Curs psihiatrie -2.12.

2010

Ex psihic .Starea mentala a boln psihic

1) Descrierea gen:
- tinuta: ingrijita,adecvata situatiei,excentrica,bizara,etc
- imbracamintea
- expresia fetei: fixa (schizo-catatonica),mobile (tulb afectiva bipolara ), facies fijat
(boala Parkinson),indiferent (autism) si detasat ,extatic (delirium mistic),distrata
(tulb de atentie), banuitoare (delir de persecutie), anxioasa (tulb de anxietate),
vesela (hipomanie), trista (depresie), discordanta (schizofrenie),nemultumita
(paranoia,manie),oscilanta.
- ochii :ficsi atenti,speriati,umezi,vioi etc.
- atitudinea: prietenoasa, indiferenta, ostila, negativista, stuporoasa, preocupata
(predelirium tremens),schimbatoare .
- miscarea: inhibata sau exagerata,inceata sau rapida,pot apare manierisme.
- gestica
- ticuri –exista o boala a ticurilor
- miscari stereotipe: -de pozitie (stupor catatonic din schizofrenie -‘perna psihica’)
-contrctura musc (flexibilitate ceroasa )
- stereotipie de miscare cu posibilitate de trecere din stupor in
agitatie psiho-motorie .
-comportament :adaptabilitatea la mediu,izolarea,relatia cu mediul
2)Conversatia :
- atitudine : cooperanta sau de opozitie
- vorbirea :spontaneitatea sau opusul
- vocabular : - sarac (dementa severa),nedezvoltat (oligofrenie),neologismecreate de
pacient
- daca raspunde la subiect (afazie) ,nu raspunde la subiect (sindr Ganser –
raspunsuri alaturi),raspuns spontan,ezitant
- forma raspunsului: ironic, telegraphic,sarcastic,soptit,plingacioasa,etc.
3) Examin functiilor psihice (testul minimental) :
*constiinta: intrebari de orientare temporo-spatiala
*constientizarea bolii
*perceptia : - auditive ( tiuituri,zgomote)
- sunete externe sau din interior
- cum te afecteaza
* halucinatii:- vizuale: ce legatura au lucrurile pe care le vezi
- olfactive
- tactile (in delirium tremens ,in delirium de cocaine)
- cenestezice
*tulb psiho-senzoriale:disproportii in volumul corpului ,in proportionalitatea corpului,
tulb de dinamica corporala, senzatii de déjà-vu,déjà-connu,tulb de derealizare,de
depersonalizare .
*memoria : - fixare
- pastrare
- evocare
Memorie : - imediata
- de scurta durata
- recenta
-retrograda
Poate apare : -lentoare,disociatia gandirii,gandire tangentiala
- continutul gandirii:
- idee : - dominanta
- prevalenta (fixa)
- obsesiva (superstitia,ritualuri)
- deliranta
- idei pbsesive: - intrebari despre constrangere
- idei delirante: -delir expansiv
- delir depresiv (ce presimtiri ai?)
- delir de influenta ( execute sau gandesti impotriva vointei tale ; esti
convins ca ai dedreptate; apare triplu automatism (Kandiski-Clerambaut)-mental-motor-
senzorial.
Inteligenta: -judecata ant :- sa realiz diferenta intre copil-pitic
- sa defineasca:popor -stat
-sa effect calcul mental
- perspicacitatea
- cunostinte gen
- citire,scriere
- sa inteleaga,sa retina detaliile
Afectivitatea :
Obiectiv : se observa st pacientului: - vessel ,trist ,suspiciune ,teama ,neliniste
,apatie ,indiferenta
- constanta a afectului
- legatura dintre afect aparenta si ce spune
- emotia cand vorb de fam
- rezonanta afectiva la mediu
- raspunsul la glume
- efecte vegetative
Subiectiv : - cum se simte sufleteste
- se simte bolnav
- daca iubeste viata
Activitatea :
# alimentara: anorexie,bulimie,pervertiri
# viata instinctive
# automutilari (tatuaje,pearce-ing-uri,sinucidere)
# sexualitate (agresiva,sado-maso,onanism,etc)
# expresivitate motorie
- intentionalitatea miscarii si atitudinii
- modif comportamentului de perceptii reale sau halucinatii
- sugestibilitate sau negativism (active,pasiv)
Atentia – in forma extrema duce la stari confuzionale acute (scala Glasgow)
- calitatea atentiei: -mobilitate la stimuli noi
- concentrarea atentiei chiar si in perturbari
- volumul atentiei
- sensor clar sau stare confuzionala