Fatigabilitatea la pacientul cu

cancer in faza terminala

Dr. Liliana Stanciulescu

Dr. Dan Malciolu
Curs Program Atestat Medici
 Fatigabilitatea

Oboseala?
Astenie fizica?
Astenie psihica?
Slabiciune?
Hipotonie musculara?
Depresie?

Curs Program Atestat Medici

Reţeaua Naţională Oncologică (NCCN)
defineşte fatigabilitatea asociată cancerului
„ un sentiment supărător, persistent şi subiectiv de
oboseală sau epuizare asociat cancerului sau
tratamentului oncologic care nu este proporţional cu
activitatea recentă şi afectează funcţionarea normală ”

„Fatigabilitatea pacienţilor bolnavi de cancer este o

stare subiectivă de oboseală neobişnuită, care afectează
fizic, emoţional şi cognitiv si persistă mai multe
săptămâni şi poate fi numai parţial sau deloc
înlăturată prin odihnă sau somn. (Glaus, 1999)
Definiţia fatigabilității (ICD-10)

J Clin Oncol 2001;19: 3385–91.

Definiţia fatigabilității (ICD-10)

J Clin Oncol 2001;19: 3385–91.

 Simptome
• stare de slăbiciune sau epuizare
• dificultate în a urca scări
• dificultate de a parcurge distanţe scurte
• dificultate de a efectua activităţi cotidiene
• dificultate de concentrare cu afectare
cognitiva
• Stare de triste, frustrare, iritare ca reactie
emotionala

Curs Program Atestat Medici

Fiziopatologia CRF (1)

Clinical Journal of Oncology Nursing 12(5): 11-20, 2008

Fiziopatologia CRF(2)
Ghid de evaluare si management
Screening Evaluare
- Istoric tintit
- examinare fizica
- evaluarea factorilor
reversibili
- statusul clinic al
pacientului
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology™: Cancer-related fatigue. v.2. 2007
Interventie Re- evaluare
Interventii specifice:
- Pentru pacienti cu
tratament activ
- Pentru pacienti aflati in
monitorizare pe timp lung
- Pentru pacientii terminali
 De ce screening?
• Subdiagnosticarea simptomului in conditiile
prezentei de simptome multiple
• Afecteaza calitatea vietii prin dizabilitatea pe
care o da fatigabilitatea
• Necesitatea tratarii prompte a fatigabilitatii
• Necesitatea introducerii in studii clinice
privind eficacitatea interventiilor la pacientii
cu cancer avansat (studii putine)
Curs Program Atestat Medici
 Evaluare
Screening pt. fatigabilitate
• screening regulat al fiecarui pacient

Evaluarea simptomului si impactul acestuia

• caracteristicile, durata, factorii asociati , ce amelioreaza simptomul?
• interferenta cu activitatile zilnice si calitatea vietii pacientului
• severitatea : usoara, medie, severa, sau masurata pe o scala de la 0 la 10
•Varsta >12 ani: severitate pe o scala de la 0 la 10 ( 0 =fara fatigabilitate, 10=
cea mai mare fatigabilitate pe care o poti imagina)
•Varsta 7 - 12 ani: scala de la 1 la 5 ( 1= fara fatigabilitate, 5= cel mai rau)
•Varsta 5-6 ani: obosit, fara oboseala

•Varsta >12 ani: severitate 0 -4 Educare

•Varsta 7 - 12 ani: severitate 1 -2 Consiliere
•Varsta 5-6 ani: fara oboseala Reevaluare periodica

Curs Program Atestat Medici

 Evaluare
•Varsta >12 ani: scala > 5
•Varsta 7 - 12 ani: scala 1 -2
•Varsta 5-6 ani: fara oboseala

Evaluare Statusul bolii si al tratamentului

• Exclude recurenta bolii sau progresia
• Tratamentul hormonal adesea cauzeaza fatigabilitate
• revederea medicatiei : - beta-blocante, sedative, corticosteroizi, opioid

Evaluare istoric
Evaluarea factorilor reversibili implicati in fatigabilitate

Curs Program Atestat Medici

 Evaluare
Contributia factorilor si simptomelor asociate
• durere
• anxietate, depresie
• tulburari de somn
• anemia
• nutritie si absorbtie deficitara
• tulburari hidroelectrolitice: verifica sodiul, potasiul, calciul, magneziul
• co-morbiditati:
• infectie cronica
• boala cardiaca sau respiratorie
• deteriorare renala sau hepatica
•hipotiroidism, insuficienta corticosuprarenala, hipogonadism
•AVC, metastaze cerebrale, radiculopatie
• Miopatie indusa de streroid, oprire brusca a steroidului
Curs Program Atestat Medici
dupa L. Radbruch, F. Strasser et all, Palliative Medicine 2008; 22
dupa L. Radbruch, F. Strasser et all, Palliative Medicine 2008; 22
 Principii tratament
1. Nevoia de tratament in functie de stadiul bolii:
– Oboseala la sfarsitul vietii poate fi o reactie normala de
protectie
2. Tratarea cauzei atunci cand e posibil

3. Echilibru intre impactul fatigabilitatii asupra calitatii

vietii si avantajele si dezavantajele tratamentului
fatigabilitatii.

