu se acumuleaza
puroi.In cele din urma este distrusa cuticula ,iar lama unghiala se separa de patul
unghial.Astfel se formeaza un spatiu care permite patrunderea iritantilor si
microorganismelor.Unghia se deformeaza.
Tratament – cel mai important este ca mainele sa fie mentinute uscate,iar cuticula sa fie
ajutata sa se refaca,pt a inchide spatiul dintre patul unghial si lama unghiala.Se folosesc
manusi sau crème.Trat cu antifungice,Timolul 3% in etanol apl de mai multe ori/zi la niv
spatiului
germeni. aparut prin distrugerea cuticulei ,ajuta la mentinerea acestui spatiu uscat si fara
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 6/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
Pterigyum –ul dorsal consta in subtierea replilui proximal al unghiei cu extensia cuticulei
peste lama unghiala.Lama unghiala se fisureaza din cauza fuziunii cuticulei la matrice si
apoi la patul unghial, se constituie doua unghii mici.Cand matricea si patul unghiala sunt
atinse in totalitate unghia cade si se constata o atrofie si cicatrice.Se intalnestelichen
in :
plan , dupa dermatoze buloase, dupa radioterapie,ischemie vasculara periferica.
Tratamentul onicolizei variaza si depinde de cauza. Este importanta eliminarea factorului etiologic.
Onicoliza din psoriazis se poate trata cu corticosteroizi topici. Pacientii vor evita trauma, iritantii si
umezeala . Pentru a preveni infectiile cu bacteria si fungi se indica regimuri orale cu antibacterine si
antifungice . Cazurile severe lasate netratate pot conduce la pierderea definitiva a unghiei si cicatrice.
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 7/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
Hiperkeratoza subunghiala este o hiperplazie epiteliala fara inflamatie, intalnita in psoriazis, pitiriazis rubra
pilaris,lichen plan.
Modificari in culoarea unghilor: cromonichia sau discromia
Modificarile culorii unghiilor sunt foarte variate.Cauzele exogene multiple, utilizarea sistemica a unor medicamente, aplicatii
topice a unor agenti terapeutici dand coloratii diverse ,tutun,cauze traumatice.
Melanonichia striata - consta in benzi longitudinale hiperpigmentare care se extind de la pliul unghial
proximal
Patogeniesi cuticula pana la marginea distala libera a lamei unghiale.
Melanonichia apare datorita producerii crescute a melaninei de catre melanocitele din matricea unghiei.
La persoanele sanatoase numarul normal de malanocite este de 200/mm2, din care majoritatea ramin
dormante. Cind acestea sunt activate melanosomii plini cu melanina sunt transferati in celule matriciale
diferentiate, care migreaza distal si devin onicocite, determinind o banda colorata vizibila.
Cauze si factori de risc
Cauze hiperplazice:
-melanomul, lentigo, nevi melanocitici (latimea benzii este peste 3 mm in peste 50% dintre cazuri.
Cauze psihologice: sarcina (benzi multiple), melanochia rasiala (benzi multiple la africani, hispanici,
indieni, japonezi) .
Cauze locale si regionale:
-trauma, pantofii strimti, onicotilomania, intepaturile de insecte
-sindromul de tunel carpian, corp strain subunghial, radioterapia
-raze ultraviolete, hiperpigmentarea postinflamatorie.
Cauze sistemice:
-boala Addison, sindrom Cushing, sindrom Nelson, hipertiroidism
-hemosideroza, hiperbilirubinemie, alcaptonuria, porfiria, infectia HIV
-malnutritie, deficient de vitamina B12.
Cauze dermatologice:
-psoriazis, lichen planus, radiodermita cronica, sclerodermia
-lupus eritematos, infectii fungice unghiale, carcinom bazal celular
-boala Bowen , histiocitomul fibros subunghial, lichen striat, chist mucos
Cauze farmacologice:
-bleomicina, busulfan, ciclofosfamida, danuorubicina
-doxorubicina, etoposide, 5-fluorouracil, hidroxiuree, metotrexat.
-arsenic, cloroquina, cicline, fluconazole, saruri de aur, ibuprofen, ketoconazol
-minociclina, fenitoina, fenotiazina, psoralene, mercur, lamivudina, tetraciclina
-steroid, sulfonamide, timolol, zidovudina.
Semne si simptome
Tipic melanonichia este mai frecventa la persoanele in virsta, desi poate apare si la copii. Numarul si
latimea benzilor creste cu virsta. Cei mai multi pacienti prezinta istoric de pigmentare asimptomatica a
unghiei. Anamneza atenta trebuie sa includa medicatia, boli suferite, obiceiuri, istoricul medical familial si
originea rasiala. In cazul melanomului malign pacientul descrie o banda de melanonichie longitudinala
care si-a modificat forma recent . Modificarile caracteristice ale melanomului includ alterarea culorii,
dimensiunii si formei benzii sau aparitia durerii sau ulcerarii locale.
