244 Épidémiologie, coûts et organisation des soins
Croyances et pratiques alimentaires chez
les diabétiques de type 2 obèses marocains
Beliefs and food practices of obese type 2 diabetics in Morocco
L. Hallab, A. Chadli, D. Nsame,
S. Elaziz, H. El Ghomari, A. Farouqi
Service d’endocrinologie, diabétologie
et maladies métaboliques, CHU Ibn Rochd,
Casablanca, Maroc
Correspondance :
Lamiaa Hallab
Service d’endocrinologie, diabétologie
et maladies métaboliques
CHU Ibn Rochd
Casablanca, Maroc
hallab_lamiaa@hotmail.com
© 2012 - Elsevier Masson SAS - Tous droits réservés.
Résumé
Les croyances et les pratiques alimentaires de diabétiques de type 2 (DT2) marocains
ont été étudiées d’octobre 2010 à juin 2011 chez 50 sujets DT2 obèses admis à l’hô-
pital de jour du CHU Ibn Rochd de Casablanca (Maroc). L’objectif de cette étude était
d’évaluer, à l’aide d’un questionnaire, les croyances alimentaires pour une prise en
charge thérapeutique adéquate.
L’échantillon étudié comportait 40  femmes et 10  hommes, d’un âge moyen de
47,0 ± 9,8 ans. Le diabète évolue depuis 4,0 ± 5,0 années. Le taux d’HbA1c moyen est
de 8,73 ± 2,08 %. L’indice de masse corporelle (IMC) moyen est de 36,9 ± 9,6 kg/m2.
Concernant les croyances sur la nutrition, la proportion des participants qui pensent
qu’un diabétique ne peut plus manger les mêmes aliments que les autres membres
de sa famille est de 40,9 %, qu’un diabétique peut manger les aliments qu’ils désirent
est de 6,8 %, qu’il peut manger les aliments sucrés est de 6,8 %. Les patients croient
qu’un diabétique ne doit plus manger dans le plat commun dans 56,8 % des cas, et
ne doit plus manger de fruits car c’est sucré dans 63,6 % des cas. La proportion des
participants qui pensaient qu’un diabétique doit manger moins que les autres personnes
pour être en bonne santé est de 63,6 %, et qu’il peut tout manger, mais doit d’abord
mesurer ses aliments, est de 44,0 %.
Cette étude montre la nécessité d’une meilleure information et d’une amélioration de
l’éducation et de la prise en charge alimentaire des patients DT2 obèses au Maroc.
Mots-clés : Diabète de type 2 – pratiques alimentaires – croyances des patients –
nutrition.
Summary
Beliefs and food practices of type 2 diabetes in Morocco were assessed from October
2010 to June 2011 in 50 outpatients admitted to Casablanca universitary hospital (CHU)
Ibn Rochd (Morocco). The aim of this study was to evaluate beliefs and food practices
obtained using a questionnaire in view of a better glycemic control.
The studied cohort includes 40 women and 10 men. Mean age is 47.0 ± 9.8 years.
Average duration of diabetes is 4.0 ± 5.0 years, average HbA1c level is 8.73 ± 2.08%,
average body mass index (BMI) is 36.88 ± 9.6 kg/m².
Regarding beliefs about nutrition, the proportion of participants who thought that a
diabetic can no longer eat the same food as other members of his family is 40.9%, that
diabetic can eat sweet is 6.8%. Patients who believed that a diabetic should not eat in
the common dish is 56.8% and should no longer eat fruits because of their sweetness
is 63.6%. The proportion of participants who believed that diabetic should eat less than
non diabetic to be healthy is 63.6% and can eat all foods but with measures is 44.0%.
This study shows the need for better information and education and the necessity to
improve health care and counselling of diabetic patients in Morocco.
Key-words: type 2 diabetes – food practices – patients’ beliefs – nutrition.
Médecine des maladies Métaboliques - Juin 2012 - Vol. 6 - N°3

Introduction
L’obésité et le diabète représentent
aujourd’hui les maladies métaboliques les
plus fréquentes dans le monde, et leur pré-
valence est en augmentation constante.
