Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BOLI
CARDIO-VASCULARE
Catedra rad/imag.
rad/imag
UMF-IASI
©-1999-2003
CORD:metode imagistice
NEINVAZIVE
•US+Doppler color:duplex,triplex mod;”stress-Echo software”;
•RADIOGRAFIA standard=>teleradio./fluoroscopie
•IRM=>>cine,”Real time”; incidente multiple,reconstructii 3D;
•SCINTIGRAFIE :-miocardica-”Myoscint”(Indium 111 +anti-
corpi monoclonali anti-Miozina);-dinamica ventriculara-Talium
201 +proba de effort;
INVAZIVE
•CATETERISM +ANGIOGRAFIE+OXIMETRIE+PRESIUNI
•angiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg);
•coronarografie selectiva;
•Digital Subtraction Angiography(DSA):i.v.;i.a.;avantaje:risc,
imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate redusa .
CORDUL SI MARILE VASE
Anatomie radiologica ABREVIERI:
AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta;
AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept
VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare;
VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida
AD AS
VS
AO
VCS AO
AD
VD VS VS
traheea
A
O
AS
AS
AD
VD VS
AS
A AS
D
V VS
D
OAD OAS
CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri coronale
Subcostal: -2 camere;
-4 camere; -4 camere;
-axa scurta -axa lunga
ECO-CARDIOGRAFIE:POZITIA TRADUCTORULUI
PENTRU INCIDENTELE CLASICE TRANS-TORACICE
TRADUCTOR
US-schita:
INCIDENTA
APICALA-
‘4 CAMERE’
V
V S
D
AD AS
FLUX CATRE
TRADUCTOR=
rosu FLUX
TURBIONAR
=mozaic
FLUX DISTAL
DE
TRADUCTOR=
albastru
ECOGRAFIE
ECOGRAFIEMOD
MODDOPPLER
DOPPLERCOLOR
COLOR:principiul
:principiulcodarii
codarii
sistola diastola
sistola diastola
VS
V
S
V
V VS V S
D D
Av AS AS AS
A
D D AS
spectral
V
Faza V
atriala D S
Faza Faza
sistolica diastolica A AS
D
ekg
Mod B
ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod Doppler duplex
Zonele de interes
V
D
VS
Mod TM
VD
VS
VS
1 6
VCS-AD A.PULM.+VENE PULMONARE+AS-VS
2 7
VENE PULM.+VS+AORTA
VD+A.Pulmonara
3 8
VENE PULM.+VS+AORTA
COR DR.+A.PULM.
4 9
5 A.PULM.+VENE PULMONARE
10
VS+AORTA
DEXTROGRAMACARDIOGRAMA LEVOCARDIOGRAMA
Angiocardiografia globala :injectie contrast i.v.-v.basilica direct pe ac
Ac-trocar punctie arteriala
Cateter “Cobra”-
angiografii selective
INSTRUMENTE IN ANGIOGRAFIE
Rad/Imag.Iasi-2003 45°
A D
B E
C F
om
.c
Fir ghid
IL
Ac:introdus sub
Punctia femurala:2 cm
unghi de 45° la
sub bandeleta ileo- planul arterei
pectinee: -pentru vena se
punctioneaza intern de
artera palpabila
Rad/Imag.Iasi-2003
TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural
C D
Fir ghid
robinet Rad/Imag.Iasi-2003
POST-PROCESARE
DIGITALA-DSA
CATETERISM
SELECTIV/SUPERSELECTIV
• Metoda Seldinger permite abordul percutan
selectiv ,ghidat fluoroscopic al cavitatilor
cordului,marilor vase arteriale/venoase si a tuturor
ramurilor emergente din aorta;
• Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi
speciale distale,cu memorie plastica ce permit
dirijarea cateterului-prin manipulare externa
adecvata-in teritoriul de interes,in scop diagnostic
(angiografie)sau/si terapeutic (Angioplastie,
tromboliza, embolizare terapeutica,etc).
Cl.rad/imag.Iasi
“FANTOM” AL
AORTEI & ramurilor
PENTRU
EXERSAREA in vitro
A TEHNICILOR DE
CATETERISM
AORTIC SELDINGER
Rad/Imag.Iasi-2003
Carotida stg
Tr.celiac
Coronara dr.
