8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

MMSE şi Testul Ceasului

Mini-Mental State
Examination

http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 1/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

Examinarea
neuropsihologică
• Este după opinia multor autori, prima cale de
investigare a demenţei, deoarece oferă posibilitatea
evaluării unor variate domenii ale funcţiei cognitive
• Evaluarea neuropsihologică implică observarea
comportamentului unui individ legat de stimulii
aplicaţi, selecţionaţi după probabilitatea provocării
unui răspuns anormal !n ca"ul le"iunilor unor
structuri neuranatomice speci#ce $a"a teoretică a
evaluării neuropsihologice este derivată, pe de o
parte din psihologia cognitivă care se ocupă de
elaborarea
parte testelor cognitive
din neurologia normale, iar
comportamentală pe mai
Cele de altă
cunoscute instrumente de acest tip sunt
MMSE(Mini Mental State Examination) şi
Testul Ceasului.

http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 2/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

Scopul utili"ării MMSE

• Scopul acestui test este de a evalua
gradul de de#cit mintal, in mod
particular la oamenii v%rstnici
•  Testul se administrea"ă individual !n
intervalul de v%rstă &'-'() ani

http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 3/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

*escriere
•  Testul MMSE este utili"at pentru
măsurarea de#citului cognitiv, pentru
a urmări schimbările cognitive care se
produc !n timp, şi pentru a evalua
efectele potenţialului agenţilor
terapeutici asupra funcţionării
cognitive
•  Testul este scurt, uşor de utili"at şi
scorat
http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 4/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

*escriere
• Mulţi dintre itemii testului au fost utili"aţi ca screening de rutină de către
neurologi pentru a evalua informal abilitatea mintală +temii au fost
standardi"aţi de olstein et al &./(0 pentru a distinge pacienţii cu
patologie neurologică de pacienţii psihiatrici +temii au fost concepuţi
pentru a evalua orientarea !n timp şi spaţiu, atenţia, calculul serial
scaderea cu numărul /, sau rostirea unui cuv%nt de la sf%rşitul cuv%ntului
la !nceputul acestuia 12+34-43+210, limba5ul numirea, repetiţia,
 !nţelegerea,
 !nt%r"iată cititul,
trei scrierea,
cuvinte6 copierea0,
lăm%ie, şi reamintirea
cheie, balon0 imediată
Traducerea MMSEsau
a fost
efectuată !n mai mult de &77 de limbi, deşi multe dintre aceste traduceri
nu au fost validate1uer et al 87770 1 fost creată o varianta extinsă a
scalei MMSE şi anume Modi#ed Mini Mental Examination 9MS0 Teng and
Chui &.'/0 pentru a creşte sensibilitatea la testare 1u fost adăugate
patru !ntrebări adiţionale pentru evaluarea orientării temporale şi
spaţiale, a abilităţii de a vedea relaţiile !ntre obiecte, şi :uenţa verbalăex
*ata şi locul naşterii,
a cuvintelor0 :uenţa
9MS conţine verbală,
adiţional similitudini,
itemi şi reamintirea
care evaluea"ă aspecte!nt%r"iată
diferite
ale memoriei inclu"%nd reamintirea, recunoaşterea, reamintire liberă şi
reamintire cu indicii, şi recunoaşterea !nt%r"iată a memoriei Scorul
maxim a fost crescut de la 97 la maxim &77 de puncte, şi a fost de
asemenea introdusă scorarea parţială a unor itemi

http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 5/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului
•   ;uncta5
maxim

• Orientare

• <n ce an0, anotimp,"i a săptăm%nii, "i din lună, lună suntem (

• =nde ne a:ăm-ţara, 5udeţul, oraşul, spitalul, eta5ul (

•
Înregistrarea informaţiilor
• >ostiţi numele a 9 obiecte obişnuite de ex lăm%ie, cheie, balon0 <ntre #ecare cuv%nt faceţi o pau"ă de 9
• c%te o secundă Cereţi-i pacientului să le repete pe toate trei 1cordaţi c%te un punc pentru #ecare
•  răspuns corect 1poi relataţi-le p%nă le !nvaţă pe toate 9
• Evaluaţi din c%te !ncercări a reuşit şi notaţi

• Atenţie şi calcul
• 4umărarea inversă de la &77 scă"%nd c%te / 3priţi-l după ( răspunsuri corecte
•  Test alternativ 6 rostirea cuv%ntului AVIO !n sens invers  ;uncta5ul este !n funcţie de numărul de litere (
•
aşe"ate !n ordine inversă 4-3-+-2-10

• !e"ro#ucerea informaţiilor
• <ntrebaţi-l cele 9 nume de obiecte pe care le-a au"it anterior 9
• 1cordaţi c%te un punct corect pentru #ecare răspuns corect4otă6 !nvăţarea nu poate # testată dacă cele
•  9 nume nu au fost memorate la !nceputul testării memoriei0

