Sunteți pe pagina 1din 98

GONARTROZA

PLANUL CURSULUI

◼ DEFINITIE ◼ TRATAMENT
◼ EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
◼ ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
◼ EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
◼ EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
PLANUL CURSULUI

◼ DEFINITIE ◼ TRATAMENT
◼ EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
◼ ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
◼ EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
◼ EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
GONARTROZA - DEFINITIE

• BOALA DEGENERATIVA

• AFECTEAZA GENUNCHIUL

• ARE NUMEROSI FACTORI


DE RISC
• ESTE PLURICAUZALA
GONARTROZA - DEFINITIE

• IMPORTANTI SUNT
FACTORII :
1. MECANICI
2. BIOLOGICI

• DEZECHILIBRU INTRE
DEGRADAREA SI SINTEZA
CARTILAJULUI
PLANUL CURSULUI

◼ DEFINITIE ◼ TRATAMENT
◼ EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
◼ ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
◼ EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
◼ EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
GONARTROZA - EPIDEMIOLOGIE

➢50 DE ANI
- Exceptionala la tineri

FEMEILE

-Obezitatea
-Alte localizari artrozice
-Terenul varicos- complexul flebo-artrozic
GONARTROZA - EPIDEMIOLOGIE

• RAPORT FEMEI / BARBATI


ESTE DE 3/1

• GENU VARUM ESTE


CEL MAI FRECVENT –
90 % din pacienti
PLANUL CURSULUI

◼ DEFINITIE ◼ TRATAMENT
◼ EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
◼ ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
◼ EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
◼ EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
CARTILAJUL G
ARTICULAR O
N
OSUL SUBCONDRAL A
R
SINOVIALA
T
R
O
STRUCTURILE Z
A
LIGAMENTARE
CARTILAJUL ARTICULAR
◼ CARTILAJ HIALIN

◼ FARA STRUCTURI
VASCULO-
NERVOASE

◼ GROSIME :
MILIMIETRI
CARTILAJUL ARTICULAR

• Asigura elasticitate

• Asigura congruenta
articulara

• Coeficient minim de
frecare

• Suporta presiuni
variabile
CONDROCITE
COLAGEN TIP II

AGRECAN

DECORINA

MATRICE FIBROMODULINA

GLUCO- PROTEOGLICANI

PROTEICA
-FACTORI DE CRESTERE
-FGF, PDGF,IGF
-GLUCOZAMINOGLICANI

-
COLAGEN CONDROCIT PROTEOGLICANI

-TNF alfa
-Metaloproteaze
-NO
-IL1,IL 6, PG / COX II +
OSTEOCONDENSARE
SUBCONDRALA

A
GEODA

B
OSTEOFIT
ROLUL SINOVIALEI IN ARTROZA
CK MP

- -
CAUZELE
GONARTROZEI
1. DEVIEREA ÎN PLAN FRONTAL A
AXULUI MEMBRULUI PELVIN :

GENU VARUM

GENU VALGUM
CAUZELE
GONARTROZEI
2. DEVIEREA ÎN PLAN SAGITAL

GENU RECURVATUM

GENU FLEXUM

INSTABILITATEA
ROTULIANÃ LATERALÃ
CAUZELE
GONARTROZEI
3. INEGALITATEA MEMBRELOR
PELVINE

4. COXARTROZA

5. OBEZITATEA;
CAUZELE
GONARTROZEI
5. ACTIVITATEA
SPORTIVÃ, CU
SUPRASOLICITAREA
GENUNCHIULUI
( fotbal, handbal, rugby, schi performant ).
CAUZELE
GONARTROZEI
- FRACTURI INTRA-
ARTICULARE

- LEZIUNILE MENISCALE

- LEZIUNILE
LIGAMENTARE
CAUZELE
GONARTROZEI
BOALA KONIG –
OSTEOCONDRITA DISECANTÃ;
PLANUL CURSULUI

◼ DEFINITIE ◼ TRATAMENT
◼ EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
◼ ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
◼ EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
◼ EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
EXAMENUL CLINIC