Plus de 90 % des patients diabétiques de
type 2 (DT2) présentent un surpoids, voire
même, souvent, une obésité franche. Les
coûts associés à leur prise en charge sont
élevés et en continuelle augmentation au
fur et à mesure de l’accroissement de la
population de diabétiques [1, 2]. En l’ab-
sence de prévention primaire, « l’épidé-
mie » de diabète et d’obésité va continuer
de s’étendre, parallèlement à la moderni-
sation des pays en développement et à
l’adoption d’un mode de vie occidental,
caractérisé par une augmentation de la
consommation d’aliments riches en calo-
ries et la réduction de l’activité physique,
ainsi que par des perturbations relatives
aux comportements alimentaires. La
pauvreté et l’analphabétisme, associés
au manque d’éducation à la santé et à la
dominance de fausses croyances compro-
mettent la prise en charge du diabète [3],
et accentuent le problème de la limitation
des soins de santé. De ce fait, instruire et
éduquer le patient diabétique sont essen-
tiels pour la prévention des complications
de l’obésité et des complications chro-
niques du diabète. Les patients seraient en
mesure d’améliorer leurs conditions de vie
s’ils recevaient les conseils et l’éducation
appropriés concernant la prise en charge
du diabète et le contrôle pondéral, ce qui
les aiderait à maintenir un bon contrôle
glycémique [4]. L’éducation peut être effi-
cace si les caractéristiques des patients
en termes de connaissances, perceptions,
représentations et pratiques au sujet du
diabète et de l’alimentation sont identifiés
et décryptés.
L’objectif de cette étude était d’évaluer et
d’analyser les caractéristiques socio-cultu-
relles et cliniques, ainsi que les croyances
et les pratiques liées au diabète, en vue
d’une meilleure prise en charge des
patients DT2 obèses, au Maroc.
Patients et méthodes
Le recrutement des patients a été effec-
tué entre octobre 2010 et juin 2011. Les
critères de sélection étaient :
Médecine des maladies Métaboliques - Juin 2012 - Vol. 6 - N°3
Croyances et pratiques alimentaires chez les diabétiques de type 2 obèses marocains
− les patients diabétiques de type 2 trai-
tés par antidiabétiques oraux (ADO) ;
− un âge compris entre 25 et 65 ans ;
− les patients obèses : indice de masse
corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2.
L’échantillon était constitué de
50 patients satisfaisant ces critères.
Tous les patients se présentant à l’hôpital
de jour du CHU Ibn Rochd et éligibles
ont été invités à participer à l’étude. Les
objectifs de l’étude ont été expliqués
et un accord de participation à l’étude
obtenu pour chaque patient. Les sujets
ont été rencontrés individuellement et les
entretiens se sont déroulés en Arabe.
Lors de la rencontre, la taille et le poids
de chaque sujet ont été mesurés, l’IMC
calculé et exprimé en kg/m2. Chaque
participant a été soumis à un question-
naire général au cours duquel il a été
interrogé, entre autres, sur ses croyances
et pratiques alimentaires. Le question-
naire comportait également des items
portant sur :
− l’ancienneté du diabète ;
− les données socio-démographiques ;
− le type de traitement médicamenteux
suivi ;
− l’activité physique ;
− la mesure de la glycémie ;
− les complications liées au diabète et
à l’obésité.
Toutes les analyses statistiques ont été
effectuées en utilisant le progiciel SPSS®
version 13.1. Les données descriptives
pour l’ensemble des participants ont été
rapportées sous formes de moyennes
± écarts types (ET), de fréquences ou
de pourcentages.
Résultats
Description
de la population étudiée
• L’échantillon étudié était constitué
de 40 (80  %) femmes et 10 (20  %)
hommes  ; le sexe féminin étant pré-
pondérant avec un sex-ratio F/H de 4.
L’âge moyen des patients était de 47,0
±  9,8  ans (extrêmes  : 26-65  ans). La
durée moyenne de diabète était de 4,0
± 5,0 ans (extrêmes : 1 mois-15 ans) et
le taux d’HbA1c moyen de 8,73 ± 2,08 %.
L’IMC moyen des participants était de
36,9 ± 9,6 kg/m2, avec un poids moyen
245
de 92,2 kg. La prise de poids a été régu-
lière dans 74 % des cas, et par paliers
dans 26 % des cas.
• Concernant les caractéristiques socio-
économiques de ces patients DT2, 68 %
étaient mariés et 24  % célibataires.
Cinquante-deux pour cent de ces DT2
n’avaient aucune scolarité, environ
10  % avaient étudié à l’université et
38 % avaient atteint un niveau primaire
ou secondaire, ou le lycée. Soixante-
six pour cent des sujets étaient de bas
niveau socio-économique et 34 % de
niveau moyen. Vingt-six pour cent béné-
ficiaient d’une couverture mutualiste.
