Anexa nr.

BANCA COMERCIALĂ ROMÂNĂ

GORJ TG-JIU
Str. Geneva nr. 2 Loc. TG-JIU Jud. GORJ
GORJ TG-JIU

DECLARAŢIE DE ÎNCASARE EXTERNĂ

Cod unic
1. Beneficiar x de înregistrare
Denumire/Nume şi prenume S.C. TRANS ICASAR S.R.L. ____R17518369______
CNP
Cod CAEN _6340_ Localitatea _ TG-JIU_ Str.__________ UNIRII-SIRET________________
Nr. 18-20 Telefon _____________________ fax __________________e-mail________________

2. Banca beneficiarului
Denumire __ BANCA COMERCIALĂ ROMÂNĂ ____________________________________
Sucursala / Agenţia _____ GORJ_______________________Cod_________________________
3. Suma încasată
_____800______________optsute____________________________ Valuta _EUR __________
(în cifre) (în litere)
din care, încasări pe tipuri de tranzacţii:
Nr. din
Descrierea
Nr. Cod Registrul
Valoarea tranzacţiei tranzacţiei pentru Data livrării
crt. tranzacţie datoriei
care s-a încasat suma
externe
1. 800 11.40.10 Transport rutier de
bunuri exportate

În cazul în care numărul de rânduri din tabel este insuficient, se vor anexa pagini suplimentare.
4.Ţara ordonatorului plăţii 5.Ţara partenerului din contractul extern
____________ITALIA ____________________________________________ _____________ITALIA_____________________________

6. Informaţiile completate pe acest formular sunt 7. SE COMPLETEAZĂ DE CĂTRE BANCA

reale şi complete. BENEFICIARULUI

Semnătura autorizată Data valutei______________________

a beneficiarului _________________________ Data________Semnătura şi ştampila
lucrătorului bancar
Data_____________ Ştampila beneficiarului