CHISTUL HIDATIC PULMONAR

 
 Definitie
Chistul hidatic este o afectiune parazitara , cu dezvoltare tumorala
veziculara a larvei viermelui cestod Taenia echinococcus la nivel
pulmonar.
Este o boala provocata de localizarea si dezvoltarea in plamani a
larvei deTaenia echinococus.
In aparenta benigna, datorita evolutiei sale lente, boala este multa
vreme asimptomatica,dar grava prin complicatiile pe care le poate
genera.

Echinococus provoaca formarea unui chist hidatic, un fel de tumora

rotunda de marime variabila (pana la 15 sau chiar 20 centimetri in
diametru) marginita de un perete gros si umpluta cu un lichid mai
mult sau mai putin limpede si cu scolecsi (capete de tenie) care pot sa
dea din nou nastere, la om, unui alt chist si la caine unei tenii
adulte.Tenia adulta este gazduita mai intai de catre caine,
care, defecand, raspandeste ouale teniei pe sol. Omul se contamineaza
atunci cand ingera ouale de tenie raspandite pe sol care contamineaza
apa sau legumele consumate crude, ori cand isi duce mainile la gura
fara sa si le fi spalat, dupa ce a manipulat pamantul sau a mangaiat un
caine a carui blana contine parazitul.
Chistul hidatic este denumit în literatura de specialitate drept „boala
mâinilor murdare”. Incidența lui este mult mai crescută în rândul
bărbaților. Chistul hidatic pulmonar este cel mai frecvent înregistrat în
rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 21 și 41 de ani.
Chistul hidatic pulmonar se datorează infecției cu Taenia
echinococcus, o larvă (parazit) din clasa Cestodelor care se
localizează la nivelul pulmonului.
Etiopatogenie
-ouale parazitului eliminate din intestinul cainelui – gazda definitiva -
infesteaza omul, care este gazda intermediara, exceptional pe cale
respiratorie, prin inhalare, obisnuit pe cale digestiva.
-contaminarea se face fie direct, prin contact repetat cu cainele, prin
maini murdare, fie indirect, prin apa sau alimente infestate.
 Anatomie patologica:
Parazitul migreaza pasiv ,cu torentul circulator, ajungand in diferite
organe:ficat 60-70%,plamani 20-30% si 10% in muschi,splina,
creier,rinichi,tiroida,orbita,oase,unde formeaza o vezicula uniloculaa,
denumita hidatida primara sau chist hidatic.
Chistul este alcatuit dintr-o membrana zisa proligera sau germinativa,
care da nastere veziculelor-fiice, si dintr-un continut reprezentat de un
lichid clar, indor,incolor,cu gust sarat, salciu ca apa de stanca. .
Chisturile pot fi unice sau multiple, principala localizare a chistului
hidatic este reprezentată de ficat în proporţie de 50-60%, a doua
localizare fiind reprezentată de plămân în procent de 30-40%.
Manifestari de dependenta:
Chistul hidatic pulmonar evolueaza in trei faze:
-in faza necomplicata, cand chistul hidatic este intact: -
simptomele pot sa fie absente, iar descoperirea bolii se face
ocazional, cu prilejul unei examinari radiologice toracice de
rutina.,
1. prima faza de debut pretumoral
- se caracterizeaza prin semne clinice de obicei negative.
-apar manifestari de tip alergic: urticarie, prurit, tuse iritativa,
uscata;
-examenul radiologic, insa, este caracteristic, relevand o
opacitate rotunda, cu un contur net delimitat:
- examenul de laborator arata eozinofiliesangvina, peste 5%
-intradermoreactia Casoni pozitiva
2. a doua faza, stadiul tumoral:
-accese de tuse,dispnee, dureri toracice violente , hemoptizie,
frecvent fenomene anafilactice;
3. a treia faza, cea de complicatii-ruperea chistului hidatic:
-apare vomica hidatica unica sau fractionate, ce se
caracterizeaza prin deschiderea chistului intr-o bronhie si se elimina
lichid clar, gust sarat salciu, eventual si membrane.
- daca evacuarea este brutala, se poate instala insuficienta
respiratorie acuta prin inundarea arborelui traheo-bronsic si socul
anafilactic
- daca chistul se rupe in cavitatea pleurala, simptomele pot fi
mai putin dramatice: tuse seaca, dispnee la efort, febra.
Examinari paraclinice
Examenul radiologic toracic este cea mai importanta examinare.
Aspectul clasic al chistului necomplicat, ce apare in peste 70% din
cazuri, este opacitatea rotunda sau ovalara, net delimitata, cu contur
subtire, cu structura omogena si intensitate subcostala, vizualizata pe
radiografia de fata si profil. In restul cazurilor imaginea este mai rau
delimitata, poate avea forme variabile, conturul imaginii poaste fi gros
si neregulat, cu structura neomogena, punand probleme de diagnostic
diferential.
Cand ruptura se produce in cavitatea pleurala, se pot observa
imaginile caracteristice pentru pneumotorax sau hidropneumotorax.
Examenul computer-tomograf (sau examenul RMN) stabileste cu
precizie structura lichidiana a opacitatii radiologice si absenta
adenopatiilor mediastinale.
Bronhoscopia este rar utilizata in diagnosticul chistului hidatic.
Diagnosticul pozitiv se stabileste pe baza datelor
1.clinice:
-profesie:-cioban, macelar, frizer de caini:
-domiciliu(in zonele endemice)
-manifestarile subiective: dureri toracice, urticarie,tuse, spute,
hemoptizie
-starea generala buna in contrast cuimaginile radiologice
2. paraclinice,( imagistica, laborator –imunologice,parazitologice) si
epidemiologice.
-eozinofilia peste 5%
-eozinofilia provocata,inainte si dupa reactia Casoni( daca eozinofilia
creste,reactia este pozitiva;
IDR Casoni (cu antigen hidatic uman pozitiv-se injecteaza intradermic
ser test 2-3 diviziuni de mlla nivelul AB, iar pe AB opus se injecteaza
ser fiziologic si se citeste rezultatul din 10 in 10 minute)
-reactia Weinberg-Pirvu de fixare a complementului pozitiva
-reactia Elisa –cercetare de anticorpi umorali;
Examenu sputei poate pune in evident material hidatic.Imagistica
-imagine tipica de chist hidatic pulmonar: opacitate ovalara,bine
delimitate,omogena;
-in stadiul de preruptura ,imagine de semiluna la polul superior al
opacitatii.
Evolutia estwe lenta, indelungata,cu fenomene de compresiune,
(cianoza,dispnee,tuse) ce apar cand chistul ajunge la marimea unei
portocale.(2-3 luni sau chiar 3-4 ani.

