Controvérsias na Ortodontia
Tracionamento dentário:
mitos, coincidências e fatos - Parte I
Reabsorção Interna e Reabsorção Cervical Externa
por Alberto Consolaro
Em 1977 era comum tracionar os caninos não irrom-
pidos “laçando-os” com fios metálicos na região cervical.
Esta prática foi abandonada, pois muitos casos evoluíam
para a reabsorção cervical externa e até para a anquilose
alveolodentária.
Na evolução, preconizava-se a perfuração do canino
na sua porção mais incisal, mas esta técnica apresentava
inconveniente: lesava a estrutura dentária e
comprometia a estética. Muitas vezes fratu-
rava-se a área perfurada pela força aplicada
no fio e para prevenir-se deste problema
alguns profissionais perfuravam mais cen-
tralmente a coroa envolvendo maior área
da dentina, induzindo pulpites localizadas
e até reabsorções internas. Os instrumen-
tos rotatórios eram usados sem irrigação
gerando calor excessivo. Este calor excessi-
vo pode necrosar a camada odontoblástica
subjacente e a polpa inflamada mobiliza os
clastos para reabsorverem a dentina expos-
ta. Quem protege a dentina da reabsorção
interna são os odontoblastos que “reves-
tem” a dentina como um epitélio-“like”.
Atualmente para o tracionamento do canino coloca-se
braquete no esmalte e aplica-se uma força no fio metálico
associado. Na cirurgia encontra-se inicialmente o folículo
pericoronário firmemente aderido ao esmalte, também
conhecido deselegantemente como “saco” pericoronário. O
cirurgião deve abrir o folículo pericoronário e expor uma
superfície de esmalte suficiente para as manobras de colagem.
Assim realizado e a força aplicada bem dimensionada em
casos corretamente indicados, teremos o sucesso terapêutico.
O folículo pericoronário será reconstituído em alguns dias,
voltando a recobrir o esmalte.
Os cirurgiões são caprichosos e quando acessam o
canino, para se obter uma visão mais ampla da coroa, ou
até para a foto ficar mais bonita, muitos cirurgiões “de-
sencapam” toda a coroa, removendo por completo todo
o folículo pericoronário que está firmemente aderido na
região cervical, intimamente associado à junção ameloce-
mentária, uma região com micro-áreas de dentina exposta
100 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 5, p. 100 - out./nov. 2003
sem recobrimento de cemento ou esmalte. A manobra ci-
rúrgica promove inflamação na região e a exposição destas
“janelas” de dentina podem induzir a reabsorção cervical
externa, freqüentemente detectada na clínica ortodôntica
nestes casos. Para previnir-se desta conseqüência o cirurgião
deve ser alertado; de forma competente ele propiciará uma
exposição suficiente da coroa para a colocação do braquete,
mas não manipulará cirurgicamente a
região cervical do canino.
Parece lógico considerar que “laçar” o
canino com fios metálicos ou perfurar sua
coroa para tracioná-lo são manobras de
caráter histórico e à luz do conhecimento
atual não mais justificável. Além de exigir
a manipulação cirúrgica da junção amelo-
cementária, a presença do fio com força
aplicada promove uma inflamação conti-
nuada na região e isto estará associado à
reabsorção cervical externa. Já a perfuração
pode promover pulpopatias como pulpites
subclínicas e lesão da camada odontoblás-
tica pelo calor com conseqüente e possível
reabsorção interna.
O tracionamento do canino superior constitui uma
manobra segura e valorosa na prática clínica, mas deve ser
feita fundamentada em conhecimento biológico, científico
e atual. Esta manobra “per se” com forças e movimentos
adequados não altera a polpa dentária, não lesa os odonto-
blastos, logo não provoca reabsorção interna. Se algum caso
de dente tracionado apresentar reabsorção interna deve-se
lembrar que esta pulpopatia tem como principais causas os
traumatismos dentários e as pulpites crônicas. Nos trauma-
tismos dentários podem ocorrer pequenos deslocamentos da
camada odontoblástica para o centro da polpa e ocorrer a
exposição dentinária indutora de reabsorção interna.
Mas alerto: deslocamentos e reposicionamentos cirúrgi-
cos do canino no alvéolo seguido de tracionamento consti-
tuem verdadeiros traumatismos dentários iatrogênicos!
Prof. Dr. Alberto Consolaro
Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia
de Bauru - FOB-USP - e-mail: alberto@fob.usp.br