Modul MI-I

Pneumologie
Fisa de documentare
BPOC

Definitie: grupează afectiuni respiratorii ce au in comun sindromul obstructiv cronic(bronsita

cronică, emfizemul pulmonar +/- astm bronsic) ce determină tulburări respiratorii obstructive
ireversibile, cu evolutie progresiva.
BC si AB =termeni clinici; EP=entitate anatomica, care au in comun etiologia, sdr. obstructiv
si se inter-conditioneaza reciproc.

Etiopatogenie: incomplet elucidata- factori:

- factori genetici (afectări ale tesutului conjunctiv elastic)- AHC-BPOC; mai frecvent la
barbat = exista o HRB la factori fizici, chimici, farmacologici, ce produce bronhospasm.
- infectiile respiratorii bronsice (virale sau bacteriene) repetate, incorect tratate= factor
major, dar nu singurul, la persoane predispuse.Fiecare episod intereseaza bronhii mai
mici, degradanad functia pulmonara; declanseaza mecanisme imunologice; blocheaza
R-Beta2-adrenergici, producand bronhospasm.
- poluarea atmosferică si casnica(la fel ca fumatul)
- expunerea la noxe profesionale (praf organic si anorganic, rumegus, puf, vapori toxici,
SO2).—ocupatia: inds. cimentului, chimica, agricultura, etc
- fumatul- relatie direct proportionala doza-efect, efecte mai intense la varsta mica
Efecte:
- Cresterea secretiei de mucus, care devine foarte vascos- favorabil infectiilor repetate
- Alterarea cililor
- Spasmul muschilor bronsici
- Afectarea activitatii macrofagelor
Clinic:
 tuse cu expectoratie mucoasa sau muco-purulenta(in caz de acutizare)
 dispnee progresiva= de efort—de repaus. Initial in sezonul rece(cand se acutizeaza);
ulterior devine permanenta, tot anul, fiind invalidanta
 episoade bronhospastice = crize de dispnee expiratorie cu whessing

Ex. clinic:
- tip A, cu predominenta emfizemului: pacient dispneic, denutrit, ,,roz”, gafaitor
- tip B, cu predominenta bronsitei: pacient cianozat, buhăit.
-
- DISPNEEA—clasificare
Dispneea este bine corelata cu VEMS
- Gradul I - apare la eforturi mari -- VEMS cca 2 l/sec
- Gradul II – apare la activitatea curenta – VEMS cca 1,5 l/sec
- Speranta de viata = 10 ani
- Gradul III—apare la eforturi mici ( spalat, calcat, masa )—VEMS cca 1 l/sec
- Speranta de viata = 4 ani
Gradul IV—dispnee de repaus – VEMS = 0,5-0,75 l/sec
- Speranta de viata = 2 ani

1
 Investigałii paraclinice
- Rg. pulmonara - desen bronhoalveolar accentuat. In EP apare hipertransparenta
pulmonară.
- examenul bacteriologic al sputei identifică agentul etiologic al infectiei bronsice si
sensibilitatea sa la antibiotice
- ex. sangelui: poliglobulie, Ht crescut, leucocitoza(in episodul infectios)
- spirometria: CV = scăzuta, VEMS e scăzut sub 60%, indice Tiffeneau scăzut sub
75%; VEM si CRF au valori crescute.
- gazometria: normal sau hipoxemie+/- hipercapnie(IR tip II)
- EKG- normala sau HVD( in CPC)

Diagnosticul complet in BPOC

1. dg. pozitiv
2. BPOC acutizat – dg de acutizare
Clinic:
- Accentuarea tusei + expectorate muco-purulenta
- Dispnee importanta+ whessing
- Febra/subfebrilitate
3. Tipul de BPOC: A(emfizematos); B (bronsitic),; mixt
4. Stadiul BPOC- forma I (usoara)—III (severa)
5. Dg. complicatiilor

TIPUL A (emfizematos )- TIPUL B ( bronsitic )