• Cinquante-six pour cent des partici-
pants ont répondu avoir d’autres cas de
diabète dans leur famille  ; une obésité
familiale a été retrouvée dans 68 % des
cas. Concernant les facteurs de risque car-
diovasculaire, une hypertension artérielle
(HTA) a été retrouvée dans 47,7 % des cas,
une dyslipidémie dans 40 % des cas et
une hyperuricémie dans 6,5 % des cas.
Tous ces patients DT2 étaient traités par
ADO :
− 44 % par une monothérapie (metfor-
mine) ;
− 56 % par une bithérapie (metformine
et sulfamide hypoglycémiant) ;
− 16 % par une trithérapie (metformine,
sulfamide hypoglycémiant et inhibiteur
de la dipeptidyl peptidase IV).
• Les complications micro-angiopa-
thiques étaient représentées par :
− une rétinopathie diabétique dans 4 %
des cas ;
−  une néphropathie diabétique dans
10 % des cas ;
− une neuropathie diabétique dans 4 %
des cas.
Les complications macro-angiopa-
thiques étaient représentées par :
−  une cardiopathie ischémique dans
6,5 % des cas ;
− un antécédent d’accident vasculaire
cérébral (AVC) dans 2,0 % des cas.
L’obésité a été compliquée de troubles :
− cardiovasculaires dans 56,2 % des cas ;
− métaboliques dans 46,7 % des cas ;
− digestifs dans 20,5 % des cas ;
− respiratoires dans 19,6 % des cas ;
− psychiques dans 18 % des cas.
Comportement alimentaire
L’excès d’apport énergétique en rap-
port avec la quantité globale d’aliments
246 Épidémiologie, coûts et organisation des soins

ingérés est retrouvé chez l’ensemble Tableau I : Habitudes de consommations alimentaires de la population de patients diabé-
des patients, avec un apport calorique tiques de type 2 étudiée (n = 50).
total moyen de 2 600 ± 170 kcal/jour.
Consommation Pourcentage
Une alimentation à caractère hyperlipi-
dique et hyperglucidique a été retrou- Pain (plus de 200 g/jour) 98,0 %
vée chez ces patients. L’ensemble des Huile (plus de 3 cuillères à soupe/jour) 95,5 %
habitudes alimentaires est résumé dans Fromage (plus d’une portion/jour) 90,0 %
le tableau I.
Fritures (plus de 2 fois/semaine) 86,4 %
D’autres comportements à risque d’obé-
sité ont été retrouvés chez ces patients Sauce (au moins une fois/jour) 84,1 %
DT2, notamment en rapport avec leurs Fruits (moins d’un fruit/jour) 84,0 %
habitudes alimentaires : Sodas (au moins une fois/jour) 68,2 %
− 40,0 % d’entre eux prenaient plus de
Sucres rapides (au moins une fois/jour) 66,0 %
3 repas par jour ;
− 65,9 % d’entre eux grignotaient ; Biscuits (au moins trois fois/semaine) 65,9 %
− 86,4 % d’entre eux prenaient des repas Charcuteries (au moins trois fois/semaine) 63,6 %
festifs entre familles, le plus fréquem-
Viennoiseries (au moins une fois/jour) 60,0 %
ment (88,1 %) ;
− 77,5 % d’entre eux utilisaient un bol Beurre (au moins une fois/jour) 56,9 %
commun plutôt qu’une assiette indivi- Pâtisseries (au moins trois fois/semaine) 56,8 %
duelle ; Chocolats (au moins trois fois/semaine) 56,8 %
− 94,0 % d’entre eux prenaient les repas
Légumes (moins de 3 fois/jour) 32,0 %
dans le salon et devant la télévision ;
− la durée moyenne de repas était brève,
de l’ordre de 14,9 ± 6,5 min ;
− 43,0 % d’entre eux ne prenaient pas Tableau II : Croyances alimentaires de la population de patients diabétiques de type 2
étudiée (n = 50).
les repas à heures fixes ;
− 33,1 % d’entre eux « sautaient » un Croyances alimentaires Oui Non
repas, le plus souvent (25,0 % des cas) (%) (%)
le petit-déjeuner ;
Un diabétique peut manger tous les aliments qu’il désire 6,8 93,2
−  11,4  % d’entre eux déclaraient se
réveiller la nuit pour manger ; Un diabétique peut manger des aliments qui contiennent du sucre 6,8 93,2
− 70,0 % d’entre eux n’arrêtaient de man- Un diabétique doit manger moins que les non-diabétiques pour être en 36,4 63,6
ger que lorsqu’ils n’avaient plus faim, bonne santé
20,5 % lorsque leur estomac était « tendu » Un diabétique peut manger à tout moment de la journée 13,6 83,4
et 11,4 % lorsque leur plat était vide.
