Infecciones Relacionadas a

Implantes Ortopédicos

Infecciones Prótesis de Cadera

Infecciones Prótesis de Rodilla
Infecciones de Material de Osteosíntesis
Dra. Beatriz Ricci
IREP 2010
Datos Epidemiológicos

 Riesgo de infección general 0.5-2.5 %

 Riesgo infección artroplastia cadera 0.3-1.7 %
 Riesgo infección artroplastia rodilla 0.8-1.9 %
 Cx implantes articulares 300000- 800000/año
 < del 10 % de los pacientes tienen alguna complicación por
el resto de su vida
 Media 3.7 reintervenciones/pacientes
 Tasa reinfección luego Cx revisión 3 % a los 10 años
 Tasa mortalidad 3-18 %
 Costo manejo infección 50.000dl/paciente
 Gasto global estimado es de 40 a 80 millones de dólares

Del Pozo. N Engl J Med2009;361:78-94

Datos Epidemiológicos Locales

 Infección general 10.6 %

 Infección artroplastia cadera 4.5 %
 Infección artroplastia de rodilla 7.5 %
 Infección osteosíntesis de columna <1%
 Infección artroplastia cadera 2.86%
 Infección artroplastia de rodilla 7.69%
Molina col.SADI 2009
Ricci. Datos sin publicar
VIDA 2007
Medidas Para Evitar Infecciones

 Evaluación del paciente

 Preparación adecuada del paciente
 Profilaxis antimicrobiana
 Mantenimiento del quirófano seguro
 Técnica operatoria adecuada
Factores de Riesgo Paciente
 Score NNIS > 2
 Inmunodepresión
 Artroplastia previa en misma articulación
 Complicaciones preoperatorias de heridas
 Artritis reumatoide
 Edad avanzada
 Diabetes
 Desnutrición/obesidad
 Factores de Riesgo Quirúrgicos y
post operatorios
 Tiempos quirúrgicos prolongados (> 2.5 horas)
 Artroplastia bilateral simultanea
 Transfusión sanguínea alogenica
 Complicaciones en la cicatrización de heridas
 Infección superficial
 Hematoma
 Retraso en la cicatrización
 Necrosis y dehiscencia de herida
DelPozoN Engl J Med2009;361:78-94
Lentino.Clin Infect Dis 2003;36,1157-61
Patogenia de la Infección

 Formación del biofilm: reacción inflamatoria del huésped

hacia el implante donde se adhieren las bacterias.
 Producción de slime: algunas bacterias lo producen a partir del
glicocálix que altera la susceptibilidad ATB por disminuir la
penetración del mismo a la pared bacteriana y disminuye la
quimiotaxis y opsonización de neutrófilos.
 Modo de crecimiento: las bacterias en el biofilm no pueden
crecer exponencialmente. Se mantienen con bajo crecimiento o
en fase estacionaria(población sésil) por lo que los
antimicrobianos usados deben ser bactericidas. Las que habitan
en la zona mas externa del biofilm(plactonicas) están
metabólicamente activas y son sensibles a ATB

DonlanClin Microbiol Rev2002;15(2):167-93

 Patogenia de la Infección

Scanning Electron Micrograph of a Staphylococcus epidermidis. Biofilm on

Foreign Material. Bacteria grow in multicellular clusters. The scale bar represents 10 Werner N Engl J Med 2004;351:1645-54
μm.
Etiopatogenia de la Infección

 Inoculación directa durante procedimiento

quirúrgico
 Implante del inoculo procedente de la flora
cutánea del paciente, equipo quirúrgico,
medio ambiente de quirófano
 Vía hematógena de focos infecciosos
distantes
 Foco de Origen de Infecciones
Hematógenas

 Piel y partes blandas

 Tracto urinario
 Orofaringe/respiratorio
 Dentario y tracto gastrointestinal
 Desconocido
Etiología de las Infecciones
Microorganismos %

S.coagulasa negativo 30 – 43
S.aureus 12 – 23
Polimicrobianas 10 – 11
Estreptococos spp 9 – 10
Enterococcus spp 3– 7
Bacilos Gram negativos 3– 6
Anaerobios 2– 4

Zimerli:N Engl J. Med 2004;351:1645-54

 Clasificación de las Infecciones
Protésicas
Categoría Tiempo inicio Tipo Origen Signos y
Infección postquirúrgico Síntomas
Fiebre
Postquirúrgico ≥ 2-4 semanas Aguda/Precoz Durante Escalofríos
Temprano (Tipo 1 ) cirugía Dolor agudo
Flogosis
Tumefacción
Dolor
Postquirúrgico > 1 mes Crónica Durante persistente
tardío ( Tipo 2) cirugía Comienzo
insidioso
Fistula
Fiebre, Dolor
Hematógena > 2 años Aguda Bacteriemia Impotencia
(Tipo 3) funcional
Previamente
sano