• $im%a&
• *enumirea unu creion şi a unui ceas 8
•
>epetarea propo"iţiei 6 Capra neagră calcă piatra &
• <nţelegerea unei comen"i6 $uaţi foaia #e 'rtie cu mna #rea"t* +m"turiţi,o +n #ou şi aşe-aţi,o "e
• "o#ea 9
• Citirea şi executarea comen"ii Inc'i#eţi oc'ii 
• Scrierea unei propo"iţii &
• Copierea desenului &
• Scor maxim Total /0 Scor Total .....

http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 6/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

1dministrare
• Examinatorul pune !ntrebări şi notea"ă răspunsurile
<ntrebările sunt puse !n ordinea listată, şi sunt scorate imediat
=rmătoarele sugestii sunt oferite adiţional6
• &?a itemul 3rientare 6 dacă abia s-a !ncheiat o lună şi este
 !nceputul alteia ex martie- aprilie0 iar pacientul la !ntrebarea
 !n ce lună ne a:ăm spune că suntem !n luna martie deşi ne
a:ăm pe & 1prilie, este acceptat ca răspuns corect aprilie
• 8 Calculul serial sau rostirea cuv%ntului de la sf%rşit spre
 !nceput cuv%ntul este oferit numai dacă pacientul refu"ă să
efectue"e scăderea serială0 >ostirea cuv%ntului trebuie
corectată atunci c%nd c%nd este rostit cuv%ntul de la !nceput
spre sf%rşit !nainte ca acesta să #e rostit de la sf%rşit spre
•
 !nceput olstein
9 Calculul et al 877&0
serial corect este6 &77-.9-'@-/.-/8-@( *acă una
dintre scăderi este greşită dar restul sunt efectuate corect de
unde a rămas pacientul ex &77-.9-'(-/'-/&-@A0, se scade
scăderea greşită şi se scorea"ă restulpuncta5ul obţinut este A0

http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 7/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

1dministrare
• ACuvintele 6 lmie c'eie %alon trebuie folosite
pentru !nregistrare şi reamintire *acă este necesar
aceste cuvinte pot # repetate p%nă la 9 ori pentru a se
obţine o !nregistrare perfectă Totuşi scorarea se
 !nregistrea"ă după prima !ncercare Tombaugh şi
•
MclntBre,&..80
(*acă există o limitare din punct de vedere #"ic care
limitea"ă pacientul de a utili"a m%na dreaptă la proba
de !nţelegere a comen"ilor sau să plase"e coala de
h%rtie pe podea, este accepată utili"area m%inii st%ngi
şi plasarea colii de h%rtie pe masă
•
@ Copierea desenului este cotat cu & punct doar dacă
#gurile se intersectea"ă şi au acelaşi număr de laturi
ca !n original
• Tim"ul #e a#ministrare1 2,0 minute 

http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 8/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

Scorarea
• Scorul este numărul total de
răspunsuri corecte Scorul maxim al
MMSE este 97 pentru versiunea
aplicată adulţilor

http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 9/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

Efecte *emogra#ce6 2%rsta

• Ma5oritatea schimbărilor cognitive
sunt corelate cu v%rsta şi !ncep pe la
((-@7 de ani, se accelerea"ă
dramatic la v%rsta de /(-'7 de ani 
1ceste efecte persistă chiar dacă
indivi"ii au diferite nivele
educaţionale

http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 10/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

+DEducaţie
• Scorurile MMSE sunt corelate cu inteligenţa
premorbidă şi cu aptitudinile dob%ndite prin educaţie
+ndivi"ii care pre"intă o capacitate premorbidă mai
mare şiDsau cu un nivel educaţional mai !nalt tind să
obţină scoruri mai mari dec%t cei cu un + mai mic
şiDsau un niveletscă"ut
&.'8, 1ntesB educaţional
al 8777, 1nthonB et $roGn
$ravoFebert,&../, al
et al 8779, Christensen ?orm,&..8, Crum et al
&..9, *ufouil et al, 8777, etc0 +-ul se a:ă !ntr-o
relaţie mai puternică cu scorurile MMSE dec%t nivelul
educaţional $ieliausHas et al 87770 Există dove"i că
nivelul educaţional
scă"ut creşte sau a nivelului
probabilitatea de inteligenţă
de a clasi#ca greşit
oamenii normali ca #ind cu de#cit cognitiv, !n timp ce
un + peste medie şi un nivel !nalt de educaţie pot
masca un de#cit cognitiv

http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 11/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

