MEDICAŢIA

MEDICA
RESUSCITĂRII
 Obiective
• Să înţelegem indicaţiile,
iile, dozele şi rolul
medicamentelor înn resuscitare

• Să înţelegem indicaţiile,
iile, dozele şi rolul anumitor
medicamente folosite înî tratamentul aritmiilor ce
preced stopul cardiac
 Medicaţia
ţia folosită în timpul
resuscitării cardio-pulmonare
cardio
• Vasopresoare

• Antiaritmice

• Alte medicamente
 Vasopresoare

• Sunt recomandate cu scopul de a creşte

perfuzia cerebrală şi coronariană în timpul
manevrelor de resuscitare
 Adrenalina
Indicaţii:
• Este primul medicament folosit în resuscitarea
cardio-pulmonară,
pulmonară, folosit înî toate ritmurile de stop
cardiac,, administrat la fiecare 3-5
3 min
• Este preferată în tratamentul anafilaxiei
• Este medicamentul de linia a doua în tratamentul
şocului cardiogen
 Adrenalina
Doza:
• Doza iniţială
- 1 mg administrat IV
- 2-3
3 mg administrat prin sonda
endotraheală diluat în 10 ml ser
fiziologic
• Nu există dovezi care să indice necesitatea
administrării unor doze mai mari de adrenalină
 Adrenalina
Diluţia:
• 1 : 10.000 (10 ml din această diluţie
conţine 1 mg de adrenalină)
• 1 : 1.000
000 (1 ml din această diluţie conţine
1 mg de adrenalină)
 Adrenalina
• Dozele excesive de adrenalină (≥ ( 1 mg) după
revenirea circulaţiei spontane, pot induce
tahicardie, ischemie miocardică, tahicardie
ventriculară şi fibrilaţie ventriculară
• Dacă este nevoie de adrenalină, chiar şi după
revenirea circulaţiei spontane, 50-100
50 mcg în
mod normal este suficient
• Administrarea continuă de adrenalină la
pacienţii aflaţi în stop cardiorespirator asociat
cu intoxicaţia cu cocaină sau medicamente
simpatomimetice
• Noradrenalina precum şi alte
medicamente vasopresoare au fost
folosite ca o alternativă la adrenalină în
tratamentul stopului cardiac
 Antiaritmice

•Amiodarona

•Lidocaina

•Sulfat
Sulfat de magneziu
 Amiodarona
Indicaţii:

•FV / TV fără puls refractară

refractar la şoc
•TV
TV hemodinamic stabilă
stabil
•Alte
Alte tahiaritmii rezistente
 Amiodarona
Doza:
• Dacă FV / TV fără puls persistă şi după
cel de-al
al treilea şoc administraţi
- 300 mg diluat în n 20 ml glucoză 5%,
bolus i.v. (linie centrală sau periferică
majoră)
• Tahiaritmii stabile
- 300 mg în 20 – 60 minute
- Apoi 900 mg în 24 ore
 Amiodarona

Acţiuni:
• Poate induce aritmie în special
folosit în combinaţie cu alte
medicamente care prelungesc
intervalul QT
• Uşor efect inotrop negativ – poate
provoca hipotensiune şi bradicardie
 Xilina

Indicaţii:

•FV / TV fără puls refractară

refractar atunci
când
nd nu e disponibilă
disponibil amiodarona
 Xilina
Doze:
• FV / TV fără puls refractară
refractar atunci când
nu e disponibilă amiodarona consideraţi:
- 100 mg i.v. (1-1,5
1,5 mg/kg)
mg
- dacă este necesar puteţi
administra adiţional un bolus de 50
mg
• Doza totală
ă să nu depăşească 3 mgkg
în prima oră de administrare
• A se reduce doza la persoanele în
vârstă sau cu afecţiuni
iuni hepatice
 Magneziul
Indicaţii:
• FV refractară la defibrilare, asociat cu
posibilă hipomagneziemie
• Tahiaritmii ventriculare,
ventriculare asociat cu o
posibilă hipomagneziemie
• Torsada vârfurilor
• Intoxicaţii cu digoxin
 Magneziul
Doze:

• În FV refractară la şocuri iniţial se

administrează
- 2g
g sulfat de magneziu i.v. periferic
timp de 1-2 min
- doza
oza se poate repeta după
dup 10-15
minute
 Magneziul
Acţiuni:

• Îmbunătăţeşte contractilitatea
miocardului

• Limitează zona de infarct printr-un

printr
mecanism încă neelucidat
 Alte medicamente
• Atropina

•Aminofilina

•Calciu
 Atropina
Indicaţii:

• Bradicardii sinusale, atriale sau

nodale la pacienţii hemodinamic
instabile
Nu mai este obligatoriu
• Asistolie
• Activitate electrică fără puls (AEP)
(ritmul < 60 bătai
tai /min)
 Atropina
Doza:
• Asistolie / AEP (ritmul < 60 bătăi
b /min)
–3 mg i.v., în doză unică
–6 mg prin canula traheală

• Bradicardia
–0,5
5 mg i.v., se repetă
repet dacă este cazul,
maxim 3 mg
 Atropina
Acţiuni:
• Blochează activitatea vagală

• Creşte
te automatismul sinusal

• Creşte
te conducerea atrioventriculară
atrioventricular
 Aminofilina
Indicaţii:

• Asistolie

• Bradicardia refractară la atropina

 Aminofilina
Doza:

• 250 – 500 mg (5 mg/kg)

mg IV lent
 Calciu
Indicaţii:
• Activitate electrică fără puls (AEP)
cauzată de
- hiperpotasemie
- hipocalcemie
- intoxicaţii cu blocante ale canalelor
de calciu
 Calciu
Acţiuni:
• Esenţial
ial pentru contracţiile
contrac cardiace
normale
• Administrat înn exces poate conduce la
aritmii
• Trigger al morţii celulelor în miocardul
ischemic
• Administrat înn exces poate întârzia
recuperarea cerebrală
cerebral
 Calciu
Doze:
• Doza iniţială de 10 ml de clorură de
calciu de 10% (6,8 mmol) poate fi
repetată la nevoie
• A nu se administra imediat înainte sau
după bicarbonatul de sodiu
 Bicarbonatul de sodiu
Indicaţii:
• Acidoze metabolice grave (pH < 7,1)
7
• Hiperkalemie
• Circumstanţe
e speciale
–Supradozare
Supradozare de antidepresive triciclice
 Bicarbonatul de sodiu

Doza:
• 50 mmol (50 ml de soluţie
solu 8.4%) i.v.
• La nevoie, doza poate fi repetată după
efectuarea gazelor arteriale
 Bicarbonatul de sodiu
Acţiuni:
• Agent alcalin (măreşşte nivelul pH-ului)
Dar poate:
–creşte producţia de dioxid de carbon
–scade
scade eliberarea de oxigen la ţesuturi
–tulbura contractilitatea miocardului
–provoca
provoca hipernatremie
–interacţiona
iona cu adrenalina
 Adenozina
Indicaţii:

• Tahicardii cu complexe largi de etiologie

neprecizată
• Tahicardii paroxistice supraventriculare
 Adenozina
Doze:
• 6 mg intravenos, cu administrare rapidă

La nevoie, se pot administra la 1-2

1 minute
trei doze de 12 mg fiecare
 Adenozina
Acţiuni:
• Încetineşte
te conducerea prin nodul AV

Pacientul căruia i se administrează

trebuie să fie obligatoriu monitorizat
 Naloxon
Doze:

• 0,2 – 2 mg i.v.
• Poate fi necesară repetarea până
p la
maxim 10 mg
• Poate necesita administrare în perfuzie
 Naloxon
Indicaţii:

• Supradozare de opioid
• Depresie respiratorie provocată
provocat de
administrarea substanţelor
substan opioide
 Naloxon
Acţiuni:

Antagonist pe receptorii opioizi

• Anulează efectele opioizilor, în special
pe cele respiratorii şi cerebrale
• În
n cazurile de dependenţă
dependen opioidă, poate
provoca agitaţiiii grave
Întreb
ntrebări?
 Rezumat

• Indicaţiile, dozele şii acţiunea

ac
medicamentelor folosite în timpul
resuscitării stopului cardiac
• Indicaţiile, dozele şii acţiunea
ac
medicamentelor folosite în tratamentul
aritmiilor ce preced stopul cardiac