Entrevista

Apresentar o Prof. Dr. F. P. G. M. van der Linden é motivo de muita satisfação e honra para mim. Por um lado é extremamente
fácil, pois o Dr. van der Linden é um dos professores, pesquisadores, escritores e defensores da nossa Especialidade no
mundo. Sob outro prisma o nosso amigo holandês, longilíneo, sério, objetivo, de poucas palavras supérfluas, racional e que
só se deixa convencer por dados baseados em evidência, como é exigido em ciência na atual fase do conhecimento, se tornou
uma autoridade insofismável. A resposta dada aos nossos colegas nesta entrevista deixa bem clara a sua personalidade.
Já esteve no Brasil há alguns anos dando cursos a convite do "GRUPO", Grupo Brasileiro de Professores de Ortodontia e
Odontopediatria, e aprendeu a valorizar a nossa Ortodontia e Ortopedia Facial. Teve a sua formação acadêmica na Universidade
de Washington-Seatle / USA, voltou à Holanda para ser o chefe de um dos mais completos Departamentos de Ortodontia
que conheci na cidade de Nymegen onde recebeu o Prof. Dr. A. G. Brodie. O seu escritório foi construído numa sala que se
destacava para fora do prédio e é famoso até hoje na cidade e no mundo da Ortodontia. Escreveu uma série de seis livros
sob todos os aspectos da nossa Especialidade, além de mais de uma centena de artigos científicos.
Nós tivemos o privilégio de conhecê-lo em 1974 num Congresso na cidade de Bonn na Alemanha em que ele recém
chegado dos U.S.A. declarava que não acreditava em Ortopedia Facial, mas que iria estudá-la, relatando mais tarde a sua
opinião que nós todos conhecemos.
Preocupado com a correta formação do especialista em Ortodontia-Ortopedia Facial desenvolveu o "Projeto "Erasmus"
que é o guia oficial para toda Europa Unida - EU. Há algum tempo estamos em estreito contato com o Prof. van der Linden,
trabalhando com ele e outros renomados colegas no Projeto "Dynamics of Orthodontics" que nos deu uma nova oportunidade
de conhecermos a sua grandiosidade. Aproveitem e curtam esta entrevista, mais uma vez a Dental Press enriquece o nosso
campo de ação.
Prof. Dr. Kurt Faltin Junior
Presidente da ABOR
Presidente do Xth International Symposium on Dentofacial Development and Function

1) Qual sua abordagem influenciar o desenvolvimento facial

clínica com relação à má-
oclusão Classe III quando
diagnosticada durante o período
de crescimento craniofacial
pré-puberal? Osmar Aparecido
Cuoghi
As más oclusões Classe III fre-
qüentemente são combinadas com
uma mordida cruzada anterior. A
distância entre a oclusão habitual e
a posição mais retruída da mandí-
bula é essencial para o diagnóstico.
Caso uma posição topo a topo dos
incisivos possa ser alcançada o diag-
nóstico é favorável. Caso contrário,
quando a oclusão habitual e a rela-
ção central diferenciem levemente,
as alterações para se alcançar um
resultado favorável sem cirurgia ou
distração osteogênica são insatisfa-
tórias. Particularmente quando os
incisivos inferiores estão inclinados
para a lingual e os superiores para a
vestibular, o tratamento ortopédico
facial convencional não será reali-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 2, p. 7-15, mar./abr. 2003
Frans P. G. M. van der Linden
zado com sucesso.
Dependendo da severidade da má
oclusão, das condições psicológicas
do paciente e da atitude de seus
pais, uma tentativa no sentido de
antes do crescimento estar finalizado
pode ser realizada. Em geral, é sábio
interromper o tratamento até o final
do período da adolescência.
As más oclusões Classe III mo-
deradas podem ser tratadas após a
transição dos incisivos. Um trespas-
se vertical reverso pode ser corrigido
por meio do tratamento ortodôntico
simples e, em seguida, a terapia or-
topédica facial pode ser aplicada. Há
pouca evidência de que uma força
posterior aplicada sobre a mandí-
bula por meio de uma mentoneira
funcionará, porém a tração exercida
sobre a maxila pode levar a alterações
consideráveis. Sabe-se que a adap-
tabilidade dos tecidos esqueléticos
diminui gradualmente com o avanço
da idade, portanto prefere-se o tra-
tamento precoce. Entretanto, uma
intercuspidação sólida dos dentes
posteriores pode ser perdida em más
oclusões Classe III corrigidas devido
à recidiva do deslocamento anterior
7
da maxila ou ao crescimento mandi-
bular anterior excessivo. Conseqüen-
temente, as más oclusões Classe III
corrigidas devem ser acompanhadas
rigorosamente até que o crescimen-
to esteja completo. Caso necessário,
uma tração anterior sobre a maxila
pode ser aplicada novamente duran-
te as horas de sono todas as noites
ou em noites alternadas. Outra
abordagem constitui em sobrecor-
rigir e finalizar o tratamento ativo
com uma disto-oclusão com largura
de meio pré-molar, seguida de uma
observação adequada.
2) Qual sua opinião sobre a
“Alteração Funcional Endógena”
causada pela expansão do arco
superior em casos de Classe II
com deficiência ântero-pos-
terior da mandíbula, citada por
McNamara JR.? Osmar Aparecido
Cuoghi
Na metade do século passado
Korkhaus defendeu a expansão do
arco dentário superior com uma placa
antes da instalação de um ativador
para corrigir a disto-oclusão. Essa
abordagem de tratamento foi abolida
porque a expansão precoce sugeria
não oferecer nenhum benefício e a
melhora espontânea assumida da
oclusão raramente se concretizava.
