Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
10SP RCP2
10SP RCP2
ŢII SPECIALE ÎN
RESUSCITARE II
M1
RC (UK)
Obiective
Să înţelegem
elegem cum trebuie modificate tehnicile de
resuscitare în condiţiiii speciale de:
• Hipotermie • Sarcină
• Imersie şi • Electrocutare
submersie • Anafilaxie
• Intoxicaţii • Astm acut sever
• Traumă
M2
RC (UK)
Sarcina: cauzele stopului cardiac
la gravide
• Hemoragie
• Embolie pulmonară
pulmonar
• Embolie cu lichid amniotic
• Dezlipire de placentă
placent
• Eclampsie
• Intoxicaţie
ie medicamentoasă
medicamentoas
M3
RC (UK)
Resuscitarea în sarcină
• Este nevoie de două
dou
persoane
–BLS
BLS in semidecubit
lateral stang
• Implicarea precoce a
unui obstetrician şi a
unui neonatolog
M4
RC (UK)
Căile aeriene
• Risc crescut de regurgitare
• Presiune cricoidiană – manevra Sellick
• Intubaţie traheală (dificilă):
(dificil
– îngroşarea gâtului
tului
–diametru
diametru cale aeriana redus
– dimensiunile pieptului
– edem glotic
M5
RC (UK)
Respira
Respiraţia
Dificilă din cauza:
• Ascensionării diafragmului şi
limitării mişcărilor lui
• Poate fi necesară ă o presiune mare
de insuflaţie
• Risc insuflare gastrica
M6
RC (UK)
Circula
Circulaţia
• În decubit dorsal compresie pe vena cavă
inferioară – de la 20S
• Deplasarea uterului:
– Semidecubit lateral stâng : 15º - 30º
– deplasare manuală
• Refacerea volemiei
• Intervenţie chirurgicală
ă imediată în caz de
sângerare
M7
RC (UK)
Cezarianăă de urgenţă
în al 3-lea
lea trimestru de sarcină, dacă
resuscitarea nu are succes în
primele 5 minute
Sanse mari de SV: 30 – 38S
Poate SV de la 24-25S
24
M8
RC (UK)
• La o varsta gestationala de 20-23
20
saptamani, cezariana se efectueaza in
scopul resuscitarii mamei
• La o varsta gestationala > de 24-25
24
saptamani, cezariana se efectueaza in
scopul resuscitarii atat a mamei cat si a
fatului
M9
RC (UK)
Electrocutarea
M10
RC (UK)
Electrocutarea
• Electricitate (curent
curent alternativ):
alternativ
–casnică
–industrială
• Fulgerare (curent
curent continuu)
continuu
M11
RC (UK)
Factori care influenţează
influen
severitatea
• Tipul de curent şii traseul acestuia prin corp
– alternativ (AC) - mai frecvent FV
– continuu (DC) - mai frecvent asistolă
• Tensiunea curentului
• Intensitatea curentului eliberat
• Rezistenţa la curentul ul electric
• Zona şii durata contactului
M12
RC (UK)
Leziuni provocate de curentul electric
M13
RC (UK)
Fulgerare
• Depolarizarea miocardului
–asistolie sau FV
• Paralizia muşchilor respiratori poate
provoca stop respirator
• Leziuni neurologicee extinse
M14
RC (UK)
Resuscitarea în SCR produs prin
electrocutare / trăznet
• Se îndepărtează rapid hainele arse ± protecţia coloanei
vertebrale
• BLS precoce după protocolul standard
• ALS + defibrilare precoce, dacă este cazul
• Asigurarea căii aer.- intubaţie ie precoce dacă faţa /gâtul prezintă
arsuri
• Lichide i.v. in cantitate mare (→ →diureză bună pt. excreţia Mb, K
şi produşilor de distrucţie tisulară)
• Monitorizarea pac. pt.apariţia sdr.de compartiment
* paralizia musculară poate persista şi 30 min după electrocutările
cu voltaj ridicat
M15
RC (UK)
Siguranţa
iguranţa salvatorului
M16
RC (UK)
Resuscitarea
M17
RC (UK)
Criterii de internare
• Stop cardiac
• Pierderea stării de conştienţă
• Modificări ECG
• Arsuri şi leziuni ale ţesuturilor moi
M18
RC (UK)
Anafilaxie
• Anafilaxie – reacţie de hipersensibilitate
mediată de IgE
• Anafilaxia non-alergica
alergica ( nu se mai foloseste
termenul de reactie anafilactoida – eliberare
de histamina din mastocite fara sa se
formeze in prealabil complexe atg-atc
atg ) – nu
presupune hipersensibilitate
• Manifestări şii tratament similar
M19
RC (UK)
Semne clinice (ABC probleme)
• Angioedem – edem laringean
laringea
• Rush (urticarie / eritem)
• Hipotensiune
– vasodilataţie şi permeabilităţii
permeabilit vasculare
• Bronhoconstricţie
• Rinită, conjunctivită
• Dureri abdominale, vomă
vom şi diaree
M20
RC (UK)
Resuscitarea
• Îndepărtarea
rtarea agentului alergen
• Oxigen cu flux mare
• Epinefrină
– Reacţie anafilactică - 0.5 mg 1:1000
i.m.(50mcg iv bolus)
– Şoc anafilactic grav – 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v.