ESENTIAL PENTRU
DIAGNOSTIC
EXAMENUL CLINIC

1. DURERE
2. IMPOTENTA
FUNCTIONALA
3. TUMEFACTIE
4. CRACMENTE
ARTICULARE
5. MERS SCHIOPATAT
CARACTER
DURERE MECANIC

TUMEFACTIA PUNCTIE
GENUNCHIULUI
HIDARTROZA
DEVIATII DE AX

GENU VARUM 90 %
GENU VALGUM 10 %
NORMAL VARUS VALGUS
EXAMINAREA MERSULUI

DECOMPENSAREA LIGAMENTARA EXTERNA IN


TIMPUL SPRIJINULUI MONOPODAL
PLANUL CURSULUI

◼ DEFINITIE ◼ TRATAMENT
◼ EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
◼ ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
◼ EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
◼ EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
EXAMENUL
RADIOLOGIC

1. PENSAREA SPAŢIULUI
ARTICULAR
2. OSTEOFITOZA
3. GEODELE
4. OSTEOSCLEROZA
SUBCONDRALĂ
-decubit dorsal
-incarcare
unipodala/bipodala

Are rol în stabilirea :

-Rg. De fata - Dg. pozitiv de


-Rg.profil EXAMENUL gonartrozã;
RADIOLOGIC - Gravitãţii gonartrozei
-Axiale rotula - Localizarii lez.
artrozice
OSTEOSCLEROZA
SUBCONDRALA

OSTEOFITI

GEODE PENSARE SPATIU


RADIOGRAFIA IN
INCARCARE A
INTREGULUI MEMBRU
PELVIN

CENTRUL CF

SPINELE
TIBIALE

PANGONOGRAMA
ARTIC
GLEZNEI ½
DIN
INTERLINIU
GONARTROZA INTERNA - GENU VARUM

GENU VARUM BILATERAL – PENSARE INTERNA


GENU VARUM PENSARE INTERNA
14°
GENU VARUM PENSARE INTERNA
AFECTARE
LIGAMENTARA

STRES IN VARUS
GONARTROZA EXTERNA -
GENU VALGUM

GENU VALGUM PENSARE EXTERNA


ANATOMIA
PATOLOGICA
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Galben opac, moale
În formele
avansate apar
Friabil Cartilajul zone de lipsã
totalã a
cartilajului
Cu fisuri prin care se expune
osul subcondral.
ANATOMIE PATOLOGICĂ
◼ Leziuni degenerative meniscale

◼ Osul subcondral este erodat

◼ Osteofiti

◼ Geode
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Corpi strãini intraarticulari

Reacţie inflamatorie sinovialã, sinovitã nespecificã

Hidartrozã

Fibrozarea capsulei articulare.


Leziune
degenerativa
meniscala si a LIAE
Hidartroza

Cartilaj galben- Osteofiti Reactie Expunere os


opac,friabil, cu fisuri inflamatorie subcondral
sinoviala
CORELATIA
ANATOMO-RADIOLOGICA
CLASIFICARI
IN
GONARTROZA
1 2 3 4

CLASIFICAREA RADIOLOGICĂ AHLBACK


1. pensare articularã incompletã
2. pensare articularã completã, fãrã uzurã osoasã
3. uzurã osoasã moderatã ( 0-5 mm )
4. uzurã osoasã medie ( 5-10 mm )
5. uzurã osoasã majorã ( > 10 mm )
GONARTROZA

PRIMITIVA SECUNDARA

DEVIAITIA DE AX
GONARTROZA

-UNICOMPARTIMENTALA
-BICOMPARTIMENTALA
-GLOBALA
PLANUL CURSULUI

◼ DEFINITIE ◼ TRATAMENT
◼ EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
◼ ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
◼ EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
◼ EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
PLANUL CURSULUI

◼ DEFINITIE ◼ TRATAMENT
◼ EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
◼ ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
◼ EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
◼ EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE
TRATAMENT

◼ TRATAMENT IGIENODIETETIC
◼ TRATAMENT MEDICAMENTOS
◼ TERAPIA CELULARĂ
◼ TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENTUL
NEFARMACOLOGIC
( igienodietetic )
◼ Evitarea sporturilor agresive

◼ Terapia fizicalã

◼ Kinetoterapia - tonifierea musculaturii coapsei

◼ Scãderea în greutate
TRATAMENT

◼ TRATAMENT IGIENODIETETIC
◼ TRATAMENT MEDICAMENTOS
◼ TERAPIA CELULARĂ
◼ TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENTUL
MEDICAMENTOS
◼ ANTIALGICELE UZUALE

◼ AINS cu actiune rapidã

Exemple : Celebrex, Vioxx,Voltarene,


Aulin, etc.