Quando o insucesso do tratamento
com o ativador ocorria o resultado
era uma discrepância transversa
dos arcos dentários. Acredita-
se que a “Alteração Funcional
Endógena” defendida por McNamara
ocorra após a expansão rápida da
maxila. Esta pode constituir uma
abordagem de tratamento inicial
mais favorável do que a placa de
expansão tradicional que inclina os
dentes posteriores para a vestibular.
Entretanto, teoricamente é difícil
explicar como a melhora espontânea
da disto-oclusão possa ocorrer.
A abordagem defendida pelo Dr.
McNamara de expansão maxilar
rápida combinada por meio do alar-
gamento tradicional do arco dentário
inferior com uma placa de Schwarz
8 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 2, p. 7-15, mar./abr. 2003
é válida e leva a arcos dentários
mais largos com base no conceito
do mecanismo de compensação
dentoalveolar.
3) A previsão de crescimento
constitui um dos pontos mais
debatidos nas pesquisas
em Ortodontia. Qual sua
experiência e opinião sobre tal
assunto? O senhor considera
importante a dimensão facial
vertical no plano de tratamento?
Sebastião Interlandi
A previsão de crescimento tem
sido defendida por renomadas auto-
ridades em Ortodontia. Outros têm
afirmado que falta uma prova ade-
quada. Pertenço ao segundo grupo.
Em minha opinião a evidência de que
a quantidade e a direção do cresci-
mento podem ser previstas com base
em uma simples radiografia cefalo-
métrica nunca foi comprovada. Uma
série de telerradiografias permite a
análise do modo de crescimento e
oferece uma base mais realista para
previsão. Entretanto, o crescimento
subseqüente pode ser diferente da-
quele previsto.
Informações mais úteis sobre o
que se esperar podem ser provenien-
tes de parentes mais velhos e pais.
Os aspectos genéticos ocupam um
papel principal a esse respeito, assim
como ocorre em todos os processos
biológicos caracterizados pela varia-
ção em expressão.
4) Em sua opinião, e de
uma maneira geral, qual é
o mecanismo ortodôntico
mais utilizado atualmente na
Europa? Sebastião Interlandi
Após a introdução da colagem em
Ortodontia o uso de aparelhos fixos
tornou-se mais popular na Europa.
Além disso, a disponibilidade de
braquetes e tubos totalmente pro-
gramados foi de grande impacto. Os
acessórios Edgewise tradicionais ra-
ramente são utilizados. Isto também
se aplica à técnica de Begg. Até o
momento, o mecanismo ortodôntico
mais utilizado na Europa atualmente
é a técnica Straight Wire introduzida
pelo Dr. Larry Andrews.
5) Os ortodontistas brasileiros
passaram por um período
difícil devido à expansão de
clínicos gerais praticando
a especialidade, e também
devido aos inúmeros cursos
em formação especializada,
a maioria “cursos de final de
semana”. Qual seu ponto de
vista sobre a situação atual
da ortodontia mundial, e qual
conselho poderia nos dar no
sentido de enfrentar esse
problema? Eustáquio Araújo
Como indicado acima, a intro-
dução da colagem e de acessórios
programados tornou a Ortodontia
com aparelhos fixos mais fácil e
mais popular. Os clínicos gerais
e não especialistas começaram a
aplicar técnicas com multibraquete
sem o treinamento adequado. Isto
gerou um mercado para cursos com
interesse comercial para as empresas
ortodônticas. Como realizar procedi-
mentos e receitas prontas constituem
a essência desses cursos. A ênfase é
dada ao sucesso. Falhas, problemas
inesperados, juízos errôneos e erros
raramente são mencionados.
Na União Européia um programa
de (pós)graduação de três anos
tempo integral constitui um requisito
para se tornar reconhecido e
registrado como um especialista em
Ortodontia. O Programa Erasmus está
amplamente implementado. É óbvio
que “cursos de final de semana”
para clínicos gerais não constituem
uma ferramenta satisfatória para se
atingir o tratamento ortodôntico de
qualidade. Entretanto, há pouco o
que fazer a esse respeito.
A tabela 1 contém informações
coletadas em 2002 relacionadas
à situação da Ortodontia na
Europa. São determinados para 22
países, o tamanho da população,
a proporção entre o número de
habitantes e odontólogos e também
 TABELA 1 ortodontistas, e a percentagem dos
Proporção Proporção % Pacientes pacientes tratados por especialistas
País População Dentistas/ Ortodontistas/ tratados por
População População ortodontistas
em Ortodontia. Em geral, os não
Áustria 7.000.000 1 : 1.877 1 : 28.000 20%
especialistas repassam 30% do
tratamento ortodôntico. Na Noruega
Bélgica 10.263.000 1 : 1.198 1 : 29.322 70%
o cuidado ortodôntico é fornecido
Cyprus 900.000 1 : 1.500 1 : 37.500 70%
exclusivamente pelos ortodontistas,
Dinamarca 5.200.000 1 : 1.066 1 : 34.667 80%
devido ao sistema de devolução
Finlândia 5.100.000 1 : 1.250 1 : 32.692 70%
governamental instalado. Também
França 59.000.000 1 : 1.475 1 : 34.483 66%
na República Checa, não incluída
Alemanha 82.000.000 1 : 1.322 1 : 30.370 70%
na tabela, os clínicos gerais não se
Grécia 11.000.000 1 : 846 1 : 34.375 50%
envolvem, visto que a lei restringe
Islândia 280.000 1 : 933 1 : 20.000 95%
o acompanhamento ortodôntico aos
Irlanda 3.700.000 1 : 2.056 1 : 46.250 60%
especialistas.
