Jejunul si ileonul

Limite:
sup: flexura duodenojejunala proiectata la stg vertebrei L2
inf: la nivelul fosei iliace dr se termina la nivelul cecului (unghiul ileocolic)

-este un organ intraperitoneal cu o lung. Intre 300 si 800 de cm

-la nivelul jejunului diam. lumenului este de 3 cm iar la nivelul ileonului de 2 cm..
-nu exista o limita identificabila intre jejun si ileon si se considera ca 3/5 sup ale int. subtire
apartin jejunului si 2/5 inf. ale ileonului.
-este legat de peretele post abdominal de catre mezenter
-se afla situat la nivelul etajului inframezocolic ultimele anse ileale putand sa coboare la
nivelul cav pelvine.
-ansele jejunale sunt asezate la stg si au o dispozitie mai ales orizontala iar cele ileale la dr cu
o dispozitie mai ales verticala.
-la nivelul peretelui ant abdominal se proiecteaza la nivelul mezogastrului.hipogastrului
,flancului si fosei iliace stg.

Raporturi:
ant: peretele abd ant si omentul mare
post: jejunul are rap cu polul inf al rinichiului stg,ureterul stg,v mezenterica inf.
Ileonul are rap cu polul inf al rinichiului dr ,ureterul dr ,v mezenterica sup.
Sup: colon,mezocolonul transvers,organele supramezocolice
inf: fosele iliace cu cecul si apendicele vermiform in dr si colonul sigmoid in stg iar atunci
cand coboara sub stramtoarea sup a pelvisului ileonul are rap inf cu rectul,vezica urinara si
fata post a uterului.

Mezenterul

-este mezoul peritoneal care leaga ansele intestinului subtire de peretele post al abd.
-intre cele 2 foite perineale ale mezenterului se gasesc vasele si nn intestinului subtire.
-are forma unui evantai cu 2 fete (dreapta si stanga) si 2 margini (ant sau intestinala si post
sau radacina)
-marginea ant coresp jejunului si ileonului si are o lung de 5 m.
-radacina mezenterului are o lung de 20 de cm si are 3 seg: primul seg este oblic si ajunge
pana la marginea sup a duodenului III.al doilea seg este verticalsi trece ant de D III iar al
treilea seg este tot oblic coborand la marginea inf a D III pana la unghiul ileocolic.

Vascularizatie

Artere
-este vasc de rr stg ale a mezenterice sup.
-a mezenterica sup este al doilea tr visceral important al arterei abdominale cu originea la 1-2
cm inf de tr celiac.
-prezinta 3 seg: retropancreatic,preduodenal,intramezenteric
-vasc intestinul subtire prin rr stg sau jejuno-ileale.
-in traiectul sau da rr drepte (pancreaticoduodenala inf,colica medie,colica dr,ileocolica) si
stangi (rr jejunale si ileale in nr variabil de 8-17 si se impart in rr asc si desc care se
anastomozeaza si formeaza arcade vasculare)

1
Vene
-drenajul venos se face prin vene omonime arterelor
-vena mezenterica sup se f prin unirea a 2 radacini(dreapta si stanga)
-radacina stg primeste caafluenti vv ileale si jejunale.

Inervatie
-este asigurata de plexul mezenteric superior

Intestinul gros

-se extinde de la valva ileocecala pana la anus avand o lung medie de 1,5m
-prezinta elemente anatomice care il deosebesc de intestinul subtire:teniile,plicile
semilunare,haustrele si ciucurii epiploici
-teniile: 3 benzi longitudinale rezultate prin concentrarea fibrelor musc long ale int gros.
-plicile semilunare sunt form semicirculare formate din fibre musc circulare
-haustrele: dilatatii ale peretelui colonic situate intre 2 plici semilunare.
-intestinul gros este impartit in cec,colon asc,colon transvers,colon desc,colon sigmoid si rect.

Cecul

-primul seg al int gros,inchis in fund de sac,asezat la nivelul fosei iliace dr

-are o lung de 6 cm
-este acoperit de peritoneu la nivelul tuturor fetelor ocazional fata post fiind retroperitoneala.
Raporturi:
-ant: peretele ant abd
-post: m iliopsoas,n femural
-lat: m iliac
-medial: ansele ileale,apendicele vermiform,vasele iliace externe,ureterul dr,vasele genitale dr.

Apendicele vermiform

-un organ diverticular,anexat cecului

-lung 2-20 cm
-este intraperitoneal,prezinta mezou propriu
-prezinta variatii de pozitie cel mai frecvent fiind retrocecal
-se proiecteaza la nivelul peretelui ant abd,la nivelul trigonului lui Iacobovici
-este vasc de a apendiculara,r al a ileocolice
-inervat de r ale plexului celiac
Rap:
-lat:cecul
-antero-medial:ansele ileale

2
-post: m iliopsoas,n femural

Colonul asc

-se intinde intre valva ileocecala si flexura colica dr,o lung de 10-15 cm
-este alipit la peretele post abd prin fascia de coalescenta Toldt
-se proiecteaza la nivelul flancului dr.

Rap:
-ant:peretele ant abd
-post: m patrat lombar,nn subcostal,iliohipogastric si ilioinghinal
-lat:peretele lat abd
-medial: ansele jejuno-ileale,D II,VCI,ureterul dr,vasele genitale dr.

