[NICOLAI IOANA, GRUPA 17] October 30, 2020

Temă curs 1-3

Caz 1
Un bărbat de 41 de ani, cu antecedente de depresie, este descoperit la domiciliu, la
aproximativ 15 ore de la o ingestie voluntară de alcool ..... şi benzodiazepine. Este internat în
serviciul de urgenţe la o oră după ce a fost găsit, în comă profundă, însoţită de dispnee
Kussmaul, hipotonie, hiporeflexie, pupile midriatice nereactive. Presiunea sanguină este
120/60 mm Hg, pulsul 85/min, temperatura 36,5°C. La examenul fundului de ochei se
observă un edem papilar hiperemic important. Electrocardiograma nu este modificată.
Determinarea gazelor din sânge evidenţiază o acidoză metabolică profundă. Lactacidemia este
2,2 mmoli/l, iar corpii cetonici sunt absenţi. Examenul toxicologic relevă o concentraţie a
metanolului în sânge de 150 mg% şi prezenţa benzodiazepinelor în sânge şi în urină. Pacientul
decedează la puţin timp de la internare.
Probleme şi discuţii
- Care este mecanismul ce explică toxicitatea metanolului? Care sunt factorii care dau nota de
gravitate a acestei intoxicaţii?
Metanolul se biotransformă în formaldehidă şi acid formic, metaboliţi extrem de toxici
care acţionează la nivelul nervului optic şi îl distrug. Aceasta duce la pierderea vederii.
Acidoza metabolică provoacă hipotonie şi hiporeflexie.
Factorii care agravează starea pacientului sunt: timpul foarte mare de la ingestie si
asocierea alcoolului cu benzodiazepine.

- Care sunt factorii de prognostic defavorabil în cazul acestui pacient?

Metanolul s-a acumulat în sânge într-o concentraţie foarte mare.
- Care este tratamentul de bază al acestei intoxicaţii?
Hemodializa şi terapia alcalină.

Caz 2

O femeie sănătoasă, bine hrănită, se plânge de o “albeaţă a imaginilor, ca şi cum ar

păşi pe
un câmp înzăpezit”. În seara anterioară prezentării în clinica de urgenţe a consumat 60-90 ml
dintr-o votcă de 43% alcool şi două pahare de vin. Nu a sesizat nimic neobişnuit în seara
anterioară. A fost internată la urgenţă cu o respiraţie neregulată, rapidă (30 / minut), tensiune
arterială 170 / 105 mmHg (în antecedente a avut tensiune labilă) şi puls 110 bătăi pe minut.
Rezultatele analizei de laborator au fost: - [Na+] = 135 mmoli / l- [K+] = 4,7 mmoli / l- [Cl-]
= 107 mmoli / l- [HCO3-] = 6 mmoli / l- pH –ul sângelui = 7,21- pCO2(presiunea parţială a
CO2) = 11 mm Hg- pO2(presiunea parţială a O2) = 123 mm Hg

Pe baza simptomatologiei s-a presupus existenţa unei intoxicaţii cu metanol, iar

examenul toxicologic a evidenţiat o concentraţie a metanolului în sânge de 140 mg / 100 ml.
Tratamentul aplicat a constat din perfuzie cu etanol, bicarbonat de sodiu şi hemodializă timp
 [NICOLAI IOANA, GRUPA 17] October 30, 2020

de 6 ore. Pacienta nu a acuzat alte tulburări în timpul dializei. Nivelele sanguine ale
metanolului au scăzut la zero la sfârşitul dializei, iar examenul oftalmologic a evidenţiat doar
o uşoară paloare a discului optic, în rest recuperarea fiind completă.

Probleme şi discuţii

- Care este sursa cea mai probabilă de metanol?

Băuturile consumate conţineau o cantitate mare de metanol.
- Pacienta a prezentat lacună anionică normală sau crescută?
Lacuna anionică=24,7 mmoli/l, ceea ce înseamnă că are o valoare mult crescută peste cea
normală, ducând la acidoză metabolică.
- De ce nu s-a aplicat spălătura gastrică şi nu s-a administrat cărbune activat în acest caz?
Consumul de alcool s-a produs cu o seară înainte, deci alcoolul nu se mai află la nivel gastric,
este absorbit în circulaţie.
- Explicaţi apariţia târzie a simptomelor intoxicaţiei cu metanol (tulburările vizuale) în acest
caz.
Metanolul se acumulează în timp, iar simptomele apar odată cu creşterea concentraţiei
toxicului.
- De ce este recomandată hemodializa.
Este cea mai eficientă si mai rapidă metodă de dezintoxicare în acest caz, având in vedere
valoare de 140 mg% metanol în sânge.

OBSERVATII
Lacuna anionică este diferenţa între concentraţia cationilor din ser (Na+şi K+) şi suma
concentraţiilor anionilor de bicarbonat şi de clor:(Na++ K+) – (HCO3-+ Cl-)
Valorile normale ale lacunei anionice sunt în jur de 10 mmoli /l (7-15 mmoli /l). Dacă aceste
valori sunt mai mari de 15 mmoli /l, acest fapt indică un exces de anioni (corpi cetonici, acid
lactic), fapt sugestiv pentru o acidoză metabolică. În cazul intoxicaţiilor cu alcool metilic şi
etilenglicol se observă o acidoză metabolică severă cu lacună anionică.