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ATENCION Y CUIDADOS EN LA GUIA DE MANEJO DEL CANCER

DE CERVIX
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD CODIGO: AC – PyP – G006
A PROMOCION Y PREVENCION VERSION: 01-2007

INDICE

1. DISPLACIA CERVICAL 1
2. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
1
3. CANCER CERVICAL
1
4. ETIOLOGIA 1
5. CUADRO CLINICO 2
6. DIAGNOSTICO 2
7. PRONOSTICO 4
8. TRATAMIENTO 4

Elaboró: Dr. Juan Fernando Gil Revisó: Elsa Silva Validó: Luis Gerardo Cano
Ginecólogo – Oncólogo Villate
ATENCION Y CUIDADOS EN LA GUIA DE MANEJO DEL CANCER
DE CERVIX
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD CODIGO: AC – PyP – G006
A PROMOCION Y PREVENCION VERSION: 01-2007

1. DISPLACIA CERVICAL

2. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES

Proceso patológico donde ocurre la transformación de un epitelio por


uno atípico a nivel del Exocervix o Endocervix, lento, progresivo y
silencioso.

La noxa. El HPV serotipo de alto grado o grado intermedio con afinidad


por el epitelio de piel y mucosas, se introduce el ADN de las células
primordiales de la unión escamo-columnar del Cervix. El contacto ADN
de la célula – ADN viral inactiva la región temprana E2 viral que controla
la sobre exposición de E6 y E7 (importantes en la transformación
maligna).

El proceso inicia con la transformación de las células básales, se sigue


con la transformación atípica de las células de la capa parabasal o
estrato espinosos y si el serotipo del virus agresivo termina afectando
todo el espesor del epitelio. Alimon, las células anormales atraviesan la
lámina basal, invaden el estroma; en este momento ya se habla de
cáncer o lesión infiltrante.

3. CANCER CERVICAL

 Principal causa de muerte por cáncer en mujeres en Colombia.


De cada 100 mujeres que fallecen por una lesión maligna, 25 lo
hacen por cáncer cervical.

 Incidencia: 36 por cada 100.000 mujeres.

Las lesiones preinvasivas se clasifican así:

NIC I : Atipias escamosas que comprometen el tercio inferior del


espesor del epitelio cervical.

NIC II : Atipias que afectan la mitad inferior del epitelio Exocervical.

NIC III: Cuando las Atipias celulares comprometen las 2/3 partes del
espesor del epitelio.

CARCINOMA IN SITU: Todo el epitelio esta comprometido por células


atípicas.

Elaboró: Dr. Juan Fernando Gil Revisó: Elsa Silva Validó: Luis Gerardo Cano
Ginecólogo – Oncólogo Villate
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A PROMOCION Y PREVENCION VERSION: 01-2007
4. ETIOLOGIA

El cáncer de Cervix es de origen multifactorial. El virus del papiloma


humano debe hallarse en todas las pacientes afectadas, serotipos de
alto riesgo: 16-18-45-56,
1

riesgo intermedio: 31-33-35-51-52. Otros factores de riesgo son:

 Inicio de relaciones sexuales tempranas (antes de los 15 años).


 Embarazo ante de los 17 años.
 Múltiples compañeros sexuales.
 Compañero con múltiples compañeras.
 Tabaquismo.
 Inmunosupresion.
 Antecedentes de cáncer en la familia.
 Ausencia de control ginecológico anual.
 No acceder a examen de tamizaje anual.
 Paridad

5. CUADRO CLINICO

Las pacientes con lesiones intraepiteliales son asintomaticas.


Son lesiones microscópicas, el cerviz macroscopicamente es anormal en
la especuloscopia.

6. DIAGNOSTICO

Desde el año de 1946 cuando ACS (Sociedad Americana contra el


Cáncer) aprueba el uso de la citología Cervicovaginal como método de
tamizaje para la detención temprana del cáncer Cervico-uterino, la
mortalidad se ha reducido, la incidencia se ha apocado, al punto de
prevalecer las lesiones preinvasivas sobre las invasivas.