Colonul transvers

-se intinde intre flexura colica dr si stg

-are o pozitie oblica,asc catre stg,o lung de 50 cm
-este legat de peretele post abd prin intermediul mezocolonului transvers
-flexura colica dr T12-L1
-flexura colica stg T11-T12
Rap:
-ant: per ant abd
-post:fata ant rinichi dr,DII,fata ant a capului pancreatic,corpul pancreatic
-sup:marea curbura gastrica
-inf:ansele jejuno-ileale

Colonul desc

-se intinde intre flexura colica stg si fosa iliaca stg

-este alipit la peretele abd post prin fascia de coalescenta Toldt
-lung de 10-25 cm,se proiecteaza la nivelul flancului stg.
Rap:
-ant: per ant abd
-post: m patrat lombar,nn subcostal,iliohipogastric si ilioinghinal
-lat: per lat abd
-medial: ansele jejunale,D IV,v mezenterica inf,aorta,ureter,vase genitale stg

Colonul sigmoid

-se intinde de la creasta iliaca pana la S3 de unde se continua cu rectul

-lung de 50 cm
-se proiecteaza la nivelul fosei iliace stg si hipogastrului.
Rap:
-ant:per ant abd,anse ileale
-post: m iliopsoas,vase iliace comune si ext,nn femural,genitofemural,vasele genitale stg
-lat: m iliac,n obturator,vasele iliace externe stg
-medial: ansele ileale
-inf:vezica urinara,uterul la femeie

3
Vascularizatie

Artere
-r ale aa mezenterice sup si inf
-colonul dr(cecul,apendicele,c asc si 2/3 dr din transvers) este vasc de r ale a mezenterice sup
si c stg (1/3 stg din transvers,colonul desc,sigmoid) de ramuri ale a mezenterice inf

A mezenterica sup da r pt vasc colon:a ilecolica,a colica dr,a colica medie

A mezenterica inf se desprinde de pe fata antero-laterala stg a aortei la nivel L3 si da r:a colica
stg,a sigmoidiene care sunt intre 1-9,a rectala sup

Vene
Drenajul venos se face in vene omonime care se varsa in vena mezenterica superioara sau
inferioara.
V mezenterica inf continua traiectul v rectale superioare; in traiectul sau insoteste artera colica
stanga ,ocoleste flexura duodeno-jejunala participand la formarea venei porte.

Limfatice
4 grupe: epicolici,paracoloci,intermediari si centrali.
-se face in vene omonime care se varsa in v mezenterica sup si inf

Rectul

-rectul este ultimul seg al intestinului gros

-prezinta 2 portiuni:
Ampula rectala-portiunea sup mai dilatata care dupa ce traverseaza perineul se continua cu
cea de-a doua portiune
Canalul anal-este delimitat sup de linia dintata(pectiana) si inf de linia ano-cutanata
Limite
-sup-de la nivelul vertebrei S3 colonul sigmoid se continua cu rectul
-inf-orificiul anal
Dimensiuni
-are o lung de 2 cm si latime de 8 cm in portiunea cea mai dilatata

-in plan sagital prezinta 2 curburi si in plan frontal 3 curburi

Ampula rectala
-la interiorul acesteia se observa 3 valve Houston determinate de curburile frontale ale rectului
-este un organ pelvin acoperit partial de peritoneu visceral
-prezinta initial un segment intraperitoneal apoi un segment pelvis-subperitoneal

Segmentul intraperitoneal
-acoperit de peritoneu pe fetele anterioara si laterale
-peritoneul de pe fata ant a rectului se reflecta la barbat pe vezica urinara si la femeie pe
peretele post vaginal si uterin astfel se formeaza fundul de sac recto-vezical sau recto-uterin
(fundul de sac Douglas)

4
Rap ant-ansele ileale,colon sigmoid,fundul vezicii urinare in partea sup la barbat,fata post a
uterului la femeie
lat-reflectia peritoneului de pe rect pe peretele pelvin formeaza fosele pararectale in care
gasim anse ileale si colonul sigmoid

Segmentul pelvis-subperitoneal
Rap
-ant-barbat-prostata,veziculele seminale,ureterele si baza vezicii urinare
-femeie-peretele post vaginal
-lat-arterele rectale medii
-post-fascia presacrala,nervii spinali sacrati

Canalul anal
-limita dintre canalul anal anatomic si rect este reprezentata de linia pectinata sau dintata,ea
este situata la 2 cm sup de linia anocutanata
-pe masura ce rectul se continua cu canalul anal lumenul sau se ingusteaza astfel mucoasa
neteda se plicatureaza in 6-10 coloane longitudinale ,columne anale Morgagni
-linia anocutanata Hilton este limita inf a canalului anal

Rap
-ant-barbat:vf prostatei,uretra membranoasa,bulbul penisului
-femeie:portiunea inf a vaginului,centrul tendinos al perineului
-post-lig ano-coccigian
-lat-fosa ischio-anala si continutul ei

Vascularizatie

Arteriala
-3 surse-a rectala medie,sup si inferioara
-a rectala superioara continua a mezenterica inf
-a rectala medie se desprinde din a iliaca interna
-a rectala inf se desprinde din a rusinoasa interna

Venoasa
-sangele rectului si al canalului anal este drenat prin 3 vene:rectala superioara,medie si
inferioara
- v rectala superioara dreneaza in v mezenterica inf
-vena rectala medie dreneaza in v iliaca interna
-v rectala inf dreneaza in vena rusinoasa interna
-la nivelul rectului avem 2 plexuri venoase: plexul rectal intern si extern

Limfatice
-2 teritorii de drenaj limfatic separate de linia pectinate: superior de linia pectinate dreneaza
spre ggl limfatici rectali superiori iar inferior de linia pectinate dreneaza spre ggl inghinali
superficiali.