CAZ CLINIC NR. 8.

Student: Linga Danu

Grupa: M1616

Pacienta S., 26 ani, solicită pentru prima dată o consultație ginecologică la policlinica de

sector în legătură cu amenoree secundară timp de 8 luni, sterilitate primară timp de 2 ani,

galactoree timp de 6 luni.

Din anamneză s-a constatat: prima menstruație de la 15 ani, ciclurile menstruale au fost

neregulate până în prezent. În copilărie s-a dezvoltat normal. Din partea semnelor secundare

de dezvoltare sexuală devieri nu sau constatat. Viața sexuală de la 22 ani, regulată timp de 2

ani. Contracepție hormonală nu a administrat. Sarcini nu a avut.

Examenul fizic relevă: greutatea 90kg, talia 165cm, fară semne de hirsutism. Examenul

ginecologic nu determină careva patologii, examenul sînilor evidențiază o galactoree bilaterală

fără modificări palpatorii în glandele mamare. Pacienta nu a administrat nici un tratament.

1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor

descrise în enunţul cazului. 2.Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.

Sindrom amenoree-galactoree.Prolactinom

Clinic se atestă sindromul amenoree-galactoree.Pacienta prezintă sterilitate primară timp de 2 ani ,

cicluri menstruale anormale,amenoree secundară timp de 8 luni, galactoree timp de 6 luni. Se
presupune un diagnostic prezumtiv de amenoree hiperprolactinemică în urma unui prolactinom.

3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.

Diagnosticul diferențial este necesar de a face între amenoree-galactoreea funcțională și cea organică.
S-ar putea face și diagnosticul diferențial cu sarcina, dearece și în cazul sarcinii este prezentă amenoree
și, uneori, galactoreea.

4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.

-inspectia sinilor, pentru a evidentia daca prezinta galactoree

-culegerea anamnezei familiale pentru a evalua daca au mai fost cazuri de infertilitate, patologii
genetice, patologii endocrine in special la nivel de tiroida, hipofiza, suprarenale

-evaluarea statului psihic al pacientei pentru a evalua careva traume psihice

5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din

ele.
- Dozare β-HCG – pentru confirmarea sau excluderea unei eventuale sarcini.
- Prolactina serică – nivelul înalt al prolactinei va confirma secreție excesivă de către
hipofiză a prolactinei și va explica galactoreea.
- FSH – nivelul seric al FSH-ului pe fundalul hiperprolactinemiei va fi scăzut, dat fiind
faptului că aceasta inhibă secreția lui.
- LH – nivelul seric al LH-ului va fi scăzut ca urmare a acțiunii inhibitorii a prolactinei.
- Estradiol – va permite apreciera funcționalității celulelor granuloase a foliculului ca
răspuns la FSH și ne va indica posibila cauză a amenoreei.
- Fund de ochi – în cazul prezenței unei tumori mai mari care ar putea exercita efectul de
volum de masă și creșterea tensiunii intracraniene ce va duce la prezenta unei
hipertensiuni intraoculare și micșorarea cîmpului de vedere.

6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din

ele.
- Radiografia craniului cu clișee centrate pe șaua turcică – se va efectua pentru a aprecia
hotarele și limitele șeii turcești, în cazul că aceasta e mărită în volum se confirmă
diagnosticul de un adenom hipofizar secretant de prolactină.
- RMN cerebral – se efectuează în cazul cînd se atestă o schimbare a șeii turcești la
radiografia craniului. Se evaluează caracteristicile masei tumorale și concreșterea acesteia
cu formațiunile adiacente.

7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.

Sindrom amenoree-galactoree. Diagnosticul final se bazează pe acuzele pacientei- galacoree (ce

este cauzată de nivelul seric de prolactină) , amenoreea (argumentata de inhibiția FSH,LH de
către prolactină) care respectiv este cauza sterilității. Pacienta are dezvoltare sexuală normală,
indicile masei corporale denotă obezitate de gradul 1 .

8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.

Pacientei i se recomandă dietă hipocalorică pentru a reduce greutatea corporală .Restricție la
glucide , evitarea fumatului și consumului de alcool. Se recomandă activitate fizică moderată.

9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.

Tratamentul sindroamelor hiperprolactinice se va efectua în felul următor. Dacă s-a constatat tumoare
-pe cale chirurgicală ea se înlătură ori se aplică raze roentgen şi fascicule de protoni cu energie înaltă în
cazul dimensiunilor mici ale tumorii.
Tratamentul conservator constă în folosirea agoniştilor dopaminei, cum este, de exemplu, parlodelul
(bromcriptin), care sensibilizează şi stimulează legarea cu receptorii dopaminergici ai dopaminei,
blochează sinteza prolactinei. Doza de parlodel se alege individual şi se foloseşte de la o lună până la 2
ani, de asemenea individual
-Bromcriptina 1,5 mg pe zi
-Cabergolină 0,25 mg 1⁄2 pastilă 2 ori/săptămînă

10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

Rp:
Tab. Carbegoline 0,25 mg
D.t.d ½ pastilă de 2 ori pe săptămînă.
D.S. per oral