Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Școală Postliceală
Asistent Medical Generalist anul II
Elev: Magurean Valentina
Infiecare an, la 24 martie, in intreaga
lume este marcata Ziua Mondiala a luptei
impotriva tuberculozei. In aceasta zi, in
anul 1882, doctorul Robert Koch a informat
oficial comunitatea stiintifica
internationala despre descoperirea sa,
bacilul care produce boala si care ii poarta
numele.
Faptulca tuberculoza este una dintre cele
mai vechi boli ce au afectat umanitatea a fost
demonstrat prin identificarea tuberculozei
vertebrale la mumiile egiptene. Grecii
denumeau această boală phthisis
(„consumare”), subliniind aspectul dramatic de
emaciere generală, asociat cazurilor cronice
netratate
Mycobacterium Tuberculosis, o bacterie care
se dezvolta lent in medii ale organismului
care sunt bogate in sange si oxigen cum ar fi
plamanii.
În
2005 s-au înregistrat în lume 8,8 milioane
cazuri TBC şi au decedat circa 1,6 milioane
oameni
România are o rată de îmbolnăvire cu
tuberculoză de 3 ori mai mare decât Bulgaria
şi de 6 ori mai mare decât Ungaria. Incidenta
bolii este de 116 cazuri la fiecare 100.000 de
locuitori, fiind de departe, pe primul loc in
Europa. Chiar si raportat la Romania, fata de
1985 incidenta s-a dublat!
Tuberculoza (TBC) este o infectie bacteriana
care este localizata cel mai des in plamani
(TBC pulmonar) dar care se poate raspandi in
alte parti ale organismului (tuberculoza
extrapulmonară, genitourinară, meningita
tuberculoasă, tuberculoza miliară, peritonita
tuberculoasă, pericardita tuberculoasă,
limfadenita tuberculoasă, tuberculoza
osteoarticulară, gastrointestinală, hepatică).
Din plamani, TBC este raspandit cu usurinta
altor persoane prin tuse sau stranut!
Cele mai obisnuite simptome al TBC-ului includ:
- tuse persistenta care se inrautateste progresiv de-a
lungul mai multor saptamani.
- pierdere in greutate
- febra si transpiratii nocturne
- o neobisnuita stare generala de oboseala si rau
- tuse cu expectoratie cu sange.
Tuberculoza se transmite prin aerul pe care il
inspiram. Cand o persoana bolnava tuseste
sau stranuta microbii se raspandesc in aer.
Contaminarea se produce cand inspiram
microbii prezenti in aer.
Bolnavi cu TB pulmonara
picaturi mici
nuclei de picatura
Gazda sanatoasa
Sursa de bacili este omul bolnav de tuberculoza
pulmonara, care înca nu a început tratamentul. El
tuseste si arunca în atmosfera bacili vii, care vor fi
inhalati de cei din jur. Cei mai afectati sunt co-locatarii
bolnavului: familia, mai ales copiii, care sunt expusi
mult timp la aerul infectat cu bacili. Pot fi afectati si
colegii de munca sau prietenii apropiati. Calea de
transmitere este, deci, aeriana (nu prin mâncare, haine
sau mâini murdare). Cei din jur inhaleaza bacilii si se
infecteaza, fara sa se îmbolnaveasca. În plamânii lor,
bacilii sunt înconjurati de o "bariera" de aparare care îi
împiedica sa se dezvolte. Infectia cu bacili nu înseamna,
deci, neaparat îmbolnavire de tuberculoza.
Esteînsa posibil ca dupa un timp (luni sau ani
de zile) "bariera" de aparare sa dispara, când
organismul este slabit în diverse situatii:
hrana insuficienta, prea multa oboseala,
stress, alcoolism, cure de slabire, alte boli
cum ar fi diabetul, tratamente care scad
imunitatea (cortizon) sau infectia HIV. Atunci
bacilul se trezeste, începe sa se înmulteasca
si produce în plamâni tuberculoza propriu-
zisa. Astfel se reia ciclul, noul bolnav fiind
sursa de infectie pentru cei din jur.