Tsukayama. J Bone Joint Surg Am 1996;78:512-23

 Criterios Diagnósticos de infección
prótesis articular

 Inflamación aguda detectada por histopatología en

tejido periprotésico
 Fistula que comunique con prótesis
 Pus en espacio articular
 Aislamiento de mismo MO de 2 o mas cultivos del
aspirado articular o tejido periprotésico tomado
intraoperatorio
 Cantidad significativas ≥20ufc/10ml de secreción de
implante o en un volumen de 400 ml de fluido
centrifugado o ambos
Del Pozo N Engl J Med 2009;361:78-94
Evaluación de Métodos Diagnósticos
Método S E Comentarios

VSG > 30 0.83 0.9 Puede aumentar por enfermedad de base

PCR > 10 0.95 0.9 Disminuye luego de la Cx en pacientes
no infectados

Clínica 0.7 0.9 Impresión del cirujano intraoperatorio

Tinción Gram 0.17 0.98 Sirve solo si es positivo
Intraoperatorio

Cultivo Suspender ATB antes de la biopsia

Punción aspiración 0.86 0.92 Mínimo 3 biopsias tisulares y 1 liquido.
Intraoperatorio 1 0.86 Biopsia sinovial
TEC/Galio 0.44 0.86 Caro. Baja precisión
TEC/Indio 0.94 0.96 Centellogra secuencial > precisión
IgG-Indio111 0.97 0.92 Igual pero no requiere preparación

A.P congelación 0.82 0.96 Requiere patólogo entrenado

Opciones de Tratamientos para
Prótesis Infectadas
 Retención de prótesis con debridamiento y antimicrobianos
por largo tiempo
 Extracción de prótesis sin recolocación (artroplastia
girdlestone)
 Recambio de prótesis en uno o dos tiempos con o sin uso
de cemento con antibiótico y tratamiento antimicrobiano
por largo tiempo
 Terapia antimicrobiana supresiva
 Artrodesis
 Amputación
 Condiciones para Tratamiento de
Infecciones con Retención del
Implante
 Infección aguda con signos y síntomas de < de 14-28 días
 Implante estable sin signos de aflojamiento
 Infección determinada por documentación microbiológica
de un germen de múltiples muestras obtenidas por
aspiración o desbridamiento quirúrgico
 Histopatología por congelación positiva
 Patógeno sensible a ATB oral y bactericida
 Antimicrobiano de eficacia probada
 Paciente apto y adherente para tratamiento antibiótico
prolongado
Tratamiento Antimicrobiano
Patógeno Inicial (dosis y vía) Duración inicial Oral
S.aureus,S.Coag.- Cefalotina 8gr/dia Ciprofloxacina
Sensibles a EV > 2 semanas 750mg/12hs
meticilina +RFP 450mg/12hs + RFP 450 mg/12
oral horas
S.aureus,S.coag- Vancomicina 2gr/d TMS 20/100mg/kg/dia
Resistente a +RFP 450mg/12hs 4-6 semanas Cipro 750mg/12hs
meticilina Ac.fusídico500mg/8hs
+RFP450mg/12hs

Estreptococo Penicilina4ml/4hs 4-6 smanas Amoxicilina 3gr/dia

Genta1mg/kg/8hs 2 semanas Ampicilina 2gr/dia
Tratamiento Antimicrobiano
Patógeno Inicial (dosis y vía) Duración inicial Oral
Bacilo Gram - Ciprofloxacina400mgr/ 2 semanas Ciprofloxacina
12hsEV 750mg/12hs
P.areuginosa Ceftazidime 6gr/diaEv Ciprofloxacina
Cefepime 6gr/dia Ev 4-6 semanas 750mg/12hs
Imipenem/meropenem
+Amikacina 1gr/dia 2 semanas

Anaerobios Clindamicina 2-4 semanas Clindamicina

600mg/8hs Ev 600mg/8hs
EN RESUMEN

 Las infecciones protésicas es una de las causas

mas comunes de morbilidad en pacientes
protésicos.
 La causa de infección más frecuente es en el
acto operatorio.
 El dolor es el síntoma cardinal en el 95% casos.
 Más 50% son causadas por Staphylococcus sp.
EN RESUMEN
 El tto convencional es la remoción de prótesis y
cemento y la recolocación en un 2º tiempo.
 Existiendo otras modalidades como la
recolocación en un tiempo, la no recolocación y
debridamiento con retención de la prótesis.
 La aplicación la medidas de prevención es
fundamental en el manejo de las prótesis
osteoarticulares.
Infección Prótesis Gildestron