Tratament
Data fiind evolutia chistului hidatic spre complicatii grave, cu
potential letal, tratamentul se impune. Acesta este complex, medico-
chirurgical.
Tratamentul chirurgical trebuie sa fie conduita de electie.
Tratamentul medical (are ca scop si prevenirea recidivelor )este
indicat :
- in chistul hidatic de dimensiuni reduse (sub 3 cm) si cu pereti subtiri
- in cazurile in care tratamentul chirurgical este contraindicat (tare
asociate grave, varsta inaintata) - asociat tratamentului chirurgical
(postoperator)
Tratament preoperator cu antibiotic cu spectru larg.
Prevenirea recidivelor provocate de scurgerea lichidului hidatic se
efectueaza cu chimioterapice antiparazitare pre- si postoperator..
Se utilizeaza paraziticide din clasa benzimidazolilor, de tipul
Mebendazole sau Albendazole, ultimul fiind mai bine tolerat si cu
efecte secundare reduse.
Tratamentul chirurgical are 2 scopuri :
- evacuarea hidatidei si
- tratarea cavitatii restante intrapulmonare
Evacuarea hidatidei se poate face prin extirparea intacta a chistului,
sau prin punctia sa (inactivarea parazitului cu alcool absolut sau
solutie salina hipertona si aspirarea lichidului) si extragerea
membranei hidatice.
Rezolvarea cavitatii restante se poate face si ea in mai multe maniere,
in functie de dimensiunea chistului si topografia sa.
Exista procedee chirurgicale ce desfiinteaza cavitatea prin capitonaj,
sau care o lasa deschisa dupa sutura fistulelor bronsice.
Alte procedee recomanda drenajul separat al cavitatii perichistice si al
celei pleurale. Interventiile de exereza pulmonara de tipul lobectomiei
se efectueaza doar in anumite cazuri :
- chiste gigante ce videaza un lob
- chiste multiple
- echinococoza alveolara
- chistele cu supuratii ireversibile parenchimatoase.