Curs 4 psihiatrie (25.11.

2010)

Notiuni elementare de neuropsihologie sievaluarea intelectuala

Datele psihometrice

Psihometria a adus servicii immense in practica,consolidandu-si o pozitie de varf in cadrul

ramurilor psihologiei. A ridicat probleme profesionale,morale,etice,sociale. Desi nu e scutita de
critici nici acum,a facut progrese immense pe linia indeplinirii unor inalte studii stiintifice.

Bilant al realizarii in domeniul psihologiei (Cohen,Swerdlik,Phillips -1996):

-trasaturile si starile psihice exista (sunt notiuni ce se refera la modul in care un individ difera
de altul ) .Avem nevoie de o persoana medie ,ipotetica
- trasaturile si starile psihologice pot fi cuantificate si masurate
- variate moduri de abordare in masurarea diferitelor aspecte ale aceluiasi lucru pot fi
folositoare. Aceeasi trasatura poate fi masurata prin mai multe teste ( PHS,Q9)
- masurarea poate oferi rasp la anumite intrebari legate de viata cotidiana
- poate masura fenomene si aspecte de atentie si studii suplimentare
- variate surse de date sunt parte a procesului de masurare
- variate marje de eroare sunt parte a procesului de masurare
- testele si alte tehnici de masurare au fiecare ,calitati si slabiciuni
- testul referitor la un comportament prognozeaza conduite care nu sunt legate de test
- testarea comportamentului cotidian prognozeaza conduite viitoare ale subiectului
- testarea si masurarea pot fi realizate intr-o maniera corecta ,neinfluentata de prejudecati sau de
alti factori
- testarea si masurarea se face in beneficiul societatii

Tendinte si directii
*teoria raspunsului la item
* teoria starilor si trasaturilor lente
* evaluarea potentialului de invatare (perceputa antagonist cu evaluarea psihometrica:
- a)antrenament in timpul testului
- b)procedeul pre-test – invatare – post-test

Depresie,dementa,modificari cognitive:
- test MMSE
- teste depresie (HAM-D;MADRS; etc)
Test MMSE: - intrebari legate de ideatie
- intrebari memorie (sa retina 3 cuvinte in ordinea expusa )
- test usor de aplicat la pers cu atentie buna (un scor sub 25 necesita trat).Este test de
screening
Testele de depresie studiaza nuclei depresiei sau modificarile neurovegetative .Nu au val de
dg ci e valoros in evaluarea trat (beneficial adus de acesta)
INTELIGENTA .Aptitudini:
- test individual de mas a inteligentei
- test de grup
 Ajustarea la ambientul biologic si social:
- CIM =clasif internationala a maladiilor
- DSM = se fol in psihiatrie
- DSM – IV –TR :
- tulb de ajustare (de readaptare) = reactii maladaptative fata de un stres al vietii bine
definit .Se impart in subtipuri in functie de simptome:
& anxietate cu dispozitie depresiva
& mixte anxietate sau dispozitie depresiva cu perturbarea conduitei si perturbarea
mixta a emotiilor si conduitei .
Stresori psihosociali identificabili:
Tulb de ajustare este o disproportionalitate fata de natura stresorului sau functionarea sociala
sau ocupationala trebuie sa fie afectata semnificativ.

Rangurile primilor 10 stresori prin schimbarea de viata (Rahe – Halmes 1994) :

1) decesul partenerului de viata
2) divort
3) decesul unui membru apropiat al familiei
4) separare maritala
5) ranire sau boala personala severa
6) pierderea serviciului
7) condamnare la detentie
8) decesul unui prieten apropiat
9) sarcina
10) reajustare in afaceri
Acumularea a peste 200 ui in 6 luni determina boli psihice si biologice
Criterii de dg pt factorii psihosociali care afecteaza conditia medicala:
*este prezenta o conditie medicala generala
*factorii psihologici afecteaza advers conditia medicala generala intr-unul din urmatoarele
moduri : 1) infl evolutia
2) interfereaza cu tratam
3) constutuie riscuri de sanatate aditionale
4) raspunsuri fiziologice legate de stress precipita sau exacerbeaza
simptomele unei evolutii

