PATOLOGIE RINOSINUSALA

• Nasul reprezinta segmentul initial ce intra in componenta aparatului respirator fiind alcatuit
din 2 parti : o parte externa(piramida nazala) si o parte interna(fosele nazale)
• FIZIOLOGIA RESPIRATIEI:
• -functia respiratorie
• -functia de secretie(mucoasa cavitatii nazale este acoperita de mucus)
• -functia de incalzire
• -functia de purificare
• -functia fonatorie
• -functia imunologica
• -functia ciliara
• -functia reflexa (reflexe protectoare ; tusea si stranutul)
• -functia de olfactie
 SINDROAMELE FIZIOLOGICE NAZALE
• 1. SINDROMUL DE OBSTRUCTIE NAZALA –apare prin obstructia partiala sau completa a
foselor nazale la diferite niveluri din diferite cauze:
• Cogenitale-stenoze coanale; traumatice-de piramida nazala; inflamatorii-rinite,sinuzite ;
tumori
• 2. SINDROAME SECRETORII
• Cu caracter de hidroree(seros,apos) in alergii, purulent , LCR (in fistule cranionazale) ,
hemoragie(epistaxis)
• 3. SINDROAME SENZORIALE
• -se manifesta prin tulburari de olfactie (anosmie, hiposmie,hiperosmie,paraosmie,cacosmie
• -fiziologice(varsta inaintate) sau patologice(neoplazii)
• 4. SINDROAME REFLEXE(tusea, tulburari digestive,)
• 5. SINDROM VASCULAR (epistaxisul)
 TRAUMATISMELE PIRAMIDEI NAZALE
• CONTUZIILE:
• -determina aparitia echimozelor, tumefierilor, durere locala, fara interesare tegumentului
• -tratament-comprese reci
• PLAGILE
• -sunt adeseori insotite de leziuni osoase sau cartilaginoase cu diferite traiecte si grade de
profunzime in functie de intensitatea agentului vulnerant
• FRACTURA
• -fractura oaselor proprii se considera a fi cea mai frecventa fractura , datorita pozitiei
proeminente
• Simptome: durere, mobilitate anormala, crepitatii osoase la nivelul traiectul de fractura ,
obstructie nazala uni sau bilaterala, echimoza in unghiul intern al ochiului, uneori epistaxis
• Fractura nazale se poate asocia si cu interesarea altor structuri osoase faciale in fracturi
complexe , cea mai cunoscuta clasificare fiind cea a lui Le Fort:
• Le fort I – interesarea maxilarului
• II-I+sinusul maxilar, celulele etmoidale
• III- interesarea orbitei si a bazei craniului
INVESTIGATII
-radiografie simpla de craniu (fata si profil)
-CT
TRATAMENTUL este chirurgical si consta in reducerea
inchisa a fracturii (cel mai frecvent) urmata de contentie
interna (tamponament anterior) si externa(atele metalice
sau gipsate). Sunt situatii cand datorita leziunilor
multiple si extinse se impune reducerea deschisa si
fixarea fragmentelor prin osteosinteza impreuna cu
echipa OMF si neurochirurgul.
 Corpii straini ai foselor nazale

• Este o patologie ce apare indeosebi la copiii mici lasati nesupravegheati.