Rad/Imag.Iasi-2003
TRANS-BRAHIAL
A+vd
A
P
VS
diastola
LEVOCARDIOGRAMA
Tehnica de achizitie
imagini:DSA=
Digital Subtraction
Angiography
VENTRICULOGRAFIE DIRECTA
PRIN CATETERISM retrograd
trans-arterial femural
sistola Volumetrie VS
cateter
stenoza
A A
O O
VS VS
LEVOCARDIOGRAMA+AORTOGRAFIE TORACICA
(coarctatie=stenoza istmului aortei)
CORD-PATOLOGIE
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I.CONTRACTII ANORMALE
1).Diminuate/absente global
=>CORD MIC=pericardita constrictiva.
=>CORD MARE=miocardita;
- pericardita lichidiana
2).Akinezie segmentara=>infarct
3).Expansiune sistolica:-Atriu stg=>Insuficienta mitrala
-Aorta =>Insufic.aortica
-Artera pulm.=>”dans hilar”(PEZZI)
(hipertensiune pulmonara)
-Anevrisme:Aorta,V.stg.
CORD:SEMIOLOGIE Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
1)HIPERTROFIA ATRIULUI STING:
Examen fluoroscopic in pozitie PA+ OAD+esofag baritat;
•Rg.PA=>contur concentric dublu,”festonat”,inversat;
bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei pr.stg.;
•golful pulmonarei=rectiliniu sau convex.
•OAD=>-pensare spatiu clar retrocardiac; -amprenta atriala
pe esofag exagerata,esofag deviat posterior/dreapta
2)HIPERTROFIA VENTRICULULUI STANG:
Examen fluoroscopic in incidenta PA+OAS+Ba-esofag;
•Radiografie PA=> longitudinal & transversal;
•alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm;
•Radiogr.OAS-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.
AS
AS
Contur festonat
ESOFAG
PA OAD
CORD
CORDMITRAL:ATRIUL
MITRAL:ATRIULSTING
STING MARIT
MARIT
PA OAS
CORD
CORD AORTIC:MARIRE
AORTIC:MARIREAAVENTRICULULUI
VENTRICULULUI STING
STING
SI
SI ECTAZIE
ECTAZIEAORTICA
AORTICAIN
ININSUFICIENTA
INSUFICIENTAAORTICA
AORTICA
CORD:SEMIOLOGIE Rx.
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
3)HIPERTROFIA DE ATRIU DREPT(AD)
•Rx.PA=>marire/bombare arc inferior drept=>=>dreapta;
•Rx.OAD=>bombare arc infer/posterior(pe diafragm);ampren-
ta pe esofag baritat,inferior;obturare spatiu clar retrocardiac.
3)HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT(VD).
•Rg.PA=> transversal;bombeaza arc inf.stg.;ridica vf.cord=
“cord in sabot”;bombeaza arc inf .dr.:”impinge “AD;golf pulm.
convex;
•Rg.OAD/OAS=>infundibulul art.pulmonare marit;obturare a
spatiului clar retrosternal
CORD:SEMEIOLOGIE Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
5)5)HIPERTROFIA
HIPERTROFIAGLOBALA
GLOBALA
aa)Cardiomegalia
)Cardiomegalia:arcuri
:arcuri&&unghiuri
unghiuricardiofrenice
cardiofrenicepastrate;
pastrate;
volum
volumglobal
globalmarit;pulmon
marit;pulmoncardiac;
cardiac;
b)
b)Pericardita:
Pericardita:unghiuri
unghiuricardiofrenice
cardiofrenicesterse,obtuze,arcuri
sterse,obtuze,arcuri
disparute;pulmon
disparute;pulmonNORMAL
NORMALsau saustaza
stazavenoasa
venoasa(tamponada);
(tamponada);
-fluoroscopic
-fluoroscopic:pulsatii
:pulsatiiatenuate/disparute;
atenuate/disparute;
-dg.dif.:ECOGRAFIC
-dg.dif.:ECOGRAFIC
CORD:SEMIOLOGIE Rx
III.CALCIFICARI CARDIACE
1)ORIFICIALE:-fluoro:Ao= misc oblice;Mitrala=misc oriz.
-Pozitia:in incidenta.lat:aortice=sup/post;mitrale=inferior/ant.