Un diabétique peut manger la quantité d’aliments qu’il souhaite 6,8 93,2
Croyances sur la nutrition Un diabétique peut manger des aliments qui contiennent des matières grasses 6,8 93,2
Concernant les croyances sur la nutrition Le poisson et la volaille sont bons pour les diabétiques 6,8 93,2
(tableau II), la proportion des participants La viande et les œufs ne sont pas bons pour les diabétiques 60,0 40,0
DT2 à l’étude pensant qu’un diabétique :
Un diabétique ne peut plus manger les mêmes aliments que les autres 40,9 59,1
− ne peut plus manger les mêmes ali-
membres de sa famille
ments que les autres membres de sa
famille est de 40,9 % ; Un diabétique ne doit plus manger dans le plat commun 43,2 56,8
− peut manger les aliments qu’il désire Un diabétique ne doit plus manger de fruits, car « c’est sucré » 36,4 63,6
est de 6,8 % ; Un diabétique peut tout manger, mais doit mesurer d’abord ses aliments 36,4 63,6
− peut manger les aliments sucrés est
Si un diabétique prend des médicaments, il n’a pas besoin de faire attention 4,5 95,5
de 6,8 % ; à son alimentation
− peut manger les aliments qui contien-
nent des matières grasses est de 6,8 % ;
− ne doit plus manger dans le plat com-
mun est de 56,8 % ; −  peut tout manger, mais doit d’abord −  la viande et les œufs sont domma-
− ne devrait plus manger de fruits, car mesurer ses aliments est de 44,0 %. geables pour les diabétiques est de
« c’est sucré » est de 63,6 % ; Le pourcentage de patients DT2 croyant 60,0 % ;
− doit manger moins que les autres per- que : −  si un diabétique prend des médica-
sonnes pour être en bonne santé est de − le poisson et les volailles ne sont pas béné- ments, il n’a pas besoin de faire attention
63,6 % ; fiques pour les diabétiques est de 6,8 % ; à son alimentation, est de 4,5 %.

Médecine des maladies Métaboliques - Juin 2012 - Vol. 6 - N°3

 Croyances et pratiques alimentaires chez les diabétiques de type 2 obèses marocains
247

Mode de vie Prise en compte du diabète Plusieurs facteurs pourraient expliquer la

• Sur le plan professionnel : D’après les résultats de cette étude, la croyance contraire notée chez nos parti-
− 72 % des participants déclaraient être condition de diabétique semble rarement cipants, notamment le manque d’outils
sans profession ; prise en compte lors de la préparation d’éducation nutritionnelle adéquats. En
− 16 % avaient un travail debout ; des repas. effet, au Maroc, l’éducation nutritionnelle
− 8 % avaient un travail assis ; Outre la représentation socio-culturelle des diabétiques se limite à une feuille sur
− 6 % avaient un travail assis et debout. du plat commun marocain, la pauvreté laquelle sont mentionnés des exemples :
La durée moyenne de travail était de de la majorité des familles et le nombre − d’aliments interdits ;
2,0 heures par jour. élevé de personnes partageant le même − d’aliments à mesurer ;
• Concernant le mode de transport : repas familial font que le premier souci − d’aliments à consommer sans limite.
− 24 % des patients se déplaçaient à des familles est de parvenir à nourrir tous La façon de former les patients pose non
pied ; ses membres au quotidien. La mécon- seulement le problème de la lecture et de
−  52  % empruntaient les moyens de naissance de l’importance de l’alimenta- la compréhension, compte tenu du taux
transport en commun ; tion dans la prise en charge du diabète, élevé d’analphabétisme au Maroc, mais
− 24 % se déplaçaient en voiture. tout comme le coût que représente également celui de la non-personnali-
Le temps moyen passé devant la télé- l’achat des médicaments pour le traite- sation des conseils. Les facteurs intrin-
vision étaient de 180 ± 19 min, et de 30 ment de la maladie, peuvent également sèques à chaque individu, à savoir son
± 9 min sur internet. expliquer cette situation. Il en est de budget, ses goûts et certains facteurs
Quarante-quatre pour cent des patients même par le fait que les familles ne sont culturels, sont, dès lors, ignorés [9-12].
faisaient une sieste de plus de 20 min probablement pas très impliquées, de
par jour, 82,6 % des patients avaient une façon générale, dans la prise en charge Activité physique
activité physique faible et 17,1 % une de leurs membres atteints de maladies La pratique d’une activité physique était
activité physique modérée. chroniques [4-9]. faible chez 82,6  % des participants.