Israel 5.500.000 1 : 917 1 : 42.307 85%
Informação adicional sobre
Itália 58.000.000 1 : 1.289 1 : 68.235 20%
a situação na Europa pode ser
Luxemburgo 450.000 1 : 1.500 1 : 30.000 70%
observada na tabela 2, indicando
Países Baixos 16.000.000 1 : 2.286 1 : 61.538 70%
se os especialistas em Ortodontia
Noruega 4.500.000 1 : 1.125 1 : 25.000 100%
são permitidos a fornecer outros
Polônia 39.000.000 1 : 2.167 1 : 50.649 80%
tipos de cuidados odontológicos
Portugal 10.000.000 1 : 1.666 1 : 1.250.000 5%
e se programas de treinamento
Espanha 40.000.000 1 : 2.424 1 : 100.000 40%
ortodôntico estão disponíveis o
Suécia 9.000.000 1 : 1.125 1 : 31.034 50%
suficiente. Além disso, é apresentado
Suíça 7.100.000 1 : 1.775 1 : 43.558 50%
se as taxas são livres ou, caso
Turquia 8.000.000 1 : 6.667 1 : 347.826 80%
contrário, fixadas por quem, e
Reino Unido 55.000.000 1 : 1.833 1 : 73.333 60%
também a taxa média por um
Fonte: Linden, Schmiedel, Bijlstra, 2003.
tratamento com aparelho fixo.
TABELA 2
País Exclusiva- Trein. Suficien- Isentos de Aparelhos 6) O senhor poderia nos
mente de te facilita a taxas, caso fixados com contar um pouco sobre sua
ortodontistas Ortodontia não fixadas taxa média
experiência com a recidiva?
Áustria Não Não Sim 2.900
Eustáquio Araújo
Bélgica Sim Sim Sim 2.040
As recidivas das correções orto-
Cyprus Sim Não Sim 2.700
dônticas devem ser separadas das
Dinamarca Não Não Sim 2.500 - 3.000
Finlândia Não Não Não, governo 5.500 - 3.000
alterações na dentição associadas
França Sim Sim Sim
com o crescimento facial subse-
Alemanha Não Sim Não, governo 3.500
qüente. As más oclusões Classe II
Grécia Não Sim Sim 2.000 corrigidas não perderão a neutro-
Islândia Sim Não Não, governo 3.000 - 5.000 oclusão estabelecida quando houver
Irlanda Não Sim Não, governo 2.500 uma intercuspidação sólida no final
Israel Sim Sim Não, governo 2.000 do tratamento. Isto não se aplica
Itália Não Sim Sim 2.500 - 4.000 a oclusões Classe III corrigidas.
Luxemburgo Não Não Parc., governo 3.500 Nesses casos, o crescimento man-
Países Baixos Sim Não Não, governo 2.000 dibular excessivo pode ocasionar
Noruega Sim Sim Parc., governo 2.300 novamente uma mesioclusão. Com
Polônia Não Não Sim 1.350 - 1.800 o crescimento facial normal após
Portugal Não Não Sim 3.000 o tratamento, a mandíbula atinge
Espanha Sim Não Sim 3.500 uma posição mais anterior do que
Suécia Não Não Parc., governo 2.000 a maxila. Essa tendência favorece
Suíça Não Não Não em siste- 6.900 a consolidação de más oclusões
ma de saúde
privado: Sim
Turquia Não Não Min. Dent. Org. 1.200 - 2.400 LINDEN, F. P. G. M. van der; SCHMIEDEL,
Reino Unido Sim Não Não, NHS/ 1.400 W. J.; BIJLSTRA, R. J. The orthodontic
Privado: Sim situation in Europe. J Dent, Chengtu,
Fonte: Linden, Schmiedel, Bijlstra, 2003. no. 110, p.14-19, Jan. 2003.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 2, p. 7-15, mar./abr. 2003 9

Classe III corrigidas, porém não a
manutenção da neutroclusão em
uma Classe III corrigida.
A maioria das recidivas ocorre
em más oclusões tratadas que fin-
dam com uma mordida aberta ou
em não-oclusão nas regiões anterior
e/ou posterior.
Sem uma intercuspidação sólida
a oclusão não funciona como um
fator de estabilização para os dentes
posteriores. A falta de contato do in-
cisivo apresenta como conseqüência a
ausência de suporte para a estabilidade
pelos dentes opostos. Em geral, a in-
terposição da língua constitui a causa
comum de não-oclusão e mordidas
abertas. A posição de repouso da
língua interfere com a obtenção e a
manutenção de contatos sólidos. Nes-
sas condições, a posição dos dentes
é afetada pelas forças exercidas pela
língua, lábios e musculatura bucal
sem a influência dominante da inter-
cuspidação e dos contatos anteriores.
Conseqüentemente, as correções têm
a tendência de se perderem parcial-
mente. Portanto, deve-se redobrar a
atenção nos procedimentos de con-
tenção e duração. Recomenda-se que
os contensores colados sejam fixados
individualmente em todos os dentes
envolvidos, sendo os seis dentes
anteriores superiores e inferiores e
freqüentemente também os primeiros
pré-molares superiores.
Com condições funcionais normais
prefiro um aparelho superior removível
- o Contensor Van der Linden - e o
utilizo seis meses durante o dia e à noi-
te, seguido do uso apenas durante as
horas de sono. Subseqüentemente, o
uso é gradualmente reduzido. Na man-
díbula utilizo um contensor lingual fixo
colado ao canino ou em todos os seis
dentes anteriores. Como regra deixo o
contensor colado posicionado até os
30 anos de idade.
7) Após aposentar-se da
Universidade de Illinois, De-
partamento de Ortodontia,
Alan G. Brodie permaneceu
um tempo considerável com o
10
senhor em Nymegen. Portanto,
que influência o Dr. Brodie teve
sobre seus conceitos ortodôn-
ticos? Andrew J. Haas
De fato, após sua aposentadoria
da Universidade de Illinois, o Dr.
Brodie passou o ano acadêmico de
1967-1968 como Professor visitante
em Nymegen. Sua permanência
teve um grande impacto em nosso
departamento e em minha própria
pessoa. Minha família tornou-se
íntima do Dr. e da Sra. Brodie e
nossos filhos mantiveram com eles
uma espécie de relação de avós.