2)AORTICE PARIETALE:ateromatoza,anevrisme;
3)PERICARDICE-pericardita calcara;
4)MIOCARDICE:-post-infarct,anevrism;mixom atrial ;
5)CORONARIENE:ateromatoase-vizibile doar fluoroTV,CT;
III.OPACITATI ARTIFICIALE
Proteze valvulare metalice;proteze vasculare endoluminale
metalice(coronare);sonde stimulare intracardiaca/pacemaker
Proteza valvulara Pacemaker
OPACITATI
OPACITATI METALICE
METALICE“IATROGENE”
“IATROGENE”
BOLI CARDIACE DOBINDITE
I.STENOZA MITRALA
II.INSUFICIENTA MITRALA
IV.STENOZA AORTICA
V.INSUFICIENTA AORTICA
Rad/imag.’99-2003
STENOZA MITRALA
A).Rx.=>CORD MITRAL:AS ;BaEsof.OAD;golf AP convex;
VS;buton aortic ;
=>PULMON:-vene dilatate=>staza=> rezist.perif.=>
-spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.
B).ECOCARDIOGRAFIE:
MOD B:
-valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;
-orificiul:-masuratori suprafata,deschidere incompleta;
-Atriu stg,V.Dr.- vol cavitatilor;trombi in atriu;
DOPPLER COLOR:
-Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrial
a b
AS
AS
AD VS AD VS
VD
VD
AD
VS
AS A
S
VS
Balon gonflabil
Vedere longitudinala a cateterului
Stenoze valvulare si/sau
vasculare
PLASTIA
ENDOLUMINALA
CU CATETER-BALON
DUBLU LUMEN
CATETER
(GRÜNTZIG)
Balon gonflat
Lumen recalibrat
VALVULOPLASTIE
MITRALA CU
AS CATETER-BALON
Cateter Balon
gonflat in TIP
trans-
valva GRÜNTZIG
septal mitrala
-tehnica se practica la
pacienti care momentan nu
suporta o inlocuire
protetica valvulara
VS chirurgicala;-cateterul se
introduce prin v.femurala-
VCI,AD-AS- dupa punctia
septului cu un ac-cateter
special (acul Ross)-cu
lungime adecvata
VCI (femurala-sept imteratrial)
INSUFICIENTA MITRALA
HEMODINAMICA:reflux sistolic VS=>AS(“sînge pendulant”)=>
hipertrofie VS+AS=>stază pulmonara=>Hipertrofie VDr.
VS
VS
V
D
AD AS
AS Reflux dinVS=>AS
V V
S S
AD
AS AD
AS
diastola sistola
Rx toaracica standard Cateterism+angiografie VS
AS
VS
PA LAT OAS
Diastola Sistola
DIASTOLA SISTOLA
OAS
A
AS AS
AS
AS
VS VS VS
VS
AD
AD
AO
AS
AS
ECO-CARDIOGRAFIE
ECO-CARDIOGRAFIEmod
modBB:valve
:valveaortice
aorticenormale
normale
Calcificari orificiale
schita
VD
VD
AO
VS V AO
S
AS
AS
US
USmod
modB+TM:
B+TM:STENOZA
STENOZA AORTICA
AORTICA VALVULARA
VALVULARA
-orificiul
-orificiulvalvular
valvularingustat,deschidere
ingustat,deschiderelimitata(mod
limitata(modTM);
TM);
-valve
-valvecalcificate,ingrosate(mod
calcificate,ingrosate(modB+TM)
B+TM)
VD VD
VS AO
AO
AS
VS
AS
INSUFICIENTA
INSUFICIENTA&&STENOZA STENOZAAORTICA
AORTICAVALVULARA
VALVULARA
Ecografie
Ecografieduplex
duplexmodB
modB+Doppler
+Dopplercolor
color:-orificiu
:-orificiuvalvular
valvular
ingustat;-reflux si turbionare juxtavalvulara (“mozaic”)
INSUFICIENTA AORTICA
MORFOLOGIC: valve béante,incongruente,inel larg;
HEMODINAMIC:-singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf.
Mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)
Golful pulmonarei Ao
adincit ascendenta
Ao ascendenta
ectaziata
ectaziata,batanta
Di
am
lo
ng
itu
di
na
l ca
rd VS VS
i ac
m
ar
it
PA OAS
CORD TIP AORTIC:INSUFICIENTA AORTICA
calcificari
RAD.STANDARD ANGIO-RM
INSUFICIENTA
INSUFICIENTAAORTICA
AORTICAATEROMATOASA
ATEROMATOASA
AD
AD
VS AO
VS AS
AS
Deschidere Aortica
CLAPA Brate de
pivotare
Mitrala
Deschidere Esofag
Valva aortica: baritat
-anterioara si
superioara fata de
valva mitrala
Clapeta inchisa
Esofag
baritat
Clapeta deschisa
PROTEZA VALVULARA
CU CLAPETĂ, MONTATA
IN POZITIE MITRALA
MOVIE=PROTEZE VALVULARE –Click pe imagine !
1.Cu bila
2.Cu clapeta
3.clapeta metal
4.clapeta dubla
5.fluoro RX:
valve
trombozate:joc
valvular redus;
6.valve normale
7.valva biologica
(porc mistret)
VS
AO
AS
A
S
AD
AD
AS
AD
VD VS V VS
D
VD
VD
AO
VS
VS
AS
V
D VS V VS
D
AD AS
AS
AD
VS
VD
AO AO
AP dr AP stg AP dr AP stg
A C
PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:a)Rx.standard
b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere
sincrona a aortei si arterei pulmonare
AP
B D
I.ANOMALII CU SHUNT A-V
4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE
APsten
DSV
VD
Stenoza AP
cateter
Stenoza AP
cateter
4)COMPLEX EISENMENGER
-Dextropozitia AO + DSV inalt + HVD (….lipseste Stenoza Pulm.)
III.ANOMALII IZOLATE
Definire:anomalii fara shunt
Cateterism transbrahial
a VD si dextrograma:
STENOZA ARTEREI
PULMONARE
TIP INFUNDIBULAR
Ectazie post-stenotica
prin efect de jet
(COANDA)
III.ANOMALII IZOLATE
2)STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.
A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis;
-cu duct inchis;
B)TIP POST-DUCTAL (adult)
RAD/IMAG:-cord aortic;
-incizura aortei descedente=>sub buton:
-incizuri costale marginale inf.=>semn RÖSSLER
(art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)
DG.CERT: -IRM=>vizualizeaza direct stenoza ;
-AORTOGRAFIA Rx-cateterismul ofera si
posibilitatea procedurii de angioplastie percutana trans
-luminala (APT)-metoda terapeutica de radiol. interventionala
AO
Tipul infantil-
A
P
pre-ductal
Tipul adultului-
post-ductal
Forme atipice
stenoza
Cateter in Ao
stenoza
Cateter in
art.pulmonar
a
©Rad./Imag.Iasi-2003
APT IN COARCTATIO AORTIS
Abord transfemural
Balon gonflat maximal:
recalibrarea lumenului
©Rad./Imag.Iasi-2003
III.ANOMALII IZOLATE
3)ANOMALIA EBSTEIN
-valve tricuspide jos implantate=>in VD;
-camera atrio-ventriculara-larga;
-insufic.orificiala tricuspidiana;
-camera ventriculara mica
ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE;
-TROMBOZE;CIRC.COLAT.
-ISCHEMIE MIOCARDICA:
-cronica
-acuta=>NECROZA=>
=>INFARCT MIOCARDIC ACUT
METODE:-Scintigrafia miocardica ;ecocardiografia;
ventriculografia,coronaro-grafia RX;;IRMN=cord & coronare.
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:
-angioplastie percutana transluminala;
-endoprotezare percutana coronarianaa (stent).
ARTERELE
OAD POST
CORONARE:
PIESA
ANATOMICA
ANT OAS
a
ARTERE
ARTERECORONARE:
CORONARE:
PIESE
PIESE ANATOMICE
ANATOMICE
b injectate
injectatecu
cucontrast
contrastsisi
radiografiate
radiografiate::
a)-in
a)-invitro;
vitro;
b)-la
b)-lacadavru
cadavru
ARTERELE
ARTERELE
CORONARE:
CORONARE:
Coronarografie
Coronarografiestga.
stga.
