Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Semne şi simptome
• Modificări ECG
• Modificări ale valorilor serice ale markerilor
de necroză miocardică
Semne şi simptome
• Durere / înţepături în
n piept
• iradierea acestora în gât / mâini / spate
/ epigastru
• Dispnee
• Transpiraţii
ECG
• Pe 12 canale – cel mai important instrument
de diagnostic
• Supradenivelarea ST ≥ 0,1 mV în cel puţin
două derivaţii consecutive ale membrelor
sau
• Supradenivelarea ST > 0,2 mV în cel puţin
două derivaţii consecutive precordiale
Markerii serici
• Utilizaţi în diagnosticul IMA fără supradenivelare ST
– Troponina T
– Troponina I
– CK
– CK-MB
– Mioglobina
• Factori ce limitează utilizarea lor ca elemente de
diagnostic în IMA:
– Eliberarea tardivă în circulaţie – 4 – 6 ore
Infarctul miocardic acut cu supradenivelare ST
Pacient cu semne şi simptome clinice de sindrom coronarian acut
ECG cu 12 derivaţii
• 4 – 8 litri/minut
• Se administrează la toţi pacienţii cu
sindrom coronarian acut
Nitraţii
• Efecte venodilatatoare, coronarodilatatoare şi, într-o
într
mai mică măsură, arteriodilatator periferic
• Se administrează când TAs > 90 mmHg şi pacienţii
prezintă dureri ischemice persistente
• Nu se administrează când TAs ≤ 90 mmHg în special
când este prezentă şi bradicardia
• Nu se administrează în infarctul inferior şi în cel de
ventricul drept deoarece determină scăderea marcată a
tensiunii arteriale şi a debitului cardiac
Aspirina
• Efect antiplachetar cu atât mai eficient în sindomul
coronarian acut cu cât se administrează mai precoce
• Se administrează şi dacă diagnosticul nu este
confirmat
• Doza: 160 – 325 mg
• Administrare orală – tablete - se vor mesteca
• Administrare IV – la fel de eficace
Terapia de reperfuzie
• Terapia de repermeabilizare
meabilizare coronariană:
– Reduce mortalitatea când se iniţiază în cel
mult 12 ore de la debutul simptomelor
– Eficacitate maximă când se iniţiază în
primele 3 ore de la debutul simptomelor
Terapia de reperfuzie
• Terapia de repermeabilizare
meabilizare coronariană
în prespital:
– La pacienţii cu IMA cu supradenivelare ST
– La pacienţii cu semne şi simptome de
sindrom coronarian acut cu bloc de ramură
stângă presupus a fi nou instalat
Terapia de reperfuzie
• Terapia de repermeabilizare
meabilizare coronariană:
– rezultate mai slabe la pacienţii cu IMA
inferior
– beneficiile terapiei trombolitice sunt
independente de vârsta pacientului
Contraindicaţţii absolute în
terapia trombolitică
trombolitic
• AVC hemoragic în n antecedente
• AVC ischemic înn ultimele 6 luni
• Afecţiuni SNC majore sau neoplazii
• Traumă majoră/intervenţiiţii chirurgicale/traumatisme
chirurgicale
cranio-cerebrale
cerebrale în ultimele 3 săptămâni
• Hemoragie inn sfera gastrointestinală în ultima lună
• Afecţiuni hemoragice cunoscute
• Disecţie de aortă
Contraindicaţii relative în terapia
trombolitic
trombolitică
• AIT în ultimele 6 luni
• Terapia anticoagulantă orală
• Puncţii
cţii arteriale în locuri necompresibile
• Sarcina
• Resuscitare traumatică
• Hipertensiune refractară (TAS > 180 mmHg)
• Afecţiuni hepatice în stadiu avansat
• Endocardită infecţioasă
• Ulcer peptic activ
Terapie adjuvantă
• Heparină
– perfuzie continuă nefracţionat
ionată, sau
– subcutanat, heparină cu greutate moleculară mică
• Inhibitori de glicoproteine
licoproteine IIb/IIIa
– Tiofiban
– Eptifibatide
• Clopidogrel
• Beta-blocanţi
Angioplastia coronariană
Înlăturarea durerii: NTG 0,4 mg (max 1,2 mg) dacă TA sistolică > 90 mmHg
± Morfină (în doze repetate) de 3-5
3 mg până la dispariţia durerii