Curs Program Atestat Medici

 Management
Combinatia de abordari adaptata fiecarui pacient
I. Recunoasterea prezentei simptomelor,
precum și efectul lor asupra pacientului /
familiei.
II. Educatie: Exploreaza înțelegerea bolii /
tratament; explica posibilele cauze ale
oboselii.
III. Un jurnal al fatigabilitatii poate ajuta la
identificarea factorilor precipitanți si la
monitorizarea severitatii

Curs Program Atestat Medici

 Management
IV. Conservare a energiei:
– stabilirea priorităților; eliminarea activităților neesențiale, conservarea
energiei pentru activitățile de prim rang , asteptari realiste
– programarea activităților la orele de vârf energetic;
– un somn scurt (< 1 ora) in timpul zilei, în cazul în care somnul de
noapte nu este afectat;

V. Activitate fizica:
Fizioterapie, activitate fizica gradata, adaptata conditiei,
mentinere la nivelul optim de activitate.
– Atentie! Metastaze osoase, trombocitopenie, anemie

VI. Intervenții psiho-sociale: terapie de relaxare; terapie cognitiv-

comportamentala, distragere ( joc, muzica, lectura, socializare)
VI. Igiena a somnului

Curs Program Atestat Medici

 Management

Medicatie:
• pentru cauzele secundare
• Psihostimulante
• Corticosteroizi

Echilibru intre impactul fatigabilitatii asupra calitatii

vietii si avantajele si dezavantajele tratamentului
fatigabilitatii.

Curs Program Atestat Medici

Psihostimulante
• Methylphenidat
5-10mg dimineaţa titrată
până la 40-60mg pe zi,
dimineaţa şi la prânz.
• Dextroamfetamine
Modafinil (PROVIGIL 100
mg)
Doza 200mg/zi
Megestrol Acetate
( Megace 160mg)
Doza 460-840mg/zi
Antidepresive Bupropion
Corticosteroizi
4-8mg/zi
1-2 saptamani
Pharmacologic Intervention Clinical Journal of Oncology Nursing 12(5): 27-36, 2008
Creste riscul de abuz la pacientii vulnerabili
Agitatia si insomnia sunt cele mai frecvente efecte adverse
( reversibile la oprirea medicatie)
Contraindicat la pacientii cu HTA, boala coronariana,
tahiaritmie necontrolata
Potential mai mic de abuz
Efecte adverse: depresie, anxietate, manie, ganduri
suicidare, agresiune, tahicardie, tulburari respiratorii, angor
cardiac, cefalee, grata, nas infundat, ameteala, diaree
Efect pe fatigabilitate neclar dar probabil implica anticitokine
si efect de tip corticosteroid
Necesita clarificari
Necesita clarificari
efectul este temporar
Curs Program Atestat Medici
Curs Program Atestat Medici
Curs Program Atestat Medici
 Tratamentul simptomatic
nonfarmacologic
- exerciţiile aerobice
- oferirea de informaţii
- ţinerea unui jurnal
- planificarea consumului energetic

Curs Program Atestat Medici

Curs Program Atestat Medici
 Important
1. Screening al fatigabilitatii pentru toti pacientii aflati
in IP sau in tratament chimio-radioterapie.
2. Interventii individualizate in functie de statusul
clinic al pacientului si stadiul bolii
3. Cauzele secundare ale fatigabilității ar trebui tratate
cauzal pe cat posibil
4. Nu subestimati efectul masurilor nonfarmacologice
in gestionarea fatigabilitatii.

Curs Program Atestat Medici

 Bibliografie
1. Radbruch L, Strasser F et al, Fatigue in palliative care patients – an EAPC
approach, Palliative Medicine 2008; 22: 13–32
2. Hauser K, Walsh D et al, Fatigue in Advanced Cancer: A Prospective
Study, Am J Hosp Palliat Care 2008; 25; 372-378
3. Barnes EA, Bruera E. Fatigue in patients with advanced cancer: a review.
Int J Gynecol Cancer 2002; 12: 424–8.
4. National Comprehensive Cancer Network. Cancer related fatigue.
Accesat martie 2014,
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/fatigue.pdf
5. http://www.palliativecareguidelines.scot.nhs.uk

Curs Program Atestat Medici