CARDIOPATIA ISCHEMICA
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA:
-TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;
-MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu
INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favori-
zeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;
ECOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D):
-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);
-test stress echo.;
-zone akinetice,anevrisme VS;
-calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie
SCINTIGRAFIE:APRECIEREA IRIGARII MIOCARDICE
ZONA AFIXATOARE
SCINTIGRAFIE MIOCARDICA:INFARCT MIOCARDIC
VS A
VS
A
V
V D
D
A
A S
AD
AD S
ARTERE
CORONARE:
ANGIO-IRM
IRM sect.axiala T-1:SEPT INTERVENTRICULAR
si PERETE BAZAL- LATERAL SUBTIATE DUPA
INFARCT MIOCARDIC ACUT
ANEVRISM
VENTRICULAR
POST-INFARCT
Rad.standard MIOCARDIC
A
ACUT
A
DIASTOLA SISTOLA
IRM
CARDIOPATIA ISCHEMICA
VENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;
-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice
anevrisme;
CORONAROGRAFIA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;
-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;
-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;
-planificarea terapiei de revascularizare
miocardica(chir/interv.);
-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;
-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.
DIASTOLA SISTOLA
VENTRICULOGRAFIE Rx;DSA:ANEVRISM POST- INFARCT
STENOZA
STENOZA
1 2 3 4
Placi aterom
SECTIUNE
AXIALA
MOVIE:CLICK pe imagine=START/STOP !
Cateter
tutore 8Fr
Cateter
tutore
Fir ghid
Cateter-balon
coaxial
Fir ghid
3
Pre-APT:stenoza Balon intrastenotic
Recalibrare 100%
Angioplastie
Angioplastiesisiprotezare
protezarecoronariana
coronarianapercutana
percutana transluminala
transluminala
ALTE MIOCARDOPATII
TM B
US mod B + TM:ingrosare masiva si hiperreflectivitate a
septului interventricular;reducerea volumului cavitar
vs
A B
IRM:MIOCARDOPATII CRONICE:
A)obstructiva:ingrosare masiva a peretilor ventriculari
B)dilatativa;miocardopatie etanolica
AFECTIUNI PERICARDICE
PERICARDITE LICHIDIENE:
-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;
-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.
LICHID
2
B
Cort pleuro-
pericardic
Aderente-simfize
pleuro-pericardice
METODE SI TEHNICI
11 2
1 2 3
axial
Stenoze carotida:
TRASEU DE STENOZA placi ats;turbionare
STENOZE ARTERIALE
EXAMINARE US
Doppler spectral DUPLEX:B + DOPPLER
US CAROTIDIANA:
steoneze ateromatoase
c.comuna
c.interna
c.interna
PLACA
ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII
AORTA: STANDARD
PA
esofag
A A
BRONHOGRAFIE LAT
Rad.standard:ANEVRISME AORTA TORACICA
OAS
A
A
Completa
ECOGRAFIE DOPPLER
Decolare
parietala Lumen
intimala fals
Lumen adevarat
LUMEN
US
USDOPPLER
DOPPLERPOWER
POWERANGIO:ANEVRISM
ANGIO:ANEVRISMAO
AO
US DOPPLER ANGIO POWER:ANEVRISM AO ABDOMINALA
TURBIONARE
US
US triplex
triplexmod:
mod:ANEVRISM
ANEVRISMAO
AOABDOMINALA
ABDOMINALA
©Rad/imag.Iasi
ANGIO-RM CU CONTRAST;reconstructie MIP,3D
Anevrism de aorta abdominala
subrenala; -calculul
dimensional,volumetric si angular.
Movie:
CLICK PE IMAGINE=
START /STOP
Angio-RM;reconstructie 3D ,MPR,spin:
ANEVRISM AORTIC SUBRENAL ©Rad/imag.Iasi-2002
Movie:
CLICK PE IMAGINE=
START /STOP
©Rad/imag.Iasi-2002
Angio-RM;rec 3D ,EndoView (angioscopie virtuala RM)
ANEVRISM AORTIC SUBRENAL
AORTOGRAFIE
ABDOMINALA
Prin cateterism
(SELDINGER)
ANEVRISM AO
SUBRENALA+
EXTENZIE
ILIACA
©Rad/imag.Iasi
ENDOPROTEZAREA
AORTEI=TEHNICA DE
RADIOLOGIE
INTERVENTIONALA
A. Aortica subrenala
B.Aorto-iliaca bilaterala
C.iliace
TIPURI DE ENDOPROTEZE
folosite in endoprotezarea
anevrismului de aorta abdominala
©Rad./Imag.Iasi-2003
A B
proteza
anevrism
Cateter-tutore
ENDOPROTEZAREA AORTEI
ABDOMINALE
A)Cateter introductor,tutore si
proteza in zona anevrismala;retra-
gere tutore si expandare partiala a
protezei;
B)Proteza expandata,dupa
Proteza se introduce pe cale transfemurala retragerea introductorului(angio).