• Fluide: 500 – 1000ml (20ml/Kgc – copil)
• Antihistaminice - blocante H1 , luaţi în
considerare administrarea de blocante H2
• Hidrocortizon şi 2 mimetice inhalatorii
M21
RC (UK)
antecedente de reacţie ie alergică
alergic severă asociată cu
dificultăţi respiratorii şi/sau
i/sau hipotensiune + modificări ale tegumentului
Eventual repetarea
rea dozei după 5 min, în lipsa ameliorării
SUPLIMENTAR
M22
RC (UK)
Alte măsuri
• După înţepare, albinele (nu şi viespile) lasă acul cu săculeţul cu
venin, ataşat la locul înţepăturii
→se îndepărtează acul şi resturile de insectă prin raclaj.
→se aplică gheaţă local (poate
poate încetini absorbţia veninului).
• „Stoarcerea tegumentului”nu u este indicată (poate duce la
răspândirea veninului)!
• Glucagonul - util în cazul pacienţilor ce nu răspund la
adrenalină→ în special la cei sub tratament cu beta-blocante.
- are timp scurt de acţiune.
- doza: 1-2 mg i.m./i.v., repetat la 5 minute.
minute
- efecte secundare mai frecvente:: greaţă,
g vărsături, hiperglicemie
M23
RC (UK)
Observaţia pacientului
►Pentru 24 de ore,, deoarece:
• Unii pacienţi nu răspund prompt la tratament sau
reapar simptomele în primele 8 ore după trat. (la 20
% dintre pacienţi).
• Pot fi reacţii alergice grave cu declanşare
declan lentă
• Reacţii la pacienţiiii cu astm bronşic
• Se continuă absorbţia ia agentului alergen→reacţie
alergen
alergică tardivă
• Antecedente de reacţiiii bifazice
Pacientul care se menţine fără simptome timp de 4
►Pacientul
ore după tratament poate fi externat.
M24
RC (UK)
Stop cardiorespirator prin şoc anafilactic
● calea aeriană, ventilaţie
►Este prezenta obstrucţia căilor aeriene superioare şi
inferioare (prin angioedem şi bronhospasm
sever)→ventilaţia pe mască şi balon şi IOT sunt foarte
dificile /imposibile.
►Se pot lua în considerare:
- Intubaţia oro-traheală
traheală pe fibră optică;
optică
- Intubaţia oro-traheală
traheală digitală, prin ghidarea unei sonde de
intubaţie foarte subţiri (sub 7 mm);
- Puncţia membranei cricotiroidiene şi ventilaţie transtraheală
“pe ac”;
- Cricotiroidotomia - la pacienţiii cu edem masiv de părţi moi
M25
ale gâtului.
RC (UK)
● Circulaţia
irculaţia
Este necesară repleţia volemică rapidă şi administrarea
●Este adm de
substanţe vasopresoare.
►Repleţia volemică rapidă –obligatorie
obligatorie:
- cantităţi mari de soluţii cristaloide (2 – 4 litri) adm. rapid
►Doze mari de adrenalină, în următoarea secvenţă:
-1 – 3 mg i.v.la 3 min., apoi 3 – 5 mg i.v.la
.v.la 3 min., apoi PEV 4 – 10 μg/min.
►Antihistaminice - există puţine date referitoare la utilitatea acestora în
stopul cardio-respirator
respirator prin şoc anafilactic;
anafilactic se presupune că nu au
efecte nocive în aceste cazuri.
►Corticoterapia - nu are efect în timpul stopului cardio-respirator,
cardio dar
poate fi utilă în perioada postresuscitare.
