MODUL MI-I

PNEUMOLOGIE
Fisa de documentare

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ( PULMONARA = IP/IR )

Def .= deficienta functionala de diverse cauze
= incapacitatea pulmonilor de a face fata schimburilor normale de gaze respiratorii la nivelul
membranei alveolo-capilare, in conditii de repaus si de efort.
Este un sdr. biologic -definit prin :
- scaderea Sa Hb O2
- hipoxemie – Pa O2 < 60 mmHg ( N=85-100 mmHg) si/sau
- hipercapnie – Pa CO2> 55mmHg ( N= 35-40 mmHg)
si mai putin sdr. clinic = dispnee , cianoza.
Dg. se pune strict gazometric - pe sdr. biologic !!!

Fiziopatologie
- cauzele hipoxemiei : - aportul scazut de O2in aerul inspirat = mare altitudine
- hipoventilatia- unica situatie cand hipoxemia se asociaza cu hipercapnie
- alterarea difuziunii alveolo-capilare
- alterarea raporului ventilatie/ perfuzie --- scaderea Pa CO2
- transport deficitart = marile anemii
- intoxicatie cu CO( creste carboxi Hb)
Hipoxemia ---efecte :
- pe creer ( primul care sufera)= cefalee , tulburari de vedere , dizartrie, neliniste , lipsa de coordonare
a miscarilor , confuzie , delir ---coma
- pe cord si vase ( in special in caz de ATS):
- tulburari de ritm /conducere
- tahicardie + HTA / bradicardie + hTA + soc
- dilatarea vaselor superficiale
- pe circulatia pulmonara, produce HTA pulmonara ( prin vasoconstrictie), CPC, Cord
pulmonar acut (dispnee , tahipnee , tahicardie)
- cianoza calda
- edeme ( prin cresterea reabsorbiei de apa si sare)
- hipocratism digital
- poliglobulie( cresterea nr E , si a Ht)- stimularea maduvei hemato- formatoare
- tulburari digestive = dureri abdominale , balonari , senzatie de plenitudine gastrica= gastrite ,
boala ulceroasa
- tulburari generale = astenie fizica , scaderea ponderala
Hipercapnie --- efecte:
- deprimarea centrului respirator --- dispnee
- somnolenta diurna, insomnie norturna , agitatie
- flapping tremor ,
- HIC-- edem papilar ( FO )
- retentie de apa si sare ( ptr. a compensa acidoza respirator)
- vasodilatatie sistemica si periferica
Acidoza respiratorie--- tulburari de contienta , HTA pulmonara , aritmii cardiace , dispnee , cresterea
efortului respirator

Forme clinice de IR
IR - latenta - hipoxemie ce apare doar la efort
- patenta – hipoxemie la efort si la repaus +/- hipercapnie
- IR – acuta -instalata brusc
- cronica-instalata lent, , progresiv, in ani de zile
IR – tip I ( hipoxemic )
1
 - tip II ( ventilator )
IR – compensata= mentinerea la acelasi nivel a valorilor Pa O2 si Pa CO2 , timp indelungat ( dar
exista hipoxemie)
- decompensata = alterarea progresiva si rapida a PaO2 si Pa CO2 , cu instalarea acidozei
respiaratorii ( scad RA si ph -ul sanguin)

Etiologie :
- Pentru tipul I( hipoxemica ) - edem pulmonar, pneumonii, alveolita fibrozanta , etc
- Pentru tipul II( ventilator ) = incapacitatea pompei respiratorii de a asigura ventilatia

1. boli pulmonare: - BPOC

- crize severe de astm bronsic
- CBP
- abces pulmonar , bronsiectazii
2. boli ale custii toracice: - cifoscolioza
- toracoplastia, etc
3. boli neuromusculare: - poliomielita
- intoxicatia cu organo-fosforate
- status epilepticus
- leziuni ale maduvei cervicale
4. boli ale SNC: - traumatisme , tumori cerebrale
- HIC
- barbiturice , anestezice , sedative
5. boli abdominale ce limiteaza miscarile diafragmului: ascita , obezitatea avansata

Clinic - simptomatologia nu este specifica , ea e legata de cauza , de stadiul evolutiv , starea de compensare
sau de decompensare a functiei respiratorii si de modul de instalare ( brusc sau lent)
1. cianoza= semn de hipoxemie – buze , regiunea sublinguala , unghii
2. dispnee( tahipnee) = uneori singurul semn de IR( hipoxemie )
3. sdr. neuropsihic apartine tabloului encefalopatiei respiratorii din hipercapnia grava ( Pa CO2
>70 mmHg) = cefalee matinala , insomnie nocturna , somnolenta diurna , flapping tremor ,
tulburari mentale ---sdr. confuzional--coma
4. sdr. cardio-vascular- tahicardie +HTA ( hipoxemie moderata)
- bradicardie+ hTA ( hipoxemie severa)
- aritmii /tulburari conducere
Paraclinic
1. PFV- disfunctie ventilatorie obstructiva , restrictiva , mixta
2. gazometrie- ; pulsoximetrie ( saturatie in O2 a sangelui N= 95-100%)
3. labo-determinarea echilibrului acido-bazic
4. examen radiologic pulmonar
5. EKG
6. FO
7. probe biologice : glicemie , renale , electroliti

Dg. complet:
 dg (+) de IR
 dg tipului de IR ( I sau II )
 dg. bolii de baza ( pulmonara sau extrapulmonara

Evolutie = progresiva- de la IR compensata ( dispnee doar la efort) IR decompensata ( dispnee si la

repaus + cianoza + manifestari de acidoza respiratorie)---in final CPC (cord pulmonar cronic)

Complicatii :
 IR cronica :
2
- poliglobulia
- gastrita , boala ulceroasa
- denutritie ( prin malnutritie proteica )
- cardio-vasculare : aritmii , HTA , hTA , CIC
 IR acuta:
- pulmonare : embolii pulmonare
fibroza pulmonara
pneumotorax , pneumo-mediastin
- gastro-intestinale:pneumoperitoneu
hemoragii prin ulcer gastro-intestinal , esofagita de stress
- tulburari de coagulare la cei cu trombocitopenii
- renale= insuficienta renala =semn de prognostic rau
- cardio-vasculare = aritmii , hipoTA
- infectioase = pneumonia nosocomiala ( stafilococ auriu , Klebsiella , etc)
- hematologice : anemie , trombocitopenie

Prognostic- depinde de boala cauzala

- IR cronica poate fi intretaiata de episoade de IR acuta ce retrocedeaza prin tratament sau indepartarea
cauzei ( ex. edem glotic, etc )

- IR acuta – deces , prin hipoxie severa +/- hipercapnie severa si cu acidoza respiaratorie.

Tratamentul IR cronice
Obiective :
 corectarea hipoxemie ( la valori > 60 mmHg)
 tratamentul specific al bolii de baza-- AB sau corticoizi
 corectarea tulburari fiziopatologice din IR—bronhodilatatoar expectorante

Tratament diferentiat --in functie

 de tipul de IR : acuta , cronica , cronica acutizata
 de conditia etiologica
 de existenta factorilor suplimentari de agravare a IR : infectie pulmonara , pneumotorax ,
trombembolism pulmonar , aritmii , IC , etc.

Tratamentul IR acute
Obiective si masuri :
- asigurarea permeabilitatii cailor aeriene
- oxigenoterapie
- identificarea si tratarea cauzei ( AB, bronhodilatatoare ,corticoizi)
- intubare si ventilatie asistata