Da mesma forma que o Dr. Brodie,
ainda muito jovem tornei-me chefe
de um departamento de Ortodontia
estabelecido recentemente. Ocupava
aquele cargo há cinco anos quando o
Dr. Brodie chegou. De forma alguma
eu tinha a experiência e a sabedoria
que ele atingira. Aprendi muito com ele
não apenas no campo da Ortodontia,
mas também no que se refere à
administração, gerência e como
compreender e avaliar as pessoas
com as quais eu trabalhava.
Como poucas pessoas daquela
época o Dr. Brodie possuía um amplo
conhecimento de ciências básicas e
de aspectos biológicos relacionados
à Ortodontia. Ele enfatizou as carac-
terísticas morfológicas e funcionais e
as limitações. Era contra a extração
de dentes permanentes com obje-
tivos ortodônticos, uma tendência
dominante naquela época, parti-
cularmente nos Estados Unidos.
Eu fora exposto a essa abordagem
durante minha educação na Univer-
sidade de Washington. Entretanto,
os Drs. Alton Moore e Richard Riedel
a expuseram com restrições. Tam-
bém eram amplamente orientados e
clínicos experientes.
8) Qual seu aparelho funcional
preferível no tratamento de
Classe II, e por quê? Guilherme
Janson
Para más oclusões moderadas
ainda prefiro o ativador. Tive sorte de
permanecer seis meses com o Prof.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 2, p. 7-15, mar./abr. 2003
Petrik em Viena, o único na metade
do século passado que praticou Orto-
dontia exclusivamente com o ativador
e tornou-se a principal autoridade na-
quela abordagem. Em más-oclusões
Classe II prefiro o Aparelho Van Beek,
um ativador tipo monobloco com arcos
incluídos na alça sobre uma ancora-
gem extrabucal de tração alta.
Tanto o ativador quanto o
Aparelho Van Beek são de simples
construção e resistentes a ruptura
e deformação. Permitem longos
períodos entre as consultas e pro-
porcionam resultados satisfatórios
quando utilizados apenas no final
da tarde e à noite.
9) O aparelho Herbst apresenta
algum resultado significante
para o tratamento de Classe II
em pacientes adultos? Guilher-
me Janson
Não tenho nenhuma experiência
com o Aparelho Herbst em pacientes
adultos. Entretanto, o Dr. Pancherz
tem demonstrado que se pode obter
resultados com o aparelho Herbst
mesmo em adultos. Não tenho ne-
nhuma razão para duvidar de suas
conclusões.
10) Suas definições para as
características da má oclusão
e a tendência de crescimento
em padrões faciais diferentes
são muito importantes para a
compreensão e o tratamento
apropriado. Sua teoria da
predominância de fatores
funcionais envolvendo a
determinação de direção pre-
dominante de crescimento é
discutida particularmente para
faces longas e curtas. Com essa
perspectiva, a genética ainda
seria uma condição. Portanto, a
genética pode ser considerada
como o determinante principal
de padrão funcional? Leopoldino
Capelozza Filho
Durante muitos anos, o desenvol-
vimento da dentição e o crescimento
do esqueleto craniofacial constituíam
os principais interesses na pesquisa
ortodôntica. As estruturas calcificadas
permanecem após todos os outros te-
cidos terem se degenerado e durante
séculos têm sido a fonte para estudos
anatômicos e para a interpretação de
processos de desenvolvimento. O
mesmo aplica-se para os estudos rea-
lizados inicialmente com radiografias.
As estruturas calcificadas podem ser
determinadas e quantificadas sa-
tisfatoriamente. Pouca atenção ou
quase nenhuma foi dada aos tecidos
moles e aos aspectos funcionais,
parcialmente porque não podiam ser
mensurados.
A dominância de influência ge-
nética foi demonstrada claramente
em estudos sobre o esqueleto e seus
componentes. Entretanto, isso não
significa que a informação genética
que determina a morfologia dos den-
tes esteja funcionando de uma forma
comparável àquela do esqueleto fa-
cial. É mais provável que o desen-
volvimento do complexo craniofacial
seja determinado principalmente pela
informação genética que determina o
desenvolvimento neuromuscular e o
crescimento e o comportamento dos
tecidos moles. A forma inicial das
estruturas calcificadas craniofaciais
é determinada geneticamente ao
ser delineada juntamente com a
morfogênese do condrocrânio e da
cartilagem de Meckel.
Acredito que a variação observa-
da em faces curtas e longas ocorra
principalmente devido aos aspectos
funcionais que influenciam o cresci-
mento das estruturas esqueléticas já
antes do nascimento.
11) Com base em sua experiên-
cia, qual é o papel particular da
terapia miofuncional aplicada
em pacientes ortodônticos por
meio de fonoaudiologia? Leopol-
dino Capelozza Filho
Não considero a terapia miofun-
cional com sucesso na maioria das
situações em que é aplicada. Durante
anos a atenção foi voltada para a
alteração de um padrão de deglutição
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 2, p. 7-15, mar./abr. 2003
anormal. Entretanto, a maioria das
mordidas abertas são causadas pela
interposição da língua em repouso,
visto que isto influencia a posição
dos dentes durante muitas horas do
dia e apresenta um efeito constante
e contínuo. Um indivíduo deglute
aproximadamente 1000 vezes por
dia e a pressão exercida é variável.
Mais importante ainda, o tempo total
de deglutição não excede 15 minutos
por dia, o que é muito pouco para
ocasionar qualquer efeito. Uma
deglutição denominada de anormal
não é a causa, mas a adaptação à
mordida aberta devido à interposição
da língua. Sob essas circunstâncias a
língua tem que ser empurrada para
a frente para se aproximar da região
anterior para conseguir deglutir.