Tuberculoza este ca o "bomba cu efect
întârziat", intervalul între infectie si
îmbolnavire fiind imposibil de precizat.
Copiii se pot îmbolnavi direct, fara un astfel
de interval, prin contaminare de la parintii
sau bunicii lor bolnavi (ei fac tuberculoza
primara).
TUBERCULOZA PRIMARA (COPIL)
TUBERCULOZA EXTRAPULMONARA
FORME PARTICULARE
Persoanele au un risc crescut de a se infecta
cu tuberculoza cand:
- intra in contact cu cineva care are tuberculoza
activa (in casa, la servici, la scoala). Tuberculoza
activa este foarte contagioasa
- ingrijesc persoane care prezinta tuberculoza
activa netratata (personalul medical)
- traiesc in conditii de aglomeratie unde pot veni
in contact cu oameni care au tuberculoza, cum
ar fi cei care lucreaza in penitenciare, in spitale,
azile, cazarmele militare, adaposturile pentru
oamenii fara locuinta
- au acces precar la ingrijirea medicala, cum ar
fi oamenii strazii, muncitorii de la ferme
(taranii) sau persoane care consuma droguri
sau alcool
- calatoresc din, sau in regiuni unde
tuberculoza este des intalnita, cum ar fi
America Latina, Africa, Asia, Europa de Est si
Rusia.
Tuberculoza este o boală care se vindecă,
dacă se urmează corect tratamentul şi să nu
fie întrerupt pe toată durata lui!
Oriceom care are simptome sugestive
de tuberculoza (mai ales tusea) trebuie
sa se prezinte la medic. De obicei, i se
recomanda un examen radiologic
pulmonar care poate pune în evidenta
modificari care pot fi date de
tuberculoza. Pacientul trebuie atunci
internat imediat într-un spital de profil,
pentru a se stabili diagnosticul si a se
începe tratamentul.
TUSEA PERSISTENTA PESTE 3
SAPTAMANI ESTE CEL MAI
IMPORTANT SEMN DE APEL
PENTRU TUBERCULOZA
PULMONARA
TB primara (copil) TB secundara (adult)
-TB primara latenta asimptomatica -debut: acut(30-40%), insidios
(90%); (40%), asimptomatic(20-40%);
-10% din cazurile de primoinfectie- -simptome generale: astenie
simptomatici; fizica, anorexie, transpiratii
nocturne, febra sau subfebrilitate,
- simptome generale: febra scadere ponderala, amenoree
usoara, apatie, indiferenta, recenta nejustificata;
transpiratii nocturne, inapetenta,
scadere ponderala, tiraj, stridor; -simptome respiratorii: tuse
persistenta peste 3 saptamani,
-manifestari cutaneo-mucoase: expectoratie muco-purulenta in
eritem nodos, kerato-conjunctivita cantitate mica sau absenta,
flictenulara; hemoptizie;
-tifobaciloza Landouzi; -obiectiv: tablou nespecific (raluri
-sdr. pseudoreumatismal alveolare sau bronsice, sdr. de
condesare, suflu amforic)
TB primara (Copil) TB secundara (Adult)
-Complexul primar tipic: -NODULI: -micronoduli (<3mm)
-afect primar -noduli acinari (4-10mm)
-adenopatie hilara si/sau -macronodul (>10mm) unic
paratraheala homolaterala; -OPACITATE ALVEOLARA
-uneori-adenopatie (condensare acinara)
hilara/mediastinala izolata, -IMAGINE CAVITARA
fara modificari vizibile in -SECHELE ALE PRIMOINFECTIEI
parenchim; -OPACITATI DE NATURA
-ocazional- condensare FIBROASA (in banda sau extinse)
segmentara sau lobara -COMPLICATII (PNEUMOTORAX,
PIOPNEUMOTORAX, PLEUREZIE
asociata cu adenopatie DE INSOTIRE)
hilara/mediastinala
Localizare preferentiala a leziunilor dominante in segmentele
apical si posterior ale lobilor superiori si segmentele apicale ale
lobilor inferiori; in 15% din cazuri si in jumatatile inferioare;
Asociere de leziuni diferite pe aceeasi radiografie
Asocierea de leziuni la distanta in 2 lobi sau chiar in ambii plamani
Dinamica lenta in timp a leziunilor radiologice
COPIL ADULT
INCULTURA
TESTAREA SENSIBILITATII LA MEDICAMENTE
ANTITUBERCULOASE
Coloratie Ziehl-Nielsen (standardul de referinta)
–identifica BAAR
0 BAAR negativ 0
1-3/300c 1-3/300c
50-100 colonii +
100-200 colonii ++
200-500 colonii +++
>500 colonii ++++
Diagnosticul nu se poate pune numai pe baza
radiografiei!