A B
PROTEZA
A
©Rad/imag.Iasi-2002
AORTO-ARTERIOGRAFIE-RM- cu contrast i.v.: stenoze ATS
©Rad/imag.Iasi
ac
ac
PROCEDURI VASCULARE de
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA
• APT=Angioplastie Percutana Transluminala:
metoda de remodelare a lumenului arterial
stenozat/trombozat prin instrumente ghidate
fluoroscopic,introduse pe cale percutana;
• Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze
endovasculare metalice ,dupa remodelarea
lumenului prin APT,pentru mentinerea recalibrarii
vasculare;
• Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj
mecanic sau liza fibrinolitica – a cheagurilor
obstructive endovasculare.
• Aplicatii :arteriopatia obliteranta ateromatoasa,alte
stenoze si tromboze arteriale si venoase.
CATETERE-BALON PENTRU
ANGIOPLASTIE PERCUTANA REPERE METALICE
TRANSLUMINALA:
lungimi si diametre diferite
-
1 FIR GHID TRANS-STENOTIC; Tehnica APT in stenoze
2-CATETER-BALON
INTRASTENOTIC ; 3-
GONFLARE BALON CU CONTRAST;(clicK !)
4-
DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE
1 2 3 4
Placi aterom
SECTIUNE
AXIALA
A B
Repere
balon
Balon gonflat
partial
AXIAL AXIAL
Gonflare
Placi contrast
©Rad/imag.Iasi
aterom
©Rad/imag.Iasi
C D Cateter
Placi aterom
pigtail
Balon gonflat
maximal
Gonflare
contrast
APT ILIACA
Abord femural controlateral
Teaca
A)Teaca femurala si cateter cu
arteriala balon pozitionat in stenoza
B)Gonflare maximala
balon
axial axial
Gonflare
contrast
©Rad/imag.Iasi
ABORD FEMURAL
CONTROLATERAL
stenoza
recalibrare
©Rad/imag.Iasi
REZULTATE APT
Doppler spectral:traseu de stenoza
US Doppler si Arterio
Rx femurala:
Angio A)-inainte de APT;
B)-dupa APT
B
Balon protectie ©Rad/imag.Iasi-2003
a.vertebrala cerebrala
a.subclavie
Balon
terapeutic
Balon
terapeutic
Vezi detalii la
cap.”Rad.Interventionala”
Proteza expandata pe balon gonflat maximal 2
ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural homolateral leziunii
A)Endoproteza pe cateter-balon gonflat
maximal;
B)Angiografie de control:recalibrarea
lumenului prin protezare
Gonflare
contrast
ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural controlateral
E)Degonflare balon post-
Teaca
expandare si extractie cateter
arteriala
F)Angiografie control cu
cateter pigtail in aorta
axial axial
Gonflare
contrast
©Rad/imag.Iasi
PROTEZA
STENOZA
PROTEZARE
PROTEZARE PERCUTANA
PERCUTANA
TRANSLUMINALA
TRANSLUMINALA
ILIACA
ILIACACOMUNA
COMUNACU
CU
STENT
STENTEXPANDABIL
EXPANDABIL CONTROL ANGIOGRAFIC
©Rad/imag.Iasi-2003
stop
cateter
Reumplere
distala
ECOGRAFIE
ECOGRAFIEDOPPLER-triplex
DOPPLER-triplexmod-ARTERA
mod-ARTERARENALA:
RENALA:
STENOZA
STENOZASEMNIFICATIVA
SEMNIFICATIVAHEMODINAMIC
HEMODINAMICININHTA
HTA
SECUNDARA
SECUNDARARENO-VASCULARA
RENO-VASCULARA
ATS aorto-iliaca;
stenoza a.renala,bilaterala
ANGIO-RM:3D –TOF;MIP;
Contrast i.v.:Magnevist 20 ml
©Rad/imag.Iasi
STENOZA DISPLAZICA STENOZA ATEROMATOASA
AORTOGRAFIE ARTERIOGRAFIE.SELECTIVA
Placi ateromatoase
Fir ghid
APT RENALA
A)Cateter Cobra si fir ghid in
art.renala;
B)Fir ghid de inlocuire mentinut
in art.renala si extragere cateter
Cobra diagnostic
Vezi si cap.”rad.Interventionala”….