Teoricamente pode-se afirmar que
a alteração de um padrão de degluti-
ção adaptado a uma morfologia com
desvio não pode ser alcançada quan-
do a morfologia não é alterada. Além
disso, não há evidência científica de
que uma terapia miofuncional com
a intenção de alterar um padrão de
deglutição conduza a outro.
12) No tratamento de
Classe III, o prognóstico de
tratamento a longo prazo (final
do crescimento) é diferente
na deficiência maxilar e no
prognatismo? Leopoldino Cape-
lozza Filho
O prognóstico de tratamento a
longo prazo de más oclusões Clas-
se III é melhor se for causado por
deficiência maxilar do que por prog-
natismo mandibular. O tratamento
ortopédico facial com tração anterior
sobre uma máscara facial pode elimi-
nar a deficiência maxilar sob condi-
ções favoráveis. A prova científica de
resultados a longo prazo da terapia
ortopédica facial com o objetivo de
reduzir o tamanho e a forma finais
da mandíbula nunca foi obtida.
13) Qual o objetivo e o crité-
rio do programa “Dynamic of
Orthodontics", A Dinâmica da
Ortodontia que o senhor coor-
dena? Kurt Faltin Jr.
O projeto “A Dinâmica da Orto-
dontia” objetiva abranger o campo da
Ortodontia por meio da multimídia e é
apresentado em seis línguas, incluin-
do o Português. Além disso, pretende
facilitar a comunicação internacional
e inter-línguas. O primeiro volume é
o “Glossário de Termos Ortodônticos”,
disponível em livro e CD nas seis lín-
guas. Além disso, acompanha um CD
com todas as seis línguas que permite
a busca de termos equivalentes em
outras línguas.
14) O senhor acha possível em
nossa especialidade separar a
Ortodontia da Ortopedia Facial
no atendimento clínico de pa-
cientes? Kurt Faltin Jr.
A Ortodontia definida como restrita
ao movimento de dentes é realizada
no tratamento de más oclusões nas
quais a relação sagital vertical e
transversa dos arcos dentários não
diverge, e naqueles onde correções
cirúrgicas precedentes conduzem a
correção de relações.
A Ortopedia Facial definida como
influência ao crescimento facial pode
ocupar um papel no tratamento de
más-oclusões Classe II. Isto também
se aplica, entretanto, em uma propor-
ção menor, a más oclusões Classe III
e a discrepâncias verticais.
Documentou-se algumas vezes
que a terapia ortopédica facial pode
afetar a quantidade e a direção de
crescimento dos maxilares. En-
tretanto, o efeito é limitado e não
excede a quantidade de 3 mm e
alguns graus. Além disso, quando o
tratamento é concluído antes que o
crescimento facial tenha finalizado,
uma recidiva resultará no desapa-
recimento da alteração observada
anteriormente na quantidade e na
direção de crescimento. Apenas
quando o tratamento ortopédico
facial ou a contenção continua até
que o crescimento se finde, pode-se
esperar um efeito permanente sobre
a morfologia facial.
11
 Entretanto, a relação mandibular
temporária mais favorável facilitará
a obtenção de uma oclusão satisfa-
tória durante o tratamento. O cres-
cimento vertical extra do ramo que
geralmente ocorre facilita a obtenção
de uma oclusão Classe I, particular-
mente quando os pré-molares estão
irrompendo. Uma vez estabelecida
uma intercuspidação sólida os dois
arcos dentários manterão sua inte-
gração e direção como uma única
unidade na face em crescimento que
retorna à forma pretendida para se
finalizar.
15) A variação no crescimento
facial nas faces curtas ou lon-
gas, de acordo com seu concei-
to está relacionada à interação
dos componentes funcionais
internos e externos da face.
Quais os componentes fun-
cionais que prevalecem a fim
de propiciar uma face longa,
e quais favorecem uma face
curta? José Fernando Castanha
Henriques
De fato, o conceito de interação
dos componentes funcionais internos
e externos pode explicar a variação
no crescimento e na morfologia facial
observada em faces curtas e longas.
Quando os componentes funcionais
internos dominam sobre os externos,
o crescimento ocorrerá principalmen-
te em uma direção caudal, ocasio-
nando um aumento no espaço para
os componentes funcionais internos.
Uma altura facial anterior longa se
desenvolverá com um crescimento
da mandíbula orientado para a ver-
tical e girado para a posterior.
Quando os componentes fun-
cionais externos dominam sobre
os internos, e mais espaço do que
o necessário está disponível para o
último, o crescimento ocorrerá prin-
cipalmente em uma direção anterior,
e a altura da face inferior aumentará
apenas levemente ou mesmo dimi-
nuirá, e uma face anterior curta se
desenvolverá com um crescimento
rotacional anterior da mandíbula.
12
Os componentes funcionais
internos são formados pela orofa-
ringe, nasofaringe e pela cavidade
bucal com as estruturas circun-
dadas e as atividades e funções
determinadas para essas áreas. A
respiração e a posição da língua e
de outros tecidos moles em repouso
são essenciais a esse respeito. Os
componentes externos substituem
os da musculatura mastigatória e
facial, sua posição em repouso e
sua atividade. A posição dos lábios,
a ausência ou presença de um sela-
mento labial competente e a relação
entre os lábios e os incisivos têm
importância particular.
16) De acordo com sua expe-
riência, como as faces longas
que apresentam mordida
aberta anterior, mordida cruza-
da bilateral posterior com
atresia maxilar e relação molar
Classe II devem ser tratadas,
principalmente considerando o
uso de ancoragem extrabucal?
José Fernando Castanha Henriques
O procedimento freqüentemente
adotado para tratar essas anormali-
dades é realizar a expansão maxilar
rápida, e utilizar uma ancoragem de
tração alta e aparelhos fixos. Entre-
tanto, essa abordagem não garante
um resultado satisfatório. A expansão
maxilar rápida promoverá o aumento
da altura facial. A ancoragem extra-
bucal de tração alta pode evitar a
erupção dos molares superiores e
limitar o crescimento facial vertical.