Natura factorilor psihologici

- simptome depresive ( anxietate)
- trasaturi sau peronalitate ,mecanisme de defense sau stil de coping
- comportamente maladaptative
Conceptul de stress
Elemente sau situatii ce pot avea efecte nefavorabile asupra persoanei = factor de stress
(psihologici,fizici,sociali ),termen extins uneori la eveniment care in momentul producerii nu
este resimtit ca advers,dar pe termen lung prod efect nefavorabil.
Efecte adverse induse,modif psihologice sau fiziologice =raspuns de stress (include un raspunf
nervos vegetativ –ex HTA ,unul endocrin – adrenalina (imediat),hormonul de stress tardiv
(cortizol )
 Conceptul de reactie psihica
Suferinta psihica poate aparea ca reactie la evenimentele neplacute; uneori asocierea eveniment
–suferinta este evidenta. Sommer in 1890 – o def ca reactie psihogena

Definitia stresului
= factor fizic,chimic,sau emotional care induce tensiuni corporale sau mintale si poate fi factor
inductor de boli
Notiunea de stre s este rezultanta dezv logice a conceptului de “homeostazie “ elaborate de
Claude Bernard (1865) Cameron (1926)
Organismul isi mentine echilibrul intr-un mod dinamic si nu static (termenul de
homeokinetica)
Allostazia = process de achizitionare a stabilitatii prin schimbare
Starea allostatica =st cronica de deviatie
Consecintele somatice studiate de Cameron: orice conditie care ameninta echilibrul marilor
functii ale org (frig,cald,hipoxie )
Stresul = toate circumstantele prin care se provoaca mobilitatea simpatica intensa si
neobisnuita cu scop compensator dau si consecinte viscerale
Hans Selye (1993 ) –itemul = acel rasp specific , caracteristic (axul hipotalamo – hipofizar )

Surse generale de stres: presiunea timpului ,ambiguitate,conditiile grele,responsabilitate pt

sine si pt altii,lipsa securitatii profesionale, dificultati in luarea deciziilor,efectuarea de activitati
nedorite, inferoare competitiei, dificultati financiare, ambitii nerealizate ,promovarea,
conflictualitatea,nesiguranta zilei de maine,imbolnaviri

Caracteristici individuale:
- nivel de anxietate
- nivel de nevroticism
- toleranta la ambiguitate
- tip paternal de cimportament

Simptome: HTA, cholesterol,tahicardie,fumat,dispozitie depresiva, refugiu in consum de

alcoool,reducerea aspiratiilor,insatisfactie profesionala
Maladii psihosomatice
Evenimentele de viata
Factori de protectie; - unii oameni nu se imboln chiar daca sunt supusi unor adversitati
puternice
- studiul efectelor factorilor familiari nefavorabili asupra copiilor (Rutter 1985)
Cauzele tulb urarilor psihice:
- ipoteza vulnerabilitate –stres (in schizofrenie,in depresie,capacitatea persoanei de a face
fata stresului,tema ciclurilor vietii);
- capacitatea de a rezolva situatii problematice
- capacitatea de a antrena pe altii in rezolv problemelor
- capacitetea de a controla stresul:
#identific situatiei si evitarea ei
# evita reducerea la stres
#ingreunarea situatiei
Dupa episod – tehnici de relaxare

Corelatie cu ciclurile vietii: - ciclul chronologic, familial, locativ gospodaresc, instructive,

professional,vietii sociale
Clasificarea antidepresivelor:
1) triciclice (antideprin,amitriptilina,dibenzepina,doxepina,clozamepina)
2) tetraciclice (maprotilina,microserine) – eficienta recunoscuta, reactii adverse
(anticolinergice ) din complianta. In prima sapt creste energia si apoi peste 2 sapt apare
efectul therapeutic
3) inhibitori ai mono-amino-oxidazelor:
- clasice: iproniazoda,mialamida, tranilcypromine
- selectori; IMAO-A: taloxalona,clorgilina ( IMAO-B)
4)antidepresive ciclice atipice ( inhibitori selectivi a recablarii neurotransmitatorilor):
serotonina,prosaic,reboxetina