M26
RC (UK)
AEP şi asistolia
- Sunt ritmurile de oprire cardiacă cel mai frecvent
întâlnite în anafilaxie
- Recomandările CNRR în aceste situaţii:
• administrarea de atropină şi pacing extern
- Stopul cardio-respirator asociat anafilaxiei poate
răspunde la resuscitare prelungită,
prelungită deoarece :
• pacientul este, în general,
general tânăr, fără afecţiuni
cardiovasculare preexistente.
preexistente
• manevrele de resuscitare cardio-respiratorie eficiente
pot menţine o oxigenare minimă până la îndepărtarea
efectelor reacţiei anafilactice
M27
RC (UK)
Atenţie la recurenţe
curenţe precoce
• Reacţiiii grave cu declanşare
declan lentă
• Reacţii la pacienţiiii cu astm bronşic
• Se continuă absorbţţia agentului alergen
• Antecedente de reacţii
reac bifazice
M28
RC (UK)
Astm acut sever
• Reversibil
• Decesul este evitabil
–pacienţii cer prea târziu ajutor medical
–răspuns întârziat
rziat al personalului
medical
–externare prematură
prematur
M29
RC (UK)
Astmul şii stopul cardiac
• Cauze:
- bronhospasm sever si hipersecretia de mucus
- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de
administrarea exagerata de beta-agonisti
beta
- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul
expirului) la unii pacienti intubati si ventilati mecanic
– nu pot expira tot aerul inspirat – creste presiunea
in caile respiratorii – scade intoarcerea venoasa –
scade debitul cardiac
- pneumotorax sufocant de regula bilateral
M30
RC (UK)
Caracteristicile astmului potenţial fatal
• Silenţiu toracic
• Cianoză
• Bradicardie
• Hipotensiune
• Astenie
• Comă
• Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie
+/
M31
• PEF < 33%
RC (UK)
Tratament
• Îndepărtarea agentului alergen
• Oxigen cu flux mare
• Adrenalină
– În reacţie anafilactică cu dispnee, stridor, rush cutanat→ 0.5 ml
(0,5mg) i.m. din sol. 1:1000,, eventual repetat după 5 min
– Şoc anafilactic→0,1-0,50,5 mg i.v.(titrat)
i.v. din sol. 1:10.000 sau
1:100.000 (niciodată i.v. din sol. 1:1000), repetat la 5 min sau
adm.cont.1-4 μg/min
• Fluide i.v.volume mari 1-4 4 litri (cristaloizi ± coloizi)
• Antihistaminice - blocante H1 (clorfeniramin, romergan), respectiv
blocante H2 (ranitidină, cimetidină)
• Hidrocortizon (→efect după 4--6 ore!) şi 2 mimetice inhalatorii
(albuterol, salbutamol, bromură de ipratropiu)
M32
RC (UK)
Resuscitarea pacienţilor
pacien
astmatici cu stop cardiac
• Ventilaţia pulmonară dificilă
dificil
masc dilataţie gastrică
– ventilaţia pe balon şi mască
– intubaţie precoce
• Există riscul pneumotoraxului
• Compresiunile toracicee eficace sunt dificile
• Timp respirator prelungit
• Se va lua în considerare masajul cardiac
deschis
M33
RC (UK)
Stopul cardiac asociat traumei
Cauze:
• Leziuni cerebrale grave
• Hipovolemie, hipoxie
• Leziuni ale organelor vitale
• Pneumotoraxul sufocant
• Tamponada cardiacă
cardiac
• Probleme medicale majore
M34
RC (UK)
Resuscitarea în
n caz de traumă
traum
• Identificarea şii tratarea leziunilor grave
înainte de instalarea stopului cardiac
• Protejarea coloanei vertebrale cervicale
i/sau hipovolemie AEP
• Hipoxie şi/sau
• Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide
• Toracotomie în n scop de resuscitare pentru
stopul cardiac asociat cu plăgi penetrante
M35
RC (UK)
Masajul cardiac intern
Indica
ndicaţii
• Intervenţie chirurgicală cardiacă recentă
• AEP după traumă
• Plămâni hiperimflaţţi sau cutie toracică
rigidă
• În timpul intervenţiilor chirurgicale
abdominale sau toracice
M36
RC (UK)
Întreb
ntrebări?
M37
RC (UK)
Resuscitarea cerebrala si
asistenta medicala
postresuscitare
RC (UK)
Aspecte terapeutice
• Controlul temperaturii corpului
– 32°C to 34°C (89.6°F to 93.2°F) F) pentru 12 - 24 h (Class I, LOE B) -
FV
– Hipertermia – activare citokine: T> 37.6 ºC prognostic infaust
• Identificarea si tratamentul SCA
• Optimizarea ventilatiei pulmonare cu reducerea injuriilor
pulmonare
RC (UK)
RC (UK)
M44
RC (UK)
Rezumat
• Un tratament corect, efectuat la timp poate
preveni stopul cardiac
• Modificaţi tehnicile avansate de resuscitare
pentru tratarea stopului
ului cardiac survenit în
circumstanţe speciale
M45
RC (UK)