Entretanto, após o tratamento o
"fenômeno recidiva" resultará no
aumento excessivo na altura facial,
caso o crescimento ainda não esteja
completo.
Em casos severos desse tipo é
melhor não se envolver no trata-
mento antes que o crescimento tenha
sido finalizado. Dessa forma, a desfi-
guração facial pode ser corrigida por
meio de cirurgia, precedida e segui-
da pelo tratamento ortodôntico com
aparelhos fixos. Subseqüentemente,
a melhora facial será mantida, en-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 2, p. 7-15, mar./abr. 2003
tretanto, a correção ortodôntica de
certa forma apresentará recidiva,
caso a interposição da língua ou
outra anormalidade funcional ainda
prevaleça.
17) Em sua opinião, qual será
a Ortopedia Funcional para
a correção de Classe II a ser
realizada daqui a duas décadas?
Weber Ursi
É difícil prever que papel a Orto-
pedia Funcional terá nos próximos
vinte anos. Como em muitos outros
aspectos de interesses de vida e
importância vinculados a determi-
nados conceitos e procedimentos
que ora estão na moda e ora são
desprezados, tenho a impressão
de que com a popularização da
colagem e braquetes programa-
dos, a ortopedia facial passará
para segundo plano. Além disso,
as tendências estão relacionadas
às personalidades das pessoas que
as defendem.
Ainda há muitas perguntas sem
respostas. A Ortodontia consiste
parte em ciência e parte em religião.
Os profetas podem fazer com que as
crenças mudem e isto ocorre com fre-
qüência. Acredito que nos próximos
vinte anos a ortopedia facial floresce-
rá novamente em determinado ponto
no tempo.
18) Qual é o procedimento no
caso de pacientes respiradores
bucais com alterações morfo-
funcionais significantes e com
indicação cirúrgica para a re-
moção de amígdalas e adenói-
des, cujos pais recusam essa
opção? Weber Ursi
Tenho a opinião de que em Orto-
dontia não se pode forçar determina-
do tratamento em pacientes que não
desejam se submeter a ele ou quando
os pais recusam a terapia sugerida.
Por outro lado, isso não significa que
nenhum tratamento deva ser reali-
zado. A alternativa pode conduzir
a um resultado menos favorável,
porém este deve ser aceito.
19) É possível alterar os fa-
tores epigenéticos locais com
aparelhos funcionais e obter um
impacto significante no padrão
de crescimento morfogenético?
Weber Ursi
De fato, os aparelhos funcionais
podem influenciar o comportamen-
to orofacial e alterar o padrão de
crescimento. Um exemplo claro é
a alteração da respiração da boca
para o nariz e a obtenção de um
selamento labial competente e de
relação apropriada do incisivo com o
lábio. Entretanto, aquelas alterações
na morfologia facial estão limitadas e
não recaem na categoria de impacto
significante.
20) Os dentes têm um papel
ativo ou passivo no crescimento
e no desenvolvimento cranio-
mandibular? As forças e os
movimentos causados pelo
crescimento craniomandibular
podem determinar a posição
dos germes e de dentes forma-
dos. A tipologia facial influencia
a forma e o tamanho dos
dentes? Alberto Consolaro
Os dentes não ocupam um papel
principal no crescimento facial. Sua
presença favorece a formação dos
processos alveolares. Em pacientes
com anodontia apenas as bases dos
maxilares são formados. Quando
todos os dentes são removidos os
processos alveolares são reabsorvi-
dos e apenas as bases permanecem.
Os dentes tornam-se deslocados
nos maxilares quando aumentam
de tamanho na região posterior.
Isso ocorre em grande escala du-
rante os primeiros seis meses após
o nascimento. Os dentes decíduos
são formados inicialmente em uma
área restrita e os incisivos e os ca-
ninos se superpõem uns sobre os
outros. Com o crescimento trans-
verso evidente dos maxilares na
região da linha média, os incisivos
podem se mover para a mesial e
atingir posições apropriadas antes
de emergirem com espaço extra no
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 2, p. 7-15, mar./abr. 2003
meio. Com a ossificação da sínfise
que ocorre antes da emergência dos
incisivos decíduos centrais inferiores
o potencial do crescimento da linha
média da mandíbula é perdido.
Da mesma forma, os molares de-
cíduos movem-se para a dorsal com
o rápido crescimento nas regiões
posteriores dos maxilares. Entre-
tanto, os molares decíduos não se
sobrepõem da mesma forma que os
incisivos. As coroas dos molares de-
cíduos aumentam gradualmente em
tamanho, ao contrário dos incisivos
que atingem sua dimensão mesiodis-
tal da coroa em um estágio precoce
de desenvolvimento.
21) Em sua perspectiva, quais
são os fatores principais que
determinam uma freqüência
maior ou menor de reab-
sorção radicular durante o
movimento ortodôntico? Como
o ortodontista pode prevenir
as reabsorções considerando
sua freqüência e magnitude?
Alberto Consolaro
Há pouca evidência que indique
o risco de reabsorção radicular, além
de determinadas características da
morfologia radicular e movimento
das raízes para fora dos processos
alveolares. O uso de forças leves,
o fato de se evitar o movimento de
"Jiggling" e outros aspectos têm sido
defendidos para impedir ou limitar a
reabsorção radicular.
Os experimentos com animais em
nosso departamento e as observações
clínicas a longo prazo revelaram
uma maior probabilidade do papel
genético estar vinculado à susceti-
bilidade e à ocorrência de reabsorção
radicular.
22) Em suas publicações
observa-se um interesse com
relação a estudos de pós-
graduação em Ortodontia.