pink-puffer = “roz-gafaitor “
Istoric de dispnee progresiva :
Gr 1-la urcat 1-2 etaje sau alergare pe teren plat
Gr. 2- la mers pe teren plat (cu personae de
aceeasi varsta )
Gr. 3-la mers pe teren plat , in pas propriu
Gr .4- la imbracat si spalat
Gr. 5- in repaus
Scadere ponderala
Nu exista semne de insuficienta cardiaca dreapta
Inspectie – torace deformat, cianoza absenta
Percutie – hipersonoritate pulmonara
Rg. cord -pulmon = hipertransparenta +bule de
emfizem, cord normal
Ht. < 55 %
Pa O2 = normala sau hipoxemie moderata
Pa CO2 = normala sau hipercapnie moderata
CTP si VR- crescute
CV, VEMS, PEF- scazute
Evolutie :CPC tardiv instalata ( terminal )
Blue bloater = albastru buhait “
Vechi fumator = />20 tigari /zi , . 20 ani
Istoric de bronsita , ce precede aparitia dispneei
Dispneea progresiva si si cianoza exprima o
insuficienta respiratorie progresiva si severa
Greutate normala
Frecvente episoade de insuficienta cardiaca dreapta
Inspectie – torace normal conformat, cianoza
prezenta , cu extremitati calde
Ascultatie—raluri bronsice
Rg. cord –pulmon= desen bronho-vascular
accentuat, cord marit
Ht. >55 %
Pa O2= 45-60 mmHg = hipoxemie severa
Pa CO2 = 50-60 mmHg = hipercapnie moderata
CTP =normala sau crescuta; VR moderat crescut
CV, VEMS, PEF- scazute
Evolutie : CPC apare mai timpuriu ( HTA
pulmonara precoce )

Evolutie:
= ondulanta, in pusee, cu perioade de acutizare ce duc treptat la degradarea progresiva a
functiei pulmonare si aparitia CPC. Complicatii:
 IR cronica:

2
 - ulcer gastro-duodenal, gastrite
- tromboflebita periferica cu risc de embolie pulmonara
- CIC, aritmii
- CPC
- encefalopatie hipercapnie
 CBP
 IR acuta
 infectii respiratorii

Prognosticul depinde de :
- Numarul acutizarilor
- Tipul de BPOC- tipul B are prognostic mai bun
- Clinic- dispneea de repaus+ scaderea in greutate= prognostic rau
- Scaderea VEMS si a IPB
- Semne neuro-psihice= IR cronica
- Manifestari cardio-vasculare= semne de IC dreapta

STADIALIZAREA BPOC -- conform Consensului National, 1998

Stadiul I ( usoara )
- dispnee grd. I sau absenta
- VEMS > 60% din VEMS teoretic
- gazometrie normal
- capacitate de efort pastrata
Stadiul II ( forma moderata , cu simptome permanente)
- dispnee grd. II-III +/- wheesing
- VEMS =40-60% din VEMS teoretic
- hipoxemie
- capacitate de efort scazuta
- calitatea vietii afectata, consum crescut de medicamente
Stadiul III ( forma severa )
- dispnee grd. III –IV
- VEMS <40 %
- hipoxemie severa
- incapacitate de efort
- calitatea vietii afectata, consum crescut de medicamente

Tratament curativ in BPOC:

Obiective
- Ameliorarea simptomelor si a calitatii vietii
- Ameliorarea functiei pulmonare si reducerea ratei de declin a acestuia
- Prevenirea si tratatmentul exacerbarilor si a complicatiilor

Tratamentul igieno-dietetic
Igienic
- Internare – in caz de acutizare; aparitie a complicatiilor; agravare iatrogena
- schimbarea locului de munca
- abandonarea fumatului
- evitarea expunerii la ceata, frigului, poluarii
Dieta

3
 - echilibrata, ratie calorica adecvata greutatii,
- hidratare corecta, cu lichide caldute (ceai, compot, supă)- 2-3 l/zi.
- alimente si lichide la temperatura camerei

Tratament medicamentos – scopuri:

I. dezobstructia bronsica
1. Trat. antiinfectios- – antibiotice, in conformitate cu antibiograma, timp de 10-
14 zile- in exarcerbarile BPOC
2. Bronhodilatatoare- 3 categorii
a) beta-mimetice (Beta-agonist)- in aerosoli dozati;
- albuterol (Salbutamol, Ventolin)- Salbutamol= 2 puff x 4/zi;
- Salmeterol (cu durata de actiune lunga)= 1puff la 12 ore
- fenoterol (Berotec);
- metaproterenol (Alupent);orciprenalină (Astmopent).

b) anticolinergice = I linie de tratament

- se administrează inhalator fiind preparatele sunt sub forma de spray: Bromura de
ipratropium (Atrovent) = 2 puff x 4/zi
- indicatii speciale: BPOC + CIC

c) metilxantine
- Miofilin( 1tb= 100 mg; d=3 tb/zi; 1f=10 ml/240mg)
- Teofilin retard; 1tb=200mg/zi, seara

3. Expectorante, fluidizante si mucolitice- uneori pot fi singurul tratament in

BC simpla
- mucolitice(secretolitice):
- Ambroxol= 20-30 pic/zi
- Bromhexin= 4 mgx 6/zi, 3 luni/an + 1 luna pauza
- expectorante (secretostimulatoare): Balsam de tolu; Iodura de K
- ACC(acetilcysteina)- 1cp=200mg, d=3cp/zi

4. Corticoizi- rol antiinflamator si de sensibilizare a R-beta2 adrenergici

Recomandari in formele cu accese bronhospastice(astmatiforme).
!! Nu inlocuiesc celelalte metode de dezobstructie, li se asociaza.
Daca VEMS creste cu 20% =corticoterapia este eficienta.
Administrare :
- perioada acuta:
- HHC=100-200mg/zi, iv
- Prednison- cure de maxim 21 zile
- Beclometazon = 1puff x 3-4/zi
- perioadele intercritice- se prefera Beclometazon

II. ameliorarea schimburilor respiratorii si restabilirea homeostaziei:

- O2 –indic. in episoadele acute sau in adm. cronica(cu rezervoare de O2)
- corectarea acidozei respiratorii – THAM iv lent

III.corectia tulburarilor circulatorii.

