RADIO-IMAGISTICA IN

PATOLOGIA COLECISTULUI
SI CAILOR BILIARE

Radio-imagistica
UMF GR.T POPA -Iasi
 COLECIST SI CAI BILIARE
Metode radio-imagistice
1.ULTRASONOGRAFIA (US)
2. CT
3. COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RM (MRCP)
4. COLANGIOGRAFIA PERCUTANA (CPT)
5. COLANGIOGRAFIA- PANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA(ERCP)
6. COLANGIOGRAFIA INTRA / POSTOPERATORIE
 Calcul unic,mixt: Calculi opaci
-centrul transparent
Rx(colesterol);
-periferic opac (calciu)

RADIOGRAFII ABDOMINALE
SIMPLE:
CALCULI COLECISTICI OPACI

Conglomerat litiazic
 -benzi radiotransparente
dicotomizate in opacitatea
hepatica

Vezicula”de portelan” Aerobilie

RADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLA

 ULTRASONOGRAFIA (US)
METODA DE ELECTIE PENTRU EXAMENUL
COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE.
ARE AVANTAJUL VIZUALIZARII DIRECTE A:
- peretilor, continutului colecistului;
- caii bilare principale
- ficatului, pancreasului - cu posibile leziuni asociate;
- primul examen in examinarea pacientilor cu icter;
- metoda rapida, fara pregatire, in urgente=>colica biliara;
- ieftina;
-rezolva > 90% din patologia colecistului si cailor biliare.
DEZAVANTAJ : este operator – dependenta
SEMIOLOGIE:
-perete gros,dedublat;
-continut lichidian
neomogen, sedimentat,
reflectogen (puroi, bila
groasa).

US:COLECISTITA ACUTA ALITIAZICA

 puroi

SEMIOLOGIE:
-marire volum
-perete mult ingrosat
-sediment
gros,neomogen ACUTA
US: HIDROPS VEZICULAR, COLECISTITA
ABCES HEPATIC:
-zona hipoecogena
neomogena, cu halou
reflectogen, in patul
vezicular A

SEMIOLOGIE COLECIST:
-colecist voluminos;
-continut reflectogen
(puroi,calculi); -perete gros,
interfata stearsa in patul vezicular;
US: ABCES HEPATIC SECUNDAR COLECISTITEI ACUTE
 SEMIOLOGIE:
-imagini intens reflectogene
-mobilizabile cu postura;
A B -vid sonic posterior

US COLECIST:
A)COLECISTITA ACUTA ALITIAZICA
B)LITIAZA CU MICROCALCULI
 “Conuri de umbra”
SEMIOLOGIE:
-imagini intens reflectogene
-mobilizabile cu postura;
-vid sonic posterior (“conuri “)
ULTRASONOGRAFIE ,MOD B:
LITIAZA COLECISTICA
 calcul

FICAT

Vid sonic
posterio

US:LITIAZA COLECIST;
CALCUL UNIC,GIGANT
 Vid
sonic
SEMIOLOGIE:
-colecist “ocupat”-fara lichid;
-semiluna reflectogena si
- vid sonic posterior masiv

US;LITIAZA VEZICULARA;
COLECIST NEFUNCTIONAL
SEMNUL RAPTOPOULOS
SEMIOLOGIE:
-masa reflectogena intraveziculara;
-acolata parietal,baza larga de implantare;
-impedanta acustica similara ficatului;
-FARA VID SONIC POSTERIOR !