Qual sua opinião sobre a ne-
cessidade compulsória de
incluir as disciplinas formais
que lidam com a prática
educacional e também com
os princípios biológicos do
movimento dentário induzido e
dos efeitos ortopédicos e suas
conseqüências, nos programas
de Mestrado e Doutorado em
Ortodontia? Alberto Consolaro
O Programa Erasmus foi resul-
tado de dois dias de reunião de 15
professores universitários de 15
países europeus. Esse programa es-
pecifica as diversas ciências básicas
que devem ser incluídas e oferece
detalhadamente os tópicos de in-
teresse.2 Os princípios biológicos de
morfogênese dentária, cartilagem e
formação e reabsorção ósseas e como
afetar esses processos devem ser
compreendidos. A ortodontia clínica
tem que ser baseada em um conhe-
cimento satisfatório do desenvolvi-
mento normal e anormal da dentição
e do crescimento facial.
23) Suas atividades superaram
os limites de seu país e certa-
mente influenciaram muitas
pessoas. Em sua opinião, qual
foi sua maior contribuição para
a Odontologia com relação às
alterações de consolidação de
conceitos sobre as práticas
ortodônticas? Alberto Consolaro
É difícil indicar apenas uma gran-
de contribuição para a Odontologia
e, particularmente, para a Ortodontia
nos últimos cinqüenta anos. Entre as
grandes contribuições eu considero:
a introdução da colagem, braquetes
e tubos programados, propriedades
sofisticadas dos fios, implantes
dentários, cirurgia ortognática con-
trolada, tratamento combinado com
outras especialidades em odontologia
e a distração osteogênica.
24) Com base em sua experiência
e nos trabalhos realizados
sobre desenvolvimento den-
tário, o senhor indicaria
procedimentos seletivos de
desgastes interproximais dos
dentes posteriores para evitar
o apinhamento dos incisivos
13
após sua irrupção total, ou
aguardaria para iniciar esses
procedimentos após a esfoliação
dos primeiros molares e caninos
decíduos para minimizar o
trauma para o paciente à espera
de uma fase mais próxima do
período final de transição
para agir, ou simplesmente
posicionaria um arco lingual
e esperaria pela irrupção de
todos os dentes permanentes
e somente então iniciaria um
tratamento ortodôntico? Ary
dos Santos Pinto
Sou favorável por medidas que
resultem na correção precoce de más
posições de dentes permanentes e
supervisão da dentição em desen-
volvimento com intervenções locais
simples sem o uso de aparelhos.
O desgaste dos dentes decíduos é
muito eficaz nesse sentido. Também
acredito que com procedimentos de
desgastes adequados o resultado final
é o mesmo ou ainda melhor do que a
aplicação de um arco lingual. Quando
um incisivo lateral inferior permanen-
te após a irrupção apresenta espaço
insuficiente para se alcançar uma
posição satisfatória no arco dentário
a superfície mesial do canino decíduo
pode ser reduzida. O mesmo pode ser
realizado para um canino permanen-
te desgastando-se a face mesial do
primeiro molar decíduo. Finalmente,
de uma forma comparativa, a largura
do segundo molar decíduo pode ser
reduzida para o tamanho de seu su-
cessor, prevenindo a migração mesial
do primeiro molar permanente.
Atualmente o desgaste não deve
mais ser realizado com um disco,
mas com uma broca diamantada
longa e fina. Com esta ferramenta a
área a ser removida pode ser cônca-
va e conforme a superfície distal do
dente que precisa se mover naquela
direção. Além disso, o risco de ex-
por os cornos pulpares dos molares
decíduos é reduzido.
Evidentemente o paciente e seus
pais devem ser bem informados so-
bre o objetivo e a inconveniência do
14
procedimento. Após a explanação
adequada e a compreensão satisfa-
tória o aspecto traumático da inter-
venção geralmente é limitado.
25) De que maneira a análise
da área apical pode ser
utilizada clinicamente para a
avaliação do desenvolvimento
dentário ou suas implicações no
tratamento ortodôntico? Ary dos
Santos Pinto
A análise da área apical permite
uma avaliação satisfatória do espaço
disponível nos maxilares para os den-
tes permanentes ainda irromperem.
Com esta análise deve-se entender
que a secção anterior da mandíbula
e as secções médias da área apical de
ambos os maxilares não aumentam
em comprimento após seis meses
de idade. O potencial de aumento
da secção anterior da área apical da
maxila é limitado.
Estes fatos básicos são essenciais
em considerar a extração de dentes
permanentes.
26) Qual fase do desenvol-
vimento dentário é mais crítica
e mais vulnerável às ações dos
agentes externos? Ary dos
Santos Pinto
O período mais vulnerável no
desenvolvimento da dentição é a
transição dos incisivos. Em média,
mais espaço se desenvolve para a
irrupção dos incisivos permanentes
por meio do deslocamento de den-
tes decíduos e um posicionamento e
inclinação mais labial dos incisivos
permanentes. Essas alterações asso-
ciadas à transição são maiores na
maxila do que na mandíbula.
Os aparelhos ortodônticos que
interferem com esses procedimentos
favoráveis de desenvolvimento po-
dem provocar distúrbios evidentes.
27) Qual análise de modelos o
senhor preconiza para a fase de
dentição mista e como utiliza
essa análise? Ary dos Santos
Pinto
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 2, p. 7-15, mar./abr. 2003
Para se avaliar uma dentição em
um estágio de intertransição uma aná-
lise da dentição mista da forma como
é preconizada por Moyers deve ser
combinada com uma Análise da Área
Apical. Em seguida, pode-se obter uma
impressão adequada do espaço dis-
ponível para os dentes permanentes.
Considerando-se o que fazer quando
se espera o apinhamento, não apenas
as extrações, mas também a redução
da largura das dimensões mesiodistais
dos dentes permanentes devem ser le-
vadas em consideração.
28) Quais são as conseqüências
da extração prematura do canino
decíduo para o desenvolvimento
do arco mandibular e qual é o
procedimento quando ocorre a
esfoliação natural de um dos
caninos decíduos inferiores?