• Prezenta unui corp strain la nivelul fosei nazale determina aparitia unui
raspuns inflamator difuz la acest nivel si aparitia unei secretii purulente,
fetide in cateva zile, in special in cazul corpilor straini de natura organica,
care pot creste in dimensiuni determinand obstructia nazala completa.
• De cele mai multe ori simptomul alarmant pentru parinti este rinoreea
unilaterala fetida sau chiar rinoragia.
• Corpii straini non organici pot ramane neobservati chiar cativa ani, ei
devenind astfel suportul depunerii de saruri de calciu, Mg, dezvoltandu-se
rinolitii
• TRATAMENTUL consta in mobilizarea si extragerea acestora, adeseori cu
anestezie generala.
 PATOLOGIA INFLMATORIE A FOSELOR
NAZALE
• RINITELE reprezinta o inflamatie a mucoasei nazale si se clasifica astfel:
• a. dupa etiologie
-infectioase
-alergice
-noninfectioase
b. dupa perioada de evolutie
-acute
-cronice
I. AFECTIUNI INFLAMATORII ALE VESTIBULULUI NAZAL
1. Foliculita vestibulara
-este o piodermita avand ca agent patogen STAFILOCOCUL AURIU, care intereseaza unul sau
mai multi foliculi pilosi
-simptome:tumefierea regiunii vestibulare, durere, roseata locala, febra si uneori puncte de
fistulizare cu un puroi alb galbui, cremos
- Netratata afectiunea poate duce la TROMBOFLEBITA DE SINUS CAVERNOS
- TRATAMENTUL consta in antibioterapie, comprese reci sau incizia colectiei desi de cele
mai multe ori fistulizeaza spontan.
• ERIZIPELUL VESTIBULAR
- Este o piodermita superficiala care are ca agent etiologic STREPTOCOCUL DE TIP A si ca
re se manifesta printr-un placard eritematos cu tendinta de extensie
- Simptome: alterarea starii generale, frison, febra, cefalee(in aceasta perioada pacientul fiind
contagios)
- TRATAMENT-antibioterapie (PENICILINA)
II AFECTIUNI INFLAMATORII ACUTE ALE FOSELOR NAZALE
1. RINITA ACUTA
- ETIOLOGIE- diverse virusuri (adenovirusuri, rinovirusuri) , apare de obicei primavara si
toamna
- -evolueaza in etape:
- 1. peioada de debut: alterarea starii generale, astenie, rinoree apoasa, hiposmie, stranut, febra
- 2. perioada de stare(apare dupa 2-4 zile): ingrosarea secretiilor nazale prin suprainfectare
bacteriana, obstructie nazala; evolutia este spre vintecare spontana 7-8 zile cu tratament
simptomatic , doar in caz de suprainfectie bacteriana administrandu-se antibiotic
2. RINITA SUGARULUI SI A COPILULUI MIC
-apare datorita particularitatilor anatomice(trompa lui Eustachio larga si fose nazale mici)
-rinita acuta banala a nou nascutului se manifesta prin obstructie nazala, rinoree seroasa care
devine mucoasa in timp , febra, tulburari dispeptice; tratamentul e simptomatic- decongestionante
nazale, aspirarea secretiilor, antipiretice, hidratare.
• Rinita stafilococica –apare in primele zile de viata prin contaminare cu S aureus in timpul
travaliului sau in timpul suptului
• -se caracterizeaza prin rinoree galben verzuie, febra,tulburari de tranzit, somnolenta
• -tratament: antibioterapie iv –peniciline, cefalosporine
• Rinita gonococica este secundara unei infectii in timpul travaliului prin contaminare directa
cu secretiile vaginale
• -se manifesta prin rinoree purulenta (verde cremoasa), tumefierea si congestia nerinelor,
obstructia nazala, se asociaza cu conjunctivita gonococica, alterarea starii generale, sindrom
febril
• -tratament antibioterapie(peniciline)
• Rinita sifilitica
• -apare in a 2 a saptamana de viata insidios , prin rinoree abundenta, fetida, cu striuri
sanguinolente
• -in evolutie poate determina necroza septului cartilaginos
• -tratament: antibioterapie generala si locala
III AFECTIUNI INFLAMTORII CRONICE ALE FOSELOR NAZALE
1. RINITA CATARALA
- Este cauzata de expunerea indelungata la diferiti factori favorizanti( fumat, noxe, ) sau poate
fi secundara unei rinite acute tratate ineficient
- Se manifesta prin rinoree mucoasa alb galbuie, inodora, obstructie nazala, exacerbeaza in
sezonul rece
- Tratamentul se adreseaza factorilor etiologici(deviatie de sept, adenoidita cronica, sinuzita
cronica ) si local simptomatic
2. RINITA HIPERTROFICA
- Consta in inflamatia si degenerarea edematoasa a mucoasei
- -tratament –indepartarea excesului de mucoasa, radiofrecventa , etc
3. RINITA ATROFICA (OZENA)
-etiologia este necunoscuta dar existe ipoteze ca ar fi de etiologie infectioasa (infectie cu
KLEBSIELLA OZENAE) apare predominant la femeile tinere
-simptomatologie-obstructie nazala, tulburari de miros, si rinoree fetida crustoasa, fosele nazale
sunt cu mucoasa palida, atrofiata, secretii purulente groase
-tratament: stimularea troficitatii mucoasei nazale prin administrare de substante iritante(lugol),
unguente cu Streptomicina
 SINUZITA
• Sinuzita reprezinta inflamatia mucoasei de la nivelul sinusurilor paranazale.
• Clasificarea sinusurilor(frontal, maxilar, sfenoidal)
• Etiologia cea mai frecventa este virala dar si bacteriana (streptococi, stafilococi, haemophilus,
anaerobi, fungi).
• Simptomatologia este asemanatoare indiferent de care sinus paranazal este afectat.
• -durere cu caracter pulsatil la nivelul naso-orbito-frontal, rinoree purulenta, obstructie nazala
unilaterala, fotofobie, epifora
• -la rinoscopie se evidentiaza secretii purulente la nivelul meatului mijlociu, uneori se observa
o zona fluxionara, dureroasa la nivelul unghiului intern al ochiului(semnul Ewing)
• TRATAMENTUL consta in antibioterapie, antiinflamatorii, decongestionante nazale,
analgezice, antipiretice, iar in caz de raspuns insuficient la terapie se impune tratament
chirugical ce consta in drenarea colectiilor.
• COMPLICATII
• -cronicizarea sinuzitei
• -vestibulite
• -afectarea altor sinusuri-pansinuzite
• -orbito-oculare
• -osteomielita oaselor plate ale craniului
 POLIPOZA RINOSINUSALA

• Polipii reprezinta formatiuni ce rezulta din degenerarea edematoasa a mucoasei meatului

mijlociu , a etmoidului sau a sinusului maxilar cu proliferarea fibroblastilor din substanta
fundamentala.
• Etiliogia este infectioasa, alergica, tumorala.
• Simptomatolgia consta in obstructia nazala uni sau bilaterala, partiala, rinoree sero mucoasa,
rinolalie inchisa, tulburari de miros(hiposmie,anosmie)
• Examenul clinic evidentiaza prezenta unor formatiuni alb-sidefii cu origine uneori evidenta-la
nivelul meatului mijlocii, acoperiti de o mucoasa neteda, fara ulceratii, moi, nedurerosi, la
atingere. Polipii sunt unilaterali in polipoza infectioasa si bilaterali in cea alergica
• Tratamentul este medicochirurgial: ablatia polipilor sub control endoscopic , trat antialergic,
antiinfectios