©Rad/Imag.Iasi-2003
C D
APT RENALA
C)Cateter cu balonul degonflat-
pozitionat intrastenotic;
D)Gonflare balon maximala.
©Rad/imag.Iasi-2003
A B
ENDOPROTEZARE ART.RENALA
A)Pozitionare proteza-balon intra
stenotic;
B)Gonflare maximala balon si
expandarea protezei
©Rad/imag.Iasi-2003
C D
Cateter tutore
PROTEZA
Fir ghid mentinut
ENDOPROTEZARE ART.RENALA
C)Degonflare completa balon si
extragere cateter; fir ghid
mentinut in artera renala;
D)Angiografie pe cateterul tutore
sau Cobra diagnostic
A
ANGIOPLASTIE RENALA:
A)-angiografie selectiva :STENOZA
DISPLAZICA ARTERA RENALA;
B)RECALIBRARE POST-APT
B
A B C
FLEBOGRAFII
FLEBOGRAFIIGAMBA: GAMBA:A)normal;B)reflux
A)normal;B)refluxv.perforante;
v.perforante;
C)reflux
C)refluxininsafena
safena
A B C
TROMB
TROMB
(Lacuna in
lumenul opac)
control
V.FEMURALA
1 2 V.POPLITEE
ECOGRAFIE
ECOGRAFIEVENOASA:1)-mod
VENOASA:1)-modBB-vene -venegamba;
gamba;
2)curbe
2)curbemod
modDoppler
Dopplerspectral-v.femurala,poplitee)
spectral-v.femurala,poplitee)
T ECOGRAFIE
ECOGRAFIE
Mod
Mod B:
B:
TROMBOZE
TROMBOZE
VENOASE:
VENOASE:
Sectiune axiala VIZUALIZAREA
VIZUALIZAREA
Sectiune longitudinala
TROMBULUI
TROMBULUIIN
IN
LUMENULVENEI
LUMENULVENEI
T
T
Vena
VCI lombara ILIO-CAVOGRAFIE
ascendenta
PRIN INJECTARE
TRANSFEMURALA
BILATERALA
V.iliace
comune
©Rad/imag.Iasi-2003
Tromboza VCI prin Tromboza V.iliaca externa
invazie tumorala(caRenal) prin meta.gglionare(ca.uter)
©Rad/imag.Iasi-2003
FLEBOGRAFIE ILIO-CAVA(INFERIOARA)
2
FLEBOGRAFII
FLEBOGRAFIIVISCERALE
VISCERALE
PRIN
PRINPUNCTIE
PUNCTIEPERCUTANA
PERCUTANA
Varice eso-
gastrice
O RD
SPLENO- AB
SPLENO-
PORTOGRAFIE
PORTOGRAFIE
cateter
PORTOGRAFIE
PORTOGRAFIEpercutana
percutanatranshepatica
transhepatica
PATOLOGIE
LIMFO-GANGLIONARA
In prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund
(mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;
LIMFOGRAFIA evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si
sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind
invaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse la:
-edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta(“esentiale”);
-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in:chilascita,
chilotorax,chilopericard,chilurie .
US,CT,IRMN=>vizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic
limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu
suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.
Locul inciziei
pentru cateterizare
limfaticului
Limfatice la gamba
Limfografie pedioasa:
faza
limfangiografica
Canal toracic ©Rad/imag.Iasi-2003
3
1,2 1,2
metastaza
©Rad/imag.Iasi-2003
Boala Hodgkin 1,2
Limfografie
Limfografie:aspecte
:aspectepatologice
patologice
1.-lacune neoplazice in opacitatea ganglionara;
2.-marire de volum ganglionar
3.-circulatie colaterala limfatica
Limfom Non-H