Poliglobulia, acidoza si staza favorizeaza fenomenele de microagregare –microtromboze--
-sdr. de coagulare iv la nivel pulmonar
- sangerare (daca Ht> 60%) = 300-400 ml la 2-3 zile, pana la norm. Ht

4
 - anticoagulante: Heparina; Calciparina (sc 10.000-15.000 UI la 12 ore)-
- Nifedipina (vasodilatator al circulatiei pulmonare) – 1tb=20mg. Doza= 60 mg/zi, 6
luni, apoi 30 mg/zi, a la long.

IV. ameliorarea functiei ventilatorii

- gimnastica medicala= reeducarea progresiva la efort
- gimnastica respiratorie = reeducarea diafragmului
- educarea tehnicii de tuse
- drenaj postural
- terapie ocupationala +/- psihoterapie
- climatoterapie submontana: Govora, Slanic Moldova – altitudine de 500-700m.

TRATAMENTUL BPOC IN FUNCTIE DE SEVERITATE

FORMA USOARA CU SIMPTOME VARIABILE
 Atrovent, 1-2 pufuri ,de 3-4 ori/zi sau / si
 Beta 2-adrenergic , inhalator 1-2 pufuri/ 6-8 ore , la nevoie( in cursul
accesului bronhospastic)
 Teofilina retard, 200mg/zi
FORMA USOARA CU SIMPTOME PERMANENTE
 Atrovent, 1-2 pufuri de 3-4 ori/zi
 Beta 2-adrenergic , inhalator 1-2 pufuri/ 6-8 ore
 Teofilina retard, 200mg/zi de 2 ori/zi
 Mucolitic - ACC (daca sputa e vascoasa)
FORMA MEDIE CU SIMPTOME PERMANENTE
 Atrovent, 1-2 pufuri ,de 3-4 ori/zi
 Beta 2-adrenergic , inhalator 1-2 pufuri/ 6-8 ore , sau mai bine un
preparat retard—Salmeterol -1 puff la 12 ore
 Aminofilina 400-800mg/zi
 Corticoizi p.o. in doza de 0,5 mg/kg c /zi, timp de 10-14 zile, scazand
progresiv si inlocuind cu corticoizi inhalatori –Beclometazon
 Mucolitic-ACC (daca sputa e vascoasa)
FORMA SEVERA
 Atrovent, 1-2 pufuri ,de 3-4 ori/zi
 Beta 2 adrenergic LA—Salmeterol
 HHC i.v., 7 zile, continuand cu corticoizi topici (Beclometazon)
 Mucolitic-ACC (daca sputa e vascoasa)
 Antibiotice (daca sputa e purulenta)
 Oxigenoterapie cronica
 Fizioterapie cronica(program de reabilitare)

Medicamente contraindicate in BPOC

- Bronhoplegice (opiacee, hipnotice, tranchilizante)
- Bronhospastice (efedrina, beta –adrenergice neselective )

Tratament profilactic:
I. primara
- trat. corect a bronsitei cronice au a tuturor infectiilor respiratorii acute sau
cronice(inclusiv TBC)
- abandonarea fumatului- atentie la fumatul pasiv
- evitarea expunerii la frig, umezeala, gaze, utilizării sprayurilor si a insecticidelor a

5
 persoanelor cu bronsita cronica
- salubrizarea locuintelor
- sfat genetic- la persoane cu deficit de alfa-antitripsina; fibroza pulmonara chistica
II. secundara(a acutizarilor)
- evitarea cetei, poluarii atmosferice
- evitarea trecerii bruste de la frig la cald
- evitarea ingestiei de lichide reci dupa efort
- schimbarea locului de munca
- suprimarea fumatului
- tratamentul BRGE(bolii de reflux gastro-esofagian)
- profilaxia infectiilor bronsice prin:
 vaccinare antigripala anuala si antipneumococică (la 4-5ani)
 tratament cu antibiotice , 8 zile/ luna , 6-8 luni/an
- eradicarea focarelor de infectie rino-sinusale, amigdaliene, dentare

Dispensarizarea bolnavului cu BPOC = respectarea

- recomandarilor privind stilul de viata
- tratamentului
- controlului medical periodic