Ary dos Santos Pinto
Os caninos decíduos são ex-
traídos para criar espaço para os
incisivos permanentes laterais de-
salinhados ou posicionados para a
lingual. Como conseqüência pouco
espaço permanecerá para o canino
permanente. Portanto, o problema
não é solucionado, apenas desloca-
do em local e tempo. Conseqüente-
mente, deve-se ganhar espaço para
os caninos. Nas más oclusões Clas-
se II uma ancoragem extrabucal so-
bre os molares superiores constitui
uma ferramenta elegante para se
criar mais espaço juntamente com
outros aprimoramentos.
Na mandíbula a perda espontânea
de um canino decíduo inferior é um
sinal de apinhamento, geralmente
combinado com um desvio da linha
média. Para a correção deste desvio
o canino decíduo do lado oposto pode
ser extraído. Para se evitar a inclina-
ção lingual dos incisivos e preservar
ou ganhar espaço novamente pode-se
utilizar um arco lingual.
O desgaste de dentes decíduos
também pode ser uma opção.
Finalmente, a correção desejada
pode ser realizada com aparelhos
fixos posteriormente.
Alberto Consolaro
- Graduado em Odontologia
pela Faculdade de Odon-
tologia de Araçatuba.
- Mestre em Biologia e Pa-
tologia Buco-Dentária pela
UNICAMP – Piracicaba.
- Doutor em Diagnóstico
Oral pela Faculdade de Odontologia de
Bauru – USP
- Professor Titular de Patologia pela FOB.
Eustáquio Araújo
- Associate Professor and
Director of Graduate Or-
thodontics at Saint Louis
University, Mo.
- Certificate e Masters
Degree pela University of
Pittsburg, Pa.
- Diretor da Faculdade de Odontologia da
Pontifícia Universidade Católica de Minas
Gerais.
Kurt Faltin Jr.
- Formado pela PUC de
Campinas.
- Pós-graduado em Ortope-
dia Maxilar pela Universi-
dade de Bonn – Alemanha.
- Doutorado (Dr. Medicina
Dentística) em Ortopedia
pela Universidade de
Bonn – Alemanha.
- Professor Titular da disciplina de Ortodon-
tia da UNIP.
- Coordenador do Curso de Especialização
em Ortodontia da UNIP.
- Membro da APCD, SPO, SPrO, AAO,
Sociedade Brasileira de Reabilitação Oral,
ABOM, Sociedade Alemã de Ortopedia
Maxilar, Foundation Ort. Research.
- Ministrador de Conferências e cursos no
Brasil e no Exterior.
Sebastião Inter-
landi
- Professor Titular pela
Faculdade de Odontologia
da Universidade de São
Paulo.
- “Master of Science in
Dentistry”, pela Universi-
ty of Saint Louis – USA.
- Primeiro Presidente eleito (Lima – Peru)
da “Associación Latino Americana de
Ortodóncia”.
- Primeiro ex-aluno estrangeiro a receber
o “Orthodontic Alumni Merit Award” da
University of Saint Louis – USA
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 2, p. 7-15, mar./abr. 2003
Ary dos Santos Andrew Haas
Pinto
- Diplomado pelo American
- Prof. Adjunto do Departa- Board of Orthodontics
mento de Clínica Infantil, - Membro da Sociedade
- Faculdade de Odontologia Edward H. Angle
de Araraquara – UNESP - Criador do Expansor de
Hass
- Professor do Departa-
mento de Ortodontia da Universidade de
Illinois, em Chicago/USA
Guilherme Janson
- Professor Associado da
Disciplina de Ortodontia
da Faculdade de Odonto-
logia de Bauru – Universi-
dade de São Paulo.
- Pós-Doutorado na José Fernando Cas-
Universidade de Toronto, tanha Henriques
Canadá.
- Coordenador do Curso de Especialização - Professor Titular da Dis-
em Ortodontia da FUNBEO. ciplina de Ortodontia da
- Professor dos Cursos de Especialização em Faculdade de Odontologia
Ortodontia da FOB, FUNBEO e APCD. de Bauru da Universidade
- Professor dos Cursos de Extensão da de São Paulo.
Sociedade Paulista de Ortodontia. - Coordenador do Curso de
- Membro do Royal College of Dentists of Pós-graduação em Ortodontia, ao nível de
Canadá – M.R.C.D.C. Doutorado da FOB-USP.
- Professor do Curso de Pós-graduação em
Ortodontia, ao nível de mestrado da FOB-USP.
- Professor do Curso de Especialização em
Ortodontia da FOB-USP.
Leopoldino - Professor dos Cursos de Graduação em
Capelozza Filho Odontologia e Fonoaudiologia da FOB-USP.
- Professor Assistente
Doutor da Faculdade de
Odontologia de Bauru
da Universidade de São
Paulo.
- Responsável pelo Setor de
Ortodontia do Hospital de Reabilitação de Osmar Aparecido
Anomalias Craniofaciais da Universidade Cuoghi
de São Paulo, em Bauru-SP.
- Mestre e Doutor pela
Faculdade de Odontologia
de Bauru - USP.
- Professor Doutor do
Departamento de Odon-
Weber Ursi tologia Infantil e Social,
Disciplina de Ortodontia da Faculdade de
- Graduado em Odontologia Odontologia de Araçatuba - UNESP.
pela Universidade Estadu-
al de Londrina – PR.
- Mestrado e Doutorado em
Ortodontia na Faculdade
de Odontologia de Bauru
– USP.
- Professor do Curso de Especialização em
Ortodontia na Faculdade de Odontologia
da Universidade Estadual de São Paulo,
Campus de São José dos Campos/SP.
Endereço para correspondência
Frans van der Linden
Pauluslaan 15 Ap H. Landstichiting
The Netherlands
6564 Holanda
15