El siguiente cuadro resume las diferentes clasificaciones de la lectura de


citología de papanicolau (1945) hasta hoy (Bethesda 2001).

1945 1956 1967 1988


Pap System Who System CIN Bethesda
System
Class I Normal Normal Normal
Class II Atipias Infección
repetitiva
Class III Displasia SIL

Elaboró: Dr. Juan Fernando Gil Revisó: Elsa Silva Validó: Luis Gerardo Cano
Ginecólogo – Oncólogo Villate
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- Leve CIN I L SIL
- Moderada CIN II H SIL
- Severa CIN III H SIL
Class IV CIS CIS H SIL
Class V ICC ICC Carcinoma S.C.
Class V Adenocarcinoma Adenocarci Cel. Glandular
noma Anormal
Adenocarcinoma
2
Cuando la citología es anormal:

 ASC-US
 ASC-H ( que sugiere LEI)
 LEI Bajo grado
 Carcinoma escamó celular
 Todas las atipias glandulares
 Se le realiza colposcopia y biopsia.

El resultado de patología confirma si se trata de una Displacia Cervical,


una lesión infiltrarte o un proceso benigno.

Fig. 2 Cuando hacer biopsia durante la colposcopia


RESULTADO BIOPSIA
DE COLPOSCOPIA
CITOLOGIA EXO ENDO ENDO
C M

ASC-US Satisfactoria:
-Positiva Si No No
-Negativa No No No
ASC-H Satisfactoria:
-Positiva Si No No
-Negativa No No No
LEI B.G Satisfactoria:
-Positiva Si No No
-Negativa Si/No No No
ASC-US, ASC-H Insatisfactoria
LEI B.G -Positiva Si Si No
-Negativa No Si No
LEI A.G o Satisfactoria o
Carcinoma Insatisfactoria
Escamó celular -Positiva Si Si No
-Negativa No Si No

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Estudios de -Positiva
Atipias -Negativa Si Si Si
Glandulares No Si Si

 Depende del criterio Oncológico del Colposcopista


Positiva: Cambios Colposcopicos Exocervicales que sugieren lesión
Negativa: Sin cambios Colposcopicos que sugieran lesión
Exocervical.

7. TRATAMIENTO

Cuando el resultado de la biopsia informa:

 NIC I- HPV:
a. Observación. Control cada 4-6 meses con citología.
b. Citología de control :Negativa: Idem
c. LEI bajo grado: Idem Vrs. Colposcopia
d. Paciente con LEI Bajo grado persistente por un año o más
va a colposcopia y biopsia.

 NIC II-III-Carcinoma In Situ


a. Cono terapéutico o histerectomía abdominal

 Carcinoma micro-infiltrante, sospecho de lesión Endocervical


a. Conizacion diagnostica

 Cuando hay una citología que informa LEI alto grado, la


colposcopia sugiere cambio mayores y la biopsia es negativa o
sugiere NIC I, se debe realizar cotización diagnostica.

8. PRONOSTICO

Según resultado de biopsia

NIC I: 60% resuelven


20% Persisten
8% Progresan

NIC I: 40% resuelven


40% Persisten
20% Progresan

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El 6-10% progresan a lesión infiltrante en 2 a 3 años.

NIC III: 20% resuelven sin tratamiento


30-40% Persisten
40% Progresan

El 12-15% progresan a lesión infiltrante en 2 a 3 años

4
Según resultado de citología:

ASC-US=Chance 5-17% de hacer NIC II-III

ASC-US=Chance 24-94% de hacer NIC II-III


Invasivo (0.1-0.2%).

AGC = 9-54%----- NIC II- III


0-8% ----- AIS
1-9% ----- Cancer Invasivo

NOTA:

Actualmente se le esta haciendo Test de captura hibrida para HPV a las


citologías ASC-US en la Secretaria Distrital de Salud. Esto en base al
estudio ALTS.
Hoy en día se esta llevando a colposcopia todos los ASC-US en un futuro
cercano solo se llevan a colposcopia-Biopsia los ASC-US positivas para
HPV de Alto Grado.

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