Ienul
• Ienul are un impact slab !n scorul
total Totuşi diferenţe există, Jones
and Ialo 8778, 3KConnor et al 8778
au raportat că există in:uenţe ale
genului !n performanţele efectuării
unor itemi ex emeile vor face
greşeli la scăderea serială iar bărbaţii
la tasH-ul de limba5, totuşi amploarea
efectului tinde să #e destul de mică
http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 12/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

Semni#caţia scorurilor obţinute

la MMSE
Sta#iu #emenţ MMSE Trsturi s"eci3ce
4iciunul 97 4ici un simptom
 Tulburări cognitive 8A-97 Simptome mne"ice
uşoare

=şoară 8&-89 *e#cite

cogniţie !n memorie şi
Marcată &'-87 *e#cite cognitive
clareLcoping
compensator

Moderată &(-&/ 4ecesar unsimptome

asistenţăL grad de
psihiatrice
Severă &8-&@ 4ecesar a5utor pentru
1*?L simptome
psihoticeL agresivitate
Iravă
http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului
7-&& 4ecesară !ngri5ire 13/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

• <ncep%nd cu anul &.'@, o serie de autori

au !nceput să descrie utilo"area diferitelor
tipuri de teste de desenare a ceasului
pentru identi#carea demenţei Shulman et
al, &.'@L Sunderland et al, &.'.L olf-
Nlein et al, &.'.L Mende" and =nderGood,
&..8L TuoHHo et al, &..9L atson et al,
&..9L reedman et al, &..A0 =nii dintre
autori au sugerat că aceste teste pot #
utile !n identi#carea delirum-uluiShulman
et al, &.'@L Tre"epac" and ise, &../0

http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 14/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

 Testul Ceasului
•  Testul CeasuluiTC0 este utili"at ca şi
instrument de screening pentru
depistarea pacienţilor cu disfuncţie
cognitivă,
1l"heimer!n special
Este a celordecumenţionat
important boala
că performanţa la acest test succint de
screning nu con#rmă diagnosticul de
demenţă Totuşi
determina este util
necesitatea pentru
unor a
evaluări
cognitive suplimentare- ca de exemplu
MMSEMini Mental State Examination0
http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 15/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

+nstrucţiuni
• Solicitaţi pacientului să desene"e
cadranul unui ceas, să plase"e
numerele !n po"iţii corecte *upă
desenarea cercului şi plasarea
numerelor !n po"iţiile
corespun"ătoare, cereţi-i pacientului
să trase"e limbile
orele &&6&7 ceasului, indic%nd
• <n general testul durea"ă &-8 minute
http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 16/18
8/20/2019 MMSE Si Testul Ceasului

Scorare
Metodele de evaluare a desenului ceasului descrise de Sunderland şi colegii6
Scor6 Criterii
0,4 5esenul ceasului* cercul şi numerele sunt +n general intacte
&7- ?imbile ceasului sunt !n po"iţie corectă
  . Erori slabe !n plasarea limbilor ceasului
' Erori notabile !n plasarea limbilor ceasului 

   /
@ ;lasarea
=tili"arealimbilor
limbilorceasului
ceasuluieste semni#cativ greşită
necorespun"ător, utili"area a#şa5ului digital, sau !ncercuirea
numerelor !n ciuda instrucţiunilor repetate
2, 5esenul ceasului* cercul şi numerele nu sunt intacte
  2 1glomerarea de numere la un capăt al ceasului sau inversarea numerelor ?imbile ceasului
pot # pre"ente !ntr-o oarecare măsură
 A *istorsiuni ale secvenţelor numerelor 4u există integritatea ceasului , numere lipsă, sau
plasate !n exteriorul cercului ceasului
 9 4umerele şi cercul nu sunt conectate !n desen ?imbile ceasului nu sunt pre"ente
 8 *esenul evidenţia"ă unele dove"i ale primirii instrucţiunilor dar se repre"intă vag un ceas
 & ie nu se !ncearcă, sau se efectuea"ă un efort neinterpretabil

http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 17/18
8/20/2019
Combinarea MMSE cu Testul MMSE Si Testul Ceasului

*esenării ceasului !n
Criteriu
MMSE O8/ diagnosticul demenţei 6on#ere
8
 Testul Ceasului desenat
&3ra &8 este la locul eiP 9
8Sunt exact &8 numere marcateP &
9Cele 8 limbi sunt distincteP &
A1 reuşit subiectul să !nscrie &
corect timpulP
Maximum .

Inter"retare
0,4 "uncte 75emenţa "oate 3 sus"ectat şi se recoman#at
"re-entarea la s"ecialist
8,9 "uncte7 u exist in#icii clare "entru acest #iagnostic:
este necesar o examinare ulterioar

http://slidepdf.com/reader/full/mmse-si-testul-ceasului 18/18