Pentru diagnosticul tuberculozei este esentiala
evidentierea bacilului Koch în sputa. De obicei
bolnavii expectoreaza usor si dau sputa la
analiza. Pentru cei care nu expectoreaza poate fi
necesara bronhoscopia pentru aspirarea
secretiilor din bronhii. Din sputa se face un
examen microscopic, cu rezultat rapid, si o
cultura care poate dura si 2 luni.
Examenele de sputa sunt esentiale atât pentru
diagnostic cât si pentru urmarirea evolutiei sub
tratament si pentru aprecierea vindecarii.
Informatii privind sensibilitatea/rezistenta tulpinii izolate
la medicamentele antituberculoase;
Testare obligatorie a sensibilitatii la pacientii aflati la
retratament, la care e posibila instalarea unei rezistente
dobandite, precum si la cei contacti cu cazuri de
chimiorezistenta la care e posibila o rezistenta initiala;
Se va face cel putin pentru HIN si RMP.
Leziunile histopatologice= mijloc adjuvant
de diagnostic pozitiv, atunci cand ex.
Bacteriologic e neconcludent (produse
paucibacilare)
Se cultiva si fragmente tisulare
Produse: pleura, ggl, pericard, peritoneu,
os/membrana sinoviala, rar perete
bronsic, laringian, plaman (biopsii)
Intradermoreactia (IDR) la tuberculina
COPIL ADULT
varfuri pulmonare
ficat, splina
corticala renala
ganglioni
oase, articulatii
Diseminare hematogena
MENINGITA TUBERCULOASA
TUBERCULOZA MILIARA
COPIL ADULT
R 10 600 10 600
Z 30 2000 40 2500
E 25 1500-1600 30 2000
S 20 1000 20 1000
Incaz de imbolnavire, tratamentul este de
lunga durata, de sase ori noua luni, si pentru
vindecarea completa trebuie respectat
intocmai sfatul medicului. Tratamentul se
face gratuit!
Monitorizare clinica
scaderea/disparitia febrei
reducerea/disparitia tusei
revenirea apetitului alimentar
cresterea in greutate
Tratament chirurgical
– complicatiile TB
– TB cu germeni polichimiorezistenti
In absenta tratamentului corect:
Agravare progresiva cu extensie lezionala
Frecvent deces
Eliminare persistenta de bacili (sursa de infectie)
Pleurezie de vecinătate
Cel mai important si eficient mod de a
preveni raspandirea acestei boli este
diagnosticarea ei cat mai timpurie cu putinta
si asigurarea unui tratament corect si
complet. De aceea este atat de important sa
detineti informatii despre aceasta boala.
Persoane expuse surselor de infectie
Contacti familiali
Institutii medicale (pacienti, personal)
Imunodeprimati
Infectie HIV
Silicoza, limfoame, diabet zaharat, transplant de
organ, etc
Marginalizatisocial (penitenciare, azile, fara
locuinta, imigranti)
INFECTIA HIV= cel mai mare factor de risc pentru aparitia
tuberculozei la o persoana infectata in prealabil cu MT;
Tuberculoza asociata infectiei HIV este inclusa in definitia
SIDA;
Clinic- functie de gradul deficitului imun al pacientului –
tipic, atipic, diseminat;
TBP- CD4+>200/mm cub – clinic si radiografic identic cu
cei
neinfectati; frotiu pozitiv
75-80%;
- CD4+<200/mm cub – TB miliara/ adenopatii
mediastinale/
pleurezii;
-frotiu frecvent negativ
-idr negativ
TBEP- frecventa in stadii avansate de imunodepresie
Persoanele cu infecţie HIV în stadiu avansat sunt
vulnerabile la o serie de infecţii şi îmbolnăviri
numite "infecţii oportuniste" întrucît acestea se folosesc
de oportunitatea oferită de un sistem imun slăbit.