US:CANCER VEZICULAR
 Dg.:cancer
pancreas cefalic

SEMIOLOGIE:
-vezicula dilatata(clinic nedureroasa la palpare cu
traductorul)-semn COURVOISIER-TERRIER;
-impedanta acustica crescuta,neomogenitate a
continutului lichidian (“desicare” a bilei stagnante);
- microzone hiperreflectogene=cristale colesterol
US:STAZA VEZICULARA IN ICTER OBSTRUCTIV
 COMPUTER TOMOGRAFIA
INDICATII:-icter obstructiv,in cazul esecului US(10%);
-decelarea sediului & etiol. obstacolului biliar;
-extensia loco-regionala a cancerului VB/CB;
-decelare metastaze hepatice
TEHNICA:-examen nativ +contrast
COMPUTER TOMOGRAFIA
 Pregatire pacient
• contrast pozitiv - 500-600 ml in 30 min
• Contrast negativ pt. multislice CT
 Decubit dorsal cu bratele deasupra capului
 Scanare de la diafragm la marginea
inferioara a ficatului
 Scanare in apnee postinspir
 COMPUTER TOMOGRAFIA
 Sectiuni native – pt. detectarea calculilor
• La pacienti cu colestaza neexplicata
 CT cu contrast –
• In faza portala – evidentiaza cel mai bine caile
biliare
• CT bifazic – pentru tumori – ce pot fi hipo/
hipervascularizate
• Sectiuni tardive – 10-15 min - pt. detectarea
colangiocarcinoamelor hipovascularizate
 COMPUTER TOMOGRAFIA
 Colangiografia CT – administrare po / iv de
SC pt. colangiografie in noaptea dinainte
respectiv cu 30-60 min inainte de scanare
• CI in caz de IR, disfunctie hepatica, bilirubina > 2-
3 mg/dl, lactatie
 Procesare imaginilor
• colangioCT - reconstructii in plan curb, MIP, VRT
• Colagioscopie virtuala CT
 Metastaze hepatice:noduli hipodensi Tumora in lumenul
hepatici cu dimensiuni variabile 5-20 mm v.biliare,captind
neomogen contrastul

CT, contrast i.v.:CARCINOM COLECISTIC+MTS.HEPATICE

 COLANGIOGRAFIA IRM
MRCP=Magnetic Resonance ColangioPancreatography
METODA DE VIZUALIZARE DIRECTA A
COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE
AVANTAJE:-ULTRARAPIDA & NEINVAZIVA;
-FIDELITATE ANATOMICA;
-asociere cu ex.RM a ficatului, pancreasului.
DEZAVANTAJ:-pret prohibitiv;
-accesibilitate redusa.
 T
CALCULI IN COLECIST Tumora ampulara:dilatatie a cailor
biliare si c.Wirsung

IRM:COLANGIO-PANCREATOGRAFIE(MRCP)
 coledoc

Wirsung

TUM

MRCP:OBSTRUCTIE
MRCP: COLEDOC PRIN AMPULOM
 Colangiografia percutana
CPT=Colangiografie Percutana Transhepatica =
-metoda de opacefiere directa a cailor biliare
intra/extrahepatice, prin punctie ghidata radio-imagistic
Indicatii: icter obstructiv; numai dupa dg. US, CT, IRM (cai
biliare dilatate)
Contraindicatii:ascita mare, diateze hemoragice
Tehnica:-reperaj US/fluoroscopic;
-anestezie intercostala spatiul X-XI (xilina 1%);
-punctie cu ac fin, din otel superflexibil, 0,6 mm diam
(22Gauge – tip CHIBA);
-injectie contrast iodat-opacefierea cailor biliare;
-radiografii digitale;
CPT se practica ca prim-timp al tehnicilor de DRENAJ
BILIAR / ENDOPROTEZARE a cailor biliare.
 AVANTAJELE CPT:
-vizualizare perefecta a c.biliare;
-localizarea sediului obstructiei
biliare; -precizarea naturii obstacolului
(70%)

Ac Segm.VI
CHIBA

VB

Tehnica de Radiol. Interventionala:

-punctie
percutana transhepatica cu ac fin a
unui canal biliar dilatat si injectare
de contrast iodat hidrdolubil,sub
control fluoroscopic
COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA
-TEHNICA-
 Colangiografie
Percutana Transhepatica(CPT)
Clinic:ICTER OBSTRUCTIV

ac Cl.radimag.Iasi

ac

Coledoc gigant

calculi

Boala Caroli:megacoledoc,-cai biliare cu

dilatatii congenitale pseudochistice
SEMIOLOGIE:
-lacune in popacifierea c.biliare;
Clinic:ICTER OBSTRUCTIV
-stop complet cupuliform
(calcul anclavat)
CPT

calculi

Cl.rad/imag. Iasi

CPT: Litiaza canalara

 ICTER
ICTER OBSTRUCTIV
OBSTRUCTIV
SEDIU
SEDIUOBSTACOL
OBSTACOL SEMNE
SEMNEUS US ETIOLOGIE
ETIOLOGIE
INTRAHEPATIC
INTRAHEPATIC -CBIH
-CBIHdilatate,asimetric
dilatate,asimetric -CHH-CHH
-VB
-VBmica
mica -hepatom
-hepatom
-coledoc
-coledocnormal
normal -metastaze
-metastaze
-FEH
-FEHprezenta
prezenta -abces(e)
-abces(e)
CBP-
CBP-SUPRACISTIC
SUPRACISTIC--CBIH
CBIHdilatate
dilatatesimetric
simetric -colangiocarc.
-colangiocarc.
-VB
-VBmica;
mica;CBP
CBPNN -adenop.hil
-adenop.hil
(cauta
(cautapancr.,
pancr.,stomac)
stomac)
CBP-INFRACISTIC
CBP-INFRACISTIC -VB
-VBMARE
MARE -Ca.Pancr./CB
-Ca.Pancr./CB

-CBIH,
-CBIH,CBP
CBPdilatate
dilatate -litiaza,
-litiaza,oddita
oddita
-”dublu
-”dublucanal”
canal” -pseudochist
-pseudochist
 US –ICTER OBSTRUCTIV

Litiaza CBP Clinic:ICTER OBSTRUCTIV

calculi

SEMIOLOGIE:
-coledoc dilatat(“dublu canal”);
-stop coledoc aspect de cupa(concav);
-calcul reflectogen+con umbra
posterior
calculi

Cl.rad.imag.Iasi
 Cl.radiol..Iasi
US:compresiunea coledocului prin pseudochist
pancreas cefalic(formatie expansiva transsonica)

Pancreatita;pseudochist cefalic
Sectiune Sectiune
longitudinala cy transversala

cy
CBP

ac
cy

Coledoc

PUNCTIE PERCUTANA
ecoghidata,cu ac fin
ICTER OBSTRUCTIV secundar post-hidatic

chist

C.biliara obstruata

Fistula biliara US:CHIST HIDATIC

fisurat in cai biliare:
-chistul cu membrane
decolate,plicaturate;
-material hidatic in calea
biliara principala

Cl.radiologica
Cl. .Iasi
US:ICTER OBSTRUCTIV prin compresiune/invazie a caii
biliare principale data de adenopatii in hilul hepatic

Limfom non-hodgkin
 ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC:
-CPT:cai biliare stenozate la convergenta;
-US:masa parenchimatoasa solida cu halou hipoecogen in hilul
hepatic
CPT

US

T
tum CBP

ac

Cl.rad..Iasi HEPATOM cu invazia cailor biliare in placa hilara

 Cl.rad..Iasi
Clinic:ICTER OBSTRUCTIV

Colecist tumoral

Coledoc

US:CARCINOM COLECISTIC cu invazia caii biliare

 Icter obstructiv neoplazic:

METODE de Rad.Interventionala .
 drenaj biliar percutan transhepatic
-extern
- intern transtumoral
 endoprotezare biliarã percutanã :
-proteze material plastic;
-proteze metalice
Icter obstructiv neoplazic:

METODE deRad.Interventionala .
Drenaj biliar percutan transhepatic:
Indicatii:-cai biliare dilatate (US);
-caz inoperabil tehnic,riscuri majore;
-icter recidivat dupa interv.chir;
Contraindicatii:-metastaze hepatice;
-diateza hemoragice necorectata;
-ascita cantitate mare
-alergie majora(s contrast iodata)
Icter obstructiv neoplazic:

METODE deRad.Interventionala .
 Drenaj biliar percutan transhepatic:
Tehnica:-colangiografie perutana ac fin(ghidata
ecografic &/fluoroscopic;
-punctie ac-cateter si fir ghid in calea biliara ;
-extragere ac si introducere cateter-dren cu orificii
multiple in calea biliara:
-pretumoral(drenaj extern-bila colectata) sau
-transtumoral(drenaj intern-bila trece in duoden).
Rezultate:-diminuarea/disparitia icterului (scade
bilirubina) ,disparitia pruritului ,ameliorarea starii
generale;
Complicatii:-hematom ,dislocare cateter,hemobilie
 US:ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC prin
CANCER de PANCREAS CEFALIC
Semnul Courvoisier-Terrier

V.biliara
dilatata

Coledoc

SEMIOLOGIE:
-colecist dilatat; TU
pancreas
-coledoc dilatat
-stop coledocian cu
aspect stenotic; STOP
-nodul hipoecogen
pancreas cefalic Cl.rad..Iasi
Rad.Interventionala in icterul obstructiv
neoplazic:carcinom de pancreas cefalic
3
2

Cateter
Fir ghid Foraj transTU in
duoden
1

Cancer pancreas
DRENAJ INTERN
transtumoral
Cl.rad..Iasi

Ultrasonografie
US:Colangiocarcinom de cai biliare: indicatie majora
pentru drenaj biliar si endoprotezare a cailor biliare

Convergenta
Nodul tumoral
canale hepatice
reflectogen

Stenoza c.hepatic comun Masa intracanalara-coledociana

Cl.rad..Iasi
Colangiografie Percutana Transhepatica

Cl.rad.Iasi
Colangiocarcinom de convergenta:
-stenoze;
-amputatie c.hepatic stang
Drenaj percutan
intern- transtumoral

ac

Fir ghid trans-

stenoza

Stenoza
tumorala

Colangiografie
Dren in
cu ac fin duoden

Cl.rad..Iasi Colangiocarcinom
de convergenta
 Endoprotezare biliara
percutana transhepatica
Colangiocarcinom de convergenta
Dren temporar
Cateter-tutore

“pusher” proteza

proteza
3
2
fir ghid
TEHNICA:1-proteza se introduce pe fir ghid si
cateter tutore, prin impingere cu un cateter-pusher-
1 de acelasi calibru;2.cateterul pusher se retrage dupa
pozitionarea protezei sub control fluoroscopic;3.se
lasa un cateter-dren extern -pe care,la 24 h,se executa
Cl.rad..Iasi opacefierea de control:contrastul trece in duoden
prin proteza permeabila;se extrage drenul temporar.
 Endoprotezare biliara Colangiocarcinom
percutana transhepatica

proteza

Cl.rad..Iasi
Endoproteza biliara-control dupa 9
luni d le introducere
Colangiografia per/postoperatorie

INTRAOPERATOR:-scop: evidentiere calculi in caile biliare;

TEHNICA:
-cateterizare cistic, dupa colecistectomie;
-injectie contrast iodat & radiografii=>pe masa op.;
POST-OPERATOR:-injectie contrast pe tub T (KEHR);
-scop:-evid.calculi restanti.
-se practica inainte de extractia percutana a calculilor restanti
in caile biliare.
 COLANGIOGRAFIE PE TUB T:
CALCULI RESTANTI POSTOPERATOR
 Colangiografia endoscopica
ERCP=Endoscopic Retrograde Colangio-Pancreatography
INDICATII:-litiaza canalara obstructiva-in scopul extragerii
calculilor dupa sfincterotomie prealabila;
-icterele sec.pancreatitei cronice.
TEHNICA:-cateterism retrograd=>papila Vater sub control
vizual & fluoroscopic (pe masa de scopie !);
-injectie contrast iodat diluat (120 mg Iod/ml);
-floroscopie/grafii tintite,pozitii PA-OAD-OAS.
 ERCP:
ASPECT
NORMAL
COLEDOC

WIRSUNG

CATETER

ENDOSCOP