Cette faible pratique pourrait s’expli-
Prise en charge alimentaire quer par des facteurs socio-culturels :
Discussion Cette étude a également noté des dispa- la majorité (70,0  %) des participants
rités des croyances sur l’alimentation des étaient des femmes relativement âgées
La prise en charge du patient diabé- patients diabétiques obèses. Les parti- et sans profession. À cela, l’on peut
tique obèse exige, non seulement la cipants semblaient avoir généralement sans doute ajouter la méconnaissance
prescription de médicaments et d’un compris certains messages simples de l’effet bénéfique de l’activité phy-
régime alimentaire appropriés, mais reçus sur l’alimentation des diabétiques, sique dans la prise en charge du diabète
également une éducation thérapeutique notamment la nécessité de quantifier les et de l’obésité [6, 9, 13-16], ainsi que le
intensive ainsi qu’une assistance et un portions, de ne pas manger de gras et de temps moyen passé devant la télévision
accompagnement [5]. Ces derniers ne sucré, ainsi que l’importance de contrôler (180 ± 19 min/jour) et sur internet (30
peuvent être efficaces qu’après une l’alimentation en plus de prendre réguliè- ± 9 min/jour). De plus, 44 % des patients
analyse fine des connaissances des rement les traitements médicamenteux. déclaraient faire une sieste de plus de
patients en matière de diabète, des En revanche, certaines croyances erro- 20 min par jour.
perceptions et des comportements nées semblent répandues, telles que :
alimentaires [4]. un diabétique ne doit plus manger de Éducation thérapeutique
La présente étude a été conduite afin fruits, car « c’est sucré » (36,4 % des Cette étude indique un besoin d’améliorer
de décrire les croyances et pratiques cas). Ainsi, une majorité de participants plus largement l’éducation thérapeutique
alimentaires des patients DT2 obèses, pensaient que la consommation d’ali- du patient diabétique, particulièrement
au Maroc. Il est à noter que l’échantillon ments sucrés était interdite. Pourtant, de l’éducation nutritionnelle des patients
pourrait ne pas être représentatif de la de nombreuses recherches ont conclu DT2 au Maroc.
population diabétique au Maroc, compte que les personnes diabétiques peuvent Constituant un aspect important dans
tenu de sa taille limitée et de la propor- consommer des sucres sans que cela ne la prise en charge du diabète, non
tion importante de femmes. nuise à leur contrôle métabolique [5-7]. seulement cette éducation nutrition-
nelle devrait être mise à niveau et indi-
vidualisée, mais pourrait également
Conclusion s’étendre à l’entourage familial, dans
Cette étude a permis de cerner les perceptions et pratiques alimentaires des patients le but d’une meilleure adhésion des
diabétiques de type 2 obèses. Elle met en évidence le besoin du changement de mode patients et, à terme, d’une prévention
de vie des diabétiques, et surtout la nécessité de développer des moyens et des outils dans les familles à risques. En effet, il
d’éducation nutritionnelle qui devront tenir compte, non seulement du niveau d’éduca- importe d’abord de bien former les pro-
tion des patients, mais également de leurs culture et préférences, étant donné que la fessionnels de santé, qui, généralement,
nutrition est la pierre angulaire de la prise en charge adaptée du diabète. n’expliquent pas suffisamment la mala-
die au patient. L’utilisation de termes

Médecine des maladies Métaboliques - Juin 2012 - Vol. 6 - N°3

248 Épidémiologie, coûts et organisation des soins
moins techniques et plus accessibles
s’impose. De plus, une gestion efficace
du diabète exige que l’on tienne compte
des pratiques et des croyances alimen-
taires des patients DT2. Des séances
d’éducation thérapeutique en groupes
pourraient être organisées par le per-
sonnel médical et paramédical lors des
visites de suivi, afin de démystifier les
croyances et les mythes alimentaires
identifiés dans la présente étude, et
qui, très clairement, interfèrent avec le
traitement du diabète.
Des campagnes de sensibilisation
dans les médias locaux constitueraient
également une autre voie destinée à
mieux orienter les choix alimentaires
des patients diabétiques, en prenant en
compte les facteurs culturels et spirituels
propres à notre milieu.
Déclaration d’intérêt
Les auteurs ont déclaré n’avoir aucun conflit
d’intérêt en lien avec cet article.
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