◼ AINS cu actiune lentã –efect retard


TERAPIA
CONDROPROTECTOARE
-Factori de crestere
-FGF, PDGF,IGF
-glucozaminoglicani

-
COLAGEN CONDROCIT PROTEOGLICANI

-TNF alfa
-Metaloproteaze
-NO
-IL1,IL 6, PG / COX II +
Injectii intra-articulare de corticoizi

Injectiile intra-articulare de acid


hialuronic

Preparatul utilizat in România – SYNVISC ®


TRATAMENT

◼ TRATAMENT IGIENODIETETIC
◼ TRATAMENT MEDICAMENTOS
◼ TERAPIA CELULARĂ
◼ TRATAMENT CHIRURGICAL
CARTILAJ PROPRIU NEPORTANT
RECOLTARE ARTROSCOPICA

DIGESTIE
ENZIMATICA

CONDROCITE

TEHNICI
PROLIFERARE CULTURA
IN VITRO DE CONDROCITARA
INGINERIE
GENETICA

GREFAJ ZONA CU
DEFECT DE CARTILAJ
TRANSPLANT AUTOLOG DE CONDROCITE - VOLET PERIOSTAL
TRATAMENT

◼ TRATAMENT IGIENODIETETIC
◼ TRATAMENT MEDICAMENTOS
◼ TERAPIA CELULARĂ
◼ TRATAMENT CHIRURGICAL
CARTILAJ
A NEPORTANT

U
T ARTROTOMIE
O
MOZAICOPLASTIA
G CAROTE

R OSTEO-
CARTILAGINOASE
E
F REIMPLANTARE IN
ZONA CU DEFECT DE
E CARTILAJ
Homogrefele osteocondrale
OSTEOTOMIILE

◼ INTERVENŢII
CORECTOARE
ALE AXULUI MECANIC
DEVIAT
OSTEOTOMII

TIBIALE FEMURALE
OSTEOTOMII

INCHIDERE DESCHIDERE

FIXARE CU UN MATERIAL DE
GREFA OSOASA
OSTEOSINTEZA - PLACA
GONARTROZA SECUNDARA
GENU VARUM

◼ OSTEOTOMIE DE
ÎNCHIDERE CU BAZA
EXTERN
◼ OSTEOTOMIE DE
DESCHIDERE INTERNÃ
OSTEOTOMIA DE INCHIDERE EXTERNA
OSTEOTOMIA DE DESCHIDERE INTERNA

• Autogrefa (iliaca)

• Allogreffe (cap femural )


• Substituent osos
GONARTROZA SECUNDARĂ
GENU VALGUM

◼ Osteotomie femuralã :
A ) de închidere internã
B ) de deschidere externã

◼ OSTEOTOMIE TIBIALA DE VARIZARE

- ÎNCHIDERE INTERNÃ

- DESCHIDERE EXTERNÃ
ARTROPLASTIA
UNICOMPARTIMENTALA
Oxford Knee
ARTROPLASTIA TOTALA
DE GENUNCHI
DUPA MODUL DE
FIXARE :

1.PTG NECIMENTATE
2.PTG CIMENTATE
Link
COMPLICATII -- DECIMENTAREA PTG
RECUPERARE MOTORIE …
PLANUL CURSULUI

◼ DEFINITIE ◼ TRATAMENT
◼ EPIDEMIOLOGIE I. MEDICAMENTOS
◼ ETIOPATOGENIE II. PROFILACTIC
◼ EXAMENUL CLINIC III. CHIRURGICAL
◼ EXAMENUL IV. METODE
RADIOLOGIC MODERNE