Epidemia HIV şi SIDA reînvie o problemă veche în ţările cu
resurse bogate şi adîncesc considerabil problema existentă
în ţările cu resurse limitate. Există cîteva asocieri importante
între epidemia HIV şi TB:
TB este mai greu de diagnosticat la persoanele HIV pozitive
din cauza imunităţii compromise şi tabloului şters
TB progresează mai rapid la persoanele HIV pozitive
TB la persoanele HIV pozitive are o probabilitate mai mare
să ducă la fatalităţi dacă nu este diagnosticată sau rămîne
netratată
TB apare mai devreme în cursul infecţiei HIV comparativ cu
alte infecţii oportuniste
TB este unica infecţie oportunistă majoră pentru SIDA care
pune sub risc persoanele HIV pozitive
• Pareri despre combaterea
HIV SIDA :
• 1) Tinerii sa se protejeze
mai mult .
• 2) Sa fie mai deschisi la
vorba .
• 3) Sa mearga mai des la
controale medicale .
Pentru a putea trăi într-o lume fără tuberculoză
sunt necesare următoarele
1. - Tratament mai rapid împotriva TB, fiindcă
netratată tuberculoza poate ucide. Tratamentul
poate vindeca 95% dintre bolnavi, după câteva
săptămâni bolnavul nu mai este contagios şi
starea sa se îmbunătăţeşte. Problema este că
tratamentul trebuie administrat cel puţin 6 luni
pentru a preveni reapariţia bolii şi mulţi pacienţi
renunţă să-şi administraze tratamentul după ce
se simt mai bine. Tratamentul complet este
singurul eficient şi, de aceea, aplicarea unui
tratament mai rapid este esenţial
2.– Test TB ieftin, simplu şi rapid pentru
depistarea şi oprirea evoluţiei bolii. Unul
dintre motivele principale pentru care nu s-a
reuşit eliminarea tuberculozei este acela că
diagnosticul bolii se bazează pe metode şi
tehnici care durează prea mult. Anual, mor
în lume 1,5 milioane oameni din cauza
tuberculozei. O persoană contagioasă care nu
ştie acest lucru poate transmite infecţia altor
10 – 15 persoane într-un an. Cu cât boala va
fi depistată mai repede, mai ieftin şi mai
simplu, vor creşte şansele ca aceasta să fie
vindecată iar răspândirea ei să fie oprită.
3.Vaccin eficient împotriva TB, fiindcă
tuberculoza nu poate să dispară fără un vaccin
mai bun. Tuberculoza nu este o boală a
trecutului sau a ţărilor îndepartate. Ea poate fi
tratată din ce în ce mai greu pentru că în
ultimii ani au apărut noi forme de boală
rezistente la medicamente. Singura soluţie
pentru a opri tuberculoza pentru totdeauna
este realizarea unui vaccin care să ne apere
copiii şi generaţiile viitoare. Vaccinul care se
foloseşte în prezent are o vechime de aproape
100 de ani şi este eficient mai ales în
prevenirea formelor grave de tuberculoză la
copii.
Specialistii
spun ca in randul fumatorilor
inraiti numarul bolnavilor de tuberculoza
este de patru ori mai mare decat in randul
nefumatorilor.
Tuberculoza este cea mai vindecabila boala
infectioasa.
Calea de transmitere este prin aer, de la omul
bolnav de tuberculoza pulmonara.
Tratamentul dureaza minim 6 luni si implica o
schema cu mai multe feluri de antibiotice.
Tratamentul este gratuit pe toata durata lui.
Oricine are acces la tratamentul tuberculozei.
Un fost bolnav de tuberculoza, vindecat, este un
om normal.
Oricine se poate îmbolnavi de tuberculoza!
Tuberculoza netratata este mortala!
VA MULTUMESC!