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 8/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
Examen fizic.
Melanonichia este caracterizata de o decolorare maro sau neagra a unghiei . Aceasta poate fi afectata
difuz sau doar longitudinal. Rar se raporteaza melanonichia transversa. Pot fi implicate unul sau mai
multe degete.
Urmatorii factori ridica posibilitatea etiologiei maligne a melanonichiei:
-A-virsta-incidenta crescuta in deceniul al saptelea
-B-banda maro-neagra cu latime peste 3 mm
-C-modificarea morfologiei
-D-policele este afectat mai frecvent decit halucele
-E-extensia pigmentului la matrice, patul unghial, cuticula sau falduri laterale ale unghiei
-F-istoric medical familial pozitiv pentru melanonichie.
Tratament
In cazul in care melanonichia se datoreaza afectiunilor sistemice sau dermatologice se incearca tratarea
acestora. Daca este secundara administrarii unui medicament acesta se poate intrerupe daca nu este
vital, iar melanonichia dispare. Chirurgia este indicata in cazurile de malanom malign. In melanomul in
situ se practica excizia aparatului unghial sau chirurgia micrografica Mohs . In cazul unui melanom
invaziv se practica amputatia falangei distale sau chirurgia Mohs.
Pacientii cu melanonichie longitudinal idiopatica care nu doresc biopsia trebuie supravegheati si
evaluate la fiecare 3 luni pentru modificari. Se poate folosi un dermatoscop pentru a diferentia forma
benigna de cea maligna. Daca sunt observate modificari sugestive pentru melanom, iar indexul de
suspiciune este ridicat este indicata biopsia leziunii.
Complicatia cea mai frecventa a chirurgiei este distrofia unghiei . Majoritatea cazurilor de melanochie
primara sunt benigne cu mortalitate si morbiditate limitate. Prognosticul melanomului este negativ.
caracterizeaza–unghia
Leuconichia alba laptos,
prin aspect este ceaalbicios,cretos
mai comuna modificare
,opacitateade culoare,se
este variabila.Ea poate fi
:-striata,punctata,longitudinala. Leuconichia poate fi congenitala sau dobandita.
Formele congenitale sunt transmise autozomal dominant, si pot fi totale sau partiale, si
asociate cu anumite malformatii sau surditate.
Formele dobandite de leuconichie sunt cel mai frecvent cauzate de traumatismele (ex.
manichiura excesiva) asupra bazei unghiei (matricei unghiale).
Coloratia alba a unghiilor poate sa urmeze unor fenomene fiziologice, precum
menstruatia sau stresul puternic, sau dupa boli acute (ex. infarct miocardic), boli
digestive (ex. colita ulcerativa), afectiuni cutanate (ex. eritem polimorf), boli renale (ex.
insuficienta renala).
De asemenea, leuconichia dobandita poate fi cauzata de boli infectioase (ex. Herpes
Zoster,rujeola, TBC, sifilis), boli autoimune sau neoplazice (ex. boala Hodgkin), tulburari
metabolice, neuropatii periferice, psoriazis, si de intoxicatii cu arsenic, plumb, sulfamide,
pilocarpina si thaliu.
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 9/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
Etiologia este necunoscuta. Exista o forma familiala a bolii cu ereditate autosomal dominanta,
totusi cele mai multe cazuri sunt sporadic. O ipoteza este cea conform careia pitiriazis rubra
pilara este relationata cu un raspuns imun anormal la un declansator antigenic. S-au raportat
cazuri dupa infectiile streptococice.
Complicatii:
-keratodermia palmoplantara dureroasa si debilitanta
-distrofia unghiilor
Tratament
Corticosterizii topici pot prezenta un grad de ameliorare, dar nu sunt benefici pentru termen
lung. Calcipotriolul este un analog al vitaminei D folosit topic in tratamentul psoriazisului, dar
cu rezultate bune pentru pitiriazis rubra pilaris. Retinoizii topici tazarotene arata efecte
benefice in forma juvenila circumscrisa. Emolientele sunt folosite pentru a reduce fisurarea si
uscaciunea pielii.
Se mai folosesc Methotrexatul, Azatioprina, Ciclosporina, Infliximab, Vitamina A.
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 10/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
- hiperkeratoza subunghiala
- anomalii ale lamei unghiale
- hemoragii liniare neregulate
- infecţii fungice,
- infecţii bacteriene,
- tumori,
- unghii încarnate.
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 11/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
Debutul este printr-o pată albicioasă ce se extinde progresiv, iar în timp, lama unghială se îngroaşă, îşi
pierde luciul şi transparenţa, devine friabila şi uneori este detaşabilă. În lipsa tratamentului se ajunge la
interesarea tuturor unghiilor.Subtipurile clinice sunt:subunghial –distal,proximal- subunghial,alb
superficial,lateral. Necesită tratament sistemic. Durata de tratament variază între 4 săptămâni şi 12 luni
în funcţie de localizare,imunitate raspuns ,varsta,agresivitatea contaminarii fungice.
Tratamentul local se realizează timp de 4 – 8 săptămâni. Fluconazolul are o absorbtie orala buna,este
bine tolerat si se fixeaza in tesuturile keratinizate atingand concentratii de 50 de ori mai mari decat in
plasma aceasta permitand in anumite cazuri administrarea sa o data pe saptamana de exemplu 150 mg
pe saptamana 4-6 saptamani pentru piele ,3 luni pentru unghiile de la maini si 6 luni pentru unghiile de
la picioare,Se poate folosi din primele luni de viata(6 luni).
Patogenie si cauze
Etiologia onicomatricomului este inca necunosc uta, de obicei se raporteaza istoric de
trauma locala . Cel mai frecvent onicomicoza este asociata cu aceasta tumora , fiind
descoperita in antecedente la jumatate dintre pacienti. O alta teorie propusa clasifica
tumora drept de origine fibroproliferativa prin stimularea unghiei de catre hamartoame.
Teoria este sustinuta de studiile electronomicroscopice care asociaza tumora c u originea
matriciala.
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 12/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
Semne si simptome
Anamneza clinica poate fi nespecifica deoarece este o proliferare nedureroasa . Pacientii pot descrie
modificari ale culorii si grosimii unghiei. Onicomicoza in antecedente poate fi importanta, precum
si istoricul de trauma locala sau istoric familial de cancer.
Examen fizic.
Cel mai frecvent apare la degetele miinii. Procentajul leziunilor pentru degetele 1, 2, 3, 4 este de 5%,
16%, 61% si 16%. S-au raportat si multiple tumori la degete diferite. Tumora se caracterizeaza prin
tetrada clinica: decolorarea unghiei, ingrosare longitudinal, hemoragie prin fisurare si curbare.
Avulsia unghiei expune tumora filiforma originind din matrice.
Diagnostic
Examen histologic. Tumora fibroepiteliala prezinta 2 zone anatomice bazate pe localizarea proximala
si distal. Zona proximala, de sub faldul proximala unghial, incepe de la radacina unghiei si se extinde
la cuticula. Aceasta zona corespunde bazei tumorii si este compusa din invaginatii epiteliale profunde
si stroma fibrilara. Zona distala corespunde lunulei si este compusa din multiple digitatii tumorale si
cavitati pline cu fluid seros.
Tratament
Se practica excizia chirurgicala a unghiei. Exista posibilitatea dezvoltarii unei tumori maligne. Dupa
excizie unghia va creste normal.
Unghia incarnata este o afectiune provocata de un fragment de unghia, de obicei lateral care intra in
piele provocand inflamatie,durere si deseori infectie bacteriana, este rezultatul unui conflict intre unghia si
tesuturile din jurul ei … « unghia prea mare pentru patul ei ! »
Este o boala specifica unghilor de la picioare.
Factori implicati in unghia incarnata sunt numerose si de multe ori asociate
· Predispozitie familiala unde se mosteneste genetic o hipercurbura a unghiilor
· Incaltaminte prea stramta
-Hiperhidroza favorizeaza aparitia infectiilor
· Pedichiura inadecvata (colturile unghiei taiate rotund si prea adanc lasa pielea din jur sa se inalte peste
nivelul unghiei si prin urmare unghia loveste in ea)
· Modificari osoase artrozice care schimba pozitie degetelor si implicit a unghiilor
simptomele unghiei incarnate
In stadiul de incarnare propriu zisa apare durere, roseata si inflamatie, degetul devine asimetric, durere la
inceput este provocata de atingere sau la mers pentru ca apoi sa devina prezenta si in repaus, cand se
infecteaza poate sa supureze
In stadii avansate se dezvolta un tesut carnos de granulatie (granulom) .
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 13/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 14/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 15/16
7/22/2019 Patologia unghiala.doc
Onicofagie
Onicofagia sau roaderea unghiilor este una dintre cele mai frecvente
metode de combatere a stresului alaturi de suptul degetelor, scrasnitul
dintilor( bruxism) sau infasurarea suvitelor de par. Astfel, oamenii care
isi rod unghiile pot resimti stari de angoasa, anxietate sau emotii
intense sau dimpotriva s-a desfasoare activitati uzuale precum privitul
de televizor, cititul unei carti, vorbitul la telefon, etc.
incercati sasainlocuiti
sa va ajute treptat
faceti fata rosul unghiilor
sentimentelor cu alte
se stres, tipuri de
angoasa, activitati
emotii sau care
tensiune. In acest sens sunt extrem de benefice obiectele antistres;
incercati sa purtati manusi sau un invelis special, colorat, pentru unghii
care sa va aminteasca faptul ca unghiile nu trebuie roase;
http://slidepdf.com/reader/